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34 Cards in this Set
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Quais as 3 características clinicas da IR ? Descreva. |
1- Sd urêmica com retençao de escorias: causa encefalopatia, pericardite, disfunção plaquetário, gastrite 2- desequilíbrio acido-basico e hidroeletrolitico: hipervolemia, hiperK, acidose metabolica, hiperMg e P, HIPO Ca e Na (BACaNa) 3- Disfunção endocrino-metabólica: anemia (< eritopoetina), hiperpara 2º (< calcitriol), dislipidemia, aterogenese. As opções marcadas podem exigir dialise |
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Quanto deve haver de alteracao de funcao renal para q a Cr e Ur alterem ? Qndo Ur e Cr podem alteral sem IR ? |
TFG < 50% Ur alta sem IR: HDA, sepse, uso de corticoide e diurético Cr alta sem IR: constituição muscular |
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Qual forma de avaliar funcao renal q so serve para DRC ? |
Clearence de Cr |
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Se uma questao te der idade, peso e sexo OU uma constante K, como calcular funcao renal? Qual a função renal para haver 1 alteracao nesse parametro ? |
ClCr = (140 - id) x peso/72xCr OU ClCr = k x altura / Cr A TFG deve estar a 70% para haver alteracao do ClCr |
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Qual os parâmetros ideais para calculo de função renal ? Pq elas são melhores q o ClCr ? |
Cl de inulina e iotalamato Sao melhores pq não são superestimadas pela secreção tubular |
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Como avaliar lesao renal estrutural ? |
Albuminuria >= 30 mg/24h |
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Como definir IRA ? |
Elevação 0,3 ou 50% na Cr em 48h OU Elevação >= 1,5 na Cr em 7 dias OU Diurese < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6 horas |
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Quais as classificações para IRA ? |
R ifle A kin |
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Discorre sobre os tres tipos de IRA, seus ttos e causas ? Qual a melhor maneira de fazer diagnostico diferencial entre as 3 ? |
Pré renal - por sepse ou choque - tto = restaurar perfusão Renal - por glomerulopatia, NTA ou NIA - tto = abordar causa Pos renal - por HPB ou nefrolitiase - desobstruir (nefrostomia duplo J ou cistostomia) Melhor forma de diagn dif.: EAS |
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Ao EAS para diagnosticar causa de IRA, oq indica : 1- eosinofiluria 2- Cilindro hematico 3- Cilindro hialino 4- Cilindro marrom |
1- NIA ou ateroembolismo 2- glomerulopatia 3- pode ser normal ou IRA pre renal 4- rabdomiolise |
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IRA esta associada a altos niveis de K, mas alguns casos se associam a níveis baixos. Cite. |
Leptospirose Anfoterecina B Aminoglicosideo Nefroesclerose hipertensiva maligna |
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Diferencie IRA pre renal de NTA, laborstorialmente. |
NTA. Pre renal Na uri: > 40. < 20 Fex Na: > 1%. < 1% Densid: < 1015. > 1020 Osmol: < 350. > 500 EAS: cilin. granuloso. Cil hialino |
Na urinário Fex Na Densidade urinaria Osmolaride Característica típica ao EAS |
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Quais as 3 maneiras de se diferenciar umas IRA de DRC, quando ha duvida ? |
1º procura-se um exame de funcao renal antigo alterado 2º alteracao de função endocrina: anemia ou PTH/Rx de mãos (hiperpara 2º) 3º USG com rins diminuídos ou com alteracao corticomedular alterada |
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Quais as DRC de rim em tamanho normal ? |
DM, HIV, rins policisticos, doença renal obstrutiva, amiloidose, mieloma, anemia falciforma, esclerodermia |
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Como definir DRC? |
Alteracao estrutural ou funcional com TFG< 60 OU albuminuria >= 30 por pelo menos 3 meses |
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Qual a principal causa no brasil? |
HAS |
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Qual a classificacao de uma DRC com TFG = 43, albuminuria de 100 mg/24h? |
G3b A2 |
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Como se caracteriza a anemia tipica da DRC ? |
Normocitica e normocromica |
Ao exame de sg |
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Como tratar anemia da DRC ? Qual o alvo do tto? Pq ? |
Trata-se com eritropoetina se o estoque de Fe estiver normal (transferrina > 20% e ferritina > 100) Se Fe baixo, da-se Fe VENOSO ate recuperar estoque, então passa-se para Fe VO e inicia-se eritropoetina. O objetivo eh manter Hb entre 10-12, ja que Hb maior aumenta viscosidade do sg, piorando função renal e controle pressóricos |
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Quais as outras possiveis causas de anemia na DRC? Caracterize. |
Anemina ferropriva - microcitica hipocromica Anemia por perda de meia vida da hemácia - aumento do reticulocito e do LDH anemia por lesao de medula - leucopenia associada Anemia por carencia de folato e B12 - macrocitica e hipercromica |
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Qual a doença ossea tipica da DRC ? Qual sua causa ? Pq leva esse nome ? |
Osteite fibrosa cística. Causada por hiperpara 2º, havendo reducao do calcitriol e aumento do P, com consequente aumento do PTH. Leva esse nome, ja q ha um estímulo a ação dos osteoclastos q destroem osso em cistos, sendo reconstituídos pelos osteoblastos, q na ausência de Ca, preenchem o osso com colágeno, formando a típica fibrose cística |
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Qual a clinica e o laboratorio da osteite fibrosa cistica ? Quais os sinais ao Rx? Qual eh patognomonico dentre eles ? |
Dor lombar, fratura, fraqueza e prurido PTH > 450, P > 6,5, aumento da FA Rx: reabsorçao subperiosteal da falange (PATOGNOMÔNICO), cranio em sal e pimenta, coluna em camisa listrada ou Rugger Jersey |
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Qual a conduta inicial para a osteite fibrosa cistica ? Qual o tto ? |
Inicia-se com restricao de P TTO - 1- quelante de fosforo (carbonato de calcio - gera calcificacao, Sevelamer - caro e ideal) 2- calcitriol (se Vit D baixa e P normal) 3- calciomimetico (cinacalcet) - engana paratireoide 4- se nada der certo = PARATIREOIDECTOMIA |
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Quando a paratireoidectomia eh indicada de cara ? |
Se a DRC estiver associada a Hipercalcemia, oq indica um hiperparatireoidismo 3º |
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Quando ocorre doença ossea adinamica ? Pq seu tto eh diferente da osteite fibrosa cistica ? |
Quando ha um hiper tratamento para osteitefibrosa cística, devendo-se reduzir a intensidade desse tto. |
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Qual a maior causa de morte em DRC ? |
Complicações cardiovasculares |
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Quais sao as duas doenças cardiovasculares causadas pela DRC ? |
Hipertensao arterial Dislipidemia do tipo IV |
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Como se trata HAS em DRC ? |
Se albuminuria < 30: tto individualizado para PA < 140x90 Se alb>30: tto com IECA ou BRA e Furosemida (se TFG<20-30) para PA < 130x80 |
Tto muda de acordo com albuminuria |
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Como tratar dislipidemia da DRC ? |
Com artovastatina (nao precisa ajustar a dose ao ClCr) |
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Como tratar a DRC ? |
Para G1 G2 G3a G3b: evitar progressao, parando com tabagismo, tto de HAS E DM; corrigir acidose metabolica com NaHCO3 se HCO3 < 20; restriçao proteica leve + vacina para hep B em 4 doses dobradas Para G4: Fistula se Cr > 4 ou TFG < 25 Para G5: terapia renal substitutiva |
Tratamento de acordo com a classificaçao com base na TFG |
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Onde deve ser colocada a primeira fistula? Quanto tenpo para maturar ? Qual a maior complicacao ? |
No MS nao dominante, na radial em anastomose com a veia cefalica 1-3 meses de maturcao Maior complicacao eh a nao maturacao, seguida de estenose do componente proximal venoso |
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Quais as indicacoes de Tx ? |
Pct em TRS ou TFG < 10 Ou < 18 anos com TFG < 15 |
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Quais as indicações de dialise de urgência ? |
Encefalopatia, pericardite, hipervolemia refrataria, hiperpotassemia grave (>6,5), acidose grave (pH < 7) refratários, disfunção plaquetário com sangramento grave refratário |
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Quais as indicacoes para dialise cronica ? |
TFG < 10 ou < 15 + DM ou ICC |
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