Karsygdomme

Front 1

Langt den hyppigtste årsag til perifere arteriesygdomme?

Back 1

Aterosclerose

Front 2

Aterosklerose

Back 2

Def: aflejring af fedt, bindevæv, blod og kalk i arterievæggen
Æti: rygning, hypertension, DM, fed kost, dyslipidæmi, køn, alder, arvelig disp.
Symp: afhænger af lok, f.eks. AMI, organiskæmi
forbyg: hold LDL-chols. og BT lav, undgå rygn, overvægt og diabetes
Beh: invasiv (fokal beh, bypass, stent), non-invasiv (ASA 75-100mgx1, ACE-hæm, AK, B-blokade, lav BT og lipider, fysisk akt. kost)

Front 3

Prædilektionssteder for aterosklerose?

Back 3

Ved arteriernes forgrening, proksimalt i koronarkarrene, carotis- og aortabirfukaturen

Front 4

Akut ekstremitetsiskæmi

Back 4

Def: pludselig blokering af blodforsyning til arm el. ben
Æti: emboli, trombose, traume
Symp: de 5 P'er (pulsudfald, pain (smerte), pallor (bleghed), paræstesi og paralyse)
Para: ateriografi, ultralyd, MR
Diff: DVT, venøst gangræn, fibersprænging, spinal- og rodkompression
Beh: AK (heparin), rTPA (trombolyse), embolektomi/trombektomi, bypass

Front 5

Differentialdiagnoser ved akut iskæmi

Back 5

Beniskæmi: Akut, svære smerter, ingen ødem, kølig hud, bleg hudfarve, pulse mangler, nedsat følesans, sammenfaldne perif. vener

DVT: akut, smerter lindres ved elevation af ben, ødem, varm hud, let cyanostisk hudfarve, normale pulse, normal følesans, fyldte perif. vener

Venøst gangræn: akut, svære smerter, udtalt ødem, varm proks/kold distalt, dybt cyanotisk hudfarve, mangler pulse, normal/nedsat følesans, fyldte/tromboserede perif. vener

Fiberspræng: akut, svære smerter, øvrige normale

rodkompres/spinal stenose: subakut, svære smerter, nedsat følesans, øvrige normale

Front 6

Kronisk ekstremitetsiskæmi

Back 6

Def: gradvis udv. af utilstr. blodforsyning til arm el. ben
Æti: aterosklerose
symp: claudiocatio intermittens (funkt. smerter), hvilesmerter, erektiv impotens
Diag: palp perif pulse (a.poplitea, a.tib.post, a.dors.ped, a. axil, a.brah, aa. radi og uln) Allens prøve, hudfarve/kapillærreak, elevationsprøven, sår, gangræn
Para: perif. BT-måling, aateriografi, UL, CT, MR
Diff: som akut ekstremitetsiskæmi, knæ/hofte atrose, venøs insuff, perif. neuropati
Beh: reduc. risikofakt (især rygning), ASA, kirurgi

Front 7

Årsager til kroniske bensår?

Back 7

- Venøs insuff/posttrombotisk
- Arteriel insuff/iskæmi
- Nuerpatisk/DM
- Traumatisk
- Tryksår
- Vaskulit
- Maling tumor

Front 8

Vasospastisk sygdom/Raynaud syndrom

Back 8

Def: anfald af finger/tå iskæmi pga. kulde, emotionel stress.
Æti: kan forekomme alene, i forbindelse med bindevævssygdomme el. hos personer, der arbejder med vibrationsværktøj
Symp: bleghvide fingre efterfulgt af cyanose og hyperæmi (hvid-blå-rød) kan udløses af rygning, anfald ledsages af paraæstesier og smerter.
Beh: undgå kulde, tobak, brug varme handsker

Front 9

Vaskulær kompression

Back 9

Def: okklusion af arterier pga. afklemning af omkringliggende strukturer

Thoracic outlet syndrome: Kar og nerver klemmes ved skalenerporten medførende smerter og paraæstesier i OE

Kompartmentsyndrom: øget tryk i stram muskelloge afklemmer kar og nerver

Front 10

Hvor opstår kompartmentsyndrom typisk?

Back 10

Opstår især postiskæmisk/traumatisk på crus og underarm. Behandlingen er fasciotomi

Front 11

Aortaaneurisme

Back 11

Def: udvidelse af aortas diameter med mere en 50% det normale diameter (2cm)
Æti: Følge af aterosklerose (sande aneu.), falske aneu. ses efter traumer/OP, cystisk media-nekrose, Marfan syndrom. Abdominale aortaanu. udgør 80%, resten i torakale aorta.
Symp: fleste ingen. Med stor diameter tryksmerter, ruptur giver stærker smerter/kresdløbschock/død
Fund: Objektivt palpere abdominaltaneu. Ellers tegn på schok (bleg, kølig, fugtig, hurtig puls, lav BT, påskyndet resp.
Para: mistænkes på røngt, UL, CT, MR verificerer
Beh: over 5-6cm indikation for kirurgi med protese indsættelse,

Front 12

Aortadissektion

Back 12

Def: blodet trænger ud i aortavæggen gennem en brist i intima, hvorved der oprettes et nyt falsk lumen (ml. intima og aortavæggen) og det sande lumen mindskes tilsvarende.

Type A: aorta ascendes inddraget
Type B: kun aorta descendens indraget

Symp: brystsmerter med udstråling til hals/ryg. iskæmi, paraplegi, nyreinsuff.
Para: trans-øsof. EKKO, CT, MR
Beh: reducer BT, lindre smerter, Type A akut OP, Type B konservativt

Front 13

Mesenteriel iskæmi

Back 13

Def: tarmiskæmi
Æti: aterosklerose/emboli i f.eks. a.mesenterica sup, iskæmisk colit er komplikation til aortakirurgi
Symp: uspecifikke, voldsomme abdominalsmerter, opkastning, diaré, blødning per rectum, peritoneal reak/kredsløb shock
(vægttab ved kronisk mes.iskæmi)
Para: eksporativ laparotomi
Beh: akut laparotomi/kredsløb stab./bypass

Front 14

Årsager til mesenteriel iskæmi

Back 14

- Tarmstrangulation
- Okklusiv iskæmi (aterosklerose, emboli, trombose, aortadissektion)
- ikkeokklusiv iskæmi
- Mesenterialvenetrombose

Front 15

Varicer, overfladisk venøs insufficiens, ulcus cruris

Back 15

Def: dilaterede og insufficiente subkutane vener (primær/sekundær er overfladisk/dyb)
Æti: klapinsufficiens oftest på benene (v.sap.magna/parva)
Symp: smerter, tyngdefornemmelser, træthed, kosmetisk
Beh: kompressionstrømpe, skleroterapi, kirurgi

Front 16

CEAP-klassifikation af venæs insufficiens

Back 16

- Clinical(0-6 grader, 0: ingen synlige tegn, 6: hudforandringer + aktiv ulcus)
- Etiology (nedarvet, ukendt, sekundært)
- Anatomy (overfladisk, dyb, perforanter)
- Patophysiology (refluks, obstruktion)

Front 17

Dyb venøs trombose (DVT)

Back 17

Def: akut trombosering af de dybe vener på benet el. i bækkenet
Æti: stagnation af blodstrømmen, skade på venens væg og aktivering af pt. koagulation. Ses især ved immobilisering og kirurgi. Øget risiko (alder, hjerteinsuff, dehydr, malign sygd, graviditet, tidligere DVT)
Symp: spændthed, ømhed og smerter
Para: D-dimer udelukker DVT hvis lav, UL, flebografi
Diff: Arteriel trombose, Baker cyste, fibersprængning, erysipelas, lymfødem, hjerteinsuff.
Komplik: lungeemboli, venøst gangræn, posttrombotisk/dyb venøs insuff.
Beh: AK-beh. (lavmol. heparin 175-200IE/kg x1 dgl, K-vitamin, når INR 2-3 sep. heparin, 3måneder K-vitamin, fibrinolyse(rTPA), tombektomi kompressionstrømpe reducerer udvikling af posttrombotisk syndrom)

Front 18

Lymfødem

Back 18

Ophobning af lymfevæske i hud og subcutis pga utilstrækkelig lymfredrænage. Idiopatisk el. sekundær til maling lidelse el. inflammation. Der kan udvikles elefantiasis. Helbredes ikke men lindres (elevation, kompressionbandage, evt. kirurgi)