Nstemi

Front 1

Vad ingår i begreppet instabil kranskärlssjukdom?

Back 1

Instabil angina och NSTEMI

Front 2

Hur stor andel av alla hjärtinfarkter är NSTEMI?

Back 2

64 %

Front 3

Vad är orsaken till instabil angina och NSTEMI?

Back 3

Ruptur eller fissur i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen. Rupturen förorsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer, vilket leder till en akut trombosbildning. Detta obstruerar delvis eller tillfälligtvis helt blodflödet i kärlet.

Front 4

Vilka symtom ger instabil angina/NSTEMI?

Back 4

Nydebuterad central bröstsmärta av kraftig art eller tilltagande besvär av lättväckt, tidigare stabil, ansträngningsutlöst angina eller uppkomst av viloangina inom de senaste fyra veckorna

Front 5

Hur ställs diagnosen NSTEMI?

Back 5

Typiska symtom, med eller utan EKG-förändringar och lätt förhöjda biokemiska markörer

Front 6

Vilka markörer finns för hög risk vid NSTEMI?

Back 6

Ischemiska episoder med eller utan bröstsmärta vid vektorkardiografi, troponiner, ST-sänkning på vilo-EKG, diabetes, hemodynamisk instabilitet, allvarliga arytmier, återkommande vilosmärtor

Front 7

Vilka markörer finns för låg risk vid NSTEMI?

Back 7

Inga ischemiska episoder eller angina, ej troponiner, normalt EKG, avflackad eller negativ T

Front 8

Hur går behandlingen av NSTEMI till på HIA?

Back 8

Smärtlindrande (morfin), anti-ischemisk behandling (betablockad, nitrater, kalciumantagonister), dubbel trombocythämmande behandling (ASA, Plavix), heparin (LMHW)

Front 9

Hur smärtlindrar du vid NSTEMI?

Back 9

Morfin 5 mg iv vb

Front 10

Hur går den anti-ischemiska behandlingen vid NSTEMI?

Back 10

betablockad [metoprolol initialt i.v. (Seloken 5mg), därefter p.o. (Seloken ZOC 50-200 mg/d)], nitrater [isosorbidmononitrat (Imdur 30-120 mg/d) p.o. eller nitroglycerin intravenöst] och ev kalciumantagonist

Front 11

Vad har betablockaden för effekt vid NSTEMI?

Back 11

Betablockerare minskar mortalitet och morbiditet

Front 12

Vad har nitrater och kalciumantagonister för effekt vid NSTEMI?

Back 12

Nitrater och kalciumantagonister främst har symtomlindrande effekter

Front 13

Hur går den trombocythämmande behandlingen till vid NSTEMI?

Back 13

ASA (Trombyl 150-500 mg bolusdos därefter 75 mg dagligen) och klopidogrel (Plavix 300 mg bolusdos därefter 75 mg dagligen) eller ticagrelor (Brilique 180 mg bolusdos därefter 90x2 dagligen)

Front 14

Hår går heparinbehandlingen till vid NSTEMI?

Back 14

Dalteparin (Fragmin) eller enoxaparin (Klexane) ges under vårdtiden (normalt 5-6 dygn)

Front 15

Vad kan du ge istället för lågmolekylärtheparin?

Back 15

Fondaparinux (Arixtra) är lika effektivt som lågmolekylärt heparin, men associerat med färre blödningskomplikationer

Front 16

När ges fibrinogenreceptorblockad vid NSTEMI?

Back 16

Måttlig eller hög risk, t ex diabetiker, Trop T stegring, ST-dynamik, instabila symtom där revaskularisering med PCI sker

Front 17

Hur går fibrinogenreceptorblockad till vid NSTEMI?

Back 17

Infusion ges 12-18 timmar efter PCI. Abciximab-infusion (ReoPro) och eptifibatid (Integrilin) är väl dokumenterat. Bivalirudin (Angiox) kan vara ett alternativ till GpIIb/IIIa blockad plus heparin.

Front 18

Vad bör göras vid refraktär angina som inte stabiliseras på lm? Hemodynamisk instabilitet? Ventrikulära arytmier?

Back 18

Akut kranskärlsröntgen och ev revaskularisering

Front 19

Vad bör göras med patienter med hög eller måttlig risk?

Back 19

Kranskärlsröntgen och vb PCI eller CABG inom 7-8 dagar