Litiasis Urinaria (Uro Up)

Front 1

Edad pico para urolitiasis?

Back 1

4-6 decadas

Front 2

Factores de riesgos relacionados con Urolitiasis?

Back 2

—Historia familiar de nefrolitiasis (x3)

—Historia de nefrolitiasis previa

—Crohn / CUCI

—Geneticos: Cistinuria (edad 5-15 años)

—Farmacos

—Dieta

—Geografía (lugares cálidos)

—Ocupación

Front 3

Por que pacientes con CUCI pueden padecer urolitiasis?

Back 3

—Mayor absorción de calcio = Hipercalciuria. (Necesario para saponificar las grasas)

Calcio quelado = oxalato (x100 hacen litos)

Front 4

Por qué la diarrea cronica puede generar litos?

Back 4

Deshidratación

Front 5

Farmacos que favorecen la litiasis renal?

Back 5

—Antirretrovirales (no se ven en estudio de imagen) Tx. Hidratación.

—Inhibidores de la angostada carbónica: alteran pH.

—Triamtereno, antilépticos

—Suplementos como calcio y vit C arriba de 4 g al dia.

—Esteroides

—Antibiótico (ceftriaxona, quinolonas, sulfas, nitrofuranos)

Front 6

Reporte del EGO?

Back 6

—Hematuria 85%

—pH anormal

·<6 es por acido urico

· 8 o más: infecciones urinarias (estruvita por pseudomonas, klebsiella y Proteus)

—Se ven cristales

Front 7

Frecuencia de cristales y tipos?

Back 7

—Sales cálcicas: Oxalato cálcico 55-60% / Fosfato cálcico 10-15% = Hombres

—Estruvita: 10-15% = mujer

—Acido úrico: 5-10% = hombre

—Cistina: 1-3%= H=M

Front 8

Características de las sales cálcicas?

Back 8

—Etiología: Hipercalciuria idiopatica/ idiopatica o Hiperuricosuria (20%)

—pH: alcalino

—Rx: radioopacos

—Tx: Idiopatica: tiazidas. / hiperoxaluria: piridoxina.o colestiramina

Front 9

Características de la estruvita?

Back 9

—Etiología: infeccion por gérmenes ureasa (+)

—pH: alcalino

—Rx. Radioopacos

—Tx: ácido propiónico y ácido acetohidroxámico + Abx

Front 10

Caracteristicas de las piedras por ácido úrico?

Back 10

—Etiología: Gota (50%) / Idiopatica (<50%) / hiperuricemias secundarias

—pH: Ácido

—Rx: radio transparentes

—Tx: alcalinizar orina / alopurinol (si hiperuricemia) / dieta bajo en contenido proteico.

Front 11

Caracteristicas de piedras de cistina?

Back 11

—Etiología: Cistinuria

—pH: Ácido

—Rx: Radiolúcidos

—Tx.: Forzar diferidos, Alcalinizar orina , D- penicilamina

Front 12

Para que sirve la Rx?

Back 12

Confirmas dx e implicaciones pronosticas

Front 13

Cual es el estándar de oro ?

Back 13

TAC simple de abdomen.

Signos indirectos: Hidronefrosis, halo de edema pero uretral.

Front 14

Diferencia entre piedras y flebolitos en el estudio de imagen?

Back 14

Piedras: redondas

Flebolitos: estrellará en el centro

Front 15

El tamaño importa?

Back 15

Si= piedras grandes se tratan, piedras chiquitas investigar

Front 16

Cuales anormalidades anatómicas promueven los litos?

Back 16

Riñón en herradura, derivaciones urinarias para px. Con ca.

Front 17

Tratamiento en etapa 1?

Back 17

Manejo de sintomas:

—Dolor= 1º AINEs / 2º Tradol / 3º Opiaceos (NO)

—Antiespasmodicos: Meh

—Desmopresina

—Antieméticos: dolor + hidrataciòn es mejor

—Falla renal= DERIVAR

—Fiebre / IVU: Derivar

Front 18

Cual es el tratamiento o manejo en etapa 2?

Back 18

Lidiar con la piedra

— Vigilancia: 5-7mm generalmente pasa = casa con control de dolor / >6mm 20% de que baje

—Terapia médica expulsiva= >6mm con alfabloqueadores,

—>4 semanas (4-6) referir para extracción activa:

Front 19

Cuando ocurren los cambios renales irreversibles?

Back 19

después de 6 semanas

Front 20

TX de piedras?

Back 20

—Litotripsia extracorporea con onda de choque (LIOCH)

—Uteroscopía + Prevenciòn con catéter doble J (3 dias a 2 semanas)

TIP: Doble J es DLV

Front 21

Pronóstico de la litiasis?

Back 21

15% a un año

50% a 5 años

70% a 10 años

Front 22

Cuando se hace Interconsulta con el urólogo?

Back 22

—Dolor refractario a tx.

—VOmito refractario a tx.

—Cálculos mayores a 5 mm de diiámetro

—Fiebre + sepsis

—RIñon solitario

—Falla renal

—Mujeres embarazadas

Front 23

Que tipo de dietas puede causar piedras?

Back 23

—Alto en sodio y bajas en liquido

—Alta proteina animal

—Suplementos de calcio

—Carga alta de oxalatos

Front 24

Relación soluto solvente?

Back 24

Si el solvente es alto = cristales no se forman

—Proteina Tamm Horsfall = inhibidores de las litiasis a menos de que se junten o hagan nucleación heterogénea por un flujo urinario <5ml/min

Front 25

Fisiopatologia de la litiasis?

Back 25

—Obstrucción (causa el dolor)

—Liberación de mediadores inflamatorios locales

—Espasmo (Dar AINEs)

Front 26

Cuadro clínico?

Back 26

—Dolor (más fuerte de la vida)

· Es un dolor cólico, súbito y severo

·Localización

—Hematuria: micro o macroscópica (90%)

—Sintomas anexos: Disuria, tenesmo, urgencia, pujo, frecuencia

—Sintomas adrenergicos: Pálidos, taquicardicos, hipertensos

—Nausea / vómito

Front 27

Lugares más frecuentes de piedras?

Back 27

UNIÓN URETEROVESICAL = estrechez anatómica.

(Ureteropielica, cruce de los iliacos y union ureterovesical)

Front 28

Como se lee el STONE SCORE?

Back 28

Tiene una posibilidad de 0-13

—Score Alto >10 = 90%

—Score moderado 6-9 = 50%

—Score bajo 0-5 = <10%

Front 29

Litiasis relación H:M?

Back 29

1:1

Front 30

Uso de labs en litiasis?

Back 30

Descartar complicaciones y tx.