K3 Farmakologi Glukokortikoider, Dmards, Biologiska Medel

Front 1

Vad har glucocorticoider för biokemisk effekt?

Back 1

Receptor-glckocorticoid diffunderar in i kärnan och leder till ändrad proteinsynte-> blockerar enzym som ska bilda pro-inflammatoriska proteiner (prostaglandiner, leukotrinener etc).
Hämmar makrofag, B-cells, T-cells funktion.
Ökar b-socker och s-kolesterol.
Nedsätter ca-absorption från tarm.

Front 2

Hur doseras glukokortioider, vid akut tillfälle?

Back 2

Peroral prednisolon 5-75 mg/dag
+ paenteral metylprednisolon 10-15mg/kg kroppsvikt i 1-3 dagar

Front 3

Beskriv kort prednisolon.

Back 3

Syntetisk corticoid utan mineralcorticoid-verkan.
4x så potent som cortisol.
Binjurarna producerar 5-7,5 prednisolon per dag

Front 4

Vad finns det för kontraindikationer till intraartikulär glucocorticoid-injektion?

Back 4

Infektion lokalt/systemisk
Sår/eksem
Ledprotese
Fraktur
Koagulationsforstyrrelser

Front 5

Vad kan glucocorticoider ge för biverkningar?

Back 5

 Osteoporose
 DM
 Suppression af endogen cortisolproduktion
 Infektionstendens
 Bruskskade?
 Seneskade
 Hypertension
 Aterosklerose
 Psykose

Front 6

Hur avslutas en behandling med glucocorticoider?

Back 6

Aldrig tvärt seponera prednisolon hos en p. som fått det länge, egen produktion är avstängd och så går de utan kortison länge- kan man dö av! Nedtrappningen ska ske över lika lång tid som behandlingen har getts.

Front 7

Vilka förhållningsregler ska man hålla sig till när det gäller glucocortcoid-medicinering?

Back 7

Så små doser som möjligt.
Så kort tid som möjligt.
Steroidbesparande alternativ.
Osteoporos-profylax.

Front 8

Ge tre exempel på DMARDs (disease modifying antireumathic drugs).

Back 8

Methotrexate.
Myocrisin.
Cyclophosphamid.

Front 9

Vad har DMARD för effekt på ledet?

Back 9

Motverkar kronisk inflammation.
Effekt efter veckor till månader.
Svårt att säga vem behandlingen verkar på (ca70%).
Kräver monitorering.

Front 10

DMARDs kan delas in efter tre olika farmakologiska principer, vilka? Ge exempel på läkemedel från gruppen.

Back 10

Cytostatika, methotrexate.
Anti-inflammatoriska, cyclosporin.
Annat, eller okänt, guldförbindelser, hydroxochlorokin

Front 11

Hur monitoreras DMARDs?

Back 11

Regelbundet kontrollera om de har inducerat skada specifik för medicinen.
Ex:
methotrexate- benmärgsprov, leverprov.
hydroxychlorokin- oftalmoskopi.
myocrisin- njurfunktion, u-protein.

Front 12

Vad är methorexate antagonist för? När är det indicerat att ge?

Back 12

Folsyraantagonist. Därför ges folinsyretillskott.
Mot RA, psoriasis artrit, juvenil reumatoid artrit.

Front 13

Hur ofta får en p. om är i behandling med methotrexate sin dos methotrexate?

Back 13

En gång i veckan

utskiljs med urinen (90%)

Front 14

Vad ska göras innan en p. börjar men en methotrexate behandling?

Back 14

röntgen thorax.
urin stix.
blodprov.

Front 15

Vad är kontraindikationer för methotrexate?

Back 15

 Knoglemarvsinsufficiens
 Nedsat leverfunktion/alkoholisme
 Nedsat nyrefunktion (kreatininclearance < 20 ml/min)
 (Infektion)
 Immundefekter

Front 16

Vad ger methotrexate för biverkningar?

Back 16

Ulcerativ stomatitis
lågt antal vita bodkroppar som predisponerar till infektion.
Illamående, ont i magen
trötthet, feber, yrsel
akut pneumonitits
lungfibros

Är teratogen

Front 17

Vad är indikationer för att ge salazopyrin? Vilka biverkningar har det?

Back 17

RA, psoriasisartrit, (colitis ulcerosa).
GI, gulfärgning, oligospermi, lever, granulocytopeni, hudbiverkningar.

Front 18

Vad händer med salazopyrin i levern? Hur utskiljs det?

Back 18

Acetyleras i levern. Utskiljs i urinen.

Front 19

Hur ofta ska man ta blodprov vid methotrexate respektive salazopyrin-behandling?

Back 19

Methotrexate var fjärde vecka, salazopyrin var sjätte vecka.

Front 20

Vilken behandling rubriceras som immunmodulerande behandling? (biologiska medel)

Back 20

Tumor Necrotizing Factor (TNF)-hämmare

Front 21

Vad gör TNF i kroppen?

Back 21

Det är ett cytokin som bildas i den inflammerade vävnaden, ex i en inflammerad led. Är med i kaskadbildning av cytokiner. Stimulerar cellmigration.

Front 22

Ge exempel på TNF-hämmare preparat. Vilken skrivs mest recept på?

Back 22

Infliximab- Monoclonalt kimært antistof mod TNF.
Adalimumab- Monoclonalt humant antistof mod TNF.
Etanercept- Opløseligt, frit receptorkompleks som
binder TNF.
Certolizumab- 80% av alla förskrivningar!

Front 23

Vad är indikationer för att ge TNF-alfa hämmare?

Back 23

RA, JRA, psoriasisartrit, Mb Bechterew

Front 24

Vad kan TNF-alfa hämmare ge för biverkningar?

Back 24

 Øget infektionstendens
 Influenzalignende symptomer
 Aktivering af latent tuberculose
 Lymfomer
 Immunogent - > ophævet virkning

Front 25

Vad kan man överordnat säga om TNF-alfa hämmares verkan och pris?

Back 25

Väldigt bra effekt men i nuläget mkt dyrt!