Nyresygdomme

Front 1

Årsager til akut nyreinsufficiens?

Back 1

- Prærenal: dehydrering, hypovolæmi, AMI, hepatorenalt syndrom
- renal: ATIN(iskæmisk/toksisk), akut glomerulonephritis, akut debut af kronisk nyresygd.
- Postrenal: obstruktion

Front 2

Akut nyreinsufficiens

Back 2

Def: pludseligt opgør af nyrefunktionen
Æti: se flashcard "Årsager til akut nyresinufficines"
Symp: meget varierende, dehydrering ved prærenal, overhydrering ved ATIN, oliguri/anuri, træthed, anoreksi, dyspnø, kvalme, opkast, kramper, hjertestop, inf.
Para: azotæmi(kreatinin,carbamid), acidose, høj K, Hb, nyreunds(clerance, renografi, urografi, scintigrafi, mikroskopi, UL Ct/MR, biopsi
Beh: udløsende årsag, furosemid, beh. hyperkaliæmi med glukose-insulin, dialyse, uanset beh. dør 50-70%

Front 3

Kronisk nyreinsufficiens

Back 3

Def: slutstadium for nyresygdomme, tab af nyrefunktion medførende dialyse
Æti: hyppigst DM, kronisk glomerulonephritis/pyelonephritis/interstitiel nephritis og polycystisk nyresygd.
Symp: træthed, anæmi, dårlig appetit, kvalme, opkast, hudkløe, uræmisk polyneuropati, uræmisk pericarditis, uræmisk knoglesygd, impotens, gynækomasti, menostasi, nedsat højdevækst, hjerneødem, kramper
Fund: forhøjet BT, blege, gusten hudfarve med kradsningsmærker, malnutr, ødemer, mislyd i hjertet
Para: kreatinin og carbamid stiger afspejler nyrefunkt, Hb, proteinuri, UL, CT, MR
Beh: ACE-hæmmere, AT2-antagonister, nedsat protein i kosten, tabl. natrumbikarbonat mod acidose, EPO, D-vitamin, calciumcaboat, dialyse(hæmo- og peritonealdialyse), nyretranspl.

Front 4

Glomerulonephritis

Back 4

Def: immunologisk patogenese med karakteristiske forandringer i glomeruli
Æti: primære eller sekundære til kollagenoser/andre sygd, 5 kliniske syndromer
Symp: akut nefritisk syndrom(hæmaturi, proteinuri, ødemer, hypetension), RPGN(som ovenfor med hurtigere), Kronisk glomerulonephritis, nefrotisk syndrom(proteinuri, hypoalbuminæmi, ødemer), monosymptomatisk proteinuri/hæmaturi
Para: Nyrefunktunds(kreatitnin, cabamid) Hb, ANCA, DNA-antistoffer, nyrebiopsi, anti-GBM ved Goodpasture's syndrom
Beh: kortikosteorid og cytostatika, plasmaferese ved basalmembranantistoffer, antihyperensiva, evt. dialyse

Front 5

Nefrotisk syndrom

Back 5

Def: svær proteinuri grundet glomerulært proteintab med hypoalbunæmi, ødemer, hyperlipidæmi
Æti: Glomerulonephritis, DM, amyloidosis renis, toksisk
Symp: skummende urin, deklive ødemer, evt. ascites/pleuraekssudat
Para: urinstix viser protein, nedsat albumin, øget cholesterol/triglycerid
Beh: furosemid, evt. ACE-hæmmer/AT2-antag, proteintilførsel, immunsuppresiv mod glomerulonephr.

Front 6

Pyelonephritis acuta (nyrebækkenbetændelse)

Back 6

Def: infektion i nyrevæv/bækken
Æti: ascenderende bakt. fra blæren, hyppigst E.coli
Symp: kulderystelser, feber, flankesmerter, pyuri,dysuri
Para: urinmikroskopi/dyrkning, bloddyrkning
Beh: AB

Front 7

Pyelonephritis chronica (refluksnefropati)

Back 7

Def: tilbagevendende UVI med aftagende nyrefunktion
Æti: refluks grundet obstruktion/misdannelser
Symp: asymptomatisk/som akut pyelonephritis/kronisk nyreinsufficiens
Para: blod/urin unds, UL, urografi
Beh: AB-profylakse, aflastning af obstruktion

Front 8

Hvad skyldes Kronisk interstitiel nefropati?

Back 8

Årelang medicinforbrug (antipyretiske analgetika eller lithiumbeh)

Front 9

Adult polycystisk nyresygdom (cystenyrer)

Back 9

Def: dominant arvelig sygdom med cystedannelse i nyrene og aftagende nyrefunktion
Æti: Den hyppigste dominant arvede sygdom, mutation i PKD1/PKD2
Symp: smerter, hæmaturi, UVI, kronisk uræmi, højt BT, palp. af cyster
Para: kreatinin, carbamid, Hb ofte højere end andre pt. med kronisk uræmi, urinunds, UL, CT
Beh: Antihypertensiva, diæt, dialyse, nyretranspl.

Front 10

Årsager til hypertension?

Back 10

- Essentiel hypertension
- Renovaskulær hypertension(nyreateriestenose)
- Renal hypertension(akut/kronisk glomerulonephrit, kronisk pyelonephrit, adult polycystisk nyresygdom, diabetisk nefropati)
- Endokrint betinget hypertension(fæekromocytom, Conns sygd, Chushings syndr, hypertyreose, hyperkalcæmi)
- Lægemidler(mineralkortikoider, ciclosporin A, non-steoride antireumatika)
- Monogenetisk

Front 11

Hvor mange patienter med hypertension har essentiel hypertension som årsag?

Back 11

95-98%

Front 12

Hypertension arterialis essentialis

Back 12

Def: BT > 140/90, behandlingskrævende BT > 160/100, kan gradueres i mild, moderat og svær, maling hypertension er svær forhøjet BT med udtalt organpåvirkning
Æti: ukendt, alkohol, salt, genetisk
Symp: ingen, næseblod, hjertebanken, åndenød ved arb.
Fund/Para: BT-måling, oftalmoskopi oftalmoskopi, blodunds(aterogen lipider), urinunds(let proteinuri), EKG, EKKO
Kompli: AMI, apoplexia cerebri, nyreinsuff, risiko stiger ved rygning, DM, høj kolesterol
Beh: risikofakt(overvægt, alkohol, rygning, salt, motion), medicinsk(diuretika, ACE-hæmmere, B-blokkere, calciumantag, AT2R-hæmmere, kombipræp.)

Front 13

Hvilke forandringer ved ses ved oftalmoskopi hos hypertonikere?

Back 13

Forandringer benævnes fundus hypertonicus:
- FH1: forsnævrede arterier
- FH2: Kaliberveksl. arterier, kompr. af vener
- FH3: som FH2 med eksudater og blødning i retina
- FH4: som 3 med papilødem

Front 14

Renovaskulær hypertension, iskæmisk nefropati

Back 14

Def: nyreateristenose med aktivering af renin-angiotensionsystemet
Æti: arterisklerose, fibromuskulær hyperplasi
Symp: ingen, evt. hovedpine, næseblod, åndenød ved arb, angina pectori, claudicatio inter.
Fund/Para: svær højt BT, oftalmoskopi viser FH2-4(se anden Flashcard for dette), forhøjet renin, kalium nedsat, ved bilateral iskæmisk nefropati er kreatinin og cabamid forhøjet, let proteinuri, ekg og EKKO viser belastning af ve.ventrikel, renografi og captoprilrenografi(MAG-3 mærket med technetium) med ACE-hæmmer-tilførsel, UL, renal arterigrafi, MR
Beh: karkirurgi, transluminal anioplastik, nefrektomi(hvis funkt.<10%), samme stoffer som essentiel hypertension

Front 15

Hypotension og ortostatisk hypotension

Back 15

Def: systolisk BT < 90 mmHG, ortostatisk hypotension et fald i systolisk BT på 20 mmHG
Æti: primær: normalvariant, sekundær: lungeemboli, AMI, ruptur af ventrikelseptum, aortadiss, hypovolæmi, GI-blødning, traumer, kan være første symptom på DIC, kronisk hypertension: svær hjerteinsuff, aortastenose, addisons, myxødem, iatrogen: efter beh, dialyse
Fund/Para: BT-måling, puls, ekg, røngt. af thorax, EKKO, Hb, kreatinin, natrium, kalium, TSH
Beh: primær årsag, støttestrømper, fludrokortisonacetat, salttilskud, propranolol, dihydroergotamin

Front 16

Årsgaer til ortostatisk hypotension og synkope

Back 16

Primær/sekundære neuropatier(Bradbury-Eggleston syndr, Shy-Drager syndr, Diabetisk polyneuropati, amyloidose, porfyri, tabes dorsales, syrengomyeli, perniciøs anæmi, Guillain-Barré syndr)
- Endokrine sygd(Addisons, hypopoituitarisme)
- Kredsløbinsuff(anæmi, hypovolæmi)
- Medikamentel(diuretika, antihypertensiva, psykofarmaka)

Front 17

Årsager til kardiel synkope?

Back 17

- Obstruktion af minutvolumen
- Ve.sidig(aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, mitralstenose, myksom)
- Hø.sidig(Eisenmengers syndr, Fallots tetralogi, lungeemboli, pulmonalstenose, primær pulmonal hypertension, hjertetamponade)
- Hjertearytmier(syg sinusknidesyndr, AV-takykardi, ventrikulær takykardi/flimren, pacemaker syndr/dysfkt/induceret takykardi)