Reading...
Play button
Play button
Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
463 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Hur kontrollerar du tubens läge vid intubation?
|
1. Lyssnar över båda lungfälten
2. Kollar att bröstkorgen höjer sig symmetriskt 3. Kopplar endtidal CO2 och kontrollerar att du får ut CO2. |
|
|
Hur reverserar man Esmeron?
|
Med kolinesterashämmaren Neostigmin samt antikolinergika t.ex. atropin.
|
|
|
Hur länge måste patienten ha varit fastande innan operation?
|
6 timmar fast föda/ej klara vätskor
2 timmar klara vätskor |
|
|
Komplikationer vid läggning av CVK?
|
Pneumothorax, hemothorax, blödning (artär eller ven), arytmi, infektion, luftemboli, nervskada
|
|
|
Hur bör man tänka vid vätskeersättning av en blödning?
|
1. Kristalloider/kolloider ner till acceptabelt Hb (80 hos friska, 100 hos äldre och sjuka)
2. Kolloider + e-konc om lägre Hb än acceptabelt 3. Plasma + e-konc om blött 0,5 av blodvolymen 4. När patienten har blött 150% av blodvolymen bör man ge trombocyter. |
|
|
Hur uppskattar man blodvolym hos män respektive kvinnor?
|
70 ml/kg för män
60 ml/kg för kvinnor |
|
|
Hur utvärderar du vätskebehandlingen postop?
|
Diures, törst, blodtryck och puls, CVP, hudkostym, yrsel, kyla/värme
|
|
|
Vilka blodprover vill du ha innan läggandet av en EDA preoperativt?
|
PK, APTT och trombocyter
|
|
|
Beskriv ASA-klassifikationerna
|
ASA 1: en i övrigt frisk patient
ASA 2: patient med lindrig systemsjukdom ASA 3: patient med allvarlig systemsjukdom ASA 4: patient med svår systemsjukdom som ständigt utgör ett hot mot livet ASA 5: en moribund patient som inte förväntas överleva utan operationen ASA 6: en hjärndöd patient, ska donera organ |
|
|
Vad menas med MAC?
|
Minimum alveolar concentration, är den koncentration gas i utandning vid vilken 50% av patienterna inte gör avvärjningsrörelse vid hudincision.
|
|
|
När kan man extubera en patient?
|
Spontanandning med tillräckliga tidaler (>300 ml), Neuromuskulärblockad reverserad (TOF>90%)
Aktiva svalgreflexer Lyder uppmaningar Adekvat syresättning |
|
|
Nämn två moderna insulinregimer vid typ 1 diabetes
|
1. 3 x korta analoger vid måltid + NPH/glargin/determir till kvällen
2. Injektion av NPH/determir 2 gånger/dag |
|
|
Varför är det viktigt att diabetespatienter varierar insticksstället för insulindosering?
|
För att det blir lipohypertrofi där patienten har fått sitt insulin. Resorptionen kommer därmed att bli allt långsammare ju mer hypertrofi det blir.
|
|
|
Vad har man får glukosmål hos typ 1 diabetiker?
|
5-6 mmol/l före måltid
<8 mmol/l efter måltid |
|
|
När minskar insulinkänsligheten?
|
Vid infektioner, övervikt, stillasittande, STRESS, steroidbehandling, inflammation, premenstruellt, graviditet, p-piller, endokrina sjukdomar.
|
|
|
När ökar insulinkänsligheten?
|
Fysisk aktivitet, kostomläggning, varmt klimat, amning, menstruation, celiaki
|
|
|
Nämn några möjliga orsaker till hypoxi post-op
|
1. Neuromuskulärblockad har ej helt släppt
2. Atelektaser 3. Andningsdepression orsakad av opiater 4. Svullna luftvägar 5. Ytlig andning pga smärta |
|
|
Vad har metformin för verkningsmekanism?
|
1. Ökar insulinkänsligheten perifert
2. Minskar leverns glukosproduktion 3. Sänker P-glukos |
|
|
Vad finns det för nackdelar med SU-preparat till diabetiker?
|
Viktuppgång och risk för hypoglykemier
|
|
|
Vad har GLP-1-analoger och DPP4-hämmare för verkningsmekanism?
|
GLP-1-analoger: liknar det endogena GLP-1 som ökar insulinfrisättning och proinsulinsyntes, minskar glukagonfrisättning, hämmar ventrikeltömning samt ger aptitnedsättning.
DPP4-hämmare: bevarar den egna produktionen av GLP-1. |
|
|
Vilka diagnoskriterier finns för diabetes typ 1?
|
Fasteprov: mer eller lika med 7 mmol/l
Slumpprov: mer eller lika med 12,2 kapillärt eller 11,1 venöst HbA1c: mer eller lika med 48 mmol/mol |
|
|
Beskriv DKA och HHS behandlingens huvudpunkter
|
1. Volymsubstitution
2. Insulin iv eller im 3. Kaliumsubstitution Man kan även ge buffert (tribonat) och trombosprofylax (fragmin) |
|
|
Hur behandlas "insulinkänningar" hos vuxna?
|
Egenvård: glukagoninjektion eller glukagon peroralt
På sjukhus/ambulans: 300 mg/ml glukos, 10-60 ml eller tills patienten vaknar |
|
|
Vad ska man ta för prover när man misstänker en diabetisk ketoacidos?
|
Kapillärt och venöst P-glukos samt HbA1c
Blodgas Blodstatus och elstatus med kreatinin Urinsticka samt blodketoner CRP |
|
|
Vilket värde är speciellt viktigt att följa vid HHS?
|
P-osmolalitet
|
|
|
Vad har man för målvärden när det gäller hypertoni samt LDL-kolesterol hos diabetiker? Hur behandlas dessa?
|
130/80 - behandlas i första hand med ACEi
<2,5 LDL-kolesterol - behandlas med statiner |
|
|
Vad är riktlinjerna för betablockad, metformin samt insulindos på operationsdagens morgon?
|
Behåll betablockad
Sätt ut metformin Anpassa insulindosering och ge glucos till diabetiker |
|
|
Antidot till morfin-intoxikation?
|
Naloxon (Narcanti)
|
|
|
Hur påverkas andningsfrekvensen av opioid-överdosering, varför?
|
Ger andningsdepression, pga att opioider minskar koldioxidkänsligheten i andningscentrum
|
|
|
Vad är normal timdiures?
|
0,5-1 ml/kg/tim
|
|
|
Åtgärder vid laryngospasm?
|
- Säkerställ fria luftvägar & tillför ren syrgas
- Forcerad övertrycksventilation - Fördjupa eller minska anestesidjupet - Succinylkolin och atropin |
|
|
Ungefär hur många av alla som diagnosticeras med bröstcancer i Sverige har lymfkörtelmetastaser vid diagnostillfället?
|
30%
|
|
|
Beskriv tillvägagångssätt vid RSI
|
1. Preoxygenering
2. Atropin 3. Ev. fentanyl (invänta ej effekt) 4. Pentothal eller propofol 5. Cricoidtryck 6. Celocurin eller Esmeron i hög dos 7. Avvakta fasciculationernas slut (celo) eller vänta 45 sek (esmeron) 8. Intubation, kuffa tuben 9. Verifiera tubläge 10. Släpp cricoidtryck 11. Sätt ev. sond |
|
|
Vilka starka riskfaktorer finns för PONV?
|
Kvinnligt kön
Tidigare PONV eller rörelsesjuka Icke-rökare Postoperativ opioidbehandling |
|
|
Vad behandlar man PONV med?
|
Med två valfria preparat:
1. 5-HT-3-antagonister 2. Neuroleptika 3. Steroider |
|
|
Vad finns det för komplikationer till blodtransfusion?
|
Hemolytiska reaktioner
TRALI Smitta Immunsupprimerande effekter Citrattoxicitet Anafylaxi |
|
|
När används anion gap?
|
Vid metabol acidos för att diagnosticera orsaken:
Hög anion gap: diabetes, intox Normal anion gap: GI-förlust eller renala förlust |
|
|
Kliniska fynd vid tyreotoxikos?
|
Trötthet, rastlöshet, sömnsvårigheter, svettningar, darrningar, muskelsvaghet, hjärtklappning, FF, ökad aptit med avmagring, lösavföring, menstruationsrubbningar, stirrig blick, struma
|
|
|
Behandling vid nodös toxisk struma?
|
Operation -bättre att ta bort för mycket än för lite
Före operation ges tyreostatika och levaxin I annat fall radiojod eller tyreostatika |
|
|
Vad finns det för orsaker till primär hypotyreos?
|
1. Autoimmun tyreoidit (hashimoto, postpartum)
2. Post-op eller post-radiojodbehandling 3. Kongenitala syntesdefekter 4. Infiltrativ sjukdom i tyreoidea 5. Läkemedel (jodid, litium, amiodaron, interferon) |
|
|
Hur behandlas destruktionstoxikos?
|
Kortikosteroider
Betablockerare |
|
|
Vad är malign hypertermi?
|
Generaliserad tetani pga genetisk defekt i ryanodinreceptorn. Kan vara helt obemärkt men triggas framförallt av inhalationsanestetika och succinylcholin. Livshotande om ej omedelbar behandling.
|
|
|
Hur behandlas malign hypertermi?
|
Calciumhämmaren dantrium (dantrolen) samt symptomatisk behandling.
|
|
|
Vad är standardmonitorering under anestesi?
|
Puls och blodtryck.
Andning Saturation EKG Kapnografi Vid lågflödesanestesi även gassammansättning. |
|
|
Varför tillsätter man adrenalin i lokalanestesimedel?
|
Förlänger verkningstiden
Förkortar verkningstiden vid epiduralanvändning Gör även så att intravasalinjektion tidigt kan upptäckas. |
|
|
Vilka symtom kan man få av lokalanestesi-toxicitet?
|
1. Tidiga CNS-symtom: trötthet, dåsighet, öronsusningar, desorientering, rastlöshet, circumoral bedövningskänsla, sluddrigt tal, nystagmus, tremor.
2. Sena CNS-symtom: toniska kloniska kramper, följt av generell CNS-depression 3. Sist kardiovaskulära symtom: nedsatt kontraktilitet i hjärtmuskeln, vasodilatation, bradykardi, blodtrycksfall och i värsta fall cirkulationsstillestånd |
|
|
Behandling vid toxicitet av lokalanestetika
|
Lätta fall: ge syrgas, om kramper så ge benzo i.v. alternativt pentotal
Svåra fall: ventilera med ren syrgas, intubera. Vid cirkulationspåverkan så ge inotropa droger, vätska antiarytmika. VF är ofta svårbehandlade, upprepade defibrilleringar kan behöva ges. Vid bupivacainintox kan iv bolus med intralipid som fungerar som scavender provas. |
|
|
Kontraindikationer mot SPA och EDA
|
Patienten motsätter sig bedövningen
Rubbad koagulation Hypovolemi Infektion lokalt Högt intrakraniellt tryck Neurologiska sjukdomar Tät aortastenos |
|
|
Vanliga komplikationer vid SPA eller EDA?
|
Hypotoni, vagala reaktioner samt urinretention.
|
|
|
Hur räknar man ut vätskebehovet för barn?
T.ex. hur mycket vätska behöver ett barn på 25 kg per dygn? |
4 ml/kg/h för de första 10 kg
+ 2 ml/kg/h för nästa 10 kg + 1 ml/kg/h för resterande vikt 4 x 10 = 40. 40x24 = 960 2 x 10 = 20. 20x24 = 480 1 x 5 = 5. 5x24 = 120 Sammanlagt per dygn: 960 + 480 + 120 = 1560 |
|
|
Vad menas med hyperton dehydrering? Orsak och åtgärd?
|
Vattenförlusterna är större än elektrolytförlusterna
Kan bero på bristande vätskeintag, fast, febertillstånd, diabetes insipidus. Korrigeras långsamt med isotona vätskor. |
|
|
Symtom vid förlust av 5-10% av kroppsvikten i vätska?
|
Torra slemhinnor, nedsatt urinproduktion, "tomma halskärl" - lågt CVP, nedsatt hudturgor.
|
|
|
Symtom vid förlust av 10% av kroppsvikten i vätska?
|
Anuri, takykardi, lågt blodtryck, konfusion, stegring av Hb och kreatinin.
|
|
|
Hur stora är vätskeförlusterna under operation genom avdunstning?
|
4-6-8 ml/kg/h om lite, mellan eller stor kirurgi.
|
|
|
Hur utreder man en knöl på halsen?
|
Anamnes
Palpation Finnålspunktion - cytologi Ultraljud Blodprover - TSH, T4, T3 Scintigrafi sällan av värde vi utredning av knöl |
|
|
Orsaker till multinodös struma?
|
Jodbrist, arv, kvinnlig dominans, mediciner.
|
|
|
Indikation för kirurgi vid Graves?
|
De med risk för långsam utläkning eller recidiv
Biverkningar av tyreostatika Gravida när medikamentell behandling sviktar Vid snar graviditetsönskan Vid recidiv efter medicinsk- eller radiojodbehandling Endokrin oftalmopati |
|
|
Preoperativa förberedelser inför operation av Graves?
|
Patientens hypermetabolism måste vara under kontroll före operation
Tyreostatika + levaxin i minst en månad preop Alt betablockerare i 1-2 veckor till HR<70/min |
|
|
Vilka typer av tyroideatumörer finns det?
|
Adenom
Papillär cancer Follikulär cancer Anaplastisk cancer Medullär cancer Lymfom |
|
|
Hur skiljer man ett follikulärt adenom från follikulär cancer?
|
INTE CYTOLOGI och INTE ULTRALJUD
Behöver göra en operation med diagnostisk hemityreoidektomi och PAD |
|
|
Hos hur stor andel av befolkningen förekommer ockult papillär cancer?
|
Hos 10% i normalpopulation
|
|
|
Histologiskt utseende vid papillär tyreoideacancer?
|
Fingerlika utskott
Mikrokalk är specifikt för papillär cancer Ground glass-cellkärnor Kärnfåror, pseudonukleoler, kärnträngsel |
|
|
Hur sprids papillär respektive follikulär tyreoideacancer?
|
Papillär: sprids via lymfsystemtet till regionala lymfkörtlar och lungs
Follikulär: sprids hematogent till skelett, lungor och hjärna. |
|
|
5-års överlevnad vid olika typer av tyreoideacancer?
|
Papillär: 90-95%
Follikulär: 75-80% Medullär: 70% Anaplastisk: <5% |
|
|
När behandlar man med radiojod vid tyreoideacancer?
|
Endast vid papillär och follikulär cancer.
Förutsätter TSH-stegring (endogen eller exogen) |
|
|
Vad finns det för tumörmarkörer för att se recidiv vid tyreoideacancer?
|
Papillär och follikulär: thyreoglobulin
Medullär: kalcitonin |
|
|
Vad ingår i MEN1?
|
pHPT
Hypofysen Pancreas |
|
|
Vad ingår i MEN2a?
|
Medullär tyreoideacancer
Feokromocytom HPT |
|
|
Vad ingår i MEN2b?
|
Medullär tyreoideacancer?
Feokromocytom Marfanoid habitus |
|
|
Hur behandlar man anaplastisk cancer?
|
Preop: hyperfraktionerad strålning och adriamycin i 4 veckor
Tyreoidektomi 2 veckor efter avslutad strålning Postoperativ kemoterapi (adriamycin) |
|
|
Vad vill man göra för undersöningar och labbprover vid ett adrenalt incidentalom?
|
Hb, Na, K, Ca, kreatinin
CT: attenuering utan kontrast och v.b. washout MR: analys av signalintensitet med chemical-shift Dexametasontest Plasmametoxykatekolaminer Plasmaaldosteron/renin-kvot analyseras vid hypertoni |
|
|
När rekommenderas adrenalektomi vid ett adrenalt incidentalom?
|
Om hormonproducerande tumör eller tumördiameter som är 4 eller mer om ej uppenbar benign genes.
|
|
|
Beskriv trippeldiagnostik vid bröstcancer
|
1. Klinisk undersökning
2. Mammografi/ ultraljud 3. Cytologi/ histopatologi |
|
|
När är det inducerat att göra grovnålsbiopsi vid bröstcancerdiagnostik?
|
- Duktal cancer in situ
- Benign sjukdom - Cytologi inkonklusiv - Lobulär cancer |
|
|
Riskfaktorer vid bröstcancer-behandling?
|
Storlek > 20 mm
Progesteronreceptor negativitet Hög proliferation HER2 positivitet Ålder < 40 år |
|
|
Beskriv bröstbevarande-kirurgi vid bröstcancer
|
Tar en tårtbit
Tumörradikal - 1 cm marginal Strålbehandling mot bröstet Staging med sentinel node alternativt axillutrymning |
|
|
När är det inducerat att göra mastektomi?
|
Tumör > 1/4 av bröstet - ca 4 cm
Flera tumörer Recidiv Hög ålder - tål ej strålning Patientönskemål Profylax |
|
|
Vilka tre lager består binjurebarken av och vad produceras här?
|
Glomerulosa
Fasciculata Reticularis Aldosteron och kortisol |
|
|
Hur diagnosticeras primär aldosteronism?
|
- s-aldosteron, p-renin (kvot, renin är lågt)
- CT - PET med metomidate som tracer - Binjurevensampling - Behandling: adenom -> opereras, hyperplasi -> medicinsk behandling |
|
|
Hur många är unilaterala adenom vid primär aldosteronism?
|
30-40%
Resten är hyperplasi (nodulär eller diffus) |
|
|
Hur ser ACTH-nivåerna ut vid hypofys- respektive binjureorsakad höga kortisolnivåer?
|
Hypofysorsakad: Höga ACTH-nivåer
Binjureorsakad: Låga ACTH-nivåer |
|
|
Diagnostik vid cushing?
|
dU-cortisol
dygnskurva kortisol dexametasonhämningstest elektrolyter, fp-glukos CT/MR (hypofys, binjurar, thorax + buk) Octreoscan (somatostatin receptor scintigrafi) PET (metomidate) |
|
|
När under dygnet är kortisolnivåerna i blodet som högst?
|
På morgonen, runt kl 8, för att höja blodtrycket och b-glukos
|
|
|
Hur behandlar man cushing?
|
Transsfenoidal hypofyskirurgi
Adrenalektomi Fungoral, mitotan, somatostatin-analog. |
|
|
Vad kan man få för biverkningar av thacapzol?
|
Nässelutslag
Klåda Agranulocytos |
|
|
Vilka komplikationer är viktiga att informera patienten om inför en hemityreoidektomi?
|
Blödning
Recurrenspares Hypocalcemi |
|
|
Symtom av hypokalcemi?
|
- Psykiska besvär i form av depression, demens
- papillödem - kramper - arytmi - AV-block |
|
|
Vilken gen är muterad vi MEN1 respektive MEN2?
|
MEN 1: men-1-genen, en tumörsuppressorgen
MEN 2: RET-genen, tyrosinkinas, ger okontrollerad celltillväxt |
|
|
Vad tyder HU < 10 på vid ett incidetalom?
|
Tyder på fett, ingen ytterligare radiologi behövs
|
|
|
Vad bör man göra vid HU > 10 vid ett incidentalom?
|
Gör CT med kontrast och wash-out efter 15 min.
Wash-out > 60 - benignt adenom Wash-out < 40 - malignitet? Wash-out 40-60 - gråzon |
|
|
Vilken intravenös anestetika är lämplig vid chock eller svår hjärtsjukdom? Varför då?
|
Ketamin (Ketalar) pga att den inte ger någon vasodilatation eller myocarddepression. Kan dock ge psykotiska biverkningar.
|
|
|
Vad har morfin för analgetisk anslagstid? Efter hur lång tid märks andningspåverkan?
|
Analgetisk anslagstid: 15 minuter
Andningshämmande: efter max 30 minuter |
|
|
Hur mycket ska man ge vid en bolusdos av morfin?
|
50-100 mikrogram/kg, dvs 1-5 mg i.v. intermittent
|
|
|
Hur mycket morfin ges och med vilket tidsintervall vid PCA?
|
2 mg var 15:e minut.
|
|
|
Vad är klonidin (catapresan)?
|
En alfa-2-agonist, centraldämpande. Potentierar opiater och anestesimedel. Ger blodtrycksfall.
|
|
|
Kontraindikationer för att ge Celocurin som NMB?
|
Hyperkalemi, brännskador, neuromuskulär sjukdom eller skada.
|
|
|
Orsaker till hyperkortisolism?
|
Hypofystumör (Mb)
Ektopisk ACTH-produktion (NET, småcellig lungcancer) Binjuretumör - benign (adenom) eller malign (cancer) |
|
|
Hur regleras hypoglykemi hormonellt?
|
Minskning av insulin
Ökning av glukagon, adrenalin, GH samt kortisol |
|
|
VIlken är den vanligaste hormonproducerande tumören i hypofysen?
|
Prolaktinom
|
|
|
Hur utreder man diabetes insipidus?
|
Verifiera polyuri
Uteslut nefrogenorsak (krea, urea, K, Na, Ca, alb, f-glukos) P-osm + U-osm samtidigt! Om båda är låga -> psykogen Törstprov samt minirintest Frågan: går du upp och kissar på natten? |
|
|
Hur behandlar man Diabetes insipidus?
|
Med ADH-analog - minirin
|
|
|
Symtom på överproduktion av kortisol?
|
Månansikte, akne, röd ansiktsfärg, sömnstörningar, hypertoni, psykiska besvär, ansiktsbehåring, viktökning.
Atrofisk hud, blåmärken, muskelsvaghet, osteoporos, hypokalemi sänkt libido |
|
|
Vilket prov är bra för diagnos vid Addisons sjukdom?
|
21-hydroxylasantikroppar
|
|
|
Vilka 3 hormon har man brist av vid Addisons sjukdom och vilka symtom får man av detta?
|
Aldosteronbrist: ortostatisk hypotension, saltbegär
Kortisolbrist: hyperpigmentering, anorexi, illamående, viktnedgång Androgenbrist: libido, apokrin svettsekretion upphör, axillarbehåring minskar |
|
|
Vilken jon får man brist av vid primär & sekundär binjurebarksvikt? Vilka mekanismer?
|
Hyponatremi
Primär: aldosteronbrist --> Na förloras i urinen Sekundär: RAAS fungerar --> utspädning |
|
|
Riskfaktorer för aspiration vid sövning?
|
Akut kirurgi
Otillräcklig anestesi Bukpatologi Obesitas Opioidmedicinering Neurologisk påverkan Reflux Hiatusbråck Graviditet |
|
|
Preoperativ bedömning inför klaffoperation?
|
Coronarangio
Tandsanering Aortografi vid AI Ekokardiografi NYHA-klassificering/arbetsprov om indicerat |
|
|
Vad orsakas vanligtvis mitralisstenos av?
|
Reumatisk feber.
|
|
|
Vad står TAVI för?
|
Transarterial aortic valve implantation
|
|
|
Vilka operationsindikationer finns vid aortastenos?
|
1. Symtomgivande uttalad AS
2. Aortaoperation, kranskärlsoperation eller annan klaffoperation planeras och AS är måttlig till uttalad. 3. Icke symtomgivande AS (uttalad) och nedsatt vänsterkammarfunktion eller hypotension vid arbetsprov. |
|
|
Vad ingår i den symtomatiska triaden för ruptur av ett bukaortaaneursym?
|
1. Plötslig buksmärta med utstrålning mot ryggen
2. Pulserande resistens i buken 2. Chock eller cirkulatorisk instabilitet |
|
|
Definition av bukaortaaneurysm samt operationsindikation?
|
Definition: Diameter över 3 cm eller 1,5 gånger breddökad. En degenerativ inflammatorisk sjukdom i median vilket leder till en försvagning av kärlväggen.
Op. indikation: 5 cm för kvinnor och 5,5 cm för män |
|
|
Orsaker till bukaortaaneurysm?
|
EDS, Marfans
Genetisk Inflammation |
|
|
Riskfaktorer för bukaortaaneurysm?
|
Hereditet, ålder, kön (man), dyslipidemi, rökning, KOL, övervikt
|
|
|
Riskfaktorer för rupturering av bukaortaaneurysm?
|
Kvinna, aneurysmets storlek, obstruktiv lungsjukdom, obehandlat hypertoni,
|
|
|
Utredning vid bukaortaaneurysm?
|
Bukstatus
Ultraljud för diagnos DT om aktuell för operation. |
|
|
Indikationer för CABG
|
Proximal LAD-stenos
3 kärl eller fler påverkade Huvudstamsstenos |
|
|
Vilken är den vanligaste medfödda hjärtmissbildningen?
|
Bicuspid aortaklaff
|
|
|
Indikationer för att operera AI?
|
Markerad och symtomtillkomst
Markerad AI utan symtom med något av följande: - LVEF < 0,5 - uppmätt vid två tillfällen - Vid tecken på betydande vä kammar dilatation - Vid planerad CABG (då accepteras även måttlig AI) |
|
|
Symtom vid aortastenos?
|
Ansträngningsdyspné vanligaste symtomet
Angina pectoris näst vanligast Mindre andel effortrelaterad yrsel eller syncope |
|
|
Operationsindikationer vid AS?
|
1. Symtomgivande uttalad AS
2. Aortaoperation, kranskärlsoperation eller annan klaffoperation planeras och AS är måttlig till uttalad. 3. Icke symtomgivande uttalad AS och a) nedsatt vänsterkammarfunktion eller b) hypotension vid arbetsprov |
|
|
Vad har man för antikoagulantiabehandling vid biologisk respektive mekanisk klaffprotes?
|
Biologisk: Waran i 3 månader sedan trombyl livslångt
Mekanisk: livslång Waran-behandling |
|
|
Hur underhållsbehandlar man patienter med Addisons sjukdom?
|
Hydrokortison
Fludroklortison Till yngre kvinnor: kan binjureandrogen övervägas |
|
|
Akut behandling av patienter med Addisons sjukdom?
|
Hydrokortison (solu-cortef) 100 mg + 100 mg
Vätska: NaCl 9mg/ml iv.upp till 5 liter första dygnet |
|
|
Behandlingstrappa vid UC?
|
--> Kortisol
----> 5-ASA ------> Azatioprin --------> Remicade |
|
|
Behandlingstrappa vid Crohns?
|
--> Kortisol
----> Azatioprin ------> Remicade |
|
|
Antitrombotisk behandling vid STEMI respektive NSTEMI?
|
STEMI:
Asa (trombyl) 75x4 mg Ticagrelor (brilique) 90x2 mg Heparin 5000 E i.v. NSTEMI: Asa (trombyl) 75x4 mg Ticagrelor (brilique) 90x2 mg Fondaparinux (arixtra) 2,5 mg |
|
|
Akut behandling av SVT?
|
Vagusstimulering med sinuscaroticustryck eller vasala manöver
Adenosin 5 mg/ml, 1 ml som snabb iv injektion Vid utebliven effekt: metoprolol eller akut elkonvertering vid hemodynamisk påverkan. |
|
|
Hur diagnosticeras pHPT?
|
s-Ca - förhöjt
s-PTH - förhöjt Ultraljud och sestamibiscint kan sedan användas för att lokalisera urspunget (adenom eller hyperplasi mm) |
|
|
Symtom av pHPT?
|
Stones, bones, moanes and groans
|
|
|
Vad är FFR och när används det?
|
Fractional flow reserve, mäter huruvida en stenos i kranskärlen är signifikant eller ej.
Man mäter kvoten av trycket efter och före stenosen, är den under 0,8 så är stenosen signifikant och bör åtgärdas |
|
|
Vad innefattas i Fallots sjukdom?
|
Överridande aorta,
VSD, subvalvulär pulmonalisstenos, Högerkammarhypertrofi |
|
|
Vilket värde tittar man på vid tolkning av lungfunktion för att se om patienten är obstruktiv?
|
FEV1/VC
|
|
|
Hur ter sig TLC-värdet vid fibros respektive KOL?
|
TLC blir större vid KOL/emfysem
TLC blir mindre vid fibros |
|
|
Hur ter sig VC-värdet vid fibros respektive KOL?
|
VC blir mindre vid båda tillstånden.
|
|
|
Hur mycket ska värdena förändras för att patientens obstruktivitet ska klassas som reversibel vid ett lungfunktionstest?
|
Om FEV1 ökar med 12% eller 200 ml så föreligger en signifikant reversibilitet
|
|
|
Hur behandlas ett toxiskt adenom?
|
Hemityreoidektomi
|
|
|
Behandling av lymfom i tyreoidea?
|
Lymfom är ofta delfenomen i mer spridd sjukdom
Patienten får därför kombinerad strål- och cytostatikabehandling. |
|
|
Vad karakteriserar Hürthlecellstumörer?
|
Markant eosinofil färgning pga rikligt mitokondrieinnehåll i tumörcellerna.
15% är maligna: total tyreoidektomi + utrymning av centrala halslymfkörtlar 85% är benigna: hemityreoidektomi |
|
|
Vilka typer av celler finns det i paratyreoidea?
|
Huvudceller och oxyfila celler
|
|
|
Vid pHPT, hur ofta rör det sig om ett adenom, hyperplasi respektive cancer?
|
Adenom: 85-90%
Hyperplasi: 10-15% Cancer: <0,5% |
|
|
Vad är viktigt att tänka på när man vill mäta kalciumnivåerna i blodet?
|
Att totalkalcium ska korrigeras för serumalbumin.
Joniserat kalcium är ett bättre värde men kan ha större metodvariation |
|
|
Vad står FHH för och vad är det?
|
Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi. Orsakad av en nedärvd mutation i kalciumreceptorn vilket påverkar paratyreoideacellerna samt cellerna i proximala tubuli i njuren. Ger asymtomatisk hyperkalcemi och onormalt lågt urinkalcium.
|
|
|
Vilka är beståndsdelarna som bygger upp ett adenocarcinoma?
|
Tumörceller, stroma, kärl och inflammatoriska celler
|
|
|
Differentialdiagnoser till hyperkalcemi?
|
pHPT, malignitet, sarkoidos, tyreotoxikos, FHH, D-vitaminintoxikation
|
|
|
Vad är definitionen på en hyperkalcemisk kris?
|
> 3,50 mmol/l ofta i kombination med medvetanderubbning
|
|
|
Symtom vid en hyperkalcemisk kris?
|
Polydipsi, anorexi, illamående och kräkningar
Grav intorkning, elektrolytrubbningar, oliguri och kreatininstegring Tillräckligt högt s-Ca -> patient blir somnolent eller komatös |
|
|
Hur behandlas en hyperkalcemisk kris?
|
Behandlas på IVA med tillförsel av isoton koksalt, kontroll av CVP samt substitution av K-förlust.
Behandling med kalcitonin och bisfosfonater som förhindrar skelettresorption. |
|
|
Vad bildas i binjuremärgen?
|
Katekolaminer (dopamin, noradrenalin, adrenalin)
|
|
|
Var hittar man paraganglievävnad?
|
Finns i anslutning till sympatiska ganglier längs aorta. Här saknas det sista syntessteget till adrenalin och tumörer härifrån utsöndrar enbart noradrenalin och dopamin.
|
|
|
Symtom vid primär binjurebarksvikt?
|
Kraftlöshet, lågt blodtryck, ortostatism, nedsatt immunförsvar, buksmärtor, led och muskelvärk
Elektrolytrubbningar (hyponatremi, hyperkalemi), salthunger, ökad pigmentering |
|
|
Vad skiljer sekundär binjurebarksvikt från primär symtommässigt?
|
De med sekundär saknar salthunger (pga RAAS fungerar) och har inte heller hyperpigmentering
|
|
|
Vilket prov kan klargöra binjurebarkfunktion vid binjurebarksvikt misstanke?
|
Synachtenbelastning
|
|
|
Hur är aldosteron och renin-värdena vid primär respektive sekundär hyperaldosteronism?
|
Primär: aldosteron är högt och renin är lågt
Sekundär: båda värdena är höga. |
|
|
Symtom vid feokromocytom?
|
Paroxysmala attacker av: hypertoni, palpitationer, takykardi, svettning, blekhet och svår huvudvärk.
|
|
|
Preoperativ förberedelse vid ett feokromocytom?
|
Risk för hypertensiv kris.
Förbehandling med alfadil, i 10-14 dagar eller tills patienten är ortostatisk. |
|
|
Hur räknar man ut "anion gap"?
|
Na - (HCO3 + Cl)
|
|
|
Vad kan man använda för olika skalor för att värdera en smärta post-op?
|
VAS - visual analoge scale
NRS - numerical rating scale Ansiktsskalan (för förskolebarn) Beteendeskolan (små barn) |
|
|
Vad kan man tänka sig för premedicinering inför operation?
|
• laddningsdos postoperativ smärtlindring (paracetamol, NASID, opiat)
• antiemetika (vanligen 5-HT3-antagonister) • anxiolytika (bensodiazepiner, skopolamin) • anti-sialogenes (skopolamin) • ev specifik förberedande läkemedel tex näsdroppar inför nasal intubation |
|
|
Vilka behandlingsregler för klopidogrel gäller för metallstent (BMS) resp läkemedelsstent (DES)?
|
BMS: 3-12 månader
DES: minst 12 månder Pga risk för stenttrombos |
|
|
Vad ger man för frekvensreglering vid förmaksflimmer till patienter med respektive utan hjärtsvikt?
|
Med hjärtsvikt: Digoxin, amiodaron
Utan hjärtsvikt: Betablockad, digoxin |
|
|
Målvärden vid behandling av riskfaktorer efter akut kranskärlssjukdom
(total kolesterol, LDL, triglycerider, blodtryck) |
Total kolesterol < 4,5
LDL < 2,5 Triglycerider < 2 Blodtryck < 140/90 |
|
|
Om man ej kan se p-vågor på EKG:t vad kan man då göra för att konfirmera sinusrytm?
|
Med ett transesofagealt ultraljud
|
|
|
Vad är cyklokapron, octostim och ocplex?
|
Cyklokapron: fibrinolyshämmare
Octostim: faktor 8/von Willebrand-frisättning, ger förbättrad trombocytfunktion. Ocplex: K-vitaminberoende faktorkoncentrat, används vid waran-reversering |
|
|
Vad är skillnaden mellan en hjärt-ECMO och en lung-ECMO?
|
Hjärt-ECMO: kopplas ven till artär, avlastar hela hjärtat.
Lung-ECMO: kopplas ven till ven, används vid lungsvikt. |
|
|
Vad menas med ett pseudoaneursym?
|
Post-traumatiskt, ett organiserat hematom där det bildas en bindvävskapsel kring ett hål, dvs det är inte en dilatation av artärväggens alla 3 lager.
|
|
|
Vilka 3 faser kan man dela in sårläkningen i?
|
En inflammatorisk fas - 0-5 dgr
En proliferativ fas - 4-14 dgr En remodelleringsfas - dag 8 -> månader |
|
|
Vad står ERCP för?
|
Endoskopisk retrograd cholangio pancreatico cholangiografi
|
|
|
Vad är "double duct sign"?
|
Både gall- och pancreasgångar är strypta. Nästan patognomont för pancreascancer.
|
|
|
Komplikationer till ERCP?
|
Pancreatit, cholangit, blödning, perforation.
|
|
|
Symtom vid pancreascancer?
|
Ikterus, diabetes, akut pankreatit, viktminskning, smärta.
|
|
|
Krav för operation vid sjuklig övervikt?
|
BMI > 35, prövat all behandling, utretts av metabolenhet.
|
|
|
Beskriv en Roux-en-Y gastric bypass
|
Magsäcken kopplas ur. Tunntarmsslynga dras upp & kopplas till esofagus. Duodenum kopplas till tunntarmsslyngan för att galla och pankreassaft ska kunna komma ner här.
|
|
|
Vilken cancersort är vanligast i magsäcken och var hittar man den oftast?
|
Adenocarcinom, hittas oftast i antrum (60%)
|
|
|
Utredning vid misstanke om ventrikelcancer?
|
Gastroskopi med px och CT-buk för att se enventuell spridning.
|
|
|
Beskriv en BII-resektion vid en distal tumör i magsäcken?
|
Nedre delen av magsäcken tas bort. Man tar sedan upp en tunntarmsslynga och lägger den som en loop. Duodenum kan ej dras upp då den sitter retroperitonealt.
|
|
|
Biverkningar av ventrikelresektion?
|
Dumping: matthet och svettningar
Anemi: B12-brist pga brist av intrinsic factor Viktnedgång: liten reservoar |
|
|
Basalt kaloribehov?
|
30 kcal/kg/dygn
|
|
|
Vad är hematemes, melena respektive hematochezi?
|
Hematemes: rött blod i kräkning
Melena: svart avföring Hematochezi: färskt blod i avföringen |
|
|
Vilka 3 ställen är vanligast att njurstenar fastnar på?
|
1. Entré in i uretär
2. Över bäckenkammen 3. Precis innan uretärostiet |
|
|
Hur behandlat man njursten?
|
NSAID i.v. eller i.m. Avgår oftast av sig själv
|
|
|
Indikationer för TIPSS
|
Blödande varicer
Refraktär ascites Budd-Chiari |
|
|
Vilka vävnader är mest känsliga för ischemi?
|
Nerver och muskulatur
|
|
|
Typer av SVT?
|
Wolf-Parkinson-White
AV-nodal reentrytakykardi Ektopisk förmakstakykardi |
|
|
Vad definierar Wolf-Parkinson-White-syndromet?
|
Preexcitation med deltavåg och supraventrikulär takykardi.
Medfödd accessorisk bana mellan förmak och kammare. |
|
|
Hur behandlar man ett preexciterat förmaksflimmer?
|
Ge ej AV-nods blockerade läkemedel ex. adenosin samt verapamil.
Elkonvertera sedan ablation. Den antiarytmisk medicinering man i första hand skall välja för att förebygga dylika attacker är flecainid, propafenon, eller sotalol. |
|
|
Förmaksfladder: orsak och behandling
|
Makroreentry i höger förmak, vänster förmak aktiveras sekundärt.
Behandlas med emboliprofylax samt frekvensreglering (dock ej flekainid). Sedan bör dessa patienter abladeras, över 90% blir då botade. |
|
|
Vad talar de olika bokstäverna om i Pacemaker-koden?
|
1. Pacing: Atrium/Ventrikel/Dual
2. Sensing: Atrium/Ventrikel/Dual 3. Inhibering/Trigging/Dual 4. Rate response (stänger av all triggning när man går över en viss frekvens) |
|
|
Förklara skillnaden mellan Mobitz typ 1 och typ 2
|
Typ 1: Successiv förlängning av PQ-tiden, ger till sist bortfall av QRS. Är vanligt och kan bero på läkemedel/kardioskleros.
Typ 2: konstant PQ-tid med regelbundet bortfall av QRS t.ex. 2:1, 3:1. Mer malignt än typ 1, lokalisation nästan alltid infranodalt. |
|
|
Symtom av AI?
|
Dyspné, angina, benödem, diastoliskt blåsljud, FF, fremissemang, starka pulsar
|
|
|
Vilken klassifikation använder man vid kronisk benartärsjukdom och vid vilken grad väljer man att göra invasiv terapi?
|
Rutherford klassifikationen 0-6
Vid grad 4 |
|
|
Vad gör man för basal utredning i status vid misstanke om benartärsjukdom?
|
Inspektion, pulspalpation, bukpalpation (aorta), auskultation över femoralis, ABI samt grov motorik och ischemi.
|
|
|
Vad kan man göra för riskfaktorreducering vid kronisk benartärsjukdom?
|
Rökstopp
Trombyl + simvastatin Behandling av högt blodtryck Behandling av diabetes Gångträning vid claudicatio |
|
|
Vad finns det för alternativ för invasiv behandling vid benartärsjukdom?
|
PTA med eller utan stent
SAP (subintimal angioplastik) Bypass (med ven, polyester eller goretex) TEA |
|
|
Vilka symtom är viktigast för att avgöra hur bråttom det är vid akut extremitetsischemi?
|
Sensibilitet - lätt beröring försvinner först
och Motorik - spreta med tårna |
|
|
Vilka patienter kan få falskt förhöjda ankeltryck?
|
Diabetiker och uremiker
|
|
|
Vad kan man göra för utredning inför intervention vid kronisk ischemi?
|
Ultraljud med duplex
Magnetisk resonansangiografi Datortomografisk angiografi Konventionell angiografi (ej för diagnos) |
|
|
Var läggs provpunktionen för ascitestappning?
|
1/3 mellan SIAS och navel på vänster sida
|
|
|
Vad är spider naevi och palmar erythem tecken på?
|
Leversvikt
|
|
|
Vilka ska ha antibiotikaprofylax vid gastroskopi?
|
Hjärtklaffprotes och immunsupprimerade patienter
|
|
|
Vilka undersökningsmetoder kan man använda sig av för att undersöka tunntarmen?
|
Kapselendoskopi, CT/MR, Dubbel-ballongendoskopi, tunntarmsmanometri
|
|
|
Rutinprover vid diarréutredning?
|
SR, CRP, blodstatus, El-status, krea, albumin, TSH, B12, folat, transglutamin-ak, avföringsodlingar, f-Hb, f-calprotectin, cystor/maskägg, Cl. diff-toxin.
|
|
|
Rutinprov för förstoppning?
|
CRP, blodstatus, s-Ca2+, S-albumin, TSH
|
|
|
Hur behandlas GERD?
|
Icke-erosiv esofagit: PPI, H2-blockare, alginsyra v.b
Erosiv esofagit: PPI fulldos 8 v., därefter halverad dos Kirurgi: fundoplication |
|
|
Vad är skillnaden mellan gastrit och gastropati och vad orsakar dessa?
|
Gastrit: Med inflammation, ofta Helicobacter pylori
Gastropati: Utan eller lindrig inflammation, orskas ofta av NSAID, ASA |
|
|
Vad kan man ta för Helicobacter-tester?
|
Icke-invasiva: urea-utandningstest, F-antigen
Invasiva: histologi, ureastest, odling |
|
|
Handläggning vid ulcus i ventrikeln?
|
Sätt ut ev. ASA eller NSAID
Alltid biopsi av sår PPI (4v) + ev. eradikeringsbehandling Kontrollskopi tills sårläkning (efter 6-8v) |
|
|
Handläggning vid ulcus i duodenum?
|
Sätt ut ev. ASA eller NSAID
Biopsi och HP-diagnostik ej nödvändig Eradikeringsbehandling Inget kontrollbehov vid okomplicerade fall |
|
|
Vad kan gallsaltmalabsorption orsaka och hur behandlas detta?
|
Kronisk diarré
Behandling: Kolestyramin som binder upp gallsyror |
|
|
Vad ser man histologiskt vid en px av duodenum vid celiaki?
|
Villusatrofi, ökat kryptdjup och lymfocytinfiltration
|
|
|
Extraintestinala manifestationer vid IBD?
|
Aftösa munsår, artrit, erytema nodosum, pyoderma gangrenosum, irit, uveit.
|
|
|
När ska man misstänka mikroskopisk kolit?
|
Frekventa vattentunna och oblodiga diarréer, diffusa buksmärtor, känsla av uppblåst buk, viktnedgång
|
|
|
Kardinalsymtom vid cholangit?
|
Starka smärtor under höger arcus
Hög feber Ikterus |
|
|
Var går skiljelinjen för huruvida man hinner göra en akut angio eller ej vid akut ischemi innan operation?
|
Hinner göra angio om man har normal motorik och endast lite sensibilitetspåverkan.
Man hinner inte göra en angio om både sensorik och motorik är påverkade. |
|
|
Vilket allvarligt tillstånd finns det ökad risk för efter revaskularisering efter akut ischemi, hur behandlar man det tillståndet?
|
Compartmentsyndrom
Behandlas med fasciotomi: ett snitt medialt och ett snitt lateralt. |
|
|
Hur ställer man diagnosen Myokardit?
|
Kliniska symtom + EKG/eko/MRT-tecken
Utesluta kranskärlssjukdom Biopsi efter död |
|
|
Behandling av myokardit?
|
Inläggning om hjärtsvikt, troponin eller arytmika
Behandla hjärtsvikt eller arytmi. Vila |
|
|
Behandling av perikardit?
|
Symtomatisk behandling, t.ex. NSAID
|
|
|
Hur stor risk är det att en patient med perifer kärlsjukdom har koronarsjukdom?
|
≥ 60% (minst hälften) av patienter med perifer kärlsjukdom har koronarsjukdom.
|
|
|
Vad gör man för utredning av aortaaneurysmets utbredning innan operation?
|
Vid öppen kirurgi räcker ultraljud.
Vid frågeställning om EVAR gör man en CT. |
|
|
Hur många dör varje år i Sverige av ett rupturerat bukaortaaneurysm?
|
700-1000 personer
|
|
|
Hur definieras kritisk ischemi?
|
Ankeltryck < 50 mmHg
ABI < 0,5 Vilovärk Ischemiska sår eller gangrän Smärta som inte kan lindras med annat än opioider |
|
|
Vanligaste bakomliggande orsakerna till pankreatit?
|
Gallsten och alkohol
|
|
|
Vad är 5-års överlevnaden vid de olika stadierna vid kolorektalcancer?
|
Stadium 1: 85-100%
Stadium 2: 70-80% Stadium 3: 40-60% Stadium 4: <5% |
|
|
Hur skiljer man rektalcancer från analcancer?
|
PAD:
adenocarcinom = rektal skivepitelscancer = anal |
|
|
Hur behandlas cholangit?
|
Blododla innan! Sedan antibiotikabehandling
90% svarar bra på antibiotika 10% går vidare till operation med supradoudenal choledochotomi |
|
|
Behandling av lätt respektive svår pankreatit?
|
Lätt: injektioner med smärtlindring (voltaren eller opioider). Mkt vätska ca 4000 ml/dygn. Behöver oftast inte antibiotika.
Svår: IVA-fall, vätskebehandlig och KAD. Parenteral nutrition, smärtstillning och antibiotika. |
|
|
Hur behandlas analfissur?
|
Bulkmedel eller osmotiskt verkande medel för att underlätta defekation. Varma sittbad. Nitroglycerinsalva. Diltiazem. Botulinumtoxin A, lokalbedövande salva. De flesta läkemedel påverkar relaxation av glatt muskulatur (den inre sfinktern). Kirurgisk behandling kan övervägas om den medicinska behandlingen inte biter. Detta kan göras med subkutan lateral inre sfinkterotomi eller analdilatation.
|
|
|
Hur behandlas rektalcancer?
|
Fastställs med MR.
Små tumörer som ej vuxit igenom strålas ej, opereras endast. Vuxit igenom tarmvägg men respekterar fascia rectalis eller metastatiska körtlar i mesorektum: 1 veckas strålning och sedan operation. Stora fixerade tumörer: preop strålning i 5 veckor + cytostatika, väntar sedan 8 veckor och sedan operation. |
|
|
Klassifikation av hemorrojder?
|
Grad 1: pressas inte ut vid krystning
Grad 2: pressas delvis ut vid krystning, reponeras spontant Grad 3: prolaberar ut genom anus vid krystning, de reponeras inte spontant utan med tryck Grad 4: Ständigt prolaberade, även i vila. |
|
|
Vilka interventionella behandlingsmetoder finns vid hemorrojder?
|
Skleroterapi
Ligering Operativ excision Hemorrojdopexi/anopexi Artärligatur |
|
|
Vilka olika typer av kirurgiska ingrepp kan man göra vid kolorektal cancer? (8 st)
|
Högersidig respektive vänstersidig hemikolektomi
Transversumresektion Sigmoideumresektion Total kolektomi Rektumresektion (främre resektion) Hartmans resektion Rektumamputation |
|
|
Vilka typer av kirurgiska ingrepp kan man göra vid ulcerös kolit?
|
Bäckenreservoar: kolon och rektum bort. Sedan skapas en reservoar av distala ileum som kopplas till anus.
Ileorektal anastomos: ileum kopplas till rektum, behöver dock livslång behandling av proktiten Ileostomi: kolon, rektum och analkanalen avlägsnas. En ilieostomi anläggs. |
|
|
Vilja familjära former av genmutationer finns som ger ökad risk för kolorektalcancer?
|
FAP - familjär kolonpolypos
HNPCC-syndromet |
|
|
Indikationer för att utföra ett arbetsprov?
|
Oklara bröstsmärtor
Arytmiutredning Arbetsförmåga efter genomgången hjärtinfarkt Värdering efter CABG eller PCI Arbetsförmåga och BT-utveckling vid vitier och shuntar Oklar arbetsbegränsning Arbetsutlöst astma Utvärdering inför fysiskt tungt arbete |
|
|
Kontraindikationer för arbetsprov?
|
Absoluta:
Pågående myocardaffektion med t.ex. ST-höjningar. Känd huvudstamsstenos Relativa: Påverkat allmäntillstånd Potentiellt allvarlig arytmi eller överledningsrubbning Aortastenos Viloangina Nyligen genomgången myocardaffektion Förhöjt vilo-BT > 230/120 mmHg |
|
|
Avbrytande av arbetsprov?
|
1. Subjektiva besvär: tillräcklig ansträngningsgrad, smärta/obehag i bröst (4-5/10), uttalad andfåddhet, led/muskel/ben-besvär
2. EKG-förändringar: ST-sänkning > 3 mm, ST-höjning, arytmi, nytillkommet skänkelblock 3. BT-reaktion: Systoliskt BT > 280, utebliven BT-ökning, BT-sänkning 4. Pulsreaktion: Pat når sin maxpuls |
|
|
Vad orsakar permanenta respektive reversibla perfusionsdefekter vid en myocardscintigrafi?
|
Permanenta: defekter i både vila och arbete talar för myocardinfarkt
Reversibla: enbart defekter i arbete talar för myocardischemi pga hinder i coronarkärl. |
|
|
Hur kopplar man upp extremitetsavledningarna vid EKG-koppling? (De olika färgerna dvs)
|
Röd --> Höger arm
Svart --> Höger ben (jordningselektrod) Gul --> Vänster arm Grön --> Vänster ben |
|
|
Hur sätter man de olika elektroderna för att registrera V-avledningarna vid koppling av EKG?
|
V1: I4 dx parasternalt
V2: I4 sin parasternalt V3: mellan V2 och V4 V4: I5 sin medioclavicularlinjen V5: främre axillarlinjen i samma höjd som V4 V6: mellersta axillarlinjen i samma höjd som V4 |
|
|
Etiologi till aortastenos?
|
Åldersrelaterad degenerativ skleros
Bikuspid aortaklaff |
|
|
Klassificering av AS?
|
Lindrig: <30 mmHg 1,6 - 2,0 cm2
Måttlig: 30-40 mmHg 1,0-1,5 cm2 Uttalad: > 40 mmHg 1,5 cm2 (?) |
|
|
Klassificering av AI?
|
Lindrig: <20% regurgitation
Måttlig: 20-40% regurgitation Uttalad: >40% regurgitation |
|
|
Etiologi till mitralisinsufficiens?
|
Klaffprolaps sekundär till degeneration
Ischemisk hjärtsjukdom Reumatisk feber Marfans syndrom Endokardit |
|
|
Potentiella graftmaterial vid CABG?
|
a. thoracica interna
v. saphena magna v. saphena parva a. radialis a. gastroomentalis |
|
|
Beskriv klassifikation av hjärtsvikt enligt NYHA
|
Klass 1: Tecken på hjärtsjukdom, inga symtom
Klass 2: Lätt hjärtsvikt, andnöd och trötthet vid fysisk ansträngning Klass 3: måttlig hjärtsvikt vid andfåddhet och trötthet vid lätt till måttlig fysisk aktivitet. Klassen delas upp i a eller b beroende på om patienten klarar av att gå > 200 meter på plan mark utan besvär eller ej. Klass 4: Svår hjärtsvikt med andfåddhet med andfåddhet och trötthet redan i vila. Symtomökning vid minsta ansträngning. Patienten är oftast sängbunden. |
|
|
När bör man fundera över att sätta in CRT/CRT-D vid hjärtsvikt?
|
Vid NYHA klass 2 om EF <35%, QRS > 120 ms, vänster grenblock.
|
|
|
Vad är Ivabradin för typ av läkemedel?
|
Sinusnodshämmare, hämmar hjärtfrekvensen vid sinusrytm.
|
|
|
Vilka typer av "korttids assist" finns det vid svår hjärtsvikt?
|
Aortaballongpump (IABG): ballong i aorta som blåser upp sig i diastole och drar ihop sig i systole
Impella: avlastar vänsterkammare genom att röret läggs från vänster kammare och vidare i aorta och hjälper till att pumpa ut blodet. Hjärt-ECMO: avlastar hela hjärtat, sätts i ljumskarna och syresätter blodet. |
|
|
När är det indicerat att använda mekanisk långtidsbehandling i form av implanterade pumpar vid svår hjärtsvikt?
|
1. I väntan på transplantation
2. I väntan på att hjärtat hämtar sig 3. Livslångt (slutbehandling) |
|
|
Vad är 5-års överlevnaden vid hjärttransplantation?
|
75%
|
|
|
Om aorta ockluderas vid kritisk ischemi i benen vilka behandlingsmöjligheter finns då?
|
1. endovaskulärt försök med trombolys, ballongvidgning och sannolikt stentning.
2. öppen kirurgi med insättande av en aortobifemoral bypass-graft. |
|
|
Vad är Leriches syndrom och vad är den ett tecken på?
|
Claudicatio, erektil dysfunktion och lårmuskelatrofi
Tecken på ocklusiv arterioscleros i aortabifurkationen |
|
|
1 Det finns två huvudsakliga orsaker till att några % av pat som hjärtopereras får neurologiska komplikationer från hjärnan. Vilka?
|
Embolisering från hjärta/aorta ascendens och hypoperfusion under narkos/användning av hjärt-lungmaskin
|
|
|
Komplikationer till hjärtkirugi?
|
Hjärtinfarkt: 2-5%
Njurinsuff-dialys: 2-3% Resp. insuff Infektion: 2-3% Stroke: 2-4% |
|
|
Hur behandlas mediastinit?
|
Upprepade sårrevisioner och ofta vakuumsvamp.
Resutureras efter normalisering av CRP, lpk och oretat sår. |
|
|
Vad är riskerna med att välja en för stor klaffprotes?
|
Risk för att påverka/blockera kranskärl.
|
|
|
Vad är cardioplegi?
|
Hjärtat stannas med cardioplegi:
blod eller fysiologisk elektrolytlösning med extra tillsats av kalium --> hyperkalemisk arrest. Cardioplegin är dessutom kyld vilket ger en förlångsammad metabolism i myocardiet. |
|
|
Vad kan man ge för substans för att bryta heparinseffekt under operation?
|
Protamin
|
|
|
Vad är klassiska tecken vid en hjärttamponad?
|
Minskat cardiac output och hypotoni pga komprimerad höger förmak + kammare
|
|
|
När får man ACE-hämmare efter en hjärtinfarkt?
|
Hypertoniker
Har nedsatt vänsterkammarfunktion Diabetiker |
|
|
Handläggning vid perforation av ventrikeln?
|
DT för att verifiera.
Sätt v-sond + 2 grova infarter med dropp. EKG och BAS-test ska tas. Operation med rafi (suturer) |
|
|
Komplikationer till ulcus?
|
Blödning, stenos och perforation.
|
|
|
Riskfaktorer för ulcussjukdomen?
|
NSAID/ASA
Helicobacter pylori Hög ålder Multitrauma |
|
|
Frågeställningar vid DT-BÖS?
|
Fri gas?
Vida tarmar? Vätskeansamling/ascites? |
|
|
Hur ställs diagnosen primär skleroserande kolangit?
|
MRC,/ERCP/leverbiopsi.
|
|
|
Ange de två vanligaste orsakerna till massiv blödning från övre respektive nedre delen av magtarmkanalen
|
De två vanligaste anledningarna till massiv blödning från övre delen av GI är ulcus och
varicerblödningar och från nedre GI kanalen, angiodysplasier (hemangiom) eller divertiklar. |
|
|
Vilka dietråd skall patienten ha efter genomgått cholecystectomi?
|
Patienter skall inte ha några generella dietföreskrifter efter operation men gärna vänta några månader med att prova sådan föda som har utlöst gallstensanfall tidigare. Några generella råd om fettreducerad kost eller dylikt skall inte ges även om vi alla mår bra av att minska vårt fettintag.
|
|
|
Hur ska en analabscess behandlas?
|
Kirurgiskt! Med incision och tömning, viktigt att även odla!
|
|
|
Vad är Godsalls regel?
|
Angående fistlar.
De som går 3-9 är hästskoformade De som går 9-3 är raka fistlar |
|
|
Efter bestämning av rektalcancer vad vill man göra för vidare diagnostik?
|
DT-thorax/buk: se metastasering av lever och lunga
Koloskopi: för att utreda hela kolon MR: för att stadieindela tumören |
|
|
Utredning och behandling vid klargjord esofaguscancer?
|
Endoskopiskt ultraljud för att se lokal utbredning
CT för att se lokalisation och metastasering Arbetsprov och spirometri för att se om patienten är operabel Neoadjuvant radiochemoterapi i 3 månader och sedan operation. |
|
|
För vilka ändamål får en klinisk obduktion utföras?
|
1. Fastställa dödsorsaken
2. Vinna viktig kunskap om sjukdom som den avlidne haft eller om verkan av behandling som den avlidna gått igenom 3. Undersöka förekomsten av skador eller sjukliga förändringar i den avlidnes kropp |
|
|
När får en obduktion utföras utan närståendes samtycke eller enligt den avlidnes inställning?
|
Vid särskild betydelse att fastställa dödsorsaken. Men då rättsmedicinsk undersökning inte är aktuell.
|
|
|
Vem fattar beslut om en obduktion respektive rättsmedicinsk undersökning?
|
Obduktion: läkare
Rättsmedicinsk undersökning: polismyndighet, allmän domstol eller allmän åklagare |
|
|
Inom patologin, vad står förkortningen CIN för?
|
Cervical intraepithelial neoplasia
|
|
|
Vilka 2 typer av cytologi finns det?
|
Exfoliativ cytologi: avstötta celler från slemhinnor, t.ex. vagina, cervix, pleura, ascites
Punktions cytologi: riktad cytologi mot knöl/förändring, t.ex. bröst, tyreoidea, lymfkörtlar, cystor |
|
|
Inom patologin, vad står förkortningen ASCUS för?
|
Atypical squamous cells of undetermined significance
|
|
|
Om en patient har fått beteckningen ASCUS på sitt cervixcytologiprov, hur handlägger man en sådan patient?
|
Ytterligare kontroll inom 3 månader och även provtagning av HPV. Om patienten då är HPV-fri så släpper man hen.
|
|
|
För- respektive nackdelar med cytologi?
|
Fördelar: billig, enkel och snabb
Nackdelar: Risk för att inte få ett representativt prov, måste vara erfaren betraktare, kan ej skilja mellan invasiv och in situ. |
|
|
Inom patologi: vad kollar man på vid CIN-klassifikation?
|
Kärnans form, storlek och kornighetvariabilitet
Kärnkromatinet Cytoplasmavariation |
|
|
Vid livmoderhalsprovtagning tar man prov från 3 ställen, vilka?
|
Slidvägg, portio och endocervikalkanalen.
|
|
|
Med vilka leverprover mäts:
Pågående hepatocellulär skada? Nedsatt funktion? Kolestas? |
Pågående hepatocellulärskada: ALAT + ASAT
Nedsatt funktion: PK, albumin, (bilirubin) Kolestas: ALP, gamma-GT, bilirubin |
|
|
Orsaker till icke-konjugerad respektive konjugerad ikterus?
|
Icke-konjugerad:
Prehepatisk såsom hemolys, hematom Konjugerad: Hepatocellulär: ischemi, toxisk, virus, alkohol eller Post-hepatisk: sten, tumör, PBC, PSC |
|
|
Vid vilka tillstånd får man en uttalad (10 x övre referensvärdet) transaminasstegring?
|
Ischemi
Toxicitet Hepatit - autoimmun, viral eller alkoholorsakad |
|
|
Diagnos och behandling vid autoimmun hepatit?
|
Diagnos: Hepatocellulärt skademönster, positiva ANA och SMA. Höjt IgG. Vid biopsi kan man se lymfocyter.
Behandling: steroider + azatioprin. |
|
|
Diagnos och behandling vid PBC?
|
Diagnos: Kolestatisk bild, positiva AMA, histologi och IgM-stegring (inflammation och destruktion av små intrahepatiska gallgångar)
Behandling: Ursodeoxykolsyra |
|
|
Beskriv en dekompenserad levercirros bild?
|
Ikterus
Portal hypertension: ascites, njursvikt, varicerblödning Encephalopati |
|
|
Normaltryck i portavenen?
|
< 5 mmHg
|
|
|
Behandling vid ascites?
|
Tappa på vänster sida torrt och ersätt med albumin.
Maxdryck 1,5 liter/dag Diuretika |
|
|
Vad är Fink effekten?
|
Diffusionshypoxi: patient mättad med lust gas -> ventileras med luft direkt efteråt -> hypoxisk gasblandning.
|
|
|
Beskriv ett induktionsförlopp vid generell anestesi
|
1. Preoperativa kontroller
2. Koppla BT, pox, EKG, pvk 3. Preoxygenera 4. Atropin 5. Analgetika 6. Iv induktion med t.ex. propofol 7. Bedöm anestesidjup och prova att ventilera 8. NMB 9. Invänta relaxation, ventilera under tiden 10. Intubera 11. V-sond + KAD |
|
|
Vad kan man ge för postoperativ smärtlindring?
|
Paracetamol
NSAID Morfin Klonidin Regionala metoder |
|
|
Vilken verkar längst av lidokain respektive bupivacain?
|
Bupivacain
|
|
|
Smärtlindringens utbredning vid SPA respektive EDA?
|
SPA: Tvärsnittslesion
EDA: Bandformad |
|
|
På vilken nivå läggs SPA respektive EDA?
|
SPA: L2-L5
EDA: Läggs thorakalt eller lumbalt |
|
|
Beskriv uppskattning av blodförlust
|
<15%: Opåverkad
15-30%: Takykard och lätt nedsatt urinproduktion 30-40%: Hypotension, konfusion, anuri >40%: Multiorgansvikt. |
|
|
Vad är skillnaden mellan dehydrering och hypovolemi?
|
Dehydrering är en långsam process som i sig kan medöfra hypovolemi
Hypovolemi är en bristande cirkulerande blodvolym som kan bero på blödning, uttorkning mm |
|
|
Behandling av blödande esofagusvaricer?
|
Chockbehandling: O2, vätska
V-sond Terlipressin var 4:e timme Antibiotika Gastroskopi med ligering/sklerosering < 12 timmar |
|
|
Behandling vid leverencephalopati?
|
Laktulos: minst 2 lösa avföringar per dag
Behandla/förhindra utlösande faktorer |
|
|
Vilka parametrar kollar man på vid Child Pugh klassifikationen?
|
Encephalopati
Ascites Bilirubin Albumin PK |
|
|
Hur värderar man svårigheten av ett skov vid ulcerös kolit?
|
Antal blodtillblandade avföringar/dag
Tempstegring Pulsfrekvens CRP och SR-stegring Hemoglobin |
|
|
Varför stiger PK-värdet vid gallstas?
|
Pga att vitamin K då ej tas upp i tarmen då den är fettlöslig. Ge konakion för att reversera.
|
|
|
Hur behandlas laktacidos vid metforminbehandling?
|
Intensivvård och metformin utsättes
Insulin Adekvat syresättning Volymsubstitution Buffert Överväg hemodialys eller hemofiltration med bikarbonatbuffert. |
|
|
Vid DKA, med hur mycket vill man att glukoskoncentrationen ska minska? När byter man till glukosdropp?
|
2-4 mmol/liter/timme
När p-glukos är 12-15 mmol/L |
|
|
Hur många nya fall av bröstcancer per år i Sverige?
|
7000-8000
|
|
|
Hur stor del av all bröstcancer är hereditär? Vilka är riskgenerna?
|
10% är hereditär
BRCA 1 & 2 |
|
|
Hur många av alla livmoderhalsprov har ASCUS?
|
3%
|
|
|
Hur behandlas laktacidos vid metforminbehandling?
|
Intensivvård med utsättning av metformin
Vätska + insulin + O2 + Buffert Överväg hemodialys eller hemofiltration |
|
|
Handläggning vid övre GI-blödning (ej esofagusvaricer)
|
Vätska och vasoaktiva läkemedel
Optimera hemostas och ge PPI 3 olika metoder: - Endoskopi: injektionsbehandling/värmebehandling/mekanisk behandling - Interventionell radiologi med embolisering Kirurgisk behandling med kompression och suturer |
|
|
Vad krävs för diagnostik för att ställa diagnosen diabetes mellitus?
|
Diabetesdiagnosen baseras på förhöjda P-glukosvärden i fasta eller 2 timmar efter peroral glukosbelastning.
Minst 2 förhöjda värden, tagna vid olika tidpunkter, krävs för diagnos. Vid symtom och samtidigt ”icke-fastande” P-glukosvärde ≥ 11,1 mmol/L kan diagnos också ställas. |
|
|
Vanligaste komplikationerna vid pHPT kirurgi?
|
Recurrenspares och hypoparatyreoidism
|
|
|
Varför kan man få anemi vid en Helicobacter infektion?
|
Pga att den konsumerar järn och dessutom ger gastriten att vi får mindre Intrinsic factor och tar därmed upp mindre B12.
|
|
|
Utredning vid fecesinkontinens?
|
Avföringsdagbok
Analt ultraljud Defekografi Anorektalmanometri Manovolumetri EMG pudendusnervlatensmätning |
|
|
Vid vilka ärftliga syndrom ingår feokromocytom? Hur kan man skilja dessa?
|
Men2 och von Hippel Lindau
Men2: främst adrenalin von Hippel Lindau: främst noradrenalin |
|
|
Feokromocytom kallas ofta för en 10%-tumör, vad menas med det?
|
10% är maligna
10% är extrarenala 10% är hereditära 10% är bilaterala 10% förekommer hos barn |
|
|
Symtom vid diabetes ketoacidos?
|
Buksmärta, illamående, kräkningar, allmän sjukdomskänsla.
|
|
|
Vilka typer av mikroskopisk kolit finns?
|
Lymfocytär och kollagen
|
|
|
Vad står PTC för?
|
Perkutan transhepatisk kolangiografi
|
|
|
Varför är det bättre att ge kristalloider än Glukos-lösningar vid hypovolemi?
|
Därför att glukoslösningarna fördelar sig i alla vätskerummen medan kristalloiderna stannar i plasman och interstitiet.
|
|
|
5-års överlevnaden vid esofaguscancer?
|
10%
|
|
|
Efter hur lång tid ser man något mikroskopiskt efter en hjärtinfarkt? Vad ser man då?
|
Efter 4 timmar. Man ser början av koagulationsnekros, ödem och blödning, "wavy fibers".
|
|
|
Du kopplar upp defibrillatorn och ser PEA, vad gör du?
|
Ger adrenalin 1 mg intravenöst och fortsätter HLR i 2 minuter till eller tills annan rytm syns.
|
|
|
Du kopplar upp defibrillatorn och ser ventrikelflimmer, vad gör du?
|
Laddar upp medan den andra fortsätter HLR, när uppladdningen är klar: ber folk gå bort. Defibrillerar och fortsätter sedan kompressioner i 2 min oavsett rytm.
Vid 3:e defibrilleringen ges läkemedel: 1 mg adrenalin och 300mg amoidaron. |
|
|
Hur ser att instabilt atherosklerotiskt plack ut mikroskopiskt?
|
Tunn fibrös "cap", stora lipidkärnor och hög inflammatorisk aktivitet.
|
|
|
Vid diabetes mellitus finns det en ökad risk för mikroangiopati, hur screenar du för detta hos diabetespatienterna?
|
Monofilament perifert (neuropati)
Mikroalbumintest (nefropati) Ögenbottenfotografi (retinopati) |
|
|
Vad är den primära behandlingen vid prolaktinom?
|
Medicinsk behandling med dopaminagonist
|
|
|
Vad tittar man på för 3 faktorer vid gradering med Elston-Ellis?
|
Tubulära formationer
Grad av cellatypi Antalet mitoser |
|
|
Vid uppkomst av en förändring i bröstet, vilka fynd tyder på en malignitet?
|
Indikationer på malign tumör:
Tillväxande knöl Indragning av hud eller vårta Blodig eller serös sekretion från bröstgång Sår eller eksem på bröstet Ensidig kontinuerlig smärta |
|
|
Hur mycket har screeningprogrammet för bröstcancer sänkt mortaliteten i den sjukdomen?
|
30%
|
|
|
Vanligste komplikationerna efter bröstkirurgi vid bröstcancer?
|
Hematom och serom
|
|
|
Behandling vid mastit?
|
Antibiotikabehandling som täcker både stafylokocker och streptokocker. Om den utvecklas vid en ovanlig tidpunkt i livet bör bakomliggande malignitet uteslutas.
|
|
|
När ges Tamoxifen och Herceptin vid bröstcancer?
|
Tamoxifen till de som uttrycker östrogen och progesteronreceptorer
Herceptin om HER-2-postitiv tumör |
|
|
Vilket är normalingreppet vid akut kirurgi vid UC?
|
Kolektomi där rektum sparas och med konstruktion av ileostomi?
|
|
|
Behandling vid hemorrojder?
|
Konservativa:
Fiber Topisk behandling med suppositorier eller salva; steroider, NSAID, analgetika, lokalanestesimedel Interventionella: Skleroterapi Ligering Operativ excision Hemorrojdopexi/anopexi Artärligatur |
|
|
Behandling vid analfissur?
|
Konservativ:
Bulkmedel varma stittbad Nitroglycerinsalva Diltiazem Botulinumtoxin A Lokalbedövande salva Kirurgisk: Subkutan lateral inre sfinkterotomi Anal dilatation |
|
|
Vid analabscesser och fistlar, var kan bakterierna komma ifrån?
|
Analkanalen
Huden Bukorganen |
|
|
Hur ser p-osmolaliteten och u-osmolaliteten ut vid SIADH respektive Diabetes insipidus?
|
SIADH: låg p-osm och normal u-osm (hög ADH-frisättning)
Diabetes insipidus: hög p-osm och låg u-osm (låg ADH-frisättning) |
|
|
Vanligaste orsaken till Cushing?
|
Mb Cushing, dvs hypofystumör.
|
|
|
Skillnader i buk- och thorakalaorta?
|
Mer elastin i thorakolaorta
Mer kollagen i bukaorta Olika ursprung glatta muskelceller i buk och bröst aorta. Färre vasa vasorum i bukaorta. |
|
|
Vad kan bradykardier bero på?
|
Exogena såsom lm, hypotermi, sepsis, carotisstimulering m.fl.
Endogena: kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, kardiomyopati, kirurgiskt trauma m.fl |
|
|
Akut behandling vid bradykardi?
|
Injektion atropin 0,5-1,0 mg i.v. x 1-3
Injektion Isoprenalin 1-2-4 mikrogram x flera Transtorakal pacing Temporär pacemaker |
|
|
Pacemakerindikation vid AV-block 2?
|
Vid symtom både vid Mobitz typ 1 & 2
Även utan symtom vid Mobitz typ 2 Vid Mobitz typ 1 utan symtom man ihållande hos personer > 45 år även i frånvaro av symtom. |
|
|
Vilka läkemedel kan man använda vid farmakologisk konvertering av förmaksflimmer?
|
Corvert, Tambocor, Rytmonorm, Cordarone
|
|
|
Vid misstanke om divertikulit hur utreder du vidare? Hur behandlar man?
|
DT
Lättare fall: fasta + smärtlindring. Ät sedan fiber Svårare fall: Antibiotika |
|
|
Behöver man utreda vidare efter en konstaterad divertikulit-insjuknande?
|
Ja, patienten ska kolonutredas i ett lugnare skede om det inte har gjorts de senaste 3 åren.
|
|
|
Vad gör man för utredning vid misstanke om suturinsufficiens efter kolonoperation?
|
Koloningjutning
|
|
|
Fynd som tyder på malignitet vid ultraljud av en tyreoideaknöl?
|
Hypoekogenisitet
Ökat kärlflöde Oregelbunden avgränsning med tecken på invasion Mikroförkalkningar vid papillär tyreoideacancer |
|
|
Vad är den vanligaste orsaken till pubertetsstruma i SVerige?
|
Autoimmun lymfoid tyreoidit - Hashimoto
|
|
|
Symtom och behandling vid de Quervains sjukdom?
|
Symtom: feber, sjukdomskänsla, svåra halssmärtor som ibland strålar upp mot öronen. Asymmetriska hårda partier som kan förflytta sig från en lob till en annan. Sväljningssvårigheter.
Behandlas steroider. Om hypotyreos i efterförloppet så ges levaxin. |
|
|
Graves 3 kardinalsymtom?
|
Takykardi, struma, exoftalmus.
|
|
|
Vad menas med "block and replace" vid tyreostatika behandling?
|
Man slår ut all endogen produktion med höga doser tyreostatika följt av substitution av Levaxin för att förhindra behandlingsinducerad hypotyreos.
|
|
|
Vilket tyreostatika-preparat kan användas vid graviditet?
|
Tiotil - passerar placenta sämre.
|
|
|
Vad är Lugols lösning?
|
Kaliumjodid lösning, används som förbehandling inför op om pat är allergisk mot Thacapzol och Tiotil eller tillståndet är svårreglerat.
Operationen ska då planeras inom 10 dgr, då längre behandling kan förvärra toxicosen. |
|
|
Hur behandlas en tyreotoxisk kris?
|
Propranolol i bolusdos. Samtidigt inleds tyreostatika.
För att undvika eventuell binjuresvikt ges initialt ofta också 100 mg hydrocortison under första dygnet. |
|
|
Vid vilken situation kan myocardscintigrafin undervärdera ischemin?
|
Vid 3-kärlssjukdom då blodfördelningen blir jämnt fördelad och man inte ser någon skillnad i flödet.
|
|
|
Läkemedel som ger symtomlindring vid angina pektoris?
|
Nitroglycerin, ca-flödeshämmare och betablockad.
|
|
|
CCS-klasserna?
|
Klass 1: Ingen begränsning av alldaglig aktivitet. Angina vid kraftig fysisk aktivitet
Klass 2: Lindrig begränsning av alldaglig aktivitet. Angina vid promenad mer än 2 kvarter i normal takt Klass 3: Kraftig begränsning av alldaglig aktivitet. Angina vid promenad 1-2 kvarter i normal takt Klass 4: Angina vid all fysisk aktivitet. Kan även förekomma i vila. |
|
|
Fördelning av pHPT som orsakas av adenom, hyperplasi respektive cancer?
|
Adenom: 85-90%
Hyperplasi: 10-15% Cancer: <0,5% |
|
|
Blodprover vid misstanke om pHPT?
|
Totalkalcium korrigerat för serumalbumin
PTH Alkaliska fosfataser Serumkreatinin |
|
|
Vid operation av pHPT, vilka typer av ingrepp brukar man göra då?
|
Adenom: riktat ingrepp mot lokaliserad körtel med minimalinvasiv halskirurgi eller bilateral halsexploration
Hyperplasi: Subtotal paratyreoidektomi eller total paratyreoidektomi med autotransplantation. |
|
|
Hur behandlas hypokalcemi?
|
Måttlig: Brustabletter Calcium-Sandoz
Uttalad: Peroralt + i.v. Calcium-Sandoz Svår hypokalcemi: I.v. infusion Calcium-Sondoz Långvarig och uttalad hypokalcemi: kortverkande vitamin D-preparat, peroralt kalcium i underhållsdos. |
|
|
Vilka patienter kan man tänkas sätta ut Waran tillfälligt inför en operation?
|
Kroniskt förmaksflimmer utan tromboembolisk händelse
Mekanisk aortaklaffprotes utan tromboembolisk händelse Markerad vänsterkammardysfunktion, Waran >3månader, utan tromboembolisk händelse |
|
|
Nämn några operationer som har hög, intermediär respektive låg risk för hjärtrelaterad död eller icke-fatal hjärtinfarkt?
|
Hög: aortakirurgi, annan stor kärlkirurgi, perifer kärlkirurgi
Intermediär: carotiskirurgi, EVAR, buk-/ ortopedisk kirurgi. Låg: endoskopier, bröstkirurgi, ögonkirurgi. |
|
|
Det finns två specifika mutationer/genetiska sjukdomar som kan ge en skörhet i aortaväggen. Vad heter de och vilket protein är drabbat i vardera fallen?
|
De två mutationerna är Ehlers-Danlos syndrom av den vaskulära typen (även kallat typ IV) som drabbar prokollagen III, och Marfans sjukdom drabbar fibrillinet, som länkar ihop elastinmolekylerna.
|
|
|
Vilken undersökning bör patienten ha genomgått innan han skrivs ut efter PCI?
|
Ekokardiografi
|
|
|
Beskriv symtom vid högersvikt?
|
Ankelsvullnad
Nykturi Halsvenstas Leversvullnad, ascites Andfåddhet |
|
|
Beskriv symtom vid vänstersvikt?
|
Andfåddhet
Ortopné Rethosta Trötthet Minskad arbetsförmåga |
|
|
Från vilken CEAP-klass är det aktuellt med operation vid venös insufficiens och vad har man för symtom då?
|
CEAP 4-6
4: venösa hudförändringar 5: läkta venösa sår 6: öppna venösa sår |
|
|
Beskriv några faktorer som hjälper till vid ventömningens fysiologi?
|
Vis-a-tergo (kvarvarande artärtryck/flöde)
Vis-a-fronte (sug från hjärtat) Muskelpumpar Fotpump (kompression av venplexa vid gång) Ventonus Gravitation |
|
|
Definiera ett aneurysm (bredden)
|
>30 mm eller 50% bredare än normalt
|
|
|
Hur många kcal innehåller 1 liter 5% glukoslösning?
|
200 kcal
|
|
|
Hur stor är dödligheten vid svår hjärtsvikt? (NYHA klass 4)
|
40-50% per år
|
|
|
Hur fungerar en IABP?
|
En 40 ml aortaballong som blåser upp sig i diastole och ökar trycket i arcus aortae -> ökar kranskärlsflödet
Drar sedan ihop sig i systole och underlättar flödet genom aorta. |
|
|
Ange 3 vanliga symtom vid dyspepsi?
|
1. Buksmärta ovan naveln
2. Illamående 3. Tidig mättnadskänsla |
|
|
Behandlingstrappa vid DM2?
|
1. Kost och mortion
2. Metformin 3. Metformin + SU 4. Lägger till DPP4-hämmare 5. Lägger till NPH/GLP-1 6. Byter till 2-dos insulinregim 7. Byter till 4-dos insulinregim |
|
|
Vad är Zuckerkandls organ?
|
En speciell ansamling av paraganglievävnad framför aortabifurkationen.
|
|
|
Vad ska man misstänka om virilisering eller feminisering vid Cushins syndrom?
|
Malign binjuretumör
|
|
|
Hur sänker verapamil förmaksfrekvensen vid FF?
|
Verapamil är en kalciumflödeshämmare som sänker flimmerfrekvensen genom att förlänga refraktärtiden i AV-noden och därmed överledningstiden.
|
|
|
Operationsindikationer vid mitralisinsuff?
|
1. Uttalad MI + symtom
2. Uttalad MI, asymtomatisk + FF/pulmonell hypertension 3. Uttalad MI, asymtomatisk + nedsatt vä kammarfunktion eller dilaterat hjärta. |
|
|
Vad står ECC för?
|
Extrakorporeal cirkulation
|
|
|
Fördel respektive nackdel med läkemedelsstent istället för metallstent?
|
Fördel: minskar risken för restenos
Nackdel: ökar risken för trombos |
|
|
Vad finns det för mekaniska komplikationer till hjärtinfarkt?
|
Kammarseptumruptur
Kammarväggruptur Akut mitralisinsuff pga papillarmuskelruptur. |
|
|
Basalbehov Na och K (mmol/kg och dygn)?
|
Na 1-2 mmol/kg och dygn, 0,7-1,5 (0.5 -2) mmol/kg och dygn
|
|
|
Basalbehov kväve (g/kg och dygn)
|
0,15-0,25 g/kg och dygn
|
|
|
Vad tar man i beaktning vid Lee index model för att värdera risken inför operation?
|
Högrisk kirurgi
Ischemisk hjärtsjukdom CVL Hjärtsvikt Krea > 165 mikrogram/liter Pre-op insulinbehandling |
|
|
Vad är dumping?
|
Komplikation efter magsäcksoperation.
Det är en vasovagal reaktion på hastig exponering för högosmolärt innehåll i tunntarmen. Behandlingen består i dietistråd (undvika söt dryck, ej dricka till maten, vila i ryggläge efter måltid etc). Det brukar bli bättre med tiden. |
|
|
Hur mycket kommer ur en ileostomi per dygn?
|
ca 1 liter
|
|
|
Histologisk bild vid PSC?
|
Fibröst breddökad portazon med inflammation, gallgångsproliferation och koncentrisk fibros
(lökskalsformad) kring gallgångar. |
|
|
Vad kan man göra för olika fysiologiska utredningar vid ischemi?
|
Arbetsprov med registrering av EKG
Myocardscintigrafi Ekokardiografi |
|
|
Vad registrerar man under ett arbetsprov?
|
EKG
Blodtryck Andningsfrekvens PEF och FEV1 Subjektiv skattning |
|
|
Komplikationer av ERCP?
|
Pankreatit
Cholangit Blödning Perforation |
|
|
Hur många insjuknar i pankreascancer per år i Sverige?
|
1000 personer
|
|
|
Symtom vid pankreascancer?
|
Ikterus
Diabetes Akut pancreatit Viktminskning Smärta |
|
|
Hur många av de med nyupptäckt pankreascancer är operabla?
|
ca 15%
|
|
|
Preoperativa förberedelser id pankreascancer?
|
Trombosprofylax + antibiotika
CVK EDA Urinkateter V-sond Information till patienten och anhöriga |
|
|
Vad tar man bort vid en Whipple´s operation? (PPPD)
|
Duodenum + pankreashuvud + gallblåsa och gallgång
|
|
|
Efter en Whipple´s operation så skapar man 3 anastomoser, mellan vilka organ gör man det?
|
Jejunum + koledokus
Jejunum + resterande pankreas Jejunum + magsäcken |
|
|
Vilken är den vanligaste exokrina cancern i pancreas?
|
Duktalt carcinom
|
|
|
5-års överlevnad oavsett kirurgi vid pankreascancer?
|
10%
|
|
|
Vilka komplikationer har man ökad risk för att utveckla med övervikt?
|
Diabetes typ 2
Hypertoni, hjärtkärlsjukdomar Sömnapné Belastningsskador Cancerrisk Sociala effekter Negativ inverkan på livskvalitet och mortalitet |
|
|
Ungefär hur mycket går patienterna ner efter en gastric-by-pass pga övervikt?
|
2/3 av sin övervikt
|
|
|
Vilken undersökning görs för att bestämma en pankreascancers stadium?
|
Spiral-DT med intravenös kontrast
|
|
|
Vad är Mimpara och vad är indikationerna för att använda det?
|
Sekundär HPT
Paratyreoideacarcinom pHPT där kirurgi är kontraindicerat eller olämpligt |
|
|
Indikationer för kirurgi vid pHPT?
|
Vid konstaterad hyperkalcemi (>2,75 mmol/l) oavsett symtom
Oavsett kalciumnivå men med klassiska symtom som njursten, skelettpåverkan med sänkt bentäthet Icke-klassiska psykiska besvär (trötthet, koncentrationssvårigheter, mildare depression) Patienter <50 år bör opereras oavsett symtom |
|
|
Hur mycket av levern kan tas bort? (förutsatt att den kvarvarande biten är frisk)
|
70%
|
|
|
Vad har man för kolhydratbehov per kg och dygn?
|
2-3 g glukos/kg/dygn
|
|
|
Varför har man gått över från HbA1c i % till mmol/mol?
|
Pga att man ville gå över till SI-enheter och mindre förväxlingsrisk mot äldre HbA1c-standard
|
|
|
Vad kan en hypoton dehydrering orsakas av och hur korrigerar man denna?
|
Iatrogen (Na+ fattiga infusionslösningar)
Kräkningar Njurisufficiens Korrigeras med isotona vätskor. |
|
|
Vad fyller Biobankslagen för syfte?
|
Reglerar hur vävnadsprover med respekt för den enskilda människans integritet ska få samlas in och användas för vård, behandling och forskning.
|
|
|
Varför får vi en ökad insulinresistens vid traumasvaret?
|
För att hjärnan ska få tillräckligt med bränsle (är ej insulinberoende) och man ska bevara det osmotiska trycket i blodbanan.
|
|
|
Hur medieras traumasvaret och vad är målet för reaktionen?
|
Humoralt och neuroendokrint
Målet är att bevara blodvolymen, anpassa kärlsystemet och metabolismen. |
|
|
Vad kan man använda en CVK till som man inte kan använda en PVK till helst?
|
Infusion av kärlretande läkemedel
CVP-mätning (Dialys) |
|
|
Symtom på refeeding syndrom?
|
Muskelsvaghet, arytmi, ödem, andningssvikt, CNS-symtom.
|
|
|
Hur beräknar man blodförlusten?
|
Blodförlust = total blodvolym x (Ursprungs Hb - aktuellt Hb)/Ursprungs Hb
|
|
|
Vilken katjon dominerar i ECF respektive i ICF?
|
ECF: natrium
ICF: kalium |
|
|
Behandling vid hyperkalemi?
|
1. Kalcium för att stabilisera membranet
2. Få in kalium i cellerna med hjälp av buffert, insulin och glukos 3. Få ut kalium ur kroppen med furix och dialys |
|
|
Hur mycket stiger Hb av en påse blod?
|
10
|
|
|
Varför innehåller blodet vid transfusion citrat?
|
För att det ej ska koagulera
|
|
|
Genomsnittlig vårdtid vid hjärtinfarkt?
|
4 dagar
|
|
|
Beskriv andning, cirkulation, pupiller, blinkreflex och autonoma funktioner vid kirurgisk anestesi
|
Andning: Regenbunden, diafragmal
Cirkulation: Normal puls, hypotoni Pupiller: Små, centrerade Blinkreflex: Utslagen Autonoma funktioner: Ej svett och tårar, dämpade larynxreflexer. |
|
|
Vid användning av propofol vid induktion, vad kan man fråga patienten om den är allergisk mot för att veta om hen tål propofol?
|
Soja eller jordnötter
|
|
|
Vad kan man få för biverkningar vid använda av ketamin och hur kan dessa behandlas?
|
Psykotiska biverkningar - benzo eller hypnotikum
Ökar slembildningen i luftvägarna - ge antikolinergikum |
|
|
Behandling vid bronkospasm?
|
Avbryt om möjligt utlösande moment
Fördjupa anestesin och öka syrgastillförsel Tillför läkemedel: betaagonist, hydrokortison Vid totalt luftvägsstopp, ge adrenalin 100 mikrogram i upprepade doser. |
|
|
Reversering av muskelblockad?
|
Spontan (Hoff-man elimination)
Enzymatisk i lever/njure Pseudokolinesteras i plasma Kolinesterashämmare (Neostigmin) Sugammadex |
|
|
För- och nackdelar med endotracheal intubation?
|
Fördelar: ger en säker luftväg, skyddar mot aspiration, med ger bukläge och transport, medger komplicerad ventilation
Nackdelar: kräver djup anestesi och trauma mot larynx |
|
|
Förebyggande åtgärder för att undvika larynospasm vid sövning?
|
Undvik stimuli under excitationsstadiet
Passera excitationsstadiet så snabbt som möjligt Lokalanestesi i larynx - på tuben Undvik att söva förkyld patient |
|
|
På vilka kroppsdelar undviks adrenalintillsats vid lokalbedövning?
|
Fingrar, tår och penis
|
|
|
Hur stor del av vår kroppsvikt är vätska?
|
60%
|
|
|
Nämn några olika typer av nekros?
|
Koagulations-
Hemorragisk- Kollikvations- Fett- Ostig- Fibrinoid- Gummatös |
|
|
Vanligaste orsaken till kronisk pankreatit?
|
Alkohol (i 70% av fallen)
|
|
|
Symtom vid kronisk pankreatit?
|
Smärta
Exokrin pankreasinsufficiens - steatorré + viktnedgång Endokrin pankreasinsufficiens - diabetes mellitus |
|
|
Vid vilket bilirubinvärde börjar man bli ikterisk?
|
Bilirubin >50
|
|
|
På vilka olika sätt kan man korrigera ett förhöjt pk-värde?
|
Konakion - långsam
Ocplex - snabb, faktorkoncentrat Färsk plasma |
|
|
När ska man misstänka en sekundär analfissur och vad ska man då misstänka som bakomliggande orsak?
|
Vid atypisk lokalisation, multipla fissurer eller atypiska symtom
IBD, STD, Tuberkulos, Tumör |
|
|
Vad ska man misstänka vid buksmärta efter en gastric-bypass-operation?
|
Stomalt sår (vid anastomosen)
Ökad risk för gallsten Slits-ileus |
|
|
Kontroller efter inläggning vid akut pankreatit?
|
MEWS x 8
Urinmätning (kissar ofta dåligt) B-glukos CRP |
|
|
Histologisk bild vid läkemedelsskada i levern?
|
Centrilobulära granulom och eosinofili
|
|
|
Rom III kriterierna
|
Återkommande buksmärta/obehag + ändrat anföringsmönster i minst 6 månader
+ 2 av följande: - lindring efter avföring - smärtdebut har samband med ändrad avföringsfrekvens - smärtdebut har samband med ändrad avföringsform |
|
|
Vart tas kalcium, folsyra och järn upp?
|
I proximala tunntarmen
|
|
|
Behandling av endokrint inaktiva hypofystumörer?
|
Kirurgi
Strålbehandling Farmakologisk med dopaminagonist eller somatostatinanalos - tveksam effekt |
|
|
Indikationer för kirurgi vid en endokrint inaktiv hypofystumör?
|
Synpåverkan
Förväntad tillväxt |
|
|
Vilka blodprover bör tas vid misstanke om osteoporos?
|
Ca2+, PTH, kreatinin, ALP, TSH, SR, Hb, vitamin D
|
|
|
Skillnad mellan osteoporos och osteomalaci?
|
Osteoporos: ökad nedbrytning
Osteomalaci: brist på byggstenar |
|
|
Vad definierar en patologisk q-våg?
|
>25% av R-vågen i samma avledning
Q- våg i V1-V3 är också patologisk. (obs, QS-komplex får finnas i V1) |
|
|
Vilka kriterier finns det att gå efter vid misstanke om en vänsterkammarhypertrofi när man studerar ett EKG?
|
1. Amplituden måste (!) vara förhöjd
+ en till: 2. Vänsterställd elaxel 3. Förlängd VAT i V5 eller V6 4. STT-förändringar på samma sida |
|
|
I vilka avledningar ska T-vågen vara positiv?
|
I, II, V3-V6
|
|
|
Vad har man ökad risk för vi en längre QT-tid?
|
Arytmier
|
|
|
Vilket är det vanligaste bi- respektive trifascikulära blocken?
|
Bi: LAH + RBBB
Tri: LAH + RBBB + AV-block I |
|
|
Beskriv en transmural hjärtinfarkts utseende på EKG:t akut, efter några dagar, efter några veckor och efter några år?
|
Akut: ST-höjning, sedan tillkomst av q-våg
Dagar: Q-våg + negativ T-våg. ST-höjningen börjar gå tillbaka Veckor: Q-våg och den negativa T-vågen börjar gå tillbaka År: Patologisk Q-våg |
|
|
Var lägger du thoraxdränet?
|
I5-I6 främre axillarlinjen
|
|
|
Vilken har högst ärftlighet, DM1 eller DM2?
|
Diabetes typ 2
|
|
|
Utlösande faktorer hyperosmolärt hyperglykemisk syndrom?
|
Infektioner
Läkemedel (glukokortikoider, betablockare, diuretika) Hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke |
|
|
Vanligaste komplikationen efter hjärtkirurgi?
|
Förmaksflimmer
|
|
|
Vad är 5-års överlevnaden vid kritisk extremitetsischemi?
|
44%
|
|
|
Komplikationer efter rekonstruktiv åtgärd vid kritisk ischemi?
|
Ocklusion
Infektion Pseudoaneurysm |
|
|
Vad är enterocele?
|
Tunntarm eller sigmoideum åker ner i en onormalt djup ficka som ibland bildas av fossa Douglasi mellan uterus och rektum.
Kan påverka tarmfunktionen. Någon direkt behandling finns inte. |
|
|
Vilka lagar reglerar obduktionsverksamheten?
|
Obduktionslagen, transplantationslagen, biobankslagen och i viss mån begravningslagen
|
|
|
Indikationer för TEVAR-behandling av typ B-dissektion?
|
Contained rupture
Hemothorax Malperfusion Refraktär smärta Snabb dilatation |
|
|
Vilka NYHA-stadier är aktuella för hjärtsviktsoperation?
|
NYHA 3b och 4
|
|
|
Vad står ECMO för?
|
extracorporeal membrane oxygenering
|
|
|
Vad leder en recurrenspares till för symtom om den är ensidig respektive bilateral?
|
Ensidig: heshet
Bilateral: andningsbesvär |
|
|
Rutherford klassifikationen vid kronisk extremitetsischemi?
|
0 - asymtomatisk
1 - mild claudicatio 2 - moderat claudicatio 3 - grav claudicatio 4 - ischemisk vilovärk 5 - mindre vävnadsförlust (sår) 6 - gangrän |
