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50 Cards in this Set
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Al utilizar los fármacos en la enfermedad renal se debe: |
a) Evitar los nefrotóxicos b) Ajustar las dosis de los fármacos con un índice terapéutico pequeño para evitar su acumulación c) Vigilar la posible aparición de efectos tóxicos
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En el paciente renal no suele estar afectada la absorción, pero se pueden reducir algunos fármacos por vía oral, y puede deberse a: |
-Las náuseas -Vómitos -Diarrea -Edemas |
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En el enfermo renal puede haber alteraciones funcionales de la albúmina, acidosis, aumento de competidores e hipoalbuminemia que reducen la fijación de los fármacos y, como consecuencia, aumenta la concentración libre, a qué factor farmacocinético se refiere lo anterior: |
La distribución |
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En el paciente renal, cuando se administran dosis únicas de fármacos que actúan con rapidez, puede producirse: |
Un aumento transitorio de los efectos |
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En el paciente renal, cuando la administración de fármacos es crónica sucede lo siguiente con la concentración libre: |
La concentración libre vuelve a su valor inicial, por lo que no se alteran los efectos ni es preciso reducir la dosis de mantenimiento |
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Qué fármacos cuya unión a proteínas plasmáticas están reducidas en el paciente urémico: |
Los fármacos ácidos y los neutros o básicos que se unen a albúmina |
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Elimina algunos competidores endógenos y aumenta la concentración de albúmina, nos referimos a: |
La diálisis |
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En el síndrome nefrótico, las alteraciones en la unión a proteínas se deben a: |
-Hipoalbuminemia -Acumulación de ácidos grasos |
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En general, el volumen de distribución no suele estar alterado en el paciente renal, pero puede estar reducido y aumentado respectivamente por: |
-Reducido por: Disminución de la unión a los tejidos -Aumentado por: Disminución de la unión a la albúmina del plasma |
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La insuficiencia renal afecta sobre todo a los fármacos que se excretan preferentemente por: |
La orina en forma inalterada |
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La influencia de la enfermedad renal es particularmente intensa cuando el fármaco es: |
Nefrotóxico |
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El fármaco nefrotóxico, al reducir aún más la función renal, se multiplica o aumenta: |
La acumulación y la toxicidad del fármaco |
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La reabsorción tubular depende principalmente de: |
El pH urinario |
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La orina ácida reduce la eliminación de ácidos débiles, por ello se hace lo siguiente en las intoxicaciones: |
Se alcaliniza la orina |
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En los enfermos renales está aumentado el efecto de los anticoagulantes y hay mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal por: |
-Ácido acetilsalicílico -Otros AINE |
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La acidosis facilita el paso al SNC a los siguientes fármacos: |
Salicilatos y barbitúricos |
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El riesgo de intoxicación digitálica está aumentado por las mayores concentraciones séricas, pero la toxicidad puede ser oculta por: |
La hiperpotasemia y la disminución de la fijación al miocardio |
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Los fármacos pueden producir lesiones renales que afectan a las siguientes estructuras: |
-Glomérulo -Túbulo -Intersticio -Vasos |
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La mayoría de los efectos nefrotóxicos de los fármacos son reversibles cuando: |
Se suprime el tratamiento |
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Las alteraciones más importantes por la nefrotoxicidad de los fármacos son: |
-Insuficiencia renal aguda -Lesiones tubulares |
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Del 5 al 20% de los casos de insuficiencia renal aguda pueden deberse a fármacos, cuáles pueden ser: |
-AINE -IECA |
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En qué fase del tratamiento se observa con más frecuencia la insuficiencia renal aguda por AINE e IECA: |
Al comienzo del tratamiento |
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En qué pacientes se observa con más frecuencia la insuficiencia renal aguda por AINE e IECA: |
En pacientes con: Hipovolemia, Insuficiencia cardíaca, Enfermedad renal previa, Enfermedad vascular renal, Depleción de sodio, y en el anciano |
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La lesión tubular es la más característica y suele ser dependiente de: |
La dosis |
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Los fármacos que producen lesión tubular suelen eliminarse por el riñon, se acumula cuando: |
-Hay lesión renal previa -Como consecuencia de la nefrotoxicidad que producen |
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Se estima que el 50% de los casos de nefrotoxicidad por fármacos se debe a: |
Los aminoglucósidos |
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La ciclosporina afecta a: |
-Los vasos -El glomérulo -El túbulo |
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Las alteraciones glomerulares pueden manifestarse como: |
-Proteinuria -Síndrome nefrótico -Glomerulonefritis |
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Los fármacos utilizados en un paciente con alteraciones renales deberían ser: |
Eficaces y seguros y no empeorar la función renal |
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Al valorar la utilización de un fármaco de un fármaco hay que tener en cuenta: |
-El riesgo de acumulación -El índice terapéutico del fármaco -El riesgo de nefrotoxicidad |
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Las consecuenicas más importantes de la enfermedad renal son: |
-La disminución del aclaramiento renal -El alargamiento de la semivida |
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La nefrotoxicidad reducirá la eliminación del fármaco, por lo que aumentarán: |
Su acumulación y sus efectos tóxicos |
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La enfermedad renal afecta más al aclaramiento de los fármacos que a su volumen de distribución. Por eso la dosis inicial depende: |
Del volumen de distribución y no del aclaramiento |
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En los fármacos con semivida larga en los que se requiera administrar una dosis inicial, no es necesario modificarla en caso de: |
Insuficiencia renal, salvo en los casos que esté modificado también el volumen de distribución |
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En los fármacos con semivida corta, como muchos antibióticos, no suele adminstrarse: |
Dosis inicial |
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La dosis de mantenimiento depende: |
Del aclaramiento |
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La dosis de mantenimiento se ajusta en función: |
Del aclaramiento de creatinina |
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En los fármacos sin efectos tóxicos dependientes de la dosis o con un alto índice terapéutico, es suficiente con reducir la dosis de mantenimiento: |
A la mitad |
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Para la mayoría de los fármacos que se excretan por el riñon existe una relación lineal entre la disminución de su aclaramiento renal y la disminución del aclaramiento de: |
Creatinina |
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El ajuste de la dosis de mantenimiento de un fármaco en la insuficiencia renal puede hacerse mediante: |
-Una reducción de la dosis de cada toma -Aumento del intervalo de administración -Por ambos |
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La reducción de la dosis de cada toma, se asemeja a: |
Una infusión continua |
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Procedimiento que resulta útil cuando es importante mantener el nivel medio y evitar una exposición prolongada a concentraciones demasiado bajas o altas: |
Reducción de la dosis de cada toma |
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Mantiene los mismos valores máximos y mínimos, pero entraña el riesgo de prolongar de forma excesiva la exposición a concentraciones tóxicas o subterapéuticas: |
Aumento del intervalo de administración |
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En el caso de los antibióticos, para el ajuste de mantenimiento en qué consiste el método que se utiliza: |
Consiste en reducir la dosis y aumentar el intervalo de administración |
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Cuando un paciente con insuficiencia renal que elimina con dificultad un fármaco se somete a un programa de diálisis, puede aumentar la eliminación de los fármacos durante la diálisis respecto a la eliminación basal del paciente, lo que puede bajar: |
Excesivamente las concentraciones plasmáticas |
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La dializabilidad de un fármaco es importante para saber: |
Si la diálisis peritoneal o la hemodiálisis lo eliminarán en caso de intoxicación |
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La eficacia de la diálisis depende: |
-De la propia hemodiálisis -De las características del fármaco |
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Para que un fármaco sea dializable se requiere que: |
-Que su peso molecular sea pequeño -Que sea soluble en agua -Que se una poco a las proteínas y células sanguíneas -Que tenga un volumen de distribución pequeño |
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La hemodiálisis se utiliza en intoxicaciones por: |
Metanol, Etilenglicol, Litio, Anfetaminas, Calcio, Quinidina, Estricnina y Tiocianatos |
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En los pacientes intoxicados se considera en general más eficaz para eliminar los fármacos con el siguiente método: |
Hemofiltración |
