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293 Cards in this Set
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Tratamiento para cuadros virales de gripa (Influenzae)
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Gripe estacional: Amantadina
AH1N1SW: Oseltamivir 2x75mgx5dias Solo útil, los 2 primeros dias. Pseudofedrina o fenilefrina y Paracetamol (no aspirina) Profilaxis alrededor: Oseltamivir 1x75mgx5-10dias. |
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Cuadro Clínico de Influenzae
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Dolor o malestar faringeo
Rinorrea Mioartralgias Cefalea retroocular Fiebre de difícil control y prolongada Tos, dolor retroesternal, nauseas, vomito Insuficiencia Respiratoria (6o día) |
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¿Etiología de la Sinusitis?
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Problema de drenaje en los senos paranasales y proliferan los gérmenes de allí
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¿Sinusitis en donde en los niños y en los adultos y porque?
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Etmoidales (celulitis nasal) en niños porque son los unicos formados y posteriormente los maxilares.
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Agente causal de sinusitis mas importante en los niños preescolares
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Haemophilus Influenzae, luego neumococo y luego streptococcus pyogenes
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Sinusitis: Agente causal mas importante en mayores de 5 años y adulto
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Neumococo
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Sinusitis: Agente Encargado de la infección Crónica
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Staphylococcus Aureus
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¿Como sabemos cuando un cuadro gripal se complica con sinusitis?
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Al Sexto séptimo día no hay resolución del cuadro y aumenta la secreción, hay Obst. Nasal, Rinorrea posterior, cefalea frontal acentuada al agacharse y posiblemente fiebre, y el MC es dolor faringeo (a la deglución, por la respiración por la boca)
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Hallazgos exploratorios en Sinusitis
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Mucosa nasal edematosa y en la rinoscopia hay escurrimiento de pus en los orificios de los senos paranasales hay Dolor a la presión o percusión de la zona perinasal, faringe con escurrimiento mucopurulento posterior.
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Hallazgos radiológicos en Sinusitis
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NIveles hidroaereos o velamiento completo de los senos, si es crónico ya solo se ve velamiento por engrosamiento mucoso.
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Tratamiento de elección para sinusitis por Haemophilus Influenzae y Neumococo
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Ampicilina o Amoxicilina con Inhibidor de ßlactamasa o Cefalosporinas 2: Cefuroxima. o TMP con SMX, o fluoroquinolonas (solo px sin respuesta) por mas de 2 semanas
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Complementos del tx para Sinusitis
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Descongestionantes nasales, antihistaminicos, lavados nasales con soluciones salinas, No utilizar vasoconstrictores (fenilefrina) mas de 5 dias y seguirlos de vaporizaciones y drenaje postural.
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¿Cuando hacer drenaje qx?
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Px con tratamiento adecuado que después de 4 días persiste febril
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Dx. de Sinusitis Crónica
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Obstrucción nasal, rinorrea posterior, expectoración mucopurulenta, ocasional fiebre, Tx. antimicrobianos no completos, faringe granulosa, transiluminación con posible velamiento, dolor perinasal.
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Tx. Sinusitis Crónica
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Medidas locales y Fluoroquinolonas o macrólidos
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¿Cuando iniciar terapia antimicrobiana en caso de un resfriado común?
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Si 7 días después de un resfriado común el cuadro empeora (a los 4 dias debe resolverse un resfriado común e ir mejorando sin empeorar)
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CC de la otitis
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En niños es por lo general el llanto sin aparente razón con abombamiento del timpano y perdida del color aperlado
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¿Porque se presenta mas en niños la otitis?
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Por lo pequeño de la trompa de eustaquio y porque es recta
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Agentes causales de otitis aguda
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Hay que hacer gramm:
Cocos G+: Neumococo, Staphylococcus y Streptococcus Pyogenes. Bacilos: Haemophillus Influenza Cocos G-: Moraxela |
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Tratamiento Otitis
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Descongestionantes nasales, antimicrobianos para sinusitis por siete días, para Cronicidad hay que hacer cultivo y se debe prolongar, si hay Otomastoiditis, se debe hacer cx (mastoidectomia).
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Detalles de la Meningitis bullosa
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Causada por Mycoplasma Pneumoniae, a la otoscopia observamos pequeñas vesiculas y el tx es con macrolidos.
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¿Agente causal predominante de Otitis externa?
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Pseudomonas Aeruginosa (G-)
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Tx común
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Ac. Acético (vinagre), o antimicrobianos tópicos
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Detalles de la Otitis externa maligna (grupo blanco, síntomas y tx)
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Mayores de 50 años con DM o cirrosis, da dolor en el oído, parálisis facial periférica, Ceftazimida o Ureidopenicilna o Imipenem.
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Tx. específico para otitis externa maligna extendida intracranealmente.
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Meropenem
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¿Causas de Neumonía Crónica?
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Infecciosas
Por aspiración (Neumoconiosis, Neumonitis Alérgica, Neumonitis Aviar) Neoplasias o metastasis pulmonares Otras(sarcoidosis, wegener, LES, trombosis venosa) |
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Causas infecciosas de neumonía crónica
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1. Tuberculosis
2. Micosis endémica 3. Brucelosis |
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Un trabajador de un ingenio, ¿Que riesgo de Neumonia crónica tiene?
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Bagazosis - Caña
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Norte de Sinaloa, Nuevo león, california
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Coccidioidomicosis
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Espeliologo, cuevas, paleontologó
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Hystoplasma Capsulatum (Bats)
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¿En que debemos pensar ante una mujer con anemia hemolitica y bicitopenia?
Y en un fumador o trabajador con asbesto debemos pensar en... |
Neumonitis lupica por la bicitopenia y anemia
Fumador, Asbesto - Neoplasia |
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Una mujer que tiene complicaciones puerperales y tiene problemas pulmonares debemos pensar en...
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Trombosis (émbolos por sepxis pelvica)
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Limpia excremento de aves
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Cryptococo
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Hijo o conviviente domiciliar de un minero
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Tuberculosis (es la unica que se pasa de persona a persona de este tipo de padecimientos)
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¿Cuando sospechamos de tb?
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Tos mas de 2 semanas sin otra explicación.
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¿Con que se puede confundir la tb?
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Con una neumonia necrosante que recibio antibioticos poco tiempo y se reactiva (se confunde por las imagenes cavitadas).
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Tipos radiológicos de padecimientos pulmonares crónicos.
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Segmentaria o lobar: Tb, micosis, CA
Segmentaria cavitada: TB, micosis endémicas, neumonía necrosante o embolizaciones septicas (drogas), wegener, raro CA Difusas: TB miliar, primoinfección de hystoplasmosis o coccidioidomicosis, neumonitis alérgica Localizados: No muy frecuente, LES, artritis reumatoida. |
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¿Cual es el procedimiento Dx?
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1. BAAR con cultivo para micobacterias
2. Examen directo + Cultivo para hongos 3. PAP 3a Opción: Broncoscopía con lavado, cepillado y biopsia transbronquial 4a Opción: Biopsía pulmonar |
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Transmisión de TB
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Principalmente por inhalación, ingesta o en profesionales relacionados con vacas por vía percutanea
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Donde se ubica el mycobacterium TB
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Se ubica en la zonas apicales (mas O2).
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Características de la primoinfección por TB
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Infección que en px sanos es autolimitada, no complicada o aislada, puede incluso ser diseminada pero autolimitada.
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Primoinfección en pacientes inmunocomprometidos o DM descompensados.
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Puede darse un cuadro que generalmente es autolimitado y este puede ser Pulmonar, Tifoidico o Meningeo.
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Primoinfección TB Pulmonar
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Se diagnostica una neumonía adquirida en la comunidad pero el cuadro se extiende por mas de 2 semanas pero luego se autolimita, Se puede dar una afección pleural que se resuleve por si sola
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Primoinfección TB tifoidica
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Resp. Inflamatoria Sistémica como la tifoidea, mucha fiebre
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TB Meningea
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Manifestaciones del SNC sobre las otras
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Características dx particulares RX y de LCR presentes en TB miliar o diseminada
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50% afecciones en placa Torax
50% Alteraciones en LCR, aun sin sintomatología |
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¿Como se da la TB por reactivación y por reinfección?
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Se quedan algunas bacterias latentes en un foco y al presentarse desnutrición o baja en actividad inmunologica, por lo general es pulmonar y la de reinfección es por volverse a exponer al agente.
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Causa mas frecuente de Fiebre de origen desconocido.
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TB extrapulmonar
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Otro BAAR
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Nocardia
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Zonas de crecimiento lento y rapido de TB
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Lento: Extra e intracelular
Rápido: Intracavitario |
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Antifímicos
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HAIN (Ácido Isonicotínico, Isoniazida), RIFA (Rifampicina), PIZA (Pirazinamida), Etambutol y Estreptomicina
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En que etapas es util la Isoniazida
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Bacterostático en Macrofago
Buena en Necrosis Excelente en Caverna |
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En que etapas es util la Rifampicina
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Buena en Macrofago
Buena en Necrosis Muy buena en caverna |
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En que etapas es util la Pirazinamida
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Excelente en Macrofago, nula en otros
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En que etapas es util el Etambutol
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Bacteriostatica en los 3
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En que etapas es util la Estreptomicina
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Excelente en la caverna
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¿En que consiste el tratamiento para TB?
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Fase Intensiva con 4 farmacos y fase de sosten con 2 farmacos
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¿En que consiste la fase Intensiva del tratamiento?
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Isoniazida 300mg
Rifampicina 600mg. Pirazinamida 1.5g Etambutol 0.8g a 1.2g ó Estreptomicina IM 1g ( O el DOTBAL |
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¿Que tiene el DOTBAL?
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Se deben tomar 4 pilluls al dia
Izoniazida 300mg. Rifampicina 600mg. Pirazinamida: (1.5)g Etambutol: 1.2g |
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¿Que tiene el RIFATER?
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Isoniazida, Rifampicina y pirazinamida
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Consideraciones Importantes para la primera fase del tratamiento
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Piridoxina: 50mg. para evitar el daño neuronal, Atención a daño hepático
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¿Cuanto tiempo esperamos para pasar al tx de sostén?
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Con cavernas o HIV: 12 semanas si no 8 semanas para evaluación con Baciloscopia y cultivo para bacterias
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¿En que consiste la fase de sostén?
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Isoniazida 300mg. y Rifampicina 600mg. de Lunes a Sabado
ó 3 veces al dia Isoniazida 800mg y 600mg de Rifampicina (igual) RIFINAH |
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Modo de acción para el PPD:
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PPD Negativo - Repetir en 2 semanas
si es negativo, aplicarse el BCG o hacerse PPDs anuales y al positivarse iniciar tx. PPD Positivo - si hay BCG esta bien, si es negativo repetir a las 2 semanas si se positiviza hacer el tx |
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Tx de TB sin sintomas ¿Cuando?
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PostTransplante o Postadministración de bloqueadores de TNF.
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Características de la Neumonía Adquirida en la Comunidad
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Aparición brusca de fiebre y tos productiva con esputo purulento, dolor torácico, tirado intercostal, aleteo nasal.
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Exploración Física
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Condensación pulmonar, matidez, pectoriloquia.
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Características de la Neumonía Atípica
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Es de comienzo gradual, fiebre, cefalea, tiene mas síntomas extrapulmonares que pulmonares (solo tos seca), se presenta con fatiga, diarrea, escalofríos, mialgía, nauseas, vomito, diarrea, pero se presentan estertores.
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Agentes NAC y Neumonía Atípica
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Streptococcus Pneumoniae y H. Influenzae.
Hematogenea: Staphylococcus Aureus. Atípica: M. Preumoniae, L. Pneumophila |
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Dx de NAC
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Síntomas de infección de vías respiratorias inferiores (tos y algún otro del tracto resp. inferior) Signos focales al examinar el torax, alguna manifestación sistémica (sudoración, fiebre, escalofríos).
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Factores de riesgo para NAC
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Enf. Crínicas, EPOC, Asma, Inmunodepresión, edad >70, Convulsiones, Alcoholismo, Tabaquismo, veterinario, granjero, mantto. Refrigeración, Viajes a Arizona o California.
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Que evalúa el CURB 65
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Confusión,
Ureico Nitrogeno en Sangre mayor a 10mg/dl, Respiración FR arriba de 30 x min. Baja presión sanguínea S<90, D<60 65 años o mas Cinco puntos totales |
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Escala CURB 65
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0-1 bajo riesgo, ambulatorio
2, Riesgo intermedio puede hospitalizarse >2 Alto riesgo, hospitalización y posible UCI |
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Como saber NAC o Atípica
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Los casos mas severos se tratan de casos atípicos, pacientes que hayan estado bajo esquemas de antimicrobianos previos, son mas probables de tener la modalidad atípica
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¿Que se debe tomar en cuenta antes de terminar el tratamiento antibiótico para NAC?
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Duración Mínima de 5 dias
48 a 72Hrs. sin fiebre y sin signos de inestabilidad clínica SatO2 >90% con aire ambiental, tolerar via Oral, conciencia normal Temperatura <37.8ºC, FC<100, FR<25, TAS >90mmHg |
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Tratamiento además de antibioticoterapia de NAC
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Hidratación
No utilzar antitusivos Movilización temprana (no reposo absoluto) Analgésicos en caso de dolor (Acetaminofen 500mg/8hrs. |
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Antibioticoterapía empírica para px ambulatorios sin tto, antimicrobiano previo en 3 meses
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Azitromicina 500mg. 2/día
ó Claritromicina 500mg 2/día ó Doxiciclina 100mg 2/dia |
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Antibioticoterapía empírica para px ambulatorios con tto, antimicrobiano previo en 3 meses y/o factores de riesgo agregados o con alta incidencia de X. Pneumoniae resistente a macrólidos
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Fluoroquinolonas (Moxifloxacino 400mg, Gemfloxacino 320mg., levofloxacino 750mg. todos 1 x día)
ó Un betalactamico (Amoxicilina 1gr. ó Ceftriaxona 1-2gr. IV) + un macrólido. |
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¿Cual es la salmonella no typhi mas importante?
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Salmonella enteritidis enteritidis
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Diferencia principal de las salmonellas no typhi en comparación de typhi
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Que la salmonella typhi afecta solamente al humano y las no typhis por lo general afectan a otras especies
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Transmisiones de las Salmonellas
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Transmisión Ano - Mano - boca, Agua y Alimentos
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Factor de riesgo comunitario común para adquirir Salmonellosis
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Ingesta de remeditos hechos de vibora de cascabel
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¿Que padecimientos da cada tipo de S. Typhi?
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Salmonella Typhi: Fiebre tifoidea
Otras salmonellas: Salmonellosis |
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¿Que cuadros clínicos pueden dar las salmonellas no typhi?
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Enterocolitis
Septicemia Fiebre Enteral Focalización |
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Carácterisiticas de la enterocolitis
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Es la mas común y en México puede ser la causa mas común de diarrea de etiología bacteriana
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Cuadro Clínico de enterocolitis
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Incubación de 4 a 5 dias, puede haber nauseas, vomito, diarrea, en ocasiones fiebre, se autolimita en la primer semana (en casos severos puede conservar evacuaciones pastosas)
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Resultados laboratoriales para enterocolitis
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BH: Leucocitosis y bandemia, se puede recuperar la salmonella en un coprocultivo
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Complicaciones
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Desequilibrio hidroelectrólitico, hipovolemia e insuficiencia renal
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Características clínicas de septicemia por complicación de enterocolitis
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En vez de mejorar al segundo o tercer día empieza la fiebre y se afectan otros órganos, respuesta inflamatoria sistémica (Afección pulmonar, afecciones al SNC, ictericia
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Características laboratoriales por septicemia
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Leucopenia, Trombocitopenia
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Caracteristicas del Cuadro de fiebre enteral
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Semejante a fiebre tifoidea
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Caracteristicas de la focalización por salmonellosis
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Previamente hubo cuadro de diarrea y 5 o 6 semanas despues puede dar dolor local p. ej. en hueso o articulaciones.
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¿Cual es la segunda causa mas común de Osteomielitis hematógena y de Artritis Pyogena?
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Infecciones por Salmonella
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Características Clínicas de Fiebre tifoidea
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Padecimiento con periodo de Inc. de 4 a 5 dias que dura 4 semanas, caracterizada por FIEBRE
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Inoculo requerido de las salmonellas
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Salmonella Typhi es el mas bajo y de las otras salmonellas es requerido mayor inoculo.
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Características de la fiebre por Salmonella Typhi
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Es fiebre por lisis bacteriana (endotoxina libera IL1):
Primer semana: Fiebre Intermitente (va y viene). Segunda semana: Fiebre recurrente (sube y baja pero siempre por encima de 37º) Tercera semana: Fiebre continua (no hay variaciones mayores a un grado y siempre esta presente) Cuarta semana: Fiebre recurrente, luego intermitente |
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Característica de la FC en fiebre tifoidea y ¿quien mas la da?
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Disociación de FC y fiebre; También la causa Mycoplasma o Chlamydia (15 a 18 taqui por grado)
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Clínica adicional a la fiebre en Fiebre tifoidea
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Cefálea, Roseola Typhoidica que desaparecen a la presión (Se ven mas en personas de piel blanca)
Puede tener dolor faringeo Inflamación de tejido Linfoide Constipación Intestinal (FID y Mesogastrio fait mal) |
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¿Que son las ulceras de Nugget?
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Ulceraciones del tejido Linfoide (orofaringe)
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¿Que es el edo. Tifoídico?
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Estado confusional agudo por la endotoxina entero
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Posibilidades clínicas de la segunda o tercera semana
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Sangrado por erosión de placas de peyer
Evacuaciones con presencia de sangre parcialmente digerida Choque séptico Perforación Intestinal (perdida de la matidez hepática) |
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Complicación de la cuarta semana
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Colecistitis alitiasica
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Características de Resultados laboratoriales en Fiebre tifoidea
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Leucopenia y trombocitopenia, alargamiento del tiempo de protrombina
Hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción conjugada (poco transaminasas altas) Deshidrogenasa láctica elevada |
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Características de seriedad en caso de Fiebre tifoidea
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Leucopenia elevada
Trombocitopenia elevada Deshidrogenasa láctica muy elevada |
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Características de la Reacción de Vidal o Reacciones febriles
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AC contra el antígeno flagelar 1 a 320 o mas y el antígeno somático 1 a 160 o mas, esto es a finales de la primer semana y de la segunda, posteriormente negativas.
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Otros métodos dx para Fiebre tifoidea
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Cultivo de la Roseola es mejor que el hemocultivo.
Cultivo de Material biliar (Cápsula de Beal) Mielocultivo (aspirado y cultivo), es bueno a pesar de haber comenzado el tx antibiótico. |
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Tratamiento de las salmonellosis
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Normalmente: Hidratación
Si hay Septicemia, fiebre enteral, focalizaciones, tipo no Typhi (Ojo con resistencia) o padecimientos añadidos: Cloranfenicol 50mg/kg de peso entre 3 o hasta 6 dosis por via oral (IV si no hay oral), durante los primeros 5 días o hasta que no haya fiebre (La fiebre tarda de 4 a 5 días en desaparecer no es súbito), y luego 10 dias con 30mg/kg de peso al dia. Ampicilina pero en dosis muy alta 100mg x kg x día. y luego 50mg x kg x día. Fluoroquinolonas Levofloxacino 750mg 2vx día luego 1g al dia. TMP SMX: TMP 160mg. SMX 800mg. 3 veces al dia, luego 2 veces al día. |
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Cuidados Posteriores al tratamiento
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Un Coprocultivo al mes (o al menos 3), si sale positivo se debe repetir a los 3 meses, positivo se repite a los 6, si vuelve a salir positivo al año, si persiste entonces el es portador de Salmonella Typhi y se debe evaluar la vesícula. y Ciprofloxacino x 10 a 12 semanas 1g. diario entre 2 dosis; si no colecistectomía.
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Características de la Vacuna contra salmonellosis
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Vacuna de Células muertas, son 2 dosis con separación de 2 meses y se debe revacunar cada 2 años, produce fiebre.
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Organismos patógenos que requieren de un inoculo muy pequeño para producir estado patógeno
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Shigella, E. Coli, Entamoeba: 10-100
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¿Que tóxina produce la D. Acuosa y como?
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La Enterotoxina por disminución de la absorción.
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¿Que tóxina produce disentería y como?
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Las citotoxinas por daño a los enterocitos, da diarrea sanguinoleenta.
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Clasificación cronológica de la diarrea
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Aguda menos de 2 semanas, Crónica mas de 2 semanas
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CC de la diarrea Inflamatoria
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Fiebre, colicos abdominales, tenesmo y urgencia
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Agentes de Diarrea Inflamatoria
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Shigella, Salmonella, Campylobacter
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Características de la diarrea no Inflamatoria
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Es principalmente producida por Virus (rotavirus), ocasiona un desequilibrio electrolítico y ocasiona nauseas, vomitos y colicos
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Complicaciones
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Sindrome del Intestino Irritable, Artritis Reactiva o SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO (Anemia hemolitica, trombocitopenia y daño renal en niños generalmente x E.Coli).
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Características de cuadros por S. Aureus y B. Cereus
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Incubación de 1 a 6 horas: Arroz frito, genera esporas termorresistentes, causa Vomito sin fiebre, presente en cereales o vegetales.
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Características de cuadros por C. Perfringens y tambien B. Cereus
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Incubación de 8 a 16 horas.
Diarrea con colicos abdominales y fiebre. C. Perfringens: Normalmente puede estar en intestino pero sus toxinas presentes en Carnes mal manejadas dan problemas. |
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Tiempo de incubación requerido para comenzar a clasificar los padecimientos en Inflamatorios o No inflamatorios.
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De 12 a 72hrs. generalmente V. Cholera muy común en Mariscos, Diarrea acuosa.
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Características de la Intoxicación Alimentaria
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Se presenta rápidamente y en brotes, alimentos ricos en Na.
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Consideración Terapéutica para diarrea (prohibición)
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No se deben usar inhibidores de la motilidad intestinal a excepto de Cryptosporidums.
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Principales agentes causantes de la Gastroenteritis Viral
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Provirus: Rotavirus (Principalmente Grupo A)
Calicivirus: Norovirus y Arbovirus (Principalmente en adultos) |
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CC de las Gastroenteritis virales
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Vomito (niños) y Diarrea (adultos) fiebre comunmente de 39ºC, Nausea, Anorexía.
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Características y principal agente de los Calicivirus
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El Norovirus (Virus Norwalk) transmisión Fecal - Oral, todo el año, se llama Vomito de Invierno, Se propaga hasta 2 semanas después de la resolución, alta virulencia y principal agente de epidemias de gastroenteritis.
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Agente causal del vomito de Invierno
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Norovirus (Virus Norwalk), principal causa de epidemias gastroenteritis
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¿Genera inmunidad el norovirus?
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Solo en el 50% de los casos
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Cuadro Clínico de gastroenteritis viricas
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Diarrea blanda acuosa, sin moco ni leucocitos, en niños puede ocasionar vomito
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Principal agente de gastroenteritis virica
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En Niños Rotavirus, en Adultos Virus Norwalk
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Incidencia principal de infecciones con Rotavirus
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Otoño e Invierno (Trans. Fecal Oral)
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Agente causal y transmisión de la Amibiasis
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Entamoeba Hystolitica, fecalismo directa o indirectamente (quistes)
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Bebida peligrosa que puede causar Amibiasis
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Pulque (La muñeca)
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Relación edad, género epidemiologica de la amibiasis
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En la mujer en edad reproductiva y en niños es rara la amibiasis hepática, en niños es común la intestinal en hombres y mujeres postmenopausicas es común la hepática
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Ciclo vital de la amibas
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Quiste (Forma infectante)
Trofozoito - Forma minuta (puede causar pequeñas molestias) Trofozoito - Forma invadens (al contacto con bacterias, viruses, almidon y colesterol) que se come todo |
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¿Que son las ulceras en boton de camisa?
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Ulceras en colón en forma de boton de camisa (rx).
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Lobo de preferencia para la amibiasis hepática
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Derecho por la penetración de la porta
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Que particularidad tiene el daño tisular ocasionado por los trofozoitos d'Amibiasis
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No hay cells inflamatorias pues ya estan fagocitadas
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Nombre correcto del abceso hepático amebiano
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Amebiasis Invasora Hepática pues no es propiamente un abceso (capsula con pus)
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CC Gastrointestinal
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Portadores - Se detectan Quistes en CPS
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Caracteristicas de la Diarrea por Colitis Amebiana
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Mucosidad
Sangrado (Disentería, casos severos) Pujo y tenesmo rectal Si no esta complicada no hay fiebre |
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Dx de Colitis Amebiana no complicada
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Amiba en fresco (Evacuación reciente), pero es muy labil ante antibioticos o medios de contraste. Colonoscopia de sigmoides para obtener muestra da 60%
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Complicaciones de Afección gastrointestinal amebiana
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Apendicitis
Amebomas Colón Tóxico |
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¿Que es un ameboma?
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Complicación Frecuentemente en Ciego o Recto Sigmoides, Cuadros repetidos de diarrea alternados con Obstrucción, invasiones repetidas.
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Factores de riesgo para Colón tóxico y CC
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DM, Px tratados con Opioides y Anticolinérgicos. Fiebre, datos peritoneales, perforación de visera hueca.
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Hallazgos Rx de Colón Tóxico
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Aumento del diametro del Colón, perdida de las austraciones, y puede dar perforamiento (Menisco aereo)
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Hallazgos laboratoriales en Amebiasis Intestinal
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No hay alteraciones de la BH en Ameboma puede haber Anemia
Colón tóxico puede dar leucocitosis o muy avanzado leucopenia |
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Alternativas de la Amiba en fresco
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Presencia de antigenos.
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Dx (CC) de Amibiasis Hepática
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Antecedente de diarrea
Colón Tóxico (50% des pacientes) Fiebre (Remitente o intermitente, en adultos o mujeres puede ser el único signo) Dolor Ictericia (Charcot) Hipomovilidad de diafragma derecho (Hasta con derrame) Hacer Ultrasonido |
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Hallazgos exploratorios en amebiasis Hepática
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Borde hepática romo
Hemidiafragma derecho elevado Dolor a la puñopercusión Vasculamiento hepático positivo |
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Hallazgos Laboratoriales en Amebiasis Hepática
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Leucocitosis
Neutrofilia Bandemia Trombocitosis Elevación de las transaminasas en relación con la agresividad Hiperbilirrubinemia mixta (mas f. conjugada) |
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Tx de amibiasis para portadores
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Quinfamida o Etofamida (300mg d.u.)
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Tx Amebiasis Intestinal
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Metronidazol, 500mg 3 veces al dia por 10 dias despues Quinfamida
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Amibiasis Hepática
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Metronidazol 750mg 3 veces al dia Oral ó IV 500mg por 10 dias, despues Quinfamida + probable drenaje percutaneo
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Criterios para drenaje hepático
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Optativo: Fiebre persistente
Obligado: Inminencia de ruptura o ruptura O Invasión en lobo izquierdo por cercania cardiaca |
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Complicaciones d'Amebiasis hepática
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Derrame pleural,
Eliminación por bronquios del material (achocolatado, luego mejora). |
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Causas de Absceso
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1. Vía biliar (Principal en mujeres)
2. Vía Porta 3. Arterial: Arteria Hepática (px diabético con infección en VU) 4. Por contiguidad 5. Idiopaticos 25% |
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Agentes aerobios involucrados en el Absceso Hepático Piogeno
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G-: E.Coli, Klebsiella, Ent. Proteus
G+: Enterococo, S. Aureus |
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Agentes anaerobios involucrados en el Absceso Hepático Piogeno
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G+: Clostridium
G-: B. Fragilis |
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Manifestaciones clínicas de Absceso hepático piogeno
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Fiebre remitente en agujas
Es muy frecuente la triada de Charcot, la ictericia es frecuente es menos dolorosa. |
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Resultados laboratoriales en Absceso Hepático Piogena
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Leucopenia (Septicemia),
Trombocitosis con leucopenia (G-) Elevación de Fosfatasa Alcalina e hiperbilirrubinemia |
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Características de las lesiones por absceso hepático piogeno
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Son lesiones múltiples pequeñas, existe una cápsula (la diferenciamos de quistes y de metastasis).
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Inconveniente del pico febril para el dx con hemocultivo
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Se sube la fiebre por IL1 cuando se activa el complemento y todos los mecanismos de control están muy activos por lo que puede que ya no este la bacteria, por lo que debe ser seriado.
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Criterios para drenado qx
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El drenaje debe ser siempre que sea factible (sobre todo si tiene solo una lesión grande, las lesiones multiples y pequeñas son mas complicadas)
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Tratamiento para Absceso Hepático
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Monoterapia con Carbapenems ó Piperacilina Tazobactam
O Politerapia con: Cefalosporinas de 3a o 4a ó Aminoglucosidos ó Quinolonas + Metronidazol o Clindamicina. O Cloranfenicol con un Aminoglucosido |
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Duración del tto.
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El Tto. debe ser mayor de 6 a 8 semanas,
O hasta que no tenga fiebre, sin leucocitosis, sin bandemia. |
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Cuadros de peor pronóstico de absceso hepático piogeno
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Por Pseudomonas u Hongos
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Diferencias entre px con Amebiasis hepática y Absceso hepático piogeno
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AH: Hombres jovenes con S. Disentérico o diarreico, es muy doloroso, hay leucocitosis importante con plaquetas elevadas, Ictericia rara y son lesiones generalmente aisladas.
AHP: Mujeres en la quinta decada, con antecedente de Colecistitis o colelitiasis (pueden ser otros), dolor raro, leucocitosis mucha o ausente, Mucha Ictericia y son multiples lesiones por lo general. |
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Caracteristicas generales de las enterocolitis bacteriales
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Dan Diarrea acuosa o disentérica puede ser con dolor.
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Serotipo de E. Coli enterohemorragica que causa Sx hemolítico urémico
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EHEC 0157:H7
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Toxinas de E. coli enterohemorragica
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Inflamatoria, tiene toxinas Tipo Shiga 1 y Tipo Shiga 2 Stx1, Stx2. Complicaciones con Trombocitopenia trombotica y sindrome hemolitico uremicos y es Burger King.
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E. Coli enteropatogena
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No Inflamatoria, Diarrea acuosa y moco, sobretodo en neonatos, tiene resolución espontanea,
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E. Coli enterotoxigénica
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No inflamatorias, son Causa Importante de Diarrea del viajero, actua como el colera (Aumenta AMPc, baja Na, sube Cl) Toxinas Termoestables y termolabiles, y ocasiona diarrea mixta, su incubación es de 1 a 3 dias.
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E. Coli Enteroinvasiva
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Inflamatoria, Ocasiona mayor inflamación, secreción de moco y sangre
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Otras?
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E. Coli enteroagregativa y difusión de adherencia, son con inmunosupresión
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Tipos de Campylobacteriosis
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Jejuni 90% y Fetus Extraintestinales,
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Riesgo para campylobacter
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Aves de corral, jotos, y lecho no pasteurizada
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Puede ser asintomatico?
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SI
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Complicaciones de de campylobacter
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Tromboflebitis septica porque tiene tropismo por los vasos sanguineos ojo
Colecistitis, Pancreatitis, Hepatitis, Megacolon Tóxico, Septicemia |
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Postinfección importante que te puede dar despues de Campylobacter
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El 60% des pacients con Sx Guillian Barré tuvo campylobacter, por una reacción cruzada de Ag antibanda de mielina
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CC de Guillian Barré
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Inicio subito, debilidad de inferiores pa arriba y disociación suben proteinas bajan celulas en LCR
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Shigella, otras transmisiones
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Por moscas, via sexual, requiere inoculo pequeño
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Como destruye al enterocito la Shigella
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Destruye su Exoesqueleto
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CC
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Puede ser Diarrea Acuosa, disenteria y post infección
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¿Cual es la primer causa bacteriana de Disenteria?
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Shigella
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Tx Pa shigella y Campylobacter
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Se da en caso de disenteria o si hay condiciones añadidas, Ciproflox o Azitromicina.
Para E. Coli Enteropatogena en neonatos se da Neomicina |
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Dx de enterocolitis bacteriana
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Coprológico, leucocitos en sangre, frotis con gramm y Coprocultivo
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Giardiasis
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Fecaloral,
Diarrea no inflamatoria, esteatorrea en casos crónicas. Metronidazol y Nitozoxamida |
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Coccidios: Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora
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Fecal oral, es mas en agua.
La Cyclospora esta en frambuesa y albahaca. Inmunocomprometidos y no se autolimita por lo que debemos de dar, Nitozoxamida. Dx detección del quiste, en cyclosporidium se hace tinción AAR modificado Tx. Nitozoxamida o Paramomicina |
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Antiparasitarios mas frecuentes
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Albendazol - Todos los Helmintos (Su ventaja es dosis única); Sobre todo Oxiuros y Ascaris
Nitozoxamida - Aspecto muuy amplio, todos los parasitos. |
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Agentes de Teniasis
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Tenia Solium - Cerdo
Tenia Saginata - Vacas o becerros |
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Diferencia entre teniasis y cistisercosis
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Ingerir los cisticercos por carne mal cocida, si comemos huevecillos embrionados cistisercosis
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Alimentos de riesgo para adquirir teniasis o cistisercosis.
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Vegetales o fresas a las que se le añaden
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Tratamiento de Teniasis
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Tamizado de heces (24hrs.) para buscar proglotidos de las tenias.
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¿Como se ven los parasitos salidos?
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Semillas de Calabaza -> Tenias Saginata
Spaguetti - Ascaris |
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Tratamiento para Teniasis o cistisercosis
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Albendazol o Praziquantel
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Parasitosis relacionada con carne tártara, Hamburguesas no bien cocidas
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Trichinella Spiralis el parasito adulto da diarrea y libera larvas y penetran al intestino y van al músculo. TRICHINOSIS
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Parasitosis relacionadas con fecalismo
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Ascaridiasis, Tricocefalosis y Oxiurasis
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Cuales parasitos producen Autoinfestación
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Oxiuros, interna (movtos. antiperistalticos) y externa (comezon anal).
Himenolepiasis y Strongiloides |
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Síndrome de superinfección
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Strongiloides Stercolaris
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Característica que dificulta el dx
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Solo eliminación en heces de larvas, y algunos se necesitan estudio de duodeno: Giardiasis, Strongiloidosis (Capsula de Beal)
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¿Que se debe buscar en Teniasis?
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Escolex en heces
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Características postratamiento
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Después de 2 semanas estudio de control
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Ancylostoma Duodenale
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Costas sucias sin chanclas, anemia importante por producción d'eritrocitos extramedulares (ANEMIA SEVERA).
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¿Sindróme de Loeffler?
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Neumonia eosinofilica: Ascaris, Oxiuros y Ancylostoma
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Uncinariasis
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Angylostoma Duodenalis
Necator Americanus Pies - Pulmonar (Loeffler posible) - Dermatitis Maculo papulosa, pruriginosa. - ANEMIA Tx + Hierro |
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Trichurris Trichurria
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Prolapso Rectal en infantes, cps huevo en forma de barril
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Enterobius
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Oxiuro que puede dar autoinfestación, prurito perianal, puede dar vulvovaginitis y uretritis - Se Diagnostica con método de Graham
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Strongiloides
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por la piel, superinfección, autoinfestación
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Esquistosiomasis
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Enfermedad de Catayama
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Virus que depende del exceso de envolturas de VHB
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VHD
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Antigeno de australia?
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AgSVHB
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Antigeno de virulencia de VHB
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AgE
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Acido nucleico en los VH
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VHB - ADN, otros ARN
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VH que causan padecimiento agudo
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VHA y VHE (FECAL ORAL)
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VH que pueden causar padecimiento tanto Aguda como crónica
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VHB, VHC, VHD (PARENTERAL)
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VHE familia?
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HErpes
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Grupos de riesgo para VHB
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Promiscuos, Adictos IV, Loquitos, Multitransfundidos, Convivientes de estos
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Grupos de riesgo para VHD y VHC
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Parenteral es reimportante y secundariamente Sexual y vertical
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Grupos de riesgo para VHA
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Transmisión fecal oral
Ricos: Adulto joven Pobres: entre 5- 10 años |
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Complicación asociada en mujeres embarazadas para VHE
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Mujeres y embarazadas puede causar hepatitis fulminantes
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Periodo de incubación de VHA
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2 a 6 semanas
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Periodo de incubación VHB
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3 a 6 meses
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Incubación VHC
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50 dias
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Incubación VHD
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Como B (3-6 meses)
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Incubación VHE
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30-45 dias
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Cuadro común
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Inicio Asintomatico >
Hepatitis Anictérica > Hepatitis Ictérica |
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Características de la fase prodrómica
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Fiebre
Artralgias Exantema Aumento de ALT y AST con bilirrubinas normales Es la triada de Caroli (VHA y VHB) |
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Características de la fase Ictérica
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Bilirrubina directa muy elevada e Indirecta ligeramente elevada
No fiebre (En niños puede persistir la fiebre) Coluria al inicio luego hipocolia Ictericia Nausea y Vomito Fatiga!!! |
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¿Cuando hay hepatitis aguda?
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Transaminasas 5 veces arriba de lo normal
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Características de la fase posthepatitis o convalecencia
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Se caracteriza por fatiga y ya no hay alteraciones anatómicas o bioquímica.
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Como va el curso a cronicidad.
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Puede pasar de la Anicteríca (Prodromica) o Icterica a la cronicidad
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Como va el curso clínico benigno
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La fase ictérica dura menos de 8 semanas y siempre va a mejorar
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Curso colestásico
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Elevación de transaminasas, elevación o normalización de DHL y dura 8 semanas o mas y la Ictericia se puede hacer mas intensa. las bilirrubinas pueden ser mas de 20mg/dl.
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Complicaciones comunes
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Puede ocasionar IRA o Hipoglucemia, bradicardias (raro)
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Hepatitis de curso clínico prolongado
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Mejora - Empeora, hasta por 6 meses
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Hepatitis fulminante
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Fiebre (necrosis masiva o submasiva hepática)
Puede hacer bacteremia Alteración en el edo. de alerta Alteraciones de coagulación Fibrolisis (sangrado) Hipoglucemia Miocarditis, pancreatitis |
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Tiempo de protrombina alargado
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Curso maligno y mas después de Vitamina K
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Deshidrogenasa láctica
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Se mejora primero cuando se ve mejoría
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Dx de hepatitis A
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Ab VHA tipo IGM+
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Dx VHB
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VHBAbS VHBAbC tipo IgM
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Dx VHD
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VHBAbS +, VHD tipo IgM
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Dx VHC
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Ab VHC y PCR para VHC o RIBA (separación de antigenos)
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Dx VHE y VHA
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Ab VHE(A) IgM
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Hepatitis viral aguda
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AbVHA totales, luego - Ab IgM
AgSVHB, AgCVHB, AgEVHB (RARO AQUI) |
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Indicaciones de PCR directas
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HIV y daño hepático porque no hace Ab
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Manejo general no medicamentoso
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Reposo sin grasas bien hidratado normocalorica
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Cuando usar Antivirales
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VHC
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Tto. para personas que se exponen al VHC
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Despues de 12 semanas de observación: Interferón pegilado o Ribavirina
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Uso de esteroides
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VHB con hepatitis fulminante, Miocarditis
Hidrocortisona por 5 dias |
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Paciente fulminante
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No proteinas, mantener bien la flora, son prioridad de transplantes sin transplante hay que hacer Plasmaferesis o sacar sangre con Heparina y cambiar la sangre cada tercer dia.
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Características de HB crónica inmunotolerantes o asintomático
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Portador Asintomático e Inmunotolerantes sin daño hepático y en ambas solo se detecta HBAgS
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Características de HB crónica
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PCR muy reactivo hay VHB si hay daño hepático , aumento de ALT, hay que hacer un fibroscan y determinar la carga viral con el AgE
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Tratamiento de VHB
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Interferon pegilado
Brivudina - mejor Adenofovir - Mejor Temofovir y por ultimo Entegravir. |
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Esquema de vacunacion VHB
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3 dosis, Inicio, Al mes y al año y revacunación cada 5 años.
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VHC 3 tipos
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El VHC1 es el no. 1 en México,
para VHC1 si responden 50% con tto de 48 semanas. 2 y 3 son 24 semanas |
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MENINGITIS VIRAL
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ausencia de signos de k y b
cefalea brutal y dolor al mov ocular mas comunes enterovirus arbovirus VIH Y VHS 2 |
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DX LCR MEN VIRAL
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linfocitosis
, tmb se puede utilizar PCRprot ligeramente elevadas glucemia normal y presion de apertura normal |
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DX DIFERENCIAL
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menignitis bacteriana, enf no infecciosas.. sarcoidosis
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virus mas frecuente
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enterovirus 75 % otoño y verano. niños menores de 15 años. transmision fecal oral. enfermedad mano pie boca
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virus arbovirus
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transmision por vectores y garrapatas. verano mas frecuente virus del nilo occidental
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vhs 2
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se presenta al mismo tiempo que la infeccion de genital
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vzv
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presencia de varicela o zozter recuerrente. Aparicion repentina y puede no presentarse el exantema
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veb
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linfocitos atipicos en LCR. Diagnostico por PCR
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VIH
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primer contacto con el virus paralisis del 5 7 y 8
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tx: viral
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analgesicos y antipireticos
tto especifico es aciclovir, balanciclovir |
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ENCEFALITIS VIRAL
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afeccion del parenquima cerebral
trastornos conductuales, sistemas neurologicos difusos y focales |
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disemincacion neuronal
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virus herpes, rabia
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autoinmune
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vavuna varicela o ifluenza
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principal agente de encefalitis viral
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virus herpes tipo 1. proceso necrotico y hemorragico. rigidez de cuello vomito trastronso de la conducta. aumento de presion de liquido cefaliotraquideo, elevacion leve de prot
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caracterisitca de VZV
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ataxia cerebelosa aguda
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enterovirus
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aqui es menos comun que en la meningitis
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diagnostico en LCR
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pleocitisis linfotcitaria
aumento |
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impotancias
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virales son autiolimitadas por entervirus que son las estacionales, en las que no son estacionales como vhs2 hay que tratarlas pues pueden tener manifestaciones mas graves, primoinfeccion, se puede encontrar un pseudotumor ya que hay destruccion del parenquima cereblar y los pacientes pueden quedar con secuelas
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mas importancias
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vHS2 prueba de los tres tubos para ver que la hemorragia no es traumatica a la puncion. prenocitos ya que este virus te puede dar necrosis hemorragica. ahora se hace deteccion de PCR. medicion de anticuerpos sangre lcr y sacar un radio IGM seguro hay infeccion
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tratamiento contra herpes virus
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manejo del edema cereral y antibiotcos,
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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
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primarias invasiion directa a SNC o secundarias complicacion de algo extreno MAS COMUN 2DA
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AGENTES CAUSALES MAS COMUNES PRIMARIAS
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GERMENES DE PIEL. estafilococus y estreptecocus. infecciones postquirurgicas
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AGENTES MAS COMUNES SECUNDARIAS
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enterobacterias en lactantes,
h. influenzae y neumococo en preescolares. en escolares meningococo y en adulto neumococo |
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AG EN NUEMOPATAS
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H INFLUENZAE
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AG EN MUJERES POSTPARTO
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LISTERIA MONOCITOGNEES
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DISEMINACION
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CONTIGUIDAD, HEMATOGENA Y RETROGRADA.
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AFECCION
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MENINGEA Y SE VA TMB A ENCEFALO, EN LA PARTE EXTRENA
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forma de inflamacion
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vasculitis, edema, obstruccion necrossi y formacion de un absceso
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CC
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inicio abrupto, con un foco primario, como sinusitis, neumonia o enteritis. respuesta inlamatoria sistemica
puede producir trombosis venosa septica |
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cc mas
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aumento de pic, hay signos menigneos mas fuertes. b y k positivos
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LCR
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aumento de la presion intracraneal, vomitos en proyectil, fontanelas abombadas
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Inicio del padecimiento como es en meninigitis?
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En Viral rapido, Purulento Abrupto y en Tuberculoso Incidioso
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Sintomatología en meningitis
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Viral leve, Tuberculosa, Moderada, en Purulenta fuerte
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Antecendente de manifestación
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Viral Antecendente , Purulenta Frecuentemente, Tuberculosa posible
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HIC
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Viral Moderada Purulenta y tb intensa
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Signos meningeos
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Viral leve, en purulenta intensa y tuberculosa moderada
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Daño neuronal
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Solo en tb es focal
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Estudio de líquido cefaloraquideo aspecto
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Viral
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