F5

Front 1

Sexualstörungen - Grundbegriffe

Back 1

1. Biologisches Geschlecht
2. Geschlechtsidentität
> subj. Gefühl der Zugehörigkeit als Mann oder Frau
3. Sexuelle Orientierung
> hetero-, homo-, bisexuell
4. Sexuelle Präferenz
> best. Vorlieben, Praktiken
5. Geschlechtsrolle
> Erwartungen d. Gesellschaft an das geschlechtsspez. Verhalten (soziales Geschlecht)

Front 2

Sexualstörungen - Phasen physiologischer Erregung

Back 2

1. Erregungsphase
> zunehmendes Lustgefühl, Vasokonstriktion
2. Plateauphase
3. Orgasmusphase
4. Entspannungs- / Rückbildungsphase

Front 3

Homosexualität - Typisierung

Back 3

1. Neigungshomosexualität
> dauerhafte und entschiedene Zuwendung zum gleichgeschlechtlichen Partner, m 4 %, f 1-2 %
2. Hemmungshomosexualität
> Ich-schwache kommen aus Angst vor heterosexuellen Kontakten zu homosexuellen Handlungen
3. Entwicklungshomosexualität
> vorübergehende homophile Kontakte während der sexuellen Reifung (m ~ 30 %)
4. Pseudohomosexualität
> homosexuelle Ersatzbefriedigung ohne homophile Empfindungen (z.B. Haft)

Front 4

Sexuelle Funktionsstörungen - Einteilung

Back 4

1. Appetenzstörungen
2. Erregungsstörungen
a) bei Frauen Lubrikationsstrg. oder Hypersekretion
b) bei Männern erektile Dysfuntion (Impotentia coeundi) oder Priapismus
3. Schmerzhafte Kohabitation
a) bei Frauen Vaginismus oder Dyspareunie
b) bei Männern ggf. Dyspareunie (Schmerzen / Missempfindungen)
4. Orgasmusstörungen
a) bei Frauen (LZP: 30 %)
b) bei Männern Ejaculation praecox, Ejaculation tarda oder Impotentia satisfactionis (Ejakulation ohne Orgasmus)
5. Postorgastische Verstimmung
> Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Gereiztheit

NB: Impotentia generandi = Zeugungsunfähigkeit bei z.B. Oligospermie

Front 5

Störung der Geschlechtsidentität

1. Homonyme Begriffe
2. Definition
3. Epidemiologie

Back 5

1. Transsexualismus / Transsexualität
2. Anhaltende Diskrepanz zw. dem biologischen Geschlecht und der psychisch erlebten Geschlechtsidentität
3. Mann-zu-Frau 1:40.000
Frau-zu-Mann 1:100.000

Front 6

Störungen der Sexualpräferenz

1. Synonyme
2. Diagnostische Kriterien
3. Stadieneinteilung

Back 6

1. Paraphilien, sexuelle Deviationen, Perversionen
2. Diagnostische Kriterien
a) Wunsch nach unüblichen Praktiken oder Phantasien besteht mind. 6 Monate
b) suchtartiger Charakter mit Impulskontrollverlust
c) Abweichende Sexualpraktiken treten in stereotyper und ritualisierter Form auf
d) Beeinträchtigung sozialer und persönlicher Kompetenzen
e) Partner wird als Objekt instrumentalisiert und ist nicht einverstanden
f) sexuelle Befriedigung ist nur unter den spez. Bedingungen möglich
3. Stadieneinteilung
Stufe 1: abweichendes Verhalten tritt (unter Belastung) einmalig oder selten auf
Stufe 2: devianter Impuls wird zu stabilem Muster der Konfliktlösung
Stufe 3: aus dem abweichenden Impuls wird eine stabile sexuelle Orientierung (Fixierung)
Stufe 4: Fixierung mündet in eine dauerhafte Entwicklung

Front 7

Störungen der Sexualpräferenz - Ätiologie / Pathogenese

Back 7

1. Psychoanalytisch:

a) Paraphilie als Abwehrleistung reifer und genitaler Sexualität
b) Ursachen: fehlende Ablösung von der (mütterlichen) Primärperson und unvollständige ausbildung einer eigenen Geschlechtsidentität
c) Im Ergebnis kommt es zu einer Aufspaltung (Partialisierung) der kindlichen sexuellen Triebe
d) Deviantes Verhalten hat darüber hinaus ich-reparative, stabilisierende Funtkion

2. Lerntheoretisch:

a) Fehlkonditionierung realer oder phantasierter Reize
b) bei delinquenten Pat. fehlende Trennung zw. den Verhaltensweisen Aggression, Selbsterhaltung und Sexualität

Front 8

Störungen der Sexualpräferenz - Exhibitionismus

Back 8

1. Befriedigung durch anonyme Demonstration des Penis, dadurch ausgelöste Schreckreaktionen und anschliessende Masturbation
2. Betroffene meist schüchtern und änfstlich
3. In der Regel keine tätlichen Übergriffe
4. Drang wird i.d.R. als persönlichkeitsfremd erlebt
5. Anschliessend quälende Schuldgefühle

Front 9

Störungen der Sexualpräferenz - Voyeurismus

Back 9

1. Synonyme: Skoptophilie, Peeper
2. Betroffene schüchtern und ängstlich, Angst vor sexuellem Versagen
3. Tritt ausschliesslich bei Männern auf

Front 10

Störungen der Sexualpräferenz - Sadomasochismus

Back 10

1. Ursächlich gestörte Sexualentwicklung in der Kindheit mit pathologischen Beziehungen zur Primärperson
2. Menschliche Begengungsfähigkeit wird auf die Dialektik von Besiegen und Unterwerfen reduziert und abgewertet
3. Betroffene sehnen sich häufig nach liebevollen Beziehungen, können ides aber nicht umsetzen
4. Sexuelle Handlungen beruhen häufig auf Gegenseitigkeit, Delikte eher selten

Front 11

Störungen der Sexualpräferenz - Frotteurismus

Back 11

> Sexuelle Erregung durch Anpressen und reiben des eigenen Körpers an andere Menschen

Front 12

Störungen der Sexualpräferenz -

1. Fetischismus
2. Transvestititsmus

Back 12

1. Leblose Objekte (häufig kleider) führen zu sexueller Erregung
2. Sexuelle Erregung durch das Tragen von Frauenkleidern, kann in eine stabile Lebensform übergehen, i.d.R. heterosexuelle Männer mit eindeutig männlicher Geschlechtsidentität

Front 13

Störungen der Sexualpräferenz - Pädophilie

Back 13

1. Verschiedene Motive (narzisstische Bestätigung als väterliche Bezugsperson, Angst eine reife Sexualität zu entwickeln, Sehnsucht nach wiederherstellung der eigenen kindlichen Situation)
2. Unterschieden werden pädophile Hauptströmung (ausschliesslich pädophile Ausrichtung) und pädophile nebenströmung (parallel Befriedigung durch altersadäquate Kontakte)
3. Häufig chronisch progredient, ohne therapie schlechte Prognose

Front 14

Störungen der Sexualpräferenz - Therapie

Back 14

A. Verhaltenstherapeutische Ansätze

1. Verdeckte Sensibilisierung (Phantasien an aversive Vorstellungen knüpfen)
2. Stimuluskontrolle
3. Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen

B. Medikamente

1. Hormonelle Kastration durch Testosteron-Rezeptor-Blockade durch Cyproteronacetat (50-300 mg/d). Mindert die Appetenz, ist reversibel

Front 15

Schlafstörungen - Grundlagen

1. Physiologische Schlaffunktion
2. Schlafphasen
3. Schlafdiagnostik

Back 15

1. Entmüdung, Lern- und Gedächtnisfunktionen,Immunregulation, regen. Stoffwechselprozesse

2. Schlafstadien
a) Non-REM-Schlaf
1. Einschlafen
2. Leichtschlaf (1+2 55-60 %)
3. Mittlerer Schlaf
4. Tiefschlaf (3+4 15-25 %)
b) REM-Schlaf = paradoxer Schlaf
- Herzaktivität, Atemfrequenz, Hinrdurchblutung gesteigert
- Weckschwelle ähnlich hoch wie im Tiefschlaf
- plastische und emotionale Träume
- REM-Phasen (4-6 pro Nacht) häufen sich in 2. Nachthälfte

3. Schlafdiagnostik im Schlaflabor mittels (kardiorespiratorischer) Polysomnographie (EEG, EMG, EOG [Elektrookulogramm], ggf. noch EKG und Atemfrequenzkontrolle)

Front 16

Schlafstörungen - Einteilung

Back 16

A. Dyssomnien
1. Intrinsische Schlafstörungen
a) Insomnie
b) Hypersomnie
c) Schlafapnoe-Syndrom
d) Narkolepsie
e) Restless-Legs-Syndrom
> nicht-organische sind primäre, organische sind sekundäre Schlafstörungen
2. Extrinsische Schlafstörungen
> z.B. durch Alkohol, Medikamente, inadäquate Schlafhiygiene
3. Störungen des zirkadianen Rhythmus
> z.b. Schichtarbeit, Jetlag

B. Parasomnien
1. Albträume
2. Pavor nocturnus
3. Somnambulismus
> Störungen die beim (partiellen) Erwachen oder beim Wechsel der Schlafstadien auftreten

Front 17

Schlafstörungen - Anamneseerhebung

Back 17

1. Schlafbezogene Anamnese:
a) Detaillierte Symptomerfassung
b) Umgebungsbedingungen
c) Schlafgewohnheiten
d) Probleme beim zirkadianen Rhythmus
2. Somatische Anamnese
3. Psychiatrische Anamnese
4. Drogen- und Medikamentenanamnese
5. Familienanamnese
6. Fremdanamnese

Front 18

Nichtorganische Insomnie - Diagnostische Kriterien

Back 18

A. Klagen üner Ein- u./o. Durchschlafstörungen oder eine schlechte Schlafqualität (nicht erholsam)

B. Symptome treten mind 3 x pro Woche über mind. 1 monat auf

C. Deutlicher Leidensdruck oder Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Funktionssfähigkeit

D. Keine organischen Ursachen

Front 19

Nichtorganische Insomnie - Therapie

Back 19

A. KVT

1. Schlaftagebuch
2. Psychoedukation / Schlafhygiene
3. Entspannungsverfahren
4. Paradoxe Intervention ("Symptomverschreibung")
5. Stimuluskontrolle
6. Schlafrestriktion
7. Kognitive Umstrukturierung
8. Biofeedback-Techniken

B. Medikamente

1. Pflanzliche Präparate
2. Antihistaminika
3. Sedierende Antidepressiva
> Trimipramin, Doxepin, Trazodon, Mirtazapin
4. Niederpotente Neuroleptika
5. BDZ-Rezeptor-Agonsiten
> Zaleplon (einschlafstrg.), Zolpidem (Einschlafstrg.), Zopiclon (Ein- und Durchschlafstrg.)
6. BDZ
> Lormetazepam, Temazepam
7. Alkoholderivate
> Chloralhydrat

Front 20

Schlafstörungen - Schlafhygiene

Back 20

1. Regelmäßige nächtliche Schlafzeiten, max. 8 Stunden, tagsüber nicht schlafen
2. Nach dem Mittag kein Alkohol / Koffein
3. keine schweren Mahlzeiten am Abend
4. Regelmäßige körperliche Aktivität
5. Allmähliche Verringerung köperlicher und geistiger Aktivität vor dem Zubettgehen
6. Persönliches Einschlafritual entwickeln
7. Kein Arbeiten oder Fernsehen im Bett
8. Abgedunkelte und ruhige Schlafumgebung
9. In der Nacht nicht auf die Uhr schauen

Front 21

Nichtorganische Hypersomnie - Diagnostische Kriterien

Back 21

A. Klagen über übermäßige Schlafneigung während des Tages oder über Schlafanfälle oder unmäßige Schlaftrunkenheit nach dem Erwachen

B. Symptomatik tritt fast täglich über mind. 1 Monat oder in wiederkehrenden Episoden kürzerer Dauer auf und verursacht deutlichen Leidensdruck oder soziale / berufliche Beeinträchtigungen

C. Keine zusätzlichen Hinweise auf Narkolepsie oder Schlafapnoe-Syndrom

D. Keine verursachenden somatischen Erkrankungen oder Substanzen

Front 22

Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

1. Symptomatik
2. Epidemiologie
3. Ätiologie
4. Therapie

Back 22

1.
a) Atempausen von mind. 10 bis 60 Sekunden, dazwischen lautes, unregelmäßiges Schnarchen
b) Tagsüber Müdigkeit / Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Aufmerksamkeits-, Gedächtnisstörungen
c) Geht mit erhöhtem kardiovaskulären Risiko einher

2. LZP 2-3 %, m>f

3. Je nach Typus:
a) Obstruktives SAS (90 %) > Kollaps der Schlundmuskulatur durch Tonusverlust. Bevorzugt beo Nasenpolypen, Alkoholkonsum, Adipositas, Tranqulizer-Einnahme
b) zentrales SAS > Störung der aktivierung der Atemmuskulatur bei z.B. chron. Lungenerkankungen

4.
a) Gewichtsreduktion, Noxen weglassen
b) Schlafen in Seitenlage und nicht über 1000 über Meeresniveau
c) Bei obstruktivem SAS ggf. CPAP-Beatmung, bei zentralem SAS CPAP oder IPPV-Beatmung

Front 23

Narkolepsie - Symptomatik

Back 23

1. Narkoleptische Tetrade
a) Einschlafattacken
b) Kataplexien (häufig affektassoziierter plötzlicher Tonusverlust grosser Muskelgruppen mit Sturz ohn Bewusstseinsverlust)
c) Hypnagoge Halluzinationen(lebhafte meist visuelle Sinneswahrnehmungen beim Einschlafen)
d) Schlafparalyse (nach dem Aufwachen einige Minuten unfähig zu sprechen oder sich zu bewegen)

Front 24

Narkolepsie

1. Epidemiologie
2. Ätiologie
3. Diff.-Diag.

Back 24

1. 1:1000, i.d.R. vor dem 35. Lj.
2. Familiäre Häufung (HLA-DR2-Gen)
3. Abgrenzung v.a. der Kataplexien von orthost. Synkopen und epileptischen Anfällen

Front 25

Narkolepsie - Therapie

Back 25

A. Allgemeine Maßnahmen

1. Schlafhygiene
2. Reduktion von Gewicht, Alkohol- und Nikotinkranz

B. Medikamente

1. REM-Schalf unterdrückende Substanzen gegen Kataplexien, Halluzinationen und Schlafparalyse
a) Amitripylin, Clomipramin, Imipramin
b) Selegilin, Tranycypromin
2. Stimulantien gegen Tagesmüdigkeit
a) Amfetaminil
b) Methylphenidat
c) Modafinil
3. Gegen Kataplexien neuerdings das Narkotikum Natriumoxybat

Front 26

Restless-Legs-Syndrom

1. Symptomatik
2. Epidemiologie
3. Ätiologie
4. Diff.-Diag.

Back 26

1. Abendliche / nächtliche Parästhesien / Dysästhesien in den Beinen, die in Ruhe auftreten. Begleitende Bewegungsunruhe der Beine führt zu leichter Besserung

2. 5-10 % der Allgemeinbevölkerung, unter den >60-jährigen bis zu 30 %

3. Je nach Typ:
a) idiopathisches RLS (2/3 aller Betroffenen, fam. Häufung)
b) sek. RLS bei Niereninsuff., Eisen-, Folsäure-, Vitamin-B12-Mangel, in der Schwangerschaft

4. Abzugrenzen von Akathisie, pAVK, Varikosis, PNP, Wadenkrämpfen

Front 27

Restless-Legs-Syndrom - Diagnostische Kriterien

Back 27

A. Bewegungsdrang der Beine, gewöhnlich begleitet von oder verursacht durch Missempfindungen (in seltenen Fällen auch Arme oder andere Körperregionen)

B. Symptome beginnen oder verschlechtern sich in Ruhe / Inaktivität (Sitzen, Liegen)

C. Unter Bewegung bessern sich die Symptome teilweise oder vollständig, zumindest solange diese Aktivität anhält

D. Symptomatik treten ausschliesslich Abends / Nachts auf oder werden dann schlimmer

Front 28

Restless-Legs-Syndrom - Therapie

Back 28

1. Bei idiopathischem RLS Versuch mit Magnesium, ansonsten vorzugsweise L-Dopa oder langwirksame Dopaminagonisten
a) Levodopa, 100-600 mg, teilweise Wirkungsverlust nach 2-3 J., Rebound-Phänomene (tagsüber)
b) Pramiprexol, 0,25-0,375 mg, zu Beginn Übelkeit, ZNS-Nebenwirkungen
c) Ropinirol, 0,25-4 mg, gleiche UAW wie Pramiprexol

Wenn keine Besserung unter dopaminergen Substanzen > Opioide, Antiepileptika, Tranquilizer

Front 29

Parasomnien

1. Albträume
2. Pavor nocturnus
3. Somnambulismus
4. Weitere

Back 29

1. REM-Schlaf assoziiert, v.a. in den frühen Morgenstunden, nach dem Erwachen sofort orientiert, teilweises Erinnern der Trauminhalte
2. V.a. bei Kindern, Tiefschlaf assoziiert, in der ersten Nachthälfte, oft mit lautem Schrei beginnend, hohe veget. Erregung, bei Erwachen vorübergehende Desorientiertheit, am Morgen Amnesie
3. Tiefschlaf assoziiert, Augen geöffnet, motorische Unruhe (nesteln, gestikulieren, sprechen, umhergehen), schwer weckbar, vorübergehende Desorientiertheit, Amnesie, v.a. bei Kindern (15 %), diff.-diag. an schlafgebundenes Anfallsleiden denken!
4. Zähneknirschen (Bruxismus), Einnässen (Enuresis nocturna), Wadenkrämpfe, Sprechen im Schlaf

Front 30

Schlafstörungen - Auslösende Medikamente (13)

Back 30

1. Antihypertensiva (z.B. Betablocker)
2. Antiasthmatika (z.B. Theophyllin)
3. Parkinson-Medis
4. Antiepileptika
5. Hormonpräparate
6. Antibiotika (z.B. Gyrasehemmer)
7. Nootropika
8. ASS
9. Diuretika
10. SSRIs
11. Hypnotika (v.a. BDZ !)
12. Stimulanzien (Amphetamine)
13. Genussmittel (Alkohol, Koffein, Nikotin)

Front 31

Essstörungen - BMI-Formel

Back 31

BMI [kg/m2] = Körpergewicht [kg]
(Körpergrösse [m])2

Front 32

Essstörungen - BMI-Übersicht

Back 32

<14 Hochgradiges Untergewicht
14-16 Mittelgradiges Untergewicht
16-18 Leichtgradiges Untergewicht
18-26 Normalgewicht
26-30 Übergewicht (Adipositas Grad I)
30-40 Adipositas (Adipositas Grad II)
>40 Extreme Adipositas (Adipositas Grad III)

Front 33

Anorexia nervosa - Diagnostische Kriterien

Back 33

A. Gewichtsverlust oder fehlende Zunahme bei Kindern. Gewicht liegt mind. 15 % unter der Norm (Alter / Grösse)

B. Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt durch meiden "fett machender" Speisen

C. Selbstwahrnehmung als "zu fett", verbunden mit Furcht, zu dick zu werden.

D. Umfassende Störung der endokrinen Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden Achse mit Amenorrhoe (f) oder Inappetenz / Potenzverlust (m)

E. Kriterien A und B einer Bulimia nervosa werden nicht erfüllt

Front 34

Anorexia nervosa - Symptomatik

Back 34

1. Störungen von Körperbild und Körperkonzept
2. Gestörte Wahrnehmung und kogn. Verarbeitung interozeptiver Reize
3. Anhaltend vermindertes Selbstwertgefühl mit Gefühl eigener Ineffektivität und Unzulänglichkeit
4. Restriktives Essverhalten
5. Rituale (Essen Zerteilen, Horten, Verstecken, lange Kauen)

Front 35

Anorexia nervosa - Somatische Symptome / Komplikationen (15)

Back 35

1. Kortikale Atrophie
2. Haarausfall
3. Lanugobehaarung
4. Bradykardie
5. Arrhythmien
6. Orthostatische Probleme
7. Amenorrhoe
8. Osteoporose
9. Hypothermie
10. Muskelatrophie
11. Minderwuchs
12. BB-Veränderungen (Anämie, Leukopenie)
13. Elyte-Verschiebungen
14. Cortisol-Spiegel hoch
15. T3-Spiegel niedrig

Front 36

Anorexia nervosa - Subtypen

Back 36

1. Restriktiver Typus
> ausschliesslich wenig essen

2. Purging type
> provoziertes Erbrechen, Abusus von Laxantien / Diuretika

Front 37

Anorexia nervosa - Epidemiologie

Back 37

LZP (f): 0,5 %, 1:100.000 in der Allgemeinbevölkerung, Beginn durchschnittlich mit 16 J.

Front 38

Anorexia nervosa - Ätiologie

Back 38

1. Soziokulturelle Faktoren
> Schönheitsideal, geändertes Rollenverständnis der Frauen
2. Biologische Faktoren
> genetische Prädisposition (55 % Konkordanzrate)
3. Familienstruktur
> Rigidität, Konfliktvermeidung, Bedürfnisse können nicht offen geäussert werden
4. Dysfunktionale Kognitionen
a) Selektive Abstraktion ("Ich bin schön wenn ich dünn bin")
b) Übetreibung ("Wenn ich jetzt Schokolade esse, werde ich die Kontrolle komplett verlieren")
c) Alles-oder-Nichts-Denken
5. Kritische Lebensereignisse, akute oder chronische Belastungen

Front 39

Anorexia nervosa - Aurechterhaltende Bedingungen (2)

Back 39

1. Initial positive Rückmeldungen aus dem sozialen Umfeld
2. Vorübergehende emotionale Stabilisierung

Front 40

Anorexia nervosa - Therapie

Back 40

A. Ernährungsrehabilitation

1. Gewichtsnormalisierung (mind. 0,5 kg/Woche), Psychoedukation über und Einüben von angemessener Ernährung, möglichst keine Zwangssondenkost
2. Behandlung von somatischen Komplikationen

B. Psychosoziale Rehabilitation (Einzeln oder in Gruppen)

1. Wahrnehmungsstraining (eigener Körper, Emotionen, Essprotokoll)
2. SKT
3. Kognitive Umstrukturierung

C. Medikamente

> untergeordnete Rolle, ADs nicht evident wirksam
> ggf. spezifische Behandlung komorbider psych. Erkrankungen (PTSD, Depression, Persönlichkeitsstörungen)

Front 41

Anorexia nervosa - Prognose / Verlauf

Back 41

- vollständige Besserung von 50-70 % im Langzeitverlauf
- Chronischer Verlauf in 10-20 %
- Mortalität nach 15-20 J. Krankheitsdauer bei 10-20 % (!)

Front 42

Bulimia nervosa - Diagnostische Kriterien

Back 42

A. Mind. 2 x pro woche über mind. 3 Monate Fressattacken mit Verzehr sehr grosser Mengen Nahrung in kurzer Zeit

B. Andauernde Beschäftigung mit Essen, unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen

C. Pat. versuchen einer Gewichtszunahme mit einer oder mehreren der folgenden Verhaltensweisen entgegenzuwirken:
a) Selbstinduziertes Erbrechen
b) Missbrauch von Abführmitteln
c) Zeitweiliges Hungern
d) Gebrauch von Appetitzüglern, SD-Präparaten oder Diuretika

D. Selbstwahrnehmung als "zu fett" mit sich aufdrängender Furcht, zu dick zu werden

Front 43

Bulimia nervosa - Subtypen und Symptomatik

Back 43

1. Purging <-> Non-Purging
2. Pat. zeigen teilweise erhebliche Gewichtsschwankungen, sind jedoch i.d.R. normal- oder leicht übergewichtig
3. Pat. sind häufig extrovertierter und impulsiver las Anorektikerinnen

Front 44

Bulimia nervosa - Somatische Symptome / Komplikationen (10)

Back 44

1. Parotishypertrophie
2. Karies
3. Ösophagitiden
4. Arrhythmien
5. Rez. Pankreatitiden
6. Schwielen an Fingern / Handrücken
7. Gastritiden / Magendilatation
8. Niereninsuffizienz
9. Diabetische Entgleisungen
10 Elyteverschiebungen

Front 45

Bulimia nervosa - Epidemiologie

Back 45

- LZP (f): 1 %, im Schnitt bei Krankheitsbeginn etwas älter als Anorektikerinnen, teilweise vorher anorektische Phase

Front 46

Bulimia nervosa - Therapie

Back 46

> im Wesentlichen nach dem gleichen Modell wie beo Anorexia nervosa (Ernährungsrehabilitation, psychosoziale Rehabilitation, Medikamente)

Abweichungen:

1. IPT neben KVT gut wirksam
2. PT alleiniger Meditherapie berlegen aber SSRIs gut wirksam (höhere Dosierungen, Erhaltungsgabe über 6-12 Monate)

Front 47

Binge Eating Disorder

1. Synonym
2. Diagnostische Kriterien
3. Epidemiologie

Back 47

1. Psychogene Hypephagie

2. Symptomatik

a) Mind. 2 x pro Woche über mind. 6 Monate Heißhungerattacken mit Essanfällen
b) nach den Essanfällen ausgeprägte Scham und Schuldgefühle
c) erheblicher Leidensdruck

3. 2-5 % d. Allgemeinbevölkerung, f=m, etwa die Hälfte der Betroffenen ist übergewichtig (BMI > 27,5)

Front 48

Binge Eating Disorder - Therapie

Back 48

1. Ernährungsrehabilitation
> Gwichtsreduktion mittels multimodaler Therapiekonzepte der Adipositasbehandlung
2. KVT oder IPT
3. SSRIs (hohe Rückfallquote nach absetzen)

Front 49

Adipositas

1. Definition / Klassifikation
2. Epidemiologie
3. Diff.-Diag.

Back 49

1. Entscheidend ist der Körperfettanteil an der Gesamtmasse.
BMI 26-30 = Übergewicht
BMI >30 = Adipositas

2. Unter Erwachsenen etwa 50 % übergewichtig, unter Schulkindern 10-20 %

3. Sekundäre Adipositas bei somatischen Erkrankungen (M. Cushing, Hypothyreose, Hirntumoren) oder infolge Medikamenteneinnahme

Front 50

Adipositas - Theapie

Back 50

A. Ernährungsrehabilitation
> hypokalorische Mischkost, Ziel: Gewichtsreduktion von 0,5 kg pro woche

B. Sport

C. Verhaltenstherapie
> Ernährungstagebuch, Aktivitätsprotokoll, Selbstkontrolltechniken, Entspannungsübungen

D. Medikamente
> bei schwerer Adipositas (BMI > 35) Gabe von Sibutramin (SNRI, verstärkt das Sättigungsgefühl, erhöht den Energieumsatz) oder Orlistat (Lipasehemmer, hemmt Fettresorption im Darm)
> neuer Ansatz: Cannabinoid-Rezeptor-Antagonist Rimonabant

E. Operative Ansätze
> nur bei BMI > 40 und Versagen aller anderen Methoden oder Vorliegen schwerer psychischer Begleiterkrankungen