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101 Cards in this Set
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À l'examen du tiroir de la cheville, une laxité est présente, mais il y a un arrêt. À quel grade est l'entorse ? Qu'est-ce que ça signifie?
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Entorse de la cheville de grade 2. Les ligaments péronéo-calcanéen et péronéo-astragalien antérieur sont atteints.
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Nomme-moi les articulations de la ceinture scapulaire.
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Sterno-claviculaire, acromio-claviculaire, gléno-humorale et scapulo-thoracique. Scapulo-thoracique:pas une vraie articulation (glissement sur dentelé antérieur)
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Un trauma direct sur l'épaule avec une épaule séparée (plus basse que l'acromion) signe quelle blessure? Comment s'appelle cette déformation?
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Séparation de l'épaule par subluxation ou luxation de l'articulation acromio-claviculaire. Déformation en note de piano.Ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire atteints(trapézoïde et conoïde)
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Un patient se présente avec un dlr à l'épaule. Déformation en note de piano. Quel examen radiologique faire? Angulation?
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R-X à 10-15 degrées d'angulation céphalique
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Quel traitement offrir à un patient avec luxation acromioclaviculaire grade 3, 4 et 5 et 6.
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grade 3 = déchirure complète des l. acromioclaviculaire et coracoacromiaux pas déplacement, = PRICE, garde déformation. 4,5,6= chx embrochage, osthéosynthèse vis ou bande mersilène, reconstruction ligamentaire
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Un patient a recu un coup sur l'épaule et il présente une dépression au niveau articulation sterno-claviculaire. Que crains-t-on? Que faire?
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Luxation postérieur de la clavicule. Risque de compression tronc brachiocéphaliques (a ou v). ou de la trachée. Réduction en salle d'op. Chx si sym de compression.
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Quels sont les éléments responsables de la stabilité de l'articulation gléno-huméral?
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Stabilisateurs actifs: coiffe des rotateurs (supra et infra-épineux, petit rond, subscaplaire.), bicep?. Stabilisateurs passifs: labrum glénoïdal, ligaments gléno-huméraux.
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La luxation de l'épaule peut se faire dans 2 directions. Lesquelles? Laquelle est plus fréquente?
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Ant ou post. Antérieure=98%
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À quel signe clinique très spécifique pouvons nous reconnaitre une luxation postérieure de l'épaule?
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bras bloqué en rotation interne (la rotation externe est limitée)
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Quels tests d'imagerie sont à faire pour diagnostiquer une dislocation de l'épaule?
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Série traumatique: AP de l'articulation, latérale de Neer et vue axillaire
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Quel examen doit on faire avant toute manipulation chez un patient se présentant avec une dslocation?
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Faire un examen des structures neurovasculaires (tjrs évaluer en pré et en post réduction)
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Quelle complication à la dislocation de l'épaule est la plus fréquente chez l'adolescent et chez le plus de 60 ans?
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adolescent= 90% de récidive
+ de 60 ans = 60% rupture de la coiffe des rotateurs |
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Un pt à mal à l'épaule, je fais une arthrographie et je vois une fuite du liquide vers l'extérieur (bourse sous acromiale) Qu'est? comment confirmer?
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C'est une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs. Je confirmer avec un IRM
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Quelle complication est la plus fréquente dans la dislocation du coude?
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ankylose!!!
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Un enfant a subit une subluxation de la tête radiale, comment se tient-il?
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il ne bouge pas son bras, son bras est en flexion pronation
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Quelle articulation est responsable des mouvements de pronation-supination?
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articulation radio-ulnaire DISTALE
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Comment s'appelle la fracture du poignet où la partie du radius fracturée se retrouve en dorsal?
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fracture de Colles
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Nomme moi 2 complications d'une fracture du radius distal
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ankylose: prob flexion/extension du poignet et prob pro-supination(++ dommageable). Rupture du tendon du grand extenseur du pouce (tubercule de Lister) Algodystrophie.
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Quel os carpien est le plus souvent luxé?
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Lunatum
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Quel os carpien est le pire à luxer et pourquoi?
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scaphoide car difficile à guérir car mal vascularisé
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Quel tendon est le plus souvent atteint dans une tendinite de la coiffe des rotateurs?
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Sus-épineux
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Quels sont les 3 mécanismes responsables d'une tendinite de la coiffe des rotateurs?
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Dégénérescence
Sur-utilisation/micro-trauma prob de la microcirculation (zone de Codman) |
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Expliquer le mécanisme de la dégénerescence des tendons de la coiffe des rotateurs (sus-èpineux)
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faiblesse de la coiffe= lors de l'abduction de l'épaule le deltoide tire l'humérus et abutement du tubercule maj sur l'acromion= 1. Oedème et hémorragie, 2. fibrose, 3. dégénérescence et p-ê rupture...
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Qu'est-ce que l'arc douloureux et que décrit-il?
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Douleur à l'abduction entre 60 et 120 degrés, au moment de l butée sous-acromiale. Il est le signe d'une tendinite du sus-épineux.
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Quelle est la différence majeure entre une tendinite de la coiffe des rotateurs et une bursite
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La tendinite n'est pas douloureuse au repos, seulement aux mvts actifs ou résistés (passif aussi mais en fin de mvt). Bursitee= dlr tout le temps++nuit
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Quelle est la différence majeure entre une bursite sous-acromiale et une capsulite de l'épaule?
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La bursite est douloureuse, mais il n'y a pas de diminution d'amplitude aux mvts passifs. La capsulite (épaississement fibreux de la capsule)=diminution de l'amplitude du mvt passif
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Nommez-moi des manoeuvre ou des tests permettant de diagnostiquer une tendinite de la coiffe des rotateurs.
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Hawkings (abutement en rotation int)
Neer (neer the ear=abutement flexion passive) Job (abduction résistée) Drop arm test (part abduction max et descend) |
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Comment différencier une tendinite de la coiffe et une rupture de la coiffe?
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Test à la xylocaïne: si tendinite, abduction faisable avec xylo (seulement limité par dlr). Si rupture, pas capable.
Drop-arm test aussi |
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Quels sont les différence dans les tx de la tendinite, la bursite et la capsulite de l'épaule?
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Tendinite: PRICE, pht, Cortico SI échec, Chx rare (acromioplastie)
Bursite: preforation de la bourse, infiltr de cortico et PRICE Capsulite: MOBILISATION même arthrographie distensive, ++cortico, AINS |
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Quelles sont les causes de la capsulite de l'épaule?
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Immobilisation: AVC, IM, capsulite (et autres patho de l'épaule) arthrite
DM hypothyroïdie |
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Pourquoi la bursite suit souvent la tendinite?
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La tendinite peut se calcifié et les cristaux d'hydroxyapatite peuvent se déloger et entrer dans la bourse=inflammation aigüe
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Quels sont les tests d'imagerie à prescrire si nous soupçonnons une rupture de la coiffe des rotateurs?
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R-X = migration supérieure de la tête humorale parfois calcification (tendinite chronique)
Arthrographie, Échographie et IRM+++ |
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Qu'est-ce que le test de Yergason?
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Test diagnostique d'une rupture du bicep. Patient pas capable de faire flexion de l'épaule et supination du bras. Yergason= supination résistée, avant bras à 90 degrés
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Est-ce que l'on opère une déchirure complète du tendon de la longue partie du bicep brachial?
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Non car la petite partie fonctionne à sa place. Perte de 30 à 50% de la force
(Es-tu sure?? messemble que c'est la déchirure distale du bicep qui donne un perte de 30 a 50%) |
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Décrivez l'histoire naturelle de la capsulite du tendon.
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1) phase douloureuse=3mois
2) phase adhésive=ankylose=3-6mois 3) phase de résolution=3mois |
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Le nerf ulnaire peut être comprimé dans 2 gouttières/canaux, lesquelles?
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-Gouttière épitrochléo-oléocranienne (canal cubital!)
-canal de Guyon |
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Un joueur de tennis est à risque de développer quel pathologie de surutilisation? (pensez à son mvt)
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Tennis= ++ extension du poignet=irritation à l'attache des extenseurs du poignet=épicondylite externe (capitulum) (c'est comme une périostite!!)
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Un pt a une dlr à l'épicondyle externe qui irradie vers l'avant bras. Quel est le diagnostic différentiel?
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-Épicondylite externe (periostite)
-Compression radiculaire cervicale (épycondylalgie) -Myalgie des extenseurs -Synovite de la tête radiale -Syndrome du n. interosseux post (branche du n. radial!) |
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Comment traite-on un tennis elbow?
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Corticostx, pht avec étirement, renforcement et orthèse fonctionnelle. Chx (rare)
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Qu'est-ce que l'épitrochléite?
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Golfer's elbow=périostite des fléchisseurs niveau de l'épicondyle interne
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Comment s'appelle la pathologie décrivant l'irritation de la gaine ténosynoviale du long abd et court fléchisseur du pouce?
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De Quervain
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Comment explique-t-on physiopathologiquement le phénomène de gachette?
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Un nodule inflammatoire se forme sur un tendon et se dernier bloque lorsqu'il doit traverser les poulies de la gaine ténosynoviale.
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Comment traite-t-on les doigts en gachette?
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Infiltration de corticostx dans le gaine. Si ne suffit pas, chx et section longitudinale de la poulie en cause
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Comment peut-on traiter la maladie de Dupuytren?
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Il n'y a pas de Tx médical, seulement la chx (fasciotomie). Les étirements retardent l'évolution de la mx.
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À quelles maladies la maladie de Dupuytren est-elle souvent associée?
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Leederhose (leather shoes!)
peyronie (fibromatose pénienne!!) |
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Quelles sont les causes de la Mx de Dupuytren?
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Familiale (autosomal dominant, mais à pénétrance variable), ROH, MPOC, DM, épilepsie
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Comment les tendons fléchisseurs sont retenus sur un doigt?
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Il y a des ligaments sur les doigts appelés poulies.
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Lesquelles sont essentielles? Laquelle est responsable de pathologies lorsqu'il y a inflammation?
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Il y a 8 poulies: 3 cruciformes et 5 annulaires. Elles retiennent les tendons fléchisseurs. A2 et A4 sont essentielles. A1 est responsable du doigt à ressaut. ( pli palmaire distal)
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Quelles sont les causes d'un doigt à ressaut?
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une inflammation du tendon: microtraumatisme, infx, Mx systémique (PAR, DM, hypothyroïdie), idiopathique
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Quelles sont les causes des ténosynovites des fléchisseurs? Quels sont les pathogènes?
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Inflammation: Mx systémique (DM, PAR, lupus ED, sarcoïdose), microtraumatisme, infx (par trauma pénétrant) : +++ Staph Aureus , Chat= pasteurella mutlocida, dent humaine=Eikenella corrodens
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Comment différencier une ténosynovite infectueuse, d'une ténosynovite inflammatoire?
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TS infx = ++infl et pus = sous-tension = ++ dlr, rougeur,chaleur!! Moins d'irrigation artérielle, risque de nécrose. Adhérence. Signe de Kanaval
TS infl = dégénérescence plus insidieuse avec rupture spontannée du tendon! |
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Qu'est-ce que les signes de Kanaval (décrivez et associé à une patho)
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4 signes d'une ténosynovite des fléchisseurs infectieuse: 1) gonflement FUSIFORME, 2)dlr à la palpation de la gaine, 3) doigt en légère flexion (adhérance et inflam), 4) dlr à l'extension!!!
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Le TX pour la ténosynovite des fléchisseurs inf est-il le même que pour la ténosynovite inflammatoire? Décrivez.
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Non. La TSF infx est sous haute pression (pus). Il faut être aggressif pour prévenir la nécrose. ABX IV empirique, main élevée. SI pas mieux en 12-24 hrs DRAINAGE avec irrigation par cathéter.
TSF inflammatoire + insidieux: PRICE, tx de la Mx sous jacente, injection de stéroïdes. Si pas d'amélioration après 3-6mois, faire une ténosynovectomie! |
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Quel est le test/signe à faire si nous suspectons une ténosynovite De Quervain (l'écrivain ;-) )?
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Finkelstein (ça fait mal -->cmme Frankenstein!!!) pouce dans la main, flexion ulnaire de la main/poignet.
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Qui est plus atteint de la maladie de Peyronie? Les femmes ou les hommes?
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lol
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Qui est plus atteints de la maladie DeQuervain, les F ou les H? Si les F ont des enfants sont-elles plus à risque?
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8 F :1 H car les femmes prennent plus leurs enfants et utilisent + leur pouce !!!
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Quelle structure devont-nous bien protèger lors d'une manoeuvre Chx pour tx la TS DeQuervain?
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le n. radial (branche sensitive)
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J'ai une bosse sur le dos de ma main, un peu + ulnaire à ma tabatière anatomique. Qu'Est-ce que tu penses que c'est?
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Kyste arthrosynovial. 60-70% dorsal niveau ligament scapho-lunaire. Le kyste palmaire. Le kyste palmaire est plutot niveau articulation scapho-trapèzoïde.
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Quel est le tx du kyste athrosynovial?
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Observation (plusieurs se résorbent ou éclatent).
Aspiration à l'aiguille (40% de succès) CHX excision conplète et enveloppe avec donc - de récidives (4%) |
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Une fracture de l'hamatum peut donner quelle neuropathie?
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Neuropathie cubitale
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Comment décrit-on la main d'un patient avec une neuropathie cubitale?
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Main en griffe (faiblesse des m. intrinsèque de la main. ++ faiblesse 4ième et 5ième doigt)
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Qu'est-ce que le signe de Froment et qu'indique-t-il?
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Retenir un bout de papier entre le 1er et le 2ième doigt. Compensation de l'adduction du pouce via la flexion de l'interphalangienne =faiblesse des m. adducteurs du pouce (innervé par le n. cubital).
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Quels tests pouvons-nous faire pour dx une neuropathie de la main? Rcherche de Signes
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Test de provocation = signe de Tinnel
Test d'Allen (vascularisation) Test de Phallen (pour tunnel carpien) Signe de Froment (neuropathie cubitale) |
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Quels fascias/ligaments sont impliqués dans la mx de Dupuytren?
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Fascia palmaire+bande prétendineuse, bande spirale, ligament natatoire, ligament de Grayson, enveloppe digitale latérale
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Qd faire une chx dans la Mx de Dupuytren?
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Contracture de l'articulation MCP de plus de 30 degrés,contracture de l'articulation IPP (doigt devient difficilement utilisable!), compression nerveuse ou vasculaire
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Qu'est-ce que le caput ulna? quelle pathologie en est responsable?
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L'ulna capote: subluxation dorsale de l'ulna par ++ inflammation. tendon extenseur des doigts se retrouve en palmaire et tire sur os du carpe=supination des os du carpe. S'il rupture le tendon extenseur= lésion Vaugh-Jackson
Il se retrouve dans la polyarthrite rhumatoïde. |
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Quelles sont les causes possibles du tunnel carpien aigu?
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infection, saignement, trauma (fx, dislocation lunatum...)
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Quelles sont les causes possibles du tunnel carpien chronique?
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hypothyroïdie, acromégalie, DM, ROH, hyperaldostéronisme, insuffisance rénale, répétition de mvt, grossesse
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À quel moment de la journée les paresthésies et dlrs sont les pires dans le syndrome du tunnel carpien?
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la nuit
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Comment traite-on un syndrome du tunnel carpien?
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Injection de corticostéroïdes (- d'inflammation)
Orthèses nocturnes/ durant la journée si mvt répétitif. Si STC aigue ou STC plus d'un an: chx=incision du ligament transverse du carpe. |
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Quels sont les lignes directrices du tx conservateurs de toutes pathologies musculosquelettiques?
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1) Avoir le bon diagnostique
2) Tx en aigu: PRICE 3) Réadaptation: -Étirement, -amplitude articulaire, -renforcement, -proprioception, -conditionnement 4) Retour progressif |
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Quelles sont les tendio-bursopathies de la hanche?
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1) postérieure=ischiojambier
2) latérale=bourse trochantérique (fessiers) 3) antérieure= bourse ilio-pectinée (iliopsoas) 4) médiale= adducteurs |
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Quels sont les examens diagnostiques à faire en présence d'un tendino-bursopathie de la hanche?
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R-X = calcification
Échographie IRM = examen de choix car ils démontrent la dégénérescence des tendons |
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Quelles sont les causes de hanche à ressaut?
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intra-articulaires: ostéochondrite disséquante, bris du labrum,
extra-articulaires: frottement ligament ilio-psoas sur l'éminence iliopectinée, frott tractus iliotibial sur gr trochanter. |
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Quels muscles sont plus à risque de claquage?
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m. biarticulaires: ischiojambiers et le droit de la cuisse.
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Quels sont les causes traumatiques de la nécrose avasculaire de la tête du fémur?
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fx du col de fémur et dislocation de la hanche --articulation coxofémoral (plus chez l'enfant).
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Quelles sont les causes non traumatiques d'une nécrose avasculaire?
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anémie falciforme, Mx. gaucher, M. caissons, ROH, radiotx, chimiotx, arthrite
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Que doit-on faire pour éviter la déformation de la tête fémoral dans une nécrose avasculaire de la hanche?
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Éviter la mise en charge. Il est possible aussi de faire une chx de décompression (facilite la revascularisation)
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Quel phénomène anatomo-pathologique explique le syndrome de la bandelette iliotibiale?
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Le tractus s'attache sur le tubercule de Gerdy au niveau du tibia et contourne dans son chemin le condyle latéral du fémur. Il n'y a pas de bourse et le frottement peut causer un inflammation=dlr!!
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Quels facteurs prédisposent à un syndrome fémoropatellaire?
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Mauvais alignement (ano de l'arche du pied, genou valgus/varus, genu recurvatum, torsion fémorale/tibiale, débalancement musculaire, hyperlaxité ligamentaire)
Choc sur la rotule Mauvais/surentrainement Mauvais équipement |
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Un coureur a un syndrome de la bandelette iliotibiale. Quand sa douleur se présente-t-elle?
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Tjrs après la même distance de course. Elle persiste moins de 48hrs.
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Quels facteurs favorisent l'apparition du syndrome de la bandelette iliotibiale?
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Mauvais souliers, mauvais/sur entrainement. course en terrain déclive1 jambe plus courte que l'autre
pied pronateur, genou varum, faiblesse des abducteurs, faiblesse des fléchisseurs/extenseurs, |
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Doit-on traiter un kyste de Baker?
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Kyste polité asymptomatique ne nécessite as de tx. Si épanchement articulaire, ains, corticostx
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Comment s'appelle le test pour la rupture du tendon d'Achilles et comment se fait-il?
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Test de Thompson. Pression sur les gastrocnémiens= censé voir le pied faire une flexion plantaire sinon= rupture du tendon d'Achilles
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Quelle est la première cause d'une tendino-bursopathie d'Achilles?
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l'obésité
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L'épine de Lenoir signe quelle pathologie? Est-elle la cause ou la conséquence de la pathologie?
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Fasciite plantaire. Elle est le reflet radiographie de la surutilisation du fascia. Elle n'est pas la cause.
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Quand la douleur de la fasciite plantaire est-elle la pire?
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Le matin (fascia est au froid)
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Quelle est la cause principale de l'Hallux Valgus?
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chaussure inadéquate-->bouts pointus
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Quels facteurs intrinsèques peuvent être en cause de l'Hallux Valgus?
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GÉNÉTIQUE, arthrose, hyperlaxité
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Quels chaussures sont à favoriser dans le tx de l'Hallux valgus?
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type berceau
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Je recherche la présence d'oedème dans le genou. Quels tests/ signes est-ce que je fais(2)?
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Test du glacon (je pouce sur la rotule)
Test du flot |
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Quel est le test spécifique à une lésion ménisquale?
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test 2 pour 1. Test diagnostique: flexion du genou de 90 à 135 degrés: ménisque interne=genou varum+rotation interne / ménisque externe=genou valgum +rotation externe
test fonctionnel= dlr qd s'accroupit |
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Une subluxation de la rotule se retrouve surtour chez les sujets de quel groupe d'âge ?
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Adolescents (sans aucun impact!)
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La lésion du ligament collatéral interne de 2ième grade ne se traite pas comme la lésion du ligament collatéral (postéro-latéral) externe du 2ième grade expliquez.
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La lésion postérolatéral doit être bien guérit car les structures sont fondamentales dans la marche. Le tx est plus protecteur. Grade 2 LCI=comme grade 1--> 1 sem sans mise en charge (béquilles) récupération 3-4 sem. Grade 2 LCE=comme grade 3-->immobilisation 15jrs, puis mise en charge avec orthèse pendant 6 sem.
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Décrivez la différence de la manifestation clinique entre une lésion ménisquale et une lésion ligamentaire importante (LCA).
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Ligament CA: dlr ++, incapable de continuer, oedème dans les hrs qui suivent
Ménisque: dlr mais capable continuer, oedème progressif le jour suivant |
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Quel mécanisme peut être en cause du rupture du LCA? Abduction rotation externe ou adduction rotation interne?
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Abduction rotation externe
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Accident d'auto, patien fonce contre le tableau de bord. Il a mal au genou.... À quoi je pense?
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Tibia poussé vers l'arrière= ligament croisé postérieur.
Trauma sur rotule = en chronique syndrome fémoropatellaire, éclatement de la bourse pré-patellaire |
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Quel mécanisme est en cause du rupture du LCA, une hyperxtension ou une hyperflexion?
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Les deux!!! Une hyperflexion avec contraction importante du quadricep peut faire déplacer le tibia vers l'avant au même titre que l'hyperextension!
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Comment s'appelle le signe du tiroir positif pour le LCA. Comment se fait-il?
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Lachman. tire sur le tibia qd jambe pliée à 20 degrés
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Fait-on une chirurgie de reconstruction à tous les patients atteints de la triade du malheureux (O'Donahue)?
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Non. Il faut attendre la guérison du ligament collatéral interne (15 sem d'immobilisation puis 6 sem de mobilisation avec orthèse) Ensuite si nécessaire on performe à un reconstruction ligamentaire avec
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Quel partie du cartilage est susceptible de guérir?
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le 1/3 périphérique est vascularisé (on peut faire des points). L'interne ne l'est pas,il faut donc faire une athroscopie-ménisectomie!
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