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20 Cards in this Set
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Como se dividem as obtsruções intestinais?
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1. Obtsruções mecânicas
2. Obtsruções funcionais |
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Causas intraluminais
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Cálculo biliar
Enterólito Bezoares Corpos estranhos Tumores polipóides Ascaris Íleo meconial |
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Causas intrínsecas a parede intestinal
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Traumas (hematomas e estenoses isquêmicas)
Neoplasias Endometriose Lesões actínicas Intussusepção Lesões congênitas Lesões inflamatórias (Crohn, infecções) |
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Causas extrínsecas
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Aderências
Hérnias internas e externas Volvulos Bridas congênitas Neoplasias |
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Para lembrar
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- Ca de cólon é a principal causa de obtsrução do intestino grosso
- BRIDAS são a principal causa de obstrução intestinal do adulto |
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Volvulos
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- delgado
-cólon: sigmóide e ceco |
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Obstrução intestinal
LACTENTES E CRIANÇAS |
Intussuscepção
Hérnias externas bolo de Ascaris |
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Obtsrução intestinal
ADULTOS |
Aderências (principal)
Hérnias Neoplasia maligna do cólon |
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Manifestações clínicas
Obstrução mecânica de delgado |
- dor abdominal em cólica na região média, reincidente
-borborigmo -vômitos (mais precoces qto mais alta for a obstrução) -soluços - constipação e dificuldade de eliminação de gases (obstr completa) -diarréia paradoxal (pela hiperproliferação de bactérias na alça em estase) |
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Suspeita de ESTRANGULAMENTO
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Taquicardia e taquipnéia
Alterações do nível de consciência Oligúria Febre Leucocitose |
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Manifestações clínicas
Obstrução mecânica do cólon |
Dor abdominal
Distensão Vômitos são raros, pp de a válvula ileocecal é competente |
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Exame físico
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- cicatrizes antigas
-peristalse de luta -peristalse intercalada com ausência de RHA -distensão abdominal - toque retal: massas intraluminais |
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Rx de abdome
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- delgado: alças distendidas na área central, válvulas coniventes, níveis HA
- grosso:alças distendidas na periferia, haustrações só em uma parte do diâmetro transverso |
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Rx diagnóstica em mais de 60%
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Nos 20 a 30%,é preciso:
-exame contrastado - CT |
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Exames endoscópicos
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- Todo paciente com suspeita de obtsrução de cólon deve fazer uma proctossigmoidoscopia
-Colonoscopia é contra-indicada (risco de perfuração) |
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A obstrução é de delgado ou de intestino grosso?
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-Presença e grau de vômitos e distensão abdominal
-Padrão de distribuição de gases |
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A obstrução é parcial ou total?
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Ausência de flatos, evacuações e gases na ampola retal: completa
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A obstrução é simples ou estrangulada?
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Taquicardia/taquipnéia, febre, oligúria, dor persistente sugerem estrangulamento
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Tratamento clínico
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Sucção nasogástrica
Hidratação venosa Diurese monitorizada Reposição de KCl Atb para Gram negativos e anaeróbios NÃO É EMERGÊNCIA CIRÚRGICA! |
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Condições que respondem ao tratamento clínico
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-Bridas
-Obstruções após cirurgias abdominais -Oclusões por Crohn em atividade |
