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49 Cards in this Set
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Dx en hombres y mujeres de IVUS para "Bacteriuria Asintomática"
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En hombres 1 Urocultivo positivo, en mujeres 2 son necesarios. Las neovejigas es normal bacteriurias transitorias y no debemos tratarlas energicamente.
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Es normal Infecciones en Vías Urinarias en hombres jovenes
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No, hay que buscar factores predisponentes
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Factores predisponentes para IVUS recidivantes.
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Estenosis del meato o carunculas, aseo hacia adelante, no miccionar postcoito, ropa apretada,
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Seguimiento de IVUS
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General de Orina y Urocultivo al mes, a los 3 meses otros
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Px con Infección de vías urinarias con fiebre, dolor lumbar, disuria, cambios macroscopicos en la orina, fetidez.
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Manejo enérgico: Aminoglucosido mas Antimicrobiano por vía Oral (Quinolona) hasta que tengamos el resultado del cultivo
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¿Que es el Síndrome del Ordeñador?
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Uretritis postgonococcica traumática por autoexploración continua en los hombres.
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Sitio de búsqueda de lesiones de ETS en mujeres
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Región Cervicovaginal (secundariamente uretral), en hombre es por isopado uretral (es molesto hay que avisar).
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Consideración importante para tratamiento para Chlamydia y Neisserias
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Se debe dar primero el bactericida [es para Neisseria] (Ceftriaxona) y al dia siguiente el Bacteriostatico (alguna tetraciclina) por 7 dias. O nuevo esquema monoterapia con Ciprofloxacino.
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Incubación de Sífilis
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2 a 6 semanas
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Características de Sífilis primaria
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Chancro primario, Indoloro y duro, linfadenopatias en áreas de preferencia de contacto Sexual, puede estar en Cuello uterino. Se va de 4 a 6 semanas
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Lesión Secundaria
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Puede aparecer aun con el chancro, aparecen sifilides, maculopapulosas pueden ser, en cualquier parte pero st tronco, condilomas planos (perianal, vulva y escroto), linfadenopatias generalizadas, dura de 2 a 3 semanas.
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Sífilis latente
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Ausencia de manifestaciones clínicas y
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Sífilis terciaria
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Neurosífilis (asintomática [LCR anormal pleocitosis y VDRL positivo] o sintomática [meningea 1 año despues, meningovascular 5 a 10 años despues y parenquimatosa]) y manifestaciones vasculares.
Argyl Robertson (no reflejo fotomotor) |
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Sifilis congénita
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Por placenta, en el feto a partir del 4o mes dembarazo se mostrará el cc (letal 40%, hemorragia...)
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Estigmas clásicos de sífilis congénita
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Dientes de hutchinson, Molares en mora, puente nasal en silla de montar
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Dx de sífilis primaria con Chancro duro
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Camp'Oscuro de las lesiones.
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Fenómenos de Prozona o Zona
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Se debe formar un conglomerado de anticuerpos, si hay muchos antígenos no se da aglutinación y si hay muchos anticuerpos tampoco
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Síndrome de Lisis Bacteriana
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VDRL positivo y le damos el tratamiento (3 dosis de 2'400,), decirle que le dará fiebre e inclusive choque séptico (rarísimo), también se puede dar con tetraciclinas.
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Uso de las pruebas no treponémicas
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Selección (sospecha) y seguimiento
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Prueba ideal para diagnóstico de Sífilis
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Inmovilización de treponema: Inocular un animalito con treponemas, luego sacar la linfa y agregarle suero del paciente y se puede ver como el treponema se deja de mover; se puede cruzar con otros treponemas.
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Mejor prueba treponémica para confirmar
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FTA ABS
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Sitios "Santuario" para replicación del HIV donde casi no llegan antiretrovirales
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Gonadas, linfáticos y SNC
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Replicación extra Linfocitos CD4 del HIV
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Macrofagos (1%) y es lento.
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Duración de la latencia del Virus
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No existe latencia, siempre esta activo el Virus, pero el cuerpo puede mantener un nivel de equilibrio y termina la falsa latencia cuando la destrucción supera el equilibrio.
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En que consiste el Sindrome retroviral agudo
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fiebre, faringitis, linfadenopatia (raras: exántema, hepatitis, Meningitis)
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Complejo relacionado con SIDA (sugestivo)
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Anemia, mononeuritis, herpes zoster, dermatitis seborreica, tumor no relacionado con el SIDA, neumonía
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Indicativos de SIDA
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Infecciones oportunistas: CMV, h.zoster, leucoencefalopatia, mycobacterias, candidiasis, criptococos, coccidios, pneumocistis carinni, candidiasis esofágica.
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Consideraciones generales para diagnóstico con anticuerpos
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Los anticuerpos empiezan a positivarse a la segunda semana y permanecen positivos a la semana 24, al haber mucho deterioro o algo severo podria ser negativo
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Limitaciones de dx por Antígeno p24
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Son necesarias concentraciones altas
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Pruebas confirmatorias de infección con HIV
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p24 + ELISA
Western Blot: debe de tener: Anticuerpos contra prot centrales y contra prot de envolturas PCR para provirus. |
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Niño con anticuerpos IgG contra HIV
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La madre estaba infectada y pueden estar presentes durante 6 meses pero para confirmar infección en niño deben mantenerse 18 meses positivos
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Niño con anticuerpos IgM contra HIV
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Estos son propios del niño y establece Dx de infección
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Otro diagnóstico en niños
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Provirus (a la semana), antigéno p24.
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Sx de desgaste por HIV
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En niños, diarrea por + de 1 mes + baja 10% de peso + fiebre intermitente
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Neoplasia por HIV mas frecuente en mujeres
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CA invasor de Cervix
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Año de transfusiones riesgosas
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Antes de o en 1987
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Si el paciente tiene anticuerpos positivos, tiene factores de riesgo y alguna complicación definitiva de SIDA ¿Que pasa?
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El Paciente tiene SIDA, sin necesidad de Western Blot
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Cual es la escala para determinar el tiempo de evolución probable desde la infección
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CD4:
1: mas de 500 |2: 500-200 |3: <200 Sintómas A: Asintomáticos con linfadenopatia o con infección retroviral aguda. B: Complicaciones distintas a A pero sin llegar complicaciones definitorias de SIDA C: Con complicaciones definitorias de SIDA Sida es 3 o C. |
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¿Que se trata primero?
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¡Las complicaciones!, posteriormente, al estabilizarse iniciar tx antiretroviral. Tercero, buscar reconstitución inmune (aunque sea parcial).
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Síndrome de reconstitución inmunología aguda
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El px no puede responder a las agresiones por bajos CD4s pero al dar el retroviral y recuperar capacidad da una respuesta exagerada, se debe tratar con esteroides en ocasiones.
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Profilaxis para pacientes mexicanos con HIV
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Primaria:
TB: Isoniazida por 9 meses ó, Pirazinamida + Rifampicina por 8 semanas. Secundaria: Pneumocystis carinii: Cuando tenga menos de 200cd4s darla y mantenerla hasta que tenga 250-275 CD4s por mas de 4 meses. TMP-SMX Secundaria si ya tuvo Toxoplasmosis: Primetamina y TMP-SMX. |
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NIveles de CD4s y asociacion con enfermedades
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Toxoplasmosis <100
MAV y CMV - 50 Pneumocystis <200 Candidiasis esofágica <100 Linfomas <100 |
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Tratamiento de elección HIV
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Esqueleto y Piedra Angular
Esqueleto: 2 Análogos Nucleotidos Piedra angular: 1 Inhibidor de la transcriptasa Inversa o 1 Inhibidor de la proteasa reforzado |
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Tratamiento preferencial 90% de reducción
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Efavirenz + 2 Análogos Nucleotidos
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¿Que es Combivir?
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Zidovudina + Lamivudina
(Si le pones Efavirenz ya esta completo) |
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¿Que es Truvada?
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Emtricitabina + Tenofovir
(Con Efavirenz hacen la primer alternativa en EU. [so en México]) |
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Tenofovir efecto adverso
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Tenofovir: Daño renal a largo plazo
Inhibidores de la proteasa:Interacciones Medicamentosas Atazanavir: SI no esta refozado con Ritonavir interacciona con Tenofovir |
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Meta de tto antiretroviral
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Menor a 50 copias desde la semana 16 y que asi se quedé (por lo que se debe hacer una determinación de carga viral cada 4 meses)
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Cuando se da Tx antiretroviral
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Menos de 350CD4 sin sintómas por mas de 4 semanas
Exposición al HIV en las primeras 72 hrs. Al nacimiento del niño |
