Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
456 Cards in this Set
- Front
- Back
|
5 hlavních skupin psych. poruch
|
1) poruchy nálady
2) poruchy osobnosti 3) úzkostné poruchy 4) psychózy 5) záislosti |
|
|
Lithium - terapeutické okno
s. profylaktické okno |
TO je úzké: 0,8-1,2 mmol/l ;
PO taky: 0,4-1,8 mmol/l |
|
|
Co je třeba vyšetřit před podáním Lithia?
|
GF
TSH ("lithiová struma, hypothyreóza němci hyper???) EKG (lithium jako kationt kompetuje s draslíkem) Těhot. test (lithium je teratogen) |
|
|
Vedlejší účinky lithia?
|
do 0,8 mmol/l: tremor, nausea, průjem, žízeň, polyurie, vyšší hmotnost, leukocytóza, struma, závrať, únava, EKG+EEG změny, velmi zřítka koitivní poruchy, akné, vypadávání lasů, psoriáza, sval. slabost
Vyšší dávky 1-3 mmol/l přibývající kon.deficit, zmatenost, fascikulace, ataxie, delirium, epilepsie, poruchy ledvin, poruchy vědomí >3mmol/l: riziko šoku, zástavy |
|
|
MÚ lithia
|
neví se; pravděpodobně modulace fosfatidyliositolové dráhy
|
|
|
absolutní KI lithia
|
Selhání ledvin, AIM, myasthenia gravis, myeloidní leukémie, hyponatrémie, 1. trimestr těhotenství
|
|
|
t1/2 lithia; kdy začne účinkovat, dávkování?
|
16-24 h
antimanicky až za 8 dní, profylakticky za několik měsíců podle plasm. hladiny!; většinou 15-30 mmol/d |
|
|
Léčba bipolární poruchy
|
Lithium (klasická BP)
Olanzapin (BP s psychózami) Lamotrigin (BP s dalšími poruchami osobnosti) |
|
|
Proč u bipol. poruchy v akut. fázi nedávat AD?
|
Hrozí přesmyk do maické fáze, rychlé cyklování
|
|
|
Indikace + NÚ Valproátu
|
Bipol. porucha, epilepsie
Teratogen, hepatotox., pankreatidy leukopenie, trombocytopenie |
|
|
NÚ Carbamazepinu
|
pokles leukos a trombos
diplopie, ataxie, hepatotoxicita |
|
|
NÚ lamotriginu
|
zejména kožní NÚ
nasazovat postupně, pomalu! |
|
|
Definice bludu
|
obsahová porucha myšlení
mylný záěr myšlení obsahová zvrácenost neyratitelnost chorobný vznik vliv na jednání |
|
|
Vývoj bludu
|
1) bludná nálada
2) bludný nápad 3) formovaný blud 4) korektura, chronifikace 5) disimulace 6) soc. úzdrava |
|
|
Témata bludů
|
paranoidní, vztahovačný, zamiloanosti, kverulantský, těhotenství, hypochondrický, dysmorfofobický, žárlivecký, symbiontický (převzatý), megalomanický, originální
|
|
|
NÚ klasických neuroleptik
|
-Parkinsonismus
-Akutní dystonie (tortikolis, okuloyrní krize, poruchy polykání...) -Rabitt Sy (zvedání kořenu nosu) -Akathisie -Tardivní dyskineze (mimovolí pohyby obličeje, jazyka, až po letech) -Maligní neuroleptický sy -Anticholinergní NÚ -Hyperprolaktinémie -Kognitivní poruchy -Epilepsie |
|
|
Anticholinergní NÚ
|
-ortostat. hypotenze
-ventrikul. tachy -sucho v ústech -poruchy akomodace -mydriáza -glaukom -obstipace -poruchy močení -málo pocení -zvýšení teploty -sedace -poruchy spánku |
|
|
Charakteristika atypických neuoleptik + MÚ
|
-bez EPNÚ
-výrazně účinnější proti - symptomům -není hyperprolaktinémie -blokáda D2 + 5HT2A/2C Rec |
|
|
Psychiatrické následky HIV infekce/AIDS
|
poruchy afektu, nálady, kocentrace, později i paměti a psychomot. tempa, demence
! nutno odlišit od reaktivní deprese |
|
|
Přímé neurologické následky HIV/AIDS
|
-asi u 50% nakažených dospělých a 75% dětí
-asept meningitida -akutní polyneuroradikulitida (podobá se GBS) -HIV asociovaná myopatie -HIV encefalopatie a AIDS-demence |
|
|
Oportunní CNS-infekce u AIDS
|
-CNS toxoplasmóza
-Kryptokoková meningitida -CMV infekce -Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) -s HIV asociované CNS lymfomy -často také aresivní neurosyfilis |
|
|
Th CNS toxoplamózy
|
Pyrimethamin
Kyselia listová Sulfadiazin (nebo Klindamycin) |
|
|
Th kryptokokové meningitidy
|
Amfotericin B
nebo Flucytosin udržovací terapie Fluconazolem |
|
|
PML - charakteristika, léčba
|
-Infekce JC-virem (papovavirus), imunosuprimovaní pacienti
-demyelinizační proces -kombinace fokálních sy. -dezorientace, zmatenost, demence -smrt za 3-20 měsíců -Th: u AIDS cidofovir, jinak vysazení imunosuprese, odstranění transplantovaného orgánu |
|
|
BPSD
|
Behaviorální a psychické změny u demence: verb. agrese, opakované dotazy, bloudění, "stínování", poruchy nálady a spánku, paranoia
+ nekognitivní příznaky: delirium, nepoznané potřeby, deprese, psychózy |
|
|
Co se nesmí podat u demence?
|
-BZD! - zhoršení kognit. fcí, (pseudo-)delirantní stavy
-Anticholinergika (TCA) -Diuretika, med. způsobující E-lyt dysbalanci |
|
|
Hachinski's ischemic score
|
diferenciace demecí (Alzheimerova-typu vs. vaskulární, )
-skóre >7 svědčí pro vaskulární |
|
|
Th Alzheimerovy choroby
|
-Donepezil
-Galantamin -Memantin -Rivastigmin |
|
|
Fokální (parciální) epi záchvaty - dělení, charakteristika
|
-jednoduché (bez poruchy vědomí) vs. méně často komplexní (porucha vědomí); ve většině případů SYMPTOMATICKÉ; motorické/senzitivní/vegetat/senzorické symptomy jsou UMILATERÁLNÍ, omezené na spec. část těla, EEG změny jen na jedné hemisféře; může dojít k SEKUNDÁRNÍ GENERALIZACI PŘES SESTOUPENÍ DO RETIKULÁRNÍ FORMACE (symptomatický Grand-mal-záchvat)
|
|
|
Toddova paréza
|
postiktální paréza, přechodná slabost končetiny, poruchy řeči a vidění
-do 48h sama zmizí -asi 13% záchvatů -depleční hypotéza, inaktivace motor. vláken přes NMDA |
|
|
Adverzivní epi záchvaty
|
-fokálně parciální
při postižení frontálního laloku: poruchy motivace, komplexních pohybů, postavení šermíře |
|
|
Epi záchvaty s výpadky senzitivity/vizu
|
-fokálně parciální
-Mravenčení, pocit elektrizace, ztuhnutí, chladu, bolesti -poruchy vnímání vlastního pohybu, rotace -skotomy, hemianopsie, blesky, mžitky, metamorphopsie |
|
|
Jacksonské záchvaty
|
-fokálně parciální
-tonické resp. klonické křeče (=motor. J. záchvat) nebo parestezie (=senz. J. záchat) SE ROZŠIŘUJÍ Z JEDNÉ ČÁSTI TĚLA NA DRUHOU ("MARCH OF CONULSION"distální čsti končetin->proximální) -!!i na ochrnutých končetinách -VŽDY VYLOUČIT GLIOM, MENINGEOM, ANGIOM, TRAUMA, STARÝ INFARKT, KRVÁCENÍ, PERINATÁLNÍ POŠKOZENÍ) |
|
|
Komplexní parciální záchvaty
|
-změněné vědomí (ne bezvědomí), amnézie po záchatu + motorické a vegetat. sy,, epigastrické, olfaktorické a gustatorické vjemy - aury
-ŠÍŘENÍ Z TEMP. LALOKU - TEMPORÁLNÍ EPI -sklon ke generalizaci -úzkostnost, zrušenost -gesta, polykání, mlaskání - typické, automatismy -tumory, céní malformace, vývojoé vady, mesiální lióza/skleróza po porodním traumatu -pokud jsou postiženy lat.=neokortikální struktury temp. laloku: častěji auditivní nebo vizuální aura -při postižení insuly vegetatiní sy |
|
|
Hrubé dělení temp. laloku
|
1) mediální, starší struktury (mesial) vč hipokampu a amydaly
2) laterální, neokortikální region |
|
|
Uncinátní záchaty unciformní krize
|
Čichové/chuťové vjemy, aura, často u tumorů temp. laloku
|
|
|
Co je typické pro začátek fokálního komplexního epi záchvatu?
|
1) 1. STÁDIUM JE AURA- velmi často epigastrická aura (horkost, tlak blasti nadbřišku, stoupá do krku)
-méně často čichové/sluchové halucinace -někdy psychické změny- odcizení= jamais-vu, deja-vu -nadměrně hlasité zuky, změnšení prostoru, jiné nímání času... -VE DRUHÉM STÁDIU DOCHÁZÍ K PORUCHÁM VĚDOMÍ (minuty), stereotypní pohyby, vegetat. doprovod |
|
|
Generalizované záchvaty - dělení, charakteristika
|
-vázané na věk/Grand-mal
-VŽDY DOPROVÁZENÉ ZTRÁTOU VĚDOMÍ, AMNÉZIE NA ZÁCHVAT -MOTOR SY VŽDY BILATERÁLNÍ -EEG ZMĚNY NAD OBĚMA HEMISFÉRAMI |
|
|
Generalizované epi záchvaty- dělení dle věku
|
1) Novorozenecké křeče: v 90% známka těžkého hypox. postižení, kácení, mtb poruch; špatná prognóza
2) V prvním roce života BNS (Blitz-Nick-Salaam) křeče= infantilní spasmy, West sy: předklon, rozpažení, několik sekund, typický EE nález, Vigabatrin, bez léčby těžké postižení 3) kolem 4 RŽ Lennox-Gastaut Sy= myoklonicko-astatická epi: v 50% důsledek perinat. hypox. poškození 5) maldší školní věk max kolem 6-10 (resp. 6-14 let): Absence (pyknoleptický Petit-mal): až 100xdenně (pyknos), sekundy, zblednutí, ztrnulý výraz, nereaktivita, rytmické motorické elementy, geneticky podmíněné, typické 3/s-spikes and waves 6) Myoklonická epilepsie mezi 14.-17. RŽ = impulsivní petit-mal: izolované nebo salvovité bilaterální myoklonické impulzy, hlavně ramena, paže, ráno (otázky na čištění zubů, hčesání, snídani) |
|
|
Pacientka po gastroenteritidě (užívala antiemetika) s torticollis, poruchami hybnosti bulbů a polykání? Dg? Th?
|
Dg: medikamenty vyvolaná časná dyskineze (D-Blokátory)
Th: Anticholinergika (např. Biperiden) |
|
|
21letá pacientka, levostranná bolest hlavy, pulsující, nauzea, záblesky světla asi 20 min před bolestí hlavy. T=37,6 Dg?
|
Migréna s aurou
|
|
|
Definice migrény + podmínky
|
Intermitentní bolesti hlavy s neurologickýmy a/nebo vegetativními doprovodnými symptomy.
HEMIKRANIE PULSUJÍCÍ, BODAVÁ BOLEST ZHORŠENÍ PŘI NÁMAZE VÝRAZNÉ OLIVNĚNÍ DENNÍCH ČINNOSTÍ RECIDIVUJÍCÍ CHARAKTER MIN. 1 VEGETAT. PŘÍZNAK |
|
|
Status migrenosus - časová podmínka
|
>72 h
|
|
|
Co hrozí u pacientek s migrénou, které užívají OC/kouří/mají nadváhu...?
|
Migrenózní Infarkt
(zvýšená koagulace během migrény?) |
|
|
Terapie migrény
|
Akutně: klid, antiemetikum (Metoklopramid), po 15-20 min. analgetikum (ASS, Paracetamol), pokud nezabírá tak Triptan (5HT-Agonist, např. Riza-, Sumatriptan), popř. Ergotaminy CAVE: NIKDY NE TRIPTAN A ERGOTAMIN DOHROMADY-> VAZOKONSTRIKČNÍ NÚ
Profylaxe: psát si deník a identifikovat spouštěcí faktory, praidelná životospráva, dostatek spánku, meditace, vytrvalostní sport, beta-blokátory (Metoprolol) event. BKK (Flunarizin na noc) |
|
|
hlavní KI Triptanů
|
ICHS (Triptany způsobí vazokonstrikci)
|
|
|
MÚ Triptanů
|
5HT Agonisté
redukují neurogenní zánět a působí vazokonstrikčně |
|
|
NÚ Triptanů
|
Vazokonstrikce-> angina pectoris, arytmie, parestezie, chladné končetiny, při chronickém užívání medikamenty-indukované bolesti hlavy
|
|
|
Rozdělení traumatu hlavy podle klin. závažosti
|
Dělení podle GCS
I. lehké trauma GCS 13-15 II. středně těžké trauma GCS 9-12 III těžké trauma GCS 3-8 |
|
|
GCS- co se posuzuje + body
|
nejlepší motorická odpověď: max. 6 bodů
nejlepší verbální odpověď: max. 5 bodů otevření očí: max. 4 body max. 15b, min. 3 b |
|
|
Rozdíl mezi otevřeným/uzařeným poraněním hlavy (lebky)
|
Dura roztržená vs. intaktní
|
|
|
"Labutí krk", "Syndrom sobotní noci", "Parkbanklähmun!, "Schlaflähmung"
Jaký nerv? Výška? |
N. Radialis (paže: ještě před rozdělením na r. superficialis a profundus)
|
|
|
Jaký syndrom vznikne při přerušení nebo neurapraxii ramus profundus nervi radialis?
|
Supinátorový sy.
|
|
|
Co je neurapraxie?
|
Poškození nervu napínáním nebo tlakem
|
|
|
Bicipitový reflex- kořen? nerv?
|
C5 i z C6, n. musculocutaneus
(z C5 také n. axilaris-> m. deltoideus) |
|
|
Brachioradiální reflex (v němčině Radiusperiostreflex)- kořen? nerv?
|
C6, n. radialis
|
|
|
Tricipitový reflex- kořen? nerv?
|
C7, n. radialis
|
|
|
Přerušení/neurapraxie n. radialis- různé výšky+symptomy
|
Poškození na ruce (Cheiralgia parestetica)- pouze senzitivní r. superficialis->čistě senz. symptomy (hypestezie, hypalgesie, dysestezie)
Poškození pod/ při průchodu r. profundus skrz m. supinator - pouze motorické sy ("spadlé prsty") Poškození distálně na paži- jk motor. tak senzitivní výpadky, labutí krk, triceps OK Poškození axile (berle fraktura hlavičky humeru)- mot i senz, paréza všech salů inervovaných n. radialis |
|
|
Co je pallhypestezie/pallanestezie?
|
Snížení/vymizení hluboké citlivosti (ladička)
|
|
|
Pomalu progredující porucha chůze s areflexií DK, parézou flexorů nohy a pallestezií/pallanestezií, od dětství má drápoitou nohu, matka taky. Dg? Co očekávat na ENG?
|
Hereditární motoricko-senzitivní neuropatie typ I (podkladem je demyelinizace)
ENG: výrazné zpomalení nerv. vedení (norm. >48m/s) a prodloužení distálně motorické latence (norma <4,2 ms), amplituda normální |
|
|
Nejšastější hereditární neuropatie? Synoymum používané v genetice? Dědičnost?
|
HMSN typ I
= Charcot Marie Tooth Sy AD dědičnost |
|
|
Demence Alzheimerova typu -patologické změny? lokalizace?
|
agregace amyloid-beta-peptidu extracelulárně v CNS-> plaky->zánětlivá reakce, zánik neuronů
tvorba intracelulárních neurofibril z abnormálně fosforylovaného tau proteinu-> porucha stabilizace mikrotubulů zánik neuronů převážě v cholinergních neuronech (Ncl. basalis Meynert-> Kortex) |
|
|
Medikamentózní léčba Alzheimerovy choroby
|
mírnější průběh: inhibitory acetylcholinesterázy (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin)
středně těžký průběh: Antagonisté glutamát. NMDA rec-> snížení eurotoxicity(Memantin) klinické studie: antioxidanty, atiflogistika, "Beta-Sheet-Breaker" očkování |
|
|
Symptomy ALzheimerovy choroby
|
Kortikální demence
Poruchy paměti, plánování Neuropsycholog. symptomy (apraxie, afázie, prosopagnózie prostorově-orietační poruchy) Osobnost dlouho beze změn "zachovaná fasáda" |
|
|
Němčina: systematická zárať
|
Léze centrálně i periferně
Přičinou jsou rozporuplné informace z různých senzor. systémů (např. vestibulární/okulární) -> točení, zvedání, kolísání |
|
|
Němčina: nesystematická závrať
|
Příčina mimo vestibulární systém- např. psychogenní zárať, anémie, ortostáza
-> "černo před očima", palpitace, bledost, pocení |
|
|
Jaké symptomy jsou důležité pro DD vertiga?
|
Nystagmus (jakýkoli nystagmus svědčí pro systematickou závrať); odlišit spontánní a polohový/pohledový n.
neurolog. symptomy- poškození kmene nebo mozečku (perorální hypestezie, paréza měkkého patra, dysartrie, poruchy polykání, okulomotoriky, ataxie...) Známky periferního vestibulárního poškození ( Rombergovi padání na stranu léze, porucha sluchu, tinnitus Vyvolávající mechanismy (např. změna polohy) |
|
|
Průběh vyšetření při podezření na benigní paroxysmální polohové vertigo?
|
Pacient sedí, otočíme hlavu o 45° k nepostižené straně, pak ho rychle položíme- na nepostiženou stranu nic se nestane, na postiženou stranu, rotační vertigo a nystagmus směrem k postiženému labyrintu
|
|
|
Th u benigního paroxysmálního polohového vertiga
|
antivertiginosa spíš kontraproduktivní (chronifikace)
polohovací cvičení |
|
|
Nejčastější příčina atak vertiga?
|
Benigní paroxysmální polohové vertigo (kanalolithiáza, hlavně zadní vertikální polokruh. kanálek)
Rotační vertigo nystagmus, <1 min |
|
|
Terapie BPPV
|
polohoací manévry (Sémont, Epley) -> odstranění pohyblivých konglomerátů z kanálku směrem k utrikulu, asi taky rozpad konglomerátů
|
|
|
3 hlavní DD fokální neurologie, epi záchvat, horečka, psychosyndrom, bolest hlavy?
|
1) meningoencefalitida (HSV!)
2) trombóza splavu 3) CMP/krvácení s doprovodnou infekcí |
|
|
Čím se vyloučí/diagnostikuje trombóza lebečních splavů?
|
CT-angiografie
|
|
|
Th HSV (meningo)encefalitidy včetně dávkování
|
Acicloir 10 mg/kg každých 8 h i.v.
+ širokospektrý penicilin (Amoxicilin) až do vyloučení bakt. infekce |
|
|
Čemu se musí přizpůsobit dávkování acicloviru?
|
Funkci ledvin, vyšetřit krea + ureu
|
|
|
Nález na EEG/MRT u HSV meningoencefalitidy
|
periodické (cca á 2 sekundy) hroty event. epileptiformní potenciály, hlavně temporálně až frontotemporálně
MRT hyperintenzivní léze frontotemporálně v t2 |
|
|
Elektromyografie (EMG)- co, princip, indikace
|
Vyšetření elektrické aktivity svalů
Jehloé elektrody měří potenciál motorické ploténky PmE (vyvolán depolarizací postupující po membráně sval. vlákna) Indikace: diferenciace neurogenní a muskulární atrofie, diferenciace neurogenní parézy, atrofie z inaktivity, mech. postižení, psychogenní poruchy.., pátrání po generalizaci neurogenních poruch, zhodnocení rozsahu a reinervace po neurogenních lézích |
|
|
EMG- normální nález
|
v klidu žádné potenciály (někdy při vpichu jehly), při aktivitě husté potenciály
|
|
|
EMG- patologický nález
|
neurogenní poruchy: fibrilace a pozitivní ostré vlny spontánně, prodloužené trvání potenciálu, velká amplituda
myogenní poruchy: málo fibrilací, krátké až normální trvání potenciálu, malá amplituda, "hustší" |
|
|
Co a jak měří elektroneurografie (ENG)? Indikace?
|
měří maximální rychlost motorického a sensitivního vedení, princip stejný jako EMG
Indikace: Demyelinizační onemocnění- výrazné zpomalení; narozdíl od toho prim. axonální poškození- normální |
|
|
Co je u MS typické v likvoru?
|
Oligoklonální tyče
|
|
|
Co se děje e spánku s EEG?
|
zpomalení
synchronizace théta, sigma, delta-vlny |
|
|
Vlny u EEG
|
alfa: f=7,5-12,5/s, fyziologický základní rytmusodpočívajícího mozku max. nad okcipit. lalokem
beta: 12,5-30/s, při smysloé stimulaci, psychickém vypětí, některých intoxikacích, menší než alfa, frontálně-centrálně théta: 3,5-7,5/s "zwischenwellen" delta: 0,5-3,5/s, spánek |
|
|
Normální EEG
|
-v klidu se zavřenýma očima alfa vlny
-po stimulaci jsou pravidelné vlny alfa nahrazeny nepraidelnými beta vlnami = ALFA BLOK = AROUSAL REAKCE |
|
|
3 nejdůležitější patologické nálezy na EEG
|
1. fokální symptomy
2. celkové změny 3. epileptogenní vlny |
|
|
Houndsfield jednotky
|
CT; různé stupně šedi odpovídající různému oslabení rentgenových paprsků při průchodu tkáněmi
|
|
|
Co je "Schaufensterkrankheit"? Příčina? Symptomy?
|
Claudicatio intermittens spinalis vzniká při uzávěru periferních arterií a při spináln stenóze
Bolesti DK při námaze, nemožnost dlouho chodit; při uzávěru perif. arterie při fyzické námaze, při spinální stenóze hlavně při chůzi z kopce (zvýraznění lordózy v L úseku), zlepšení při chůzi do kopce a při předklonu |
|
|
Restless-legs-syndrom- kritéria
|
-Parestezie v končetinách klidu, zlepšení při aktivitě-> nutnost pohybu, motorický neklid, zhoršení večer a v noci, pohyby končetin ve spánku, porucha spánku, únava
|
|
|
Pacientka s poruchou spánku- pohyb ve spánku mravenčení v nohou, neklid, není schopná dospat, sedět... + reaktivní deprese (zhoršení po ATC a neurolepticích). Dg? Proč se zhoršila?
|
Restless-legs-syndrom + periodic limb movement in sleep
NÚ TCA a neuroleptik může být akathisie (motor. neklid) |
|
|
Dělení a příčiny restless-legs-syndromu
|
idiopatický = primární vs. symptomatický vs. sekundární
sekundární RLS: -insuficience ledvin (až 1/3 pacientů!) -deficit B12, folátu, železa -kryoglobulinémie -polyeuropatie -rematická nemocnění -radikulopatie -Parkinson -DM -Graidita -Poruchy ŠŽ |
|
|
Th restless-legs-syndromu
|
sekundární: léčba základního onemocnění
primární: L-DOPA, vysadit TCA, neuroleptika |
|
|
ICD-10 Klasifikace somatoformních poruch
|
F45.4 Somatoforme Schmerzstörung (min. 6 měsíců, žádný nález, zátěžová situace v anamnéze, monosymptomatičnost)
F45.0 Somatisierungsstörung (mnohočetné, fluktuující, měnící se potíže-70% bolest min 2 roky, strach, depresivní ladění, u žen min. 14 u mužů 12 příznaků) F44.3 Somatoformní autonomní funkční poruchy (nejčastěji levostranná bolest hrudníku, přechod k úzkostným poruchám plynulý) F45.2 Hypochondrie |
|
|
Prevalence somatoformních poruch
|
7,5%, více u žen (kromě hypochondrie, více v nižších socioekonom. vrstvách)
|
|
|
Častá komorbidita u somatoformních onemocnění?
|
Deprese, úzkostná porucha, poruchy osobnosti (Cluster-C)
|
|
|
Cluster headache
|
ataky silné unilaterální bolesti, oko, spánek, hlavně muži, přichází pravidelně, rytmicky = cluster
+vegetativní poruchy (slzení, zčervenání, hyperémie spojivky Th: O2 inhalace, Sumatriptan, Analgetika, Kortizon, Lithium |
|
|
Tenzní bolesti hlavy
|
Tlakové, svíravé, holocefalické/bilaterální bolesti hlavy mírné nebo střední intenzity, nezhoršují se pohybem, není nauzea
epizodické (<15d/m) a chronické (>15d/m) Th: ASA, SSRI (amitriptylin), psychoterapie Th: |
|
|
Jannetta-OP
|
Neuralgie trigeminu
|
|
|
Kde dochází nejčastěji k ruptuře aneurysmatu -> SAB?
|
Willisův okruh, zejména na a. communicans anterior či posterior
|
|
|
Klasická antiepileptika
|
Karbamazepin, Valproát, Phenytoin, Diphenylhydantoin, Fenobarbital, Ethosuximid, Benzodiazepine
|
|
|
Nová antiepileptika
|
Lamotrigin, Topiramát, Felbamát, Gabapentin, Oxcarbazepin, Levetiracetam, Pregabalin, Tiagabin
|
|
|
Karbamazepin mú
|
zabraňuje repetitivním výbojům v neuronům, široké spektrum typů epilepsie
!! POZOR silný enzymatický induktor, interakce!! |
|
|
Valproát mú
|
zvýšení koncentrace GABA
lék první olby u primárně generalizovaných idiopat. záchatů, hlavně absencí a impulsiv-petit-mal !!! POZOR TERATOGEN |
|
|
Phenytoin mú
|
stabilizace membrány, snížení počtu spontánních repetitivních výbojů
vysoce účinný u fokálních a sekundárně generalizovaných epi, ale hodně nú: gingivální hyperplazie, akné, změny v kostní dřeni, hepatotoxicita, také enzym. induktor !!! možné podat i i.v. |
|
|
Phenobarbital mú
|
nepřímý GABA-agonista
|
|
|
Ethosuximid mú
|
Blokátor kalciových kanálů
Účinný jen u absencí (2. volba po valproátu) málo nú |
|
|
Benzodiazepiny mú
|
Posílení gaba-ergní transmise
Používány i.v. jen u status epilepticus nebo u sérií záchvatů (Diazepam, Midazolam, Clonazepam) |
|
|
Lamotrigin mú
|
Blokátor presynaptických natriových kanálů - > nevyleje se tolik aspartátu a glutamátu
Spolu s karbamazepinem nebo phenytoinem u fokálních záchvatů |
|
|
Vigabatrin
|
nepřímý GABA agonista (blokuje enzymatickou inaktivaci GABA)
doplňkové antiepileptikum, hlaně u komplexně parciálních záchvatů |
|
|
Felbamát
|
působí a natriové kanály, mtb GABA a vazebné místo NMDA receptoru
velmi účinný u fokálních záchvatů, ale hodně NÚ -.> použití jen u Lennox-Gastaut |
|
|
Gabapentin
|
podobný GABA, ale nezvyšuje její působení, nezmámý mú
|
|
|
Tiagabin
|
Blokátor zpětného vychytávání GABA
|
|
|
Topiramát
|
nejednotný mú, blokátor Na a Ca kanálů, blokátor glutamátergní aktivace a aktivátor GABAergní transmise
|
|
|
Ruka v sádře: jak přezkoušet funkci n. radialis, ulnaris, mediaus?
|
Rotace palce
|
|
|
Meralgia paresthetica
|
Kompresní sy. n. cutaneus femoris lat. (řidič náklaďáku)
|
|
|
Typy paréz n.III
|
1) Kompletní
2) Ophtalmoplegia externa (postižená jen motor. inervace) 3) Ophtalmoplegia interna (postižena jen autonomní inervace) |
|
|
Který hlav. nerv se po výstupu z kmene kříží?
|
Trochlearis
|
|
|
Kdy může být oboustranná periferní paréza n. facialis?
|
Borelióza, Polyneuritidy
|
|
|
Jaké zobrazovací metody jsou indikovány u periferní parézy n. facialis?
|
CT baze lební
|
|
|
Nejčastější příčina periferní parézy n. facialis?
|
75% idiopatická
|
|
|
Th parézy n. facialis?
|
Kortikoid co nejdřív!
Oční mast, závěr oka na noc (Frisé Klappe) |
|
|
Jannetta operace
|
Vaskulární dekomprese n. facialis v mozkomozečkovém koutu
Indikace: Spasmus hemifacialis (pdle Jannetta-koceptu motorická analogie neuralgie trigeminu) |
|
|
Co inervuje n. accessorius?
|
M. sternocleidomastoideus a m. trapezius
|
|
|
krcni intumescence
|
c3-th2
|
|
|
bederni intumescence
|
th9-l1
|
|
|
motor. neuroefektor
|
– kosterní sval
– srdeční sval – hladký sval – žláza |
|
|
fascikulace
|
spontánní kontrakce celé motorické jednotky
|
|
|
fibrilace
|
spontánní kontrakce,ale jen jednoho sval.vlákna
|
|
|
fenomén sklapovacího nože
|
porucha tonu u centr. parézy
když v určité poloze překonáme odpor, sval povolí |
|
|
elementární reflexy posturální
|
Při pomalé rychlosti pohybu v kloubu lze tuto svalovou reakci vnímat jako pružný růst napětí svalu při jeho protahování. Toto napětí vzrůstá i se zvyšující se rychlostí protažení, až při značné rychlosti přejde toto zvyšování napětí do synchronního reflexního klonu, který označujeme jako elementární posturální reflex (ERP)
|
|
|
EPR kdy jsou zvýšeny/sníženy?
|
S: u periferních a centrálních obrn a zánikových lézí mozečku
Z:u extrapyramidového hypertonickohypokinetického syndromu. |
|
|
Dlaňobradový reflex (Marinesco-Radovici)
|
Podnětem je píchání do kůže tenaru. Patologickou odpovědí je stah bradového svalstva téže strany těla.
|
|
|
Justerův rflx
|
Babinski na ruce
|
|
|
Lambert-Eatonův syndrom
|
protilátky proti presynapt. Ca kanálům (často provází malobb.ca plic jako paraneoplastický syndrom)
|
|
|
Trômerův reflex
|
Uchopíme prostřední článek 3 prstu ruky vyšetřovaného a prstem své druhé ruky brkneme na bříško posledního článku tohoto prstu. Patologickou odpovědí je flexe prstů ruky včetně palce.
|
|
|
Paretické (zánikové) pyramidové jevy
|
Mingazzini
Rusecký Dufour Barré špetka |
|
|
Mingazzini
|
nemocný předpaží obě horní končetiny. Na straně parézy horní končetina klesá.
|
|
|
Rusecký
|
nemocný předpaží a extenduje ruce v zápěstí. Na straně parézy je extenze menší.
|
|
|
Dufour
|
při předpažení současně supinace. Na straně parézy je supinace menší.
|
|
|
Barré
|
dlaně proti sobě. Na straně parézy je menší roztažení prstů.
|
|
|
Horní epigastrický rflx
|
TH 7-8 nad pupkem pod žeberními oblouky
|
|
|
Střední mesogastrický
|
TH 9-10 ve výši pupku
|
|
|
Dolní hypogastrický
|
TH 11-12 pod pupkem
|
|
|
Kremasterový reflex
|
L 1-2
Výbavný tak, že škrábneme na vnitřní ploše stehna distálním směrem. Vznikne stah kremasterového svalu s elevací varlete. |
|
|
Spastické extenční pyramidové reflexy na DK
|
Babinského reflex
Sicardův příznak Chaddockův reflex Oppenheimův reflex Gordonův reflex |
|
|
alexie
|
ztráta schopnosti číst vzniklá narušením spojů mezi optickým analyzátorem a senzorickými analyzátory pro řeč; léze gyrus angularis dominantního parietálního laloku
|
|
|
agrafie
|
ztráta schopnosti psát při normální hybnosti končetiny; léze v horní části gyrus supramarginalis anebo ve stření části gyrus fronatlis medius dominantní hemisféry
|
|
|
akalkulie
|
neschopnost počítat, často kombinovaná s dalšími poruchami (Gerstmanův sy); léze v oblasti přechodu temporální a okcipitální kůry
|
|
|
Poruchy praxe (apraxie)
|
porucha zejm. jemné motoriky ruky a neschopnost provádět zautomatizované běžné úkony (oblékání, mytí apod...); léze v gyrus supramarginalis parietálního laloku
motorická, ideomotorická, konstruktivní, ideatorní |
|
|
Poruchy gnostické
|
neschopnost identifikace a poznání předmětů na základě poruchy vyšší korové analýzy a syntézy určitého druhu podnětů
|
|
|
autotopagnózie
|
neschopnost lokalizovat a pojmenovat části těla
|
|
|
kmen. reflexy
|
okulocefalický-pokud se oči točí současně s hlavou, nasvědčuje to kmenové lézi
okulovestibulární-flexe hlavy 30°, do zvukovodu 20ml studené( nystagmus směrem od dráždění) a teplé vody( nystagmus směrem ke dráždění) |
|
|
k jakým parézám vedou korové léze (area 4)
|
k pseudochabým parézám
|
|
|
přerušením dráhy fronto-ponto-cerebelární vzniká...
|
kontralaterální hemiataxie s hemihypotonií
|
|
|
při rozsáhlejších poškozeních front. laloku šířících se směrem frontálním
|
konjugovaná deviace hlavy a bulbů ke straně léze
|
|
|
front. sy- nemotorické symptomy
|
úchopový rflx
bradypsychismus euforie moria gatismus inkontinence homolat. anosmie agresivita DOMINANT. F.L.: expres.afazie motor. apraxie a agrafie OBOUSTRANNÁ LÉZE chůze o široké bazi spastický smích, pláč akinet.mutismus |
|
|
Syndrom akinetického mutismu
|
kvadruplegie, inkontinence a úplná ztráta řečových a kognitivních funkcí při zachované vigilitě, po těžkých traumatech a po subarach. krvácení, někdy je způsoben oboustrannou mediální lézí thalamu
|
|
|
Syndrom prefrontální
|
apatie, abulie, bradypsychie, gatismus a dysbazie, dále může být spastický pláč a smích, moria, přítomnost úchop. a sacího fenoménu a pseudobulbární projevy
|
|
|
Syndrom bazofrontální
|
kombinace prefront. symptomů s anosmií případně s atrofií optiku a městnanou papilou na optiku druhostranném, obvykle u benigních nádorů vycházející z baze přední jámy lební
|
|
|
Syndrom přehlížení, opomíjení (neglect sy.) MOTORICKÝ
|
při postižení přední části front. laloku (imituje parézu druhostranných končetin, nechybí reflexy, čití, reakce na nociceptivní podnět a elektrofyz. vlastnosti nejsou změněny), může připomínat visuální neglect sy., ale zorné pole je zde neporušeno
|
|
|
Porucha „cizí či odcizené ruky“ (alied hand)
|
při lézi bílé hmoty přední části corporis callosi, pacient považuje svoji (častěji levou) ruku za cizí, patřící jiné osobě, někdy je na této končetině možné vyvolat tzv. zrcadlové pohyby – jde o deliberační fenomén
|
|
|
Obecné symptomy léze temporálního laloku
|
změna osobnosti
horní kontralaterální kvadrantová hemianopsie sluchové agnózie a amúzie LÉZE DOMIN. T.L.: senzorická afázie amúzie mnestické a psychot. poruchy mutismus s negativismem |
|
|
Syndrom Klüvera a Bucyho
|
apatie se ztrátou pocitu strachu, studu a agresivity, bulimie a zvýšená až aberatní sex. aktivita (u destrukce hipokampálních gyrů)
|
|
|
Syndrom falešné zuřivosti (sham rage)
|
nemotivovaná agresivita, pacient napadá kohokoli, kdo se k němu přiblíží, mnohdy kouše, plive a ničí předměty ve svém dosahu; při iritaci hipokampálních gyrů
|
|
|
při aktivaci epileptogenního ohniska lokalizovaného parasagitálně v pariet. ložisku je...
|
paroxysmální konjugovaná deviace hlavy a bulbů na stranu kontralaterální
|
|
|
afázie z pariet. laloku
|
globální
integrační (echolálie, agramatismy, porušená vnitřní řeč) amnestická |
|
|
léze nedomin. pariet. laloku
|
Ignorace (neglekce) levé poloviny prostoru
Konstr. apraxie Ztráta prostor. orientace |
|
|
léze domin. pariet. laloku
|
Afázie
Apraxie (ideatorická) Akalkulie, alexie, agrafie Asymbolie bolesti Asomatognozie |
|
|
Syndrom Gerstmannův (sy. gyri angularis dominantní pariet. hemisféry)
|
poruchy rozlišování pravé a levé strany (jak vlastního těla, tak okolí), agnózie prstů, akalkulie a agrafie
|
|
|
Syndrom dyslexie (vývojové léze gyrus angularis)
|
poměrně častá vývojová vada(3-8%), neschopnost naučit se číst, vázne čtení slabik a zvláště slov, intelekt bývá zcela normální
|
|
|
scintilace
|
– jiskřičkám podobné světelné body v zorném poli, obvykle obou očí, vznikají při mechanickém dráždění kůry týlního laloku
|
|
|
Syndrom léze okcipitálního laloku
|
kontralaterální homonymní hemianopsie se zachovanou reakcí zornic na světlo i z oslepené poloviny zorného pole
|
|
|
nejč. příčina korové slepoty
|
uzávěr a. bazilaris
|
|
|
Syndrom Antonův
|
úplná korová slepota je provázena anosognózií, nemocný ji ignoruje a popírá
|
|
|
Syndrom Bálintův
|
apraxie pohledu, neschopnost vnímat současně všechny předměty v zorném poli, vnímá pouze jediný předmět a má potíže se zaměřením na jíný. u léze oc. laloku
|
|
|
Cévní zásobení thalamu
|
jednak z a. carotis interna (a. cerebri media, a. choroidea ant. a a.communicans ant.) a také z a. basilaris (a. cerebri post.).
|
|
|
Thalamická bolest
|
postihuje protilehlou polovinu těla nebo končetiny, je krutá, minimálně ovlivnitelná analgetiky, často má záchvatovitý ráz nebo záchvatovité zhoršení po různých vjemech (tepelných, dotykových, ale i psychických
|
|
|
Thalamická hyperpatie
|
projevuje se sníženým prahem pro percepci bolesti
|
|
|
Thalamická deformita ruky
|
po thalam. maláciích nebo hemoragiích, obraz trvalé paretické HK s abnormním postavením + bolest
|
|
|
Hemihypestézie typická pro thalam. lézi
|
typické pro thalamický původ bývá převažující postižení hlubokého čití, ale je možné setkat se také s disociací poruchy ve smylu syringomyelie
|
|
|
jak se liší thalam. hemiataxie od mozečkové?
|
spíše lehčího stupně a od mozečkové se liší současnou poruchou hlubokého čití
|
|
|
léze cor. gen. lat.
|
homonymní hemianopsie
|
|
|
cor. gen. lat. patří k...
|
metathalamu
|
|
|
Hemichoreoatetóza
|
mimovolné pohyby na polovině těla při lézi thalamu
|
|
|
thalam. afázie
|
provází vzácně některá poškození thalamu dominantní hemisféry, bývá totální s minimální tendencí k úpravě
|
|
|
Posterolaterální thalamický syndrom (Déjerinův-Roussyho)
|
kontralaterální hemihypestézie, hemiataxie, astereognózie, záchvatovité bolesti a hyperpatie, hemichoreoatetóza, občas se vyskytne homonymní hemianopsie, přechodná hemiparéza, symptomy Hornerovy triády a obraz „thalamické ruky“, vzniká obvykle malacií v povodí větví a. cerebri post. (aa. thalamogeniculatae)
|
|
|
astereognózie
|
neschopnost rozeznat pouze hmatem tvar a kvalitu předmětů
|
|
|
zadní malácie thalamu
|
Posterolaterální thalamický syndrom (Déjerinův-Roussyho)
|
|
|
Anterolaterální thalamický syndrom
|
choreoatetoidní hyperkinéze, případně dystonie na kontralaterální polovině těla, přičemž chybějí poruchy somestézie a bolestivé thalamické projevy (thalamické bolesti, hyperpatie, thalamická ruka), bývá obvykle důsledkem vaskulární léze, a to v povodí a. comm. post. (aa. thalamotuberales)
|
|
|
vnitřní oftalmoplegie
|
Poškozena parasympatická vlákna n.III, motor. OK
|
|
|
kde leží jádra n.III a jak se jmenují
|
tegmentum mesencefala
párová parasymp. Edinger Westphalova a nepárové Perliovo |
|
|
pro co je perliovo jádro?
|
pro konvergenci a souhyby očí
|
|
|
zevní oftalmoplegie
|
obrna n.III, kde zůstala parasympatická složka ušetřena
|
|
|
horní alterující obrna
|
Postižení n.III + kontralaterální spastická hemiplegie (hemiparéza)
|
|
|
jediný nerv vystupující z dorza kmene
|
n.IV
|
|
|
co inervuje n. IV?
|
m. obliquus sup.
|
|
|
kde je jádro n.VI?
|
v pontu
|
|
|
paréza n.VI
|
konvergentní strabismus s diplopií – zvětšuje se ve směru pohledu a naopak
|
|
|
paréza n.III?
|
diplopie – je vyvolaná paralytickým divergentním strabismem
|
|
|
alternující syndromy
|
Nejčastěji na podkladě ischémie(hlavně poruchy vertebrobazilárního povodí)
na straně léze (jedna z možností): porucha jádra mozkového nervu Hornerův syndrom paréza pohledu (horizontálního ke straně léze) mozečkový syndrom kontralaterálně: provazcová porucha – hemiplegie, hemihypestézie |
|
|
Bulbární syndrom
|
oblongata- postižena JÁDRA N. IX, X, XI (+XII, VII, V) - perif. parézy
dysartrie, dysfagie eti: záněty, nádory |
|
|
Pseudobulbární syndrom
|
oblongata- postiženy SUPRANUKL. DRÁHY N. IX, X, XI (+XII, VII, V) - CENTR. parézy
dysartrie, dysfagie, spast. smích a pláč, labiální, nasolab. rflx eti: vaskulární |
|
|
Hemiplegia alternans inferior
|
postižena ventrální část oblongáty- stejnostranně paréza XII periferní
kontralat. - hemiplegie |
|
|
Wallenbergův syndrom
|
lat. pontobulbární léze
závrať, zvracení, diplopie, nystagmus = vestibulární sy etiologie vaskulární: ischémie a.crbl.inf.post.-PICA infarction homolaterárně: porucha čití v obličeji, Horner.sy., CRBL- neocerebelární ataxie končetin, postiženy VI a VII, paréza XI a X-dysartrie a dysfonie, paréza měkkého patra (↓dávivý reflex, dysfagie), paréza n.lar.recurrens (dysfonie) kontralaterárně: polovina těla (i obličeje) disoc. porucha čití – teplo, bolest |
|
|
Bulbární syndrom
|
• soubor příznaků, který vzniká při oboustranném postižení kaudálních mozkových nervů n. V., VII(bývají přidruženy), IX.- XII. nebo jejich jader
periferní parézy! |
|
|
Pseudobulbární syndrom
|
• vzniká při oboustranném supranukleárním postižení, oboustranné lézi tr. corticobulbaris
|
|
|
Jak se liší pseudobulb. sy od bulb?
|
je CENTRÁLNÍ PARÉZA
V. – maseterový reflex zvýšený XII. – není atrofie |
|
|
Hemiplegia alternans inferior
|
postižena ventrální část oblongaty
homolat.-paréza XII periferní kontralat.-hemiplegie |
|
|
Hemiplegia alternans medialis
|
postižení pontu
homolat.-periferní paréza VII kontralat.-hemiplegie |
|
|
Hemiplegia alternans abducentis
|
postižení pontu
homolat.-VI-konvergentní strabismus, vzácně pohyb laterárně kontralat.-hemiplegie |
|
|
Hemiplegia alternans superior ( oculomotoria ) = Weberův syndrom
|
postižen pedunkulus v mesencephalu
homolat.-paréza III – ptóza, divergentní strabismus, vázne pohyb nazálně, mydriasa komtralat.- hemiplegie |
|
|
Hemiplegia alternans optica
|
postižen mesencephalon
homolat.- amaurosa – prchavá porucha zraku na 1 oku kontralat.- hemiplegie etiologie: cévní – trombosa a.c.int., embolizace a. ophth. |
|
|
ncl. salivatorius superior
|
visceromotorická parasympatická složka N.VII
|
|
|
senzitivní inervace boltce a zevního zvukovodu
|
N.VII
|
|
|
lagoftalmus
|
nedovření víčka
|
|
|
Bellův příznak
|
stáčení bulbů nahoru při zavření očí
|
|
|
postižení n. petrosus major
|
výpadek tvorby slz
|
|
|
postižení n. stapedius
|
hyperacusis
|
|
|
lagoftalmus
|
nedovření víčka
|
|
|
lagoftalmus
|
nedovření víčka
|
|
|
Bellův příznak
|
stáčení bulbů nahoru při zavření očí
|
|
|
postižení chorda tympani
|
poruchy chuťového čití a gl. submandibularis a sublingualis
|
|
|
Bellův příznak
|
stáčení bulbů nahoru při zavření očí
|
|
|
postižení n. petrosus major
|
výpadek tvorby slz
|
|
|
postižení n. petrosus major
|
výpadek tvorby slz
|
|
|
postižení n. stapedius
|
hyperacusis
|
|
|
postižení n. stapedius
|
hyperacusis
|
|
|
postižení chorda tympani
|
poruchy chuťového čití a gl. submandibularis a sublingualis
|
|
|
postižení chorda tympani
|
poruchy chuťového čití a gl. submandibularis a sublingualis
|
|
|
akustiko-faciální reflex
|
mžiknutí při tlesknutí
|
|
|
axiální reflexy
|
nazopalpebrální (glabelární) reflex - fyziologický
reflex naso-, mento – labiální (chobotkový) reflex sací reflex úchopový (Janiševského) = pozitivní při postižení frontálního laloku |
|
|
ncl. lentiformis
|
putamen + globus pallidus
|
|
|
striatum
|
ncl. caudatus + putamen
|
|
|
kmenová část EXPY systému
|
nc.ruber, substancia nigra, částečně retikulární formace
|
|
|
korová část EXPY systému
|
area 6 a 8
|
|
|
funkce EXPY systému
|
regulace svalového tonu (hlavně inhibice) a zabezpečení automatických pohybů
|
|
|
Expy hypokin. symptomy
|
hypokineze
akineze bradykineze rigidita |
|
|
Expy hyperkin. symptomy
|
tremor (třes)
chorea balismus (hemibalismus) dystonie myoklonus tik |
|
|
fenomén olověné trubky
|
svalový hypertonus klade odpor aktivnímu i pasivnímu pohybu v celém rozsahu
|
|
|
spasticita vs. rigidita
|
o u spasticity se na rozdíl od rigidity projevuje zvýšené svalové napětí pouze v počáteční poloze, a je-li odpor násilím překonán, sval se uvolní
|
|
|
rigidita
|
spast. hypertonus
fenomén olověné trubky fenomén ozubeného kola flekční držení zvýšené element. reflexy posturální |
|
|
pulse
|
(nemocný není schopen vyrovnávat plynule rovnováhu a těžiště těla – utíká krátkými krůčky za svým těžištěm
|
|
|
trias (+) u Parkinsona
|
rigidita, akineze, tremor (+anosmie)
|
|
|
atetóza- nejč. etiologie
|
při poškození dosud nezralých BG v rámci DMO
|
|
|
při poškození putamen a/nebo nc. caudatus (striata) vzniká...
|
chorea
|
|
|
chorea
|
bezděčné mimovolní pohyby
rychlé, nepravidelné, arytmické, značně variabilní mohou postihovat kteroukoli část těla v různé intenzitě |
|
|
atetóza
|
abnormální pohyby hadovitě kruhovitého rázu
|
|
|
dystonie
|
přetrvávající svalové stahy působící kroucení a opakované pohyby nebo abnormální postavení postižených částí těla (kombinace hypotonie určitých svalových skupin s hypertonií jiných)
při lézi putamen nebo talamu. primární – idiopatické nebo sekundární |
|
|
fokální dystonie -co to je + příznaky
|
postižení jen izolované svalové skupiny
blefarospasmus – opakované tonické sevření očních víček profesiolnální dystonie (crampi) – grafospasmus torticollis spastica (cervikální dystonie) – stáčení hlavy k jedné straně nebo dozadu (retrocollis), hlavně ve stoji, při chůzi |
|
|
balismus
|
varianta chorey s prudkými, nepravidelnými, házivými pohyby větší amplitudy; ve spánku ustávají
proxymální končetiny léze ncl. subth. luysi |
|
|
myoklonus
|
prudké záškuby svalů nepravidelného rytmu
|
|
|
asterixis
|
rychlý, rytmický pohyb, krátká porucha základní tonické svalové kontrakce, obvykle krátká porucha polohy (jako negativní myoklonus)
|
|
|
tremor
|
rytmický oscilační pohyb části těla působený střídavými stahy svalových agonistů a antagonistů
|
|
|
Parkinsonova choroba - jaký třes?
|
klidový
|
|
|
esenciální (idiopatický, familiární) tremor
|
statický (polohový)
|
|
|
léze mozečku - jaký třes?
|
intenční
|
|
|
tiky
|
rychlé, nepravidelně se opakující, stereotypní pohyby nebo vokalizace provázené uvolněním vnitřní tenze
|
|
|
capsula interna
|
bílá hmota hemisféry mezi thalamem (posteromediálně), nucleus caudatus (anteromediálně) a nucleus lentiformis (laterálně)
|
|
|
části capsula interna
|
crus anterius -tractus frontopontinus, fibrae corticonukleares
genu crus posterius -fibrae cortico-spinales, rubrales, reticulares, thalamicae +radiatio optica (Gratioletův svazek), radiatio acustica, fibrae corticotectales, tractus temporopontinus ... |
|
|
části crus posterius capsulae int.
|
pars thalamolentiformis
pars sublentiformis pars retrolentiformis |
|
|
Wernicke-Mannův typ držení HK a DK při CMP
|
flexní, addukční a pronační horní držení končetiny a extenční držení dolní končetiny (Wernicke-Mannův typ)
|
|
|
konjugovaná deviace hlavy a očních bulbů na stranu léze
|
při postižení front.laloku a capsula int.
|
|
|
léze předního raménka capsuly
|
kontralaterální pseudocerebelární syndrom
|
|
|
léze kolénka capsuly
|
kontralaterální spastická hemiplegie
|
|
|
léze zadního raménka capsuly
|
kontralaterální hemihypestezie, pseudochabá hemiparéza nebo hemiataxie a homonymní hemianopsie
|
|
|
jacksonské záchvaty -jaká skupina
|
parciální jednoduché, mohou generalizovat
|
|
|
Balismus-příčina
|
poškození nc. subtalamicus. (krvácení/ischemie)
|
|
|
Chorea - příčina
|
poškození putamen a nadměrná aktivita dopaminergní
|
|
|
u čeho je chorea- 3 příčiny
|
Huntington
Wilson Syndenhamova ch. |
|
|
dělení myoklonů
|
kortikální-obličej, konč.
subkortikální-oči spinální-konč. |
|
|
esenc. tremor- etiologe
|
zánik malých bb. striata
|
|
|
Posturální třesy u...
|
esenciální
hypertyreóza absťák nú lithia, AD |
|
|
Klid. třes u...
|
Parkinsona
|
|
|
Intenční třes u...
|
Mozečkový
|
|
|
léky vyvolávající akutní dystonii-dyskineza
|
fenothiazinová a butyrfenonová AP, metoklopramid
|
|
|
tardivní dystonie-dyskinezy
|
po dlouhodobějším užívání antipsychotik
nejčastěji formu žvýkání, lízání a mlaskání |
|
|
Dystonické syndromy
|
poruchy průběhu pohybu, při kterých jednotlivé svaly nebo skupiny svalů provádějí dlouhodobé tonické kontrakce.Narušená koordinace kontrakce a relaxace agonistů a antagonistů.
Tortikolis, písař, blefarospazmus, torzní dystonie |
|
|
Sy koutu mostomozečkového- etiologie
|
nejčastěji expanzivní proces (zvláště neurinom VIII, případně meningeom, cholesteatom,..)
někdy arachnoiditis |
|
|
Sy koutu mostomozečkového- symptomy
|
nejčastěji vestibulární
závratě později ztráta sluchu na téže straně pareza N.VII. periferního typu příznaky mozečkové a kmenové léze N.V. a VI., případně i N.IX a X. nitrolební hypertenze |
|
|
neurinom statoakustiku (nádor mostomozečkového úhlu, intrakraniální schwannom )
|
tumor vycházející z nervové pochvy, obvykle rovnovážné větve v oblasti vnitřního zvukovodu
|
|
|
porucha sluchu u neurinomu statoakustiku
|
vždy percepční
postupně, pomalu |
|
|
porucha vestibulání fce u neurinomu statoakustiku
|
pomalé vyhasínání
dochází ke kompenzaci, proto uniká pozornosti |
|
|
Sy zadní jámy lební
|
kombinace postižení mozkových nervů s mozečkovým syndromem a projevy kmenové léze
|
|
|
neocerebelární příznaky
|
hypermetrie (dysmetrie)
elementární reflexy posturální ERP) adiadochokineze neocerebelární (malá) asynergie intenční třes pasivita (mozečková hypotonie) neocerebelární ataxie (neobratnost, nepřesnost, neúměrnost pohybů) přerývaná (skandovaná ) řeč |
|
|
paleocerebelární přízanaky:
|
astazie (ataxie stoje)
abázie (ataxie chůze, opilecká chůze) paleocerebelární (velká ) asynergie axiální ataxie |
|
|
meningismus
|
meningeální syndrom s negativním likvorovým nálezem
|
|
|
pseudomeningeální příznaky
|
u syndromu nitrolební hypertenze ( lumbální punkce je kontraindikovaná!!)
|
|
|
meningeální příznaky- vznik
|
dráždění míšních kořenů při průchodu meningy- to vyvolá spasmus šíjových a zádových svalů
|
|
|
Meningeální příznaky horní
|
příznak šíje- vázne pasivní předklon hlavy, intenzitu hodnotíme pomocí prstů
Brudzinski I- u ležícího pacienta flektujeme hlavu- pokrčí nohy |
|
|
Meningeální příznaky střední
|
Kernig I- při pasivním posazování musí pokrčit kolena
Amosův příznak ( trojnožka)-v sedě s nataženými DK se musí podpírat pažemi o podložku spine sign- předklon v sedu, dát obličej ke kolenům- u pozitivního příznaku to nedokáže, hodnotíme na křížky |
|
|
Meningeální příznaky dolní
|
Lassegue- omezení ventrální flexe natažené dolní končetiny, hodnotíme úhle který svírá končetina s podložkou
Kernig II- v leže na zádech, ventrální flexe v kyčli- není schopen extenze kolenním kloubu |
|
|
3 faktory ICP
|
mozek, likvor a krev v cévách.
|
|
|
Zvýšení ICP- symptomy
|
Bolest hlavy
Zvracení Závrativé stavy Porucha vědomí + městnavá papila, pseudomeningeální příznaky, bradypnoe a hypoventilace |
|
|
Bolest hlavy u zvýšení ICP
|
S maximem ráno po probuzení, zhoršuje se vleže, změnou polohy hlavy a použitím nitrobřišního lisu
|
|
|
sy nitroleb. hypertenze u kojenců
|
z počátku nespecifické (útlum, nechutenství), a postupně přechází ke křečím a poruše vědomí
vyklenutá velká fontanela |
|
|
Herniace interhemisferická
|
vtlačení gyrus cinguli pod volný okraj falx cerebri, při edému jedné hemisféry. Bez specifických ložiskových příznaků
|
|
|
Herniace tentoriální
|
a) laterální (temporální konus), vzniká když se uncus gyri hypocampi vtlačuje pod tentorium cerebeli
b)centrální, posun mozkové tkáně je vertikální, a dochází ke kaudální dislokaci mezencefala a diencefala pod tentorium v místě incisura tentorii. |
|
|
Herniace tonzil mozečku (okcipitální konus)
|
vtlačení mozečkových tonzil do foramen occipitale magnum, čímž dojde k útlaku oblongaty
|
|
|
Benigní intrakraniální hypertenze
|
Vzácné onemocnění nejasné etiologie, častěji mladé, obézní ženy. Jedná se o nedostatečnou absorpci likvoru. Nemoc spontánně odeznívá během několika měsíců.
|
|
|
Nitrolební hypotenze
|
Vzniká snížením obsahu likvoru při jeho úniku při poraněních (likv. píštěle), přechodně snížená produkce po komocích, po odběru lumbální punkcí
|
|
|
syndromu poruch RF
|
poruchy vědomí, spánku, dýchání a srdečního rytmu
|
|
|
části RF
|
ascendentní (med. V celém kmeni) a descendentní (lat.)
|
|
|
porucha inhib. části descend.systému RF
|
Decerebrační rigidita
|
|
|
Decerebrační rigidita
|
vzniká při lézi mesencephala( CMP, kmenový infarkt,dlouhá hypoxie)zvýšené napětí; ztuhlost svalů; záklon hlavy; trismus- pěsti, spazmy extenzorů, vnitřní rotace rukou
hluboké tonické šíjové reflexy(proprioceptivní)-rotace hlavy, homolat. extenze končetin, kontralat. flexe končetin tonické reflexy labyrintové: okulocephalický-“hlava panenky“ oči se točí na opačnou stranu než hlava |
|
|
porucha facilit. části descend.systému RF
|
kataplexie
gelolepsie orgasmolepsie |
|
|
zánikové poruchy ascend. části RF
|
chorobná spavost, narkolepsie, hypersomnie, disociace spánku;
poruchy vědomí |
|
|
iritační poruchy ascend. části RF
|
insomnie, generalizované epilepticé záchvaty
|
|
|
tři struktury udržující bdělost
|
hemisféry
kmen (dráhy spojující kůru a RF) ARAS |
|
|
poškození tegmenta
|
alfa koma – pacient je v bezvědomí, ale na EEG vidíme normální alfa aktivitu, (mozková kůra funguje normálně), může reagovat na podněty, střídání spánku a bdění
|
|
|
poškození pedunculi mesencefala
|
locked in syndrom -není bezvědomí ( RF je o.k. ), nemůže se hýbat, kvadruplegie a paréza většiny hlavových nervů (postiž.tr. korticospinalis a kortikobulbaris)
|
|
|
etiologie locked in sy
|
trombosa a. basilaris, krvácení do kmene nebo pontu
|
|
|
th narkolepsie
|
fenmetrazin(derivát amfetaminu)
|
|
|
th kataplexie
|
imipramin ( sníží podíl REM spánku)
IMAO SSRI |
|
|
AMAUROSIS FUGAX (tranzitní monokulární slepota )
|
přechodná ischémie retiny, příčinou je nejčastěji ateroskleróza krční tepny s mikroembolizacemi do a. ophthalmica; trvání sek až min
|
|
|
heteronymní bitemporální hemianopsie
|
vidí jen nazální části zor.pole, vznik- tlak nádoru hypofýzy na chiasma
|
|
|
heteronymní binazální hemianopsie
|
2 ložiska poškozující zevní částí chiasmatu
|
|
|
homonymní hemianopsie
|
postižené zor.pole na druhé straně ložiska při lézi tractus opticus, radiatio optika, CGL-corpus
|
|
|
pacient udává zdvojené obrazy uložené nad sebou
|
DIPLOPIA – vyvolaná paralytickým DIVERGENTNÍM STRABISMEM u léze n.III
|
|
|
vnitřní oftalmoplegie
|
mydriáza a obrna akomodace- oslabení fotoreakce u temporální herniace
|
|
|
sluchová dráha
|
receptor Cortiho orgán, lemniscus lateralis – colliculus inferior – corpus geniculatum mediale- Heschlové závity spánkového laloku
|
|
|
definice vertiga
|
iluze pohybu okolí nebo vlastní osoby, doprovázená vegetativními poruchami- nauzea, zvracení, pocení, bledost
|
|
|
Hautantův příznak
|
předpažené končetiny, které se při zavřených očích uchylují na jednu stranu
|
|
|
Baranyi
|
stíhaní cíle v prostoru
|
|
|
Unterberg
|
chůze na místě při zavřených očích s předpaženými končetinami
|
|
|
perif. vestibul. sy
|
postižení labyrintu a vestibulárního nervu
rotační závrať, nystagmus horizontální (horizontálně rotační) II –III st., tonické úchylky mají jeden směr- harmonický syndrom |
|
|
užití UZ v neurologii
|
dopplerovské vyšetření cévního systému velkých cév krku, hl. k vyloučení stenóz a uzávěrů-nad 70% redukce průměru=hemodynamicky závažná stenóza; diagnostika steal syndromu; v omezené míře též transkraniální dopplerovská UZ-přístup z akustických oken: transtemporální, transorbitální, subokcipitální, submandibulární (např. průkaz vazospazmů, nejč. po subarachnoidálním krvácení); velký význam v odhalování vad intrauterinně a vyšetřování mozku novorozenců a kojenců před uzávěrem velké fontanely
|
|
|
Vyšetření pomocí kontrastních látek v neurologii
|
Ventrikulografie
Perimyelografie + myeloCT Kontrastní CT Mozková angiografie +CT/DSA |
|
|
Co znamená enhancemen?
|
enhancement v místě porušené HE bariéry a zvýšené vaskularizace (novotvořené cévy)
prstencovitý enhancement typický pro mal. nádory, absces |
|
|
rozdělení k.l.používaných v neurologii
|
1) pozitivní (zvyšují absorpci záření, např. baryové, jodové)
2) negativní (snižují absorpci záření, vzduch, O2, CO2) 3) dvojkontrastní vyšetření - současně pozitivní i negativní k.l. 4) k.l. pro UZ - plynové mikrobubliny i.v. |
|
|
jaké serot. rec. antagonizují moderní AP
|
5HT2C
|
|
|
schizotypní porucha
|
Jde o poruchy chování, které připomínají schizofrenii, ale v žádném stadiu se nevyskytují určité a charakteristické schizofrenní příznaky
|
|
|
schizotypální porucha osobnosti - je třeba odlišit od jaké PO?
|
Schizoidní porucha osobnosti
|
|
|
psychopatie
|
není nemoc
extrémně vystupňované povahové a charakterové rysy, které vedou k poruchám sociální adaptace vedou k trvalým maladaptivním vzorcům chování |
|
|
Patofyziologie temporálního laloku
|
spojena s náboženským vizionářstvím, pravděpodobně i s násilnictvím.
|
|
|
Patofyziologie frontálního laloku
|
se projevuje impulsivitou, poruchou úsudku a abulií
|
|
|
Patofyziologie parietálního laloku
|
se někdy spojuje s mechanismy popření a s euforickými stavy
|
|
|
Prevalence poruch osobnosti
|
6 - 9 %, podle některých údajů až 20 %.
|
|
|
DSM-klas. PO do tří "trsů"
|
1. EXCENTRICI, PODIVÍNI paranoidní, schizoidní a schizotypové poruchy osobnosti
2. AFEKTIVNÍ histrionské, narcistické, antisociální a hraniční poruchy 3. ÚZKOSTNÉ osobnosti s převahou uhýbavého chování, závislé, pasivně agresivní - "passive agressive" (pouze v DSM-III-R), obsedantně-kompulsivní (pouze v DSM-IV) a jinak neurčené (např. "polymorfní" aj.). |
|
|
psychopatizace
|
získané poruchy osobnosti následkem těžkých či dlouhotrvajících zátěží extrémního prostředí v deprivaci, vážných psychiatrických poruch nebo poškození mozku
|
|
|
schizotypní porucha se řadí k...
|
psychózám
|
|
|
poruchy osobnosti F60-F62
|
specifické poruchy osobnosti, smíšené a jiné poruchy osobnosti a přetrvávající změny osobnosti
|
|
|
poruchy osobnosti F63-F69
|
Návykové a impulzívní poruchy (F63), poruchy sexuální identity, preference a vývoje (F64-F66) a jiné popř. nespecifikované poruchy osobnosti a chování dospělých (F68-F69).
|
|
|
F 60.0 - Paranoidní porucha osobnosti
|
přecitlivělost, podezřívavost, misinterpretace, obvinění, sebedůležiitost, vztahovačnost, konspirace
|
|
|
F 60.0 - Paranoidní porucha osobnosti - typy
|
expanzivně paranoidní fanatická
senzitivně paranoidní kverulantská |
|
|
F 60.1 - Schizoidní porucha osobnosti
|
málo potěšení, emoční chlad, oploštělost,netečnost, nezájem o sex, přednost samotě a samotářským činnostem, fantazie, introspekce, málo přátel
|
|
|
F 60.1 Schizoidní porucha osobnosti -DD
|
bludná porucha (F 22.0) schizoidní porucha v dětství (F 84.5)
schizofrenie (F 20.) a schizotypní poruchy (F 21). |
|
|
F 60.2 - Disociální porucha osobnosti
|
nezájem o city druhých, postoj nezodpovědnosti a bezohlednosti vůči společenským normám, pravidlům a závazkům, neschopnost udržet trvalé vztahy, nízký práh pro spuštění agrese včetně násilí, neschopnost pocitů viny a poučení ze zkušenosti, zvláště z trestu
|
|
|
F 60.2 - Disociální porucha osobnosti - typy
|
amorální, antisociální, asociální, psychotická a sociopatická
|
|
|
ADHD- asociace s jakou PO?
|
Disociální porucha osobnosti
|
|
|
F 60.3 - Emočně nestabilní porucha osobnosti - typy
|
F 60.30 - Impulsivní typ
F 60.31 - Hraniční typ |
|
|
Co je u emočně nestabilní PO v projektivních testech? v anamnéze? v RA? komorbidita?
|
narušené testování reality
zneužívání afektivní poruchy ppp |
|
|
F 60.4 - Histrionská porucha osobnosti
|
teatrální, dramatizuje, přehrává, sugestibilní, labilní emotivita, střed pozorn, důraz na fyz. přitažlivost, může být spojeno s egocentrismem, touhou po ocenění a manipulativním chováním
|
|
|
histrioni psychodynamicky
|
jde zřejmě o fixaci zvládání interpersonálních problémů teatrálním způsobem v útlém dětství, o fixaci libida v rané genitální fázi
|
|
|
Emočně nestabilní porucha osobnosti- psychodynamicky
|
patrná primitivní ideace
|
|
|
F 60.5 - Anankastická porucha osobnosti
|
pochybnosti a opatrnost, moc detailů, pořádku, plánů, perfekcionismus, rigidita, vtíravé myšlenky
|
|
|
kompulsivní a obsedantní osobnost...je třeba odlišit od
|
OCD
|
|
|
F 60.6 - Anxiozní porucha osobnosti
|
trvalé napětí, obavy, přesvědčení o vlastní sociální nešikovnosti, nedostatku přitažlivosti či inferioritě vzhledem k ostatním, strach z kritiky
|
|
|
F 60.6 - Anxiozní porucha osobnosti - psychodynamicky
|
fixace libida v anální fázi.
|
|
|
Podle Freuda prochází osobnost ve vývoji stadiem...
|
1) orální fixace libida
2) stadiem sadisticko-análním 3) stadiem fallicko-genitálním 4) stadiem latence 5) pre- a pubertou |
|
|
F 60.7 - Závislá porucha osobnosti
|
potřebuje pomoc, odmítá zodpovědnost
|
|
|
F 60.7 - Závislá porucha osobnosti - typy
|
astenická, neadekvátní, pasivní a poraženecká (sebemařící) osobnost
|
|
|
separace v dětství a chron. nemoc jsou predispozicí pro....
|
F 60.7 - Závislá porucha osobnosti
|
|
|
F 60.8 - Jiné specifické poruchy osobnosti - typy
|
excentrická, nezdrženlivá ("haltlos"), nezralá, narcistická, pasívně agresívní a psychoneurotická osobnost
|
|
|
F 62 - Přetrvávající změny osobnosti, které nelze přisoudit hrubému poškození nebo nemoci mozku -kdy?
|
po katastrofické zkušenosti
po psychickém onemocnění |
|
|
F 63. Návykové a impulsivní poruchy
|
opakované činy, které nemají racionální motivaci a obvykle škodí jak svému původci, tak i zájmům jiných lidí
F 63.0 - Patologické hráčství. F 63.1 - Patologické zakládání požárů (pyromanie) F 63.2 - Patologické kradení (kleptomanie) F 63.3 – Trichotilomanie |
|
|
F 68 Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých
|
F 68.0 - Psychogenní zpracování tělesných příznaků
F 68.1 - Předstíraná porucha -není! simulace, pohnutky nejasné, jiné po |
|
|
F 68.1 - Předstíraná porucha
|
Münchhausenův syndrom, syndrom toulavého pacienta, syndrom "špitálních vší".
|
|
|
Paranoidní psychopatie (F60.0) - med.léčba
|
nízké dávky (okolo 2mg/den) haloperidolu
|
|
|
schizoidní psychopatie (F60.1) -th
|
skupina
|
|
|
DSM-IV dělí MR na
|
-mírnou (IQ 50-55 až 70)
-střední (IQ 35-40 až 50-55) -těžkou (IQ 20-25 až 35-40) -hlubokou (IQ pod 20 nebo 25) -neurčenou. |
|
|
MR věkové kritérium
|
Nástup do 18. roku věku
|
|
|
Sy MR kromě intelektového deficitu
|
pohybové stereotypie (kývavé pohyby, apod.), hyperaktivita, poruchy "pudů", podrážděnost, agresivita, zlostné výbuchy ("temper tantrum"), poruchy vnímání, epileptické paroxysmy
|
|
|
IQ hranice MR
|
70
|
|
|
Příčiny MR dělíme na
|
a) prenatální
b) perinatální c) postnatální d) sociokulturní |
|
|
prenatální příčiny MR
|
Fenylketonurie
Tay-Sachs Nieman-Pick Gaucherova ch. Galaktosémie Glykogenózy Kretenismus Idiopatická hyperkalcémie Crigler-Najjarův sy Hepatolentikulární degenerace Mukopolysacharidózy Downův sy XXY, X0, fragilní X ... |
|
|
Komplikace gravidity vedoucí k MR
|
Z infekcí v těhotenství vedou často k poškození mozku plodu syfilis, rubeola a toxoplasmosa. Riziko MR dítěte je též vyšší u diabetických matek.
|
|
|
perinatální příčiny MR
|
nezralost novorozence, nízká porodní váha
porodní trauma, anoxie plodu jádrový ikterus. |
|
|
postnatální příčiny MR
|
meningitidy
traumata záchvatovitá onemocnění febrilní křeče malnutrice |
|
|
„šťavnatá ruka“
|
syringomyelie
|
|
|
Neuralgie
|
vzniká na podkladě poškození periferního neuronu (prudké a trvalé dráždění hlavových a periferních nervů), je v danné area nervina
|
|
|
Kauzalgie
|
bolest vznikající po neúplném přerušení periferního neuronu (často n. medianus a n.tibialis)
drážděna jsou příčná aferentní vlákna pro bolest – bujícími fibroblasty a nově vznikajícími synapsemi přerušení sympatiku provázeny pocením a vazomotorickými změnami (vegetativní příznaky) |
|
|
Dermatom
|
sensitivní segment kůže inervovaný vlákny jednoho zadního kořene
|
|
|
Porucha zadních kořenů- jsou motor. poruchy?
|
ano, motorické poruchy kvůli porušení aferentace míšních reflexů
|
|
|
Provazcové míšní poruchy
|
disociované, nemají segmentální, ale cirkulární charakter
|
|
|
transverzální léze míšní- ve výši léze je...
|
chabá obrna
pruh hyperestézie a hyperalgézie, event. i fascikulace, snížení reflexu – lokální segmentální příznaky |
|
|
Léze konu
|
v popředí jsou sfinkterové poruchy, perianální a perigenitální porucha čití, symetrická
|
|
|
Postižení kaudy
|
(kořenová léze) – palčivé kořenové bolesti, globální poruchy čití v příslušných dermatomech, často sfinkterové poruchy
|
|
|
etiologie difúzního postižení míchy
|
RS
|
|
|
DIENCEFALON je tvořen
|
thalamus
subthalamus hypothalamus epithalamus |
|
|
THALAMICKÝ SYNDROM
|
kontra, 1.hemiparéza končetin
2.hemianopsie homonymní 3.hemianestézie HK – hluboké čití, hyperpatie, dysestézie bolesti 4.hemiataxie 5.hemiageuzie 6.choreoatetoidní hyperkinézia 7. thalamická ruka – anteflexe v zápěstí, extenze prstů homo, -trofické změny, cyanóza, hypotermia, Hornerův syndrom |
|
|
léze area supraoptika
|
hypertermie
|
|
|
léze v zadní časti hypotalamu
|
somnolence až spánek
|
|
|
SUBTHALAMICKÝ SYN. ZÁNIKU NC.SUBTHALAMICUS (LUYSII)
|
házivé, kymácivé, metací hyperkineze druhostranných končetin – hemibalizmus
|
|
|
corpus pineale
|
produkuje melatonin
poruchy:Při poškození epifýzy v době před dospíváním dochází u chlapců k urychlení puberty. |
|
|
z čeho, kdy a vlivem čeho vzniká melatonin?
|
ze serotoninu
ve tmě vlivem N-acetyltransferázy |
|
|
Pocit rovnováhy a konečnou orientaci v prostoru
zajišťuje... |
vestibulární
propriocepční zrakový systém |
|
|
Vestibulární syndrom periferní (harmonický) - etiologie
|
postižení labyrintu a vestibulárního nervu
morbus Meniere postinfekční neuronitis vestibularis zoster oticus tox. postižení cupulo- a canalolithiasis |
|
|
Vestibulární syndrom periferní (harmonický) - klinika
|
rotační závrať s intensivním vegetativním doprovodem
nystagmus vždy přítomen všechny tonické úchylky mají jeden směr (ke straně léze), stejně jako pomalá složka nystagmu = harmonický sy během dní se projevy mění (aktivují se kompenzační mechanismy zrakového a proprioceptivního systému) |
|
|
Vestibulární syndrom centrální (disharmonický) - etiologie
|
postižení vestibulárních jader a drah; mezi směrem nystagmu a tonickými úchylkami nebývá žádná závislost
vzniká při afekcích mozkového kmene: ischemie, změny nitrolebečního tlaku, demyelinizační onemocnění, rombencefalitidy, tlak na kmen při tumoru - zejm.v mostomozečkovém úhlu, v mozečku... |
|
|
Vestibulární syndrom centrální (disharmonický) - klinika
|
podobné subjektivní příznaky jako u perif.vestibul.syndromu - odlišíme objektivním vyšetřením
|
|
|
Vestibulární syndrom centrální (disharmonický) - Romberg
|
pády nezávisí na poloze hlavy!!!
|
|
|
Vestibulární syndrom periferní (harmonický) - Romberg
|
pády ve směru pomalé složky nystagmu, za slabším uchem; závisí na poloze hlavy!!!
|
|
|
Vestibulární syndrom centrální (disharmonický) - Hautant
|
obě paže uchylují ve směru pomalé složky nystagmu
|
|
|
Vestibulární syndrom periferní (harmonický) - Hautant
|
uchyluje jen 1 paže - ta na nemocné straně
|
|
|
Píštělkový příznak ( a tlaku ve zvukovodu - balónkem; )
|
+ někdy u harmon. v.s
- u disharm. v.s. |
|
|
Barányho zkouška
|
stíhání cíle v prostoru
|
|
|
Dix-Hallpike test
|
otočení hlavy + náhlé položení
|
|
|
fysiologický nystagmus
|
optokinetický
kalorická zk. |
|
|
ataktický nystagmus (disrytmický)
|
při lézích mozečku, např. RS, monokulární-intranukl. oftalmoplegie
|
|
|
retrakční a konvergentní nystagmus
|
při lézích PAG
|
|
|
opsoklonus
|
rychlé intermitentní undulační pohyby, horšící se fixací
|
|
|
při mozěčkové lézi je převaha...
|
extenzorů
|
|
|
Paleocerebellum
|
moduluje činnost antigravitačního svalstva a zajišťuje jeho přiměřené napětí pro udržení rovnováhy
při stoji a pohybu |
|
|
Neocerebellum
|
dostává aferentace z mozk.kůry a ncl.ruber; dostává info o volních pohybech; mozeček tak může
modifikovat pyramid.i mimopyramid. motor.podněty |
|
|
Archicerebellum
|
souvisí s vestibulárním systémem
|
|
|
Palleocerebellární syndrom (syndrom vermis)
|
ASTAZIE (ataxie stoje)
ABÁZIE (ataxie chůze) PALEOCEREBELLÁRNÍ (velká) ASYNERGIE |
|
|
ASTAZIE
|
(ataxie stoje)
|
|
|
ABÁZIE
|
(ataxie chůze)
|
|
|
PALEOCEREBELLÁRNÍ (velká) ASYNERGIE
|
porucha koordinace jednotlivých skupin trupového axiálního
svalstva; špatně odměřené pohyby při změnách polohy |
|
|
AXIÁLNÍ ATAXIE u paleocereb. sy
|
diskoordinace axiálního svalstva;
zavření očí ji nezhoršuje/nemění |
|
|
Neocerebellární syndrom (sy mozečkové hemisféry)
|
DYSMETRIE
HYPERMETRIE INTENČNÍ TREMOR ADIADOCHOKINESA PASIVITA NEOCEREBELLÁRNÍ (malá) ASYNERGIE NEOCEREBELÁRNÍ ATAXIE PŘERÝVANÁ (skandovaná/sakadovaná) ŘEČ |
|
|
INTENČNÍ TREMOR - etiologie
|
nejč.při poškození ncl.dentatus nebo horního mozečkového stonku
|
|
|
EP (evokované potenciály)
|
elektrické odpovědi NS na senzorické podněty – podle podnětu rozlišujeme: vizuální (VEP), akustické (kmenové) (AEP, BAEP), somatosenzorické (SSEP)
uplatnění v diagnostice RS, u degenerativních a metabolických onemocněních...; k monitoraci funkce drah během neurochirurgických operací |
|
|
BAEP
|
akustické kmenové evokované potenciály
- patologické u 50-70% pacientů s RS - tumory mostomozečkového koutu - intramedulární tumory mozkového kmene - kmenové léze ischemické a hemorhagické |
|
|
EEG PRINCIP
|
sumační záznam (registrace) oscilací elektrické aktivity (biopotenciálů) velkého množství vzrušivých elementů a neuroglie v CNS
|
|
|
EEG- kolik voltů
-zdroj el. aktivity |
miliontiny- nutné zesilovače
zdroj: IPSP, EPSP |
|
|
makro-EEG- typy a kde se snímá
|
uni vs. bipolární
1) přímo z lebky (skalpové elektrody) = EEG v užším slova smyslu 2) z povrchu kůry = ECoG – elektrokortikografie 3) z hlubokých struktur – stereotakticky (SEEG) |
|
|
SEEG
|
EEG z hlubokých struktur – stereotakticky
|
|
|
ECoG
|
EEG z povrchu kůry = Elektrokortikografie
|
|
|
na EEG hodnotíme:
|
frekvenci, amplitudu, tvar vlny, seskupení vln, výskyt vln v prostoru, výskyt vln v čase, synchronie a symetrie vln, reaktivita na podněty
|
|
|
EEG- alfa
|
v klidu v leže, zavřené oči
|
|
|
EEG- beta
|
aktivace CNS
|
|
|
EEG- gama
|
není typicky kontinuální, krátké (ms) intervaly, projev zpracování senzorických informací
|
|
|
EEG- delta
|
nízkofrekvenční, pouze ve spánku, též u nezralých mozků kojenců
|
|
|
„stržení“ či „řízení“ rytmu (driving) EEG rytmu fotostimulací
|
frekvence se přizpůsobuje rytmu stimulace (fyziolog.); zvýšené u vertebrobasilár.insuf., tu v zadní jámě, hypertyreóza, u migrény pro vysoké frekvence
|
|
|
provokace abnormálních EEG projevů, zejm. paroxysmálních
|
hyperventilace
fotostimulace spánková deprivace medikamentózně apnoe-snímání ve fázi zadrženého dechu |
|
|
patolog. záznam EEG
|
1) epileptiformní
2) generalizované 3) ložisk./globálně změněná amplituda |
|
|
EEG- Záchvatové stavy
|
epilepsie
migréna narkolepsie |
|
|
EEG- Expanzivní procesy
|
- nejčastěji ložiskové projevy δ a τ aktivity, která bývá areaktivní (nemění se s otevřením očí), ale zvětšuje se při hyperventilaci
tumorozní expanze jsou často doprovázeny fokální epileptickou aktivitou |
|
|
EEG- Absces
|
ložisko velmi pomalých vln (f = 0,5 Hz) vysoké amplitudy
|
|
|
EEG- – kontuze
|
ložiskový záznam (pomalé vlny), hrozí posttraumatická epilepsie, nutný preventivní protizáchvatový režim
|
|
|
EEG- Zánětlivá onemocnění
|
encefalitidy – epizody pomalých vln
meningitidy – difuzní δ vlny |
|
|
EEG grafoelementy
|
typy specifických vln vyskytujících se u epilepsie
- patří sem hroty, ostré vlny a komplexy hrotů a pomalých vln |
|
|
Parciální epilepsie na EEG
|
je ložiskový výskyt EEG grafoelementů, a to pouze hrotů a ostrých vln (komplexy se zde nevyskytují).
|
|
|
hroty rolandické
|
u jednoduchých motorických nebo senzitivních záchvatů
centrotemporal spikes |
|
|
hroty v přední temporální krajině
|
u komplexních parciálních záchvatů
|
|
|
Generalizovaná epilepsie na EEG
|
výskyt bilaterálně synchronních a po celém povrchu lebky generalizovaných EEG grafoelementů, a to hrotů, ostrých vln i komplexů
|
|
|
komplexy hrot-vln s f = 3 Hz
|
absence
|
|
|
komplexy hrot-vlna s f = 1-2,5 Hz
|
atypické absence, Lennoxův-Gastautův sy
|
|
|
komplexy vícečetných hrotů následovaných pomalou vlnou
|
– juvenilní myoklonická epilepsie (je výrazně fotosenzibilní – blikající světlo vyvolá záchvat)
|
|
|
Westův syndrom
|
epi v kojeneckém věku, čatěji u chlapců; vznik z důvodu poškození mozku při porodu, nebo prenatálně z důvodu vrozených vývojových vad(př.metabolických); projevuje se bleskovými křečemi, poruchami psychomotorického vývoje, mentální retardací
|
|
|
Epileptické syndromy u dětí -dělení
|
benigní/maligní/ambivalentní
do 3/12/18 let |
|
|
benigní dětské epi
|
benigní novorozenecké křeče (BNNC)
febrilní záchvaty (FS) benigní epilepsie s okcipitálními hroty (BEOS) benigní epilepsie s rolandickými hroty (BERS) dětské absence (CAE) |
|
|
prognosticky nepříznivé dětské epi
|
Ohtaharův, Westův a Lennox Gastautův sy.
syndrom Dravetové (Severe myoclonic epilepsy – SME) |
|
|
komplikované febrilní záchvaty
|
trvají patnáct minut a déle, bývají lateralizované s případnou pozáchvatovou hemiparézou.
riziko pozdějšího rozvoje temporální epilepsie Terapie při záchvatu je shodná s léčbou epileptických záchvatů tj. podání diazepamu nejlépe i. v. nebo per rectum |
|
|
Benigní epilepsie s Rolandickými hroty (BERS)
|
velmi častý syndrom, který bývá mnohdy mylně diagnostikován a zbytečně agresivně léčen jako temporální nebo Jacksonská epilepsie
převážně ve spánku |
|
|
hypsarytmie (hypsós = velká, arytmie = neuspořádanost) na EEG,
|
Westův sy - infant. spasmy+riziko MR
|
