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228 Cards in this Set
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Quelles sont les principaux rôles de la hanche?
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1- Stabilité articulaire lors de la mise en charge (emboitement ++)
2- Mobilité du MI 3- Transmission des forces entres les MI et le tronc lors de la MEC 4- Initier mouvements de bassin + connection bassin-tronc et MI |
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L'articulation coxo-fémorale unit quoi?
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-tête fémorale
- cavité cotyloïde de l'os iliaque |
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Qu'y a-t-il entre la tête fémorale et la cavité?
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le labrum, qui augmente la surface de contact (empêche le contact direct, très linéaire)
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Comment peut-on caractériser la fosse de la cavité cotyloïde?
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non articulaire
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Quelle partie de la cavité cotyloide s'articule avec la tête fémorale?
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la partie périphérique
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Qu'arrive-t-il chez le patient souffrant d'arthrose (articulation coxo-fémorale)?
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perte de linéarité due aux grandes charges et répétitions
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Quelle est la valeur angulaire de l'acétabulum et de la tête fémorale?
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- 180°
- 240° |
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Vers où pointe l'acétabulum? la tête fémorale?
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- vers l'extérieur, le bas et l'avant
- vers l'intérieur, le haut et l'avant |
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Qu'est ce que le labrum acétabulaire?
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un anneau fibrocartilagineux peu vascularisé, appui périphérique seulement
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Rôle du labrum?
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- augmenter la profondeur de l'acétabulum (plus stable)
- augmenter la coaptation articulaire (lubrification articulaire, distribution des forces, afférences (ce qui est envoyé au cerveau) proprioceptives (orientation et déplacement des segments dans l'espace) |
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Quel est le lien entre la MEC et le labrum?
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- la surface de contact augmente avec la MEC
F= 3*masse corporelle |
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Quelle est la première stratégie en réadaptation?
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- diminuer la MEC aux hanches
- aides techniques |
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L'articulation fémorale a 3 axes, quels sont-ils? Quel est l'angle ainsi formé?
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- axe mécanique
- axe diaphysaire du col fémoral - axe diaphysaire du fémur (plus facile à réparer) - ANGLE DE 5-7° |
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Au niveau de la transmission (2 types de force?) des forces, que se passe-t-il avec la MEC?
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-masse corporelle et forces de réactions du sol
-une augmentation de la coaptation articulaire |
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Que permet l'adaptation osseuse?
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- faciliter la transmission des forces entre le fémur et le bassin (résister à de grandes forces multidirectionnelles)
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Quels sont les 2 types d'os? quels sont les adaptations et dans quel but?
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- os compact
- os spongieux - os compact plus épais au col pour s'adapter au cisaillement qui y est très important |
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Quelles forces sont impliquées dans la fracture de la tête fémorale? particularités? quelle maladie pour augmenter les risques de fracture?
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- force de gravité (vers le bas)
- force de réaction du sol (vers le haut) - force des abducteurs (vers l'intérieur) qui augmente encore plus le cisaillement - site fréquent de fractures car le cisaillement est très important - arthrose (+ fragile), dans ce cas, la fracture peut survenir avant la chute |
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Nommez des exercices de renforcement musculaire sans MEC?
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- hydrothérapie
- éviter la station debout - appui sur la jambe saine - activité en DD |
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À quoi correspond l'angle d'antéversion (plan transverse) normale? restreinte?
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- 10-15°
- le col ne se situe pas directement dans le plan frontal - inférieur à 10°, rare |
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À quoi correspond l'angle d'antéversion excessive?
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- supérieur à 15°
- augmentation de l'AA en rotation interne et diminution en rotation externe - souvent chez le nouveaux nés - risque de dislocation antérieure |
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Que se produit-il à la marche lors d'une antéversion excessive?
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- l'antéversion va être normalisée
- il y a une augmentation de la RI au MI - marche avec les pieds orientés vers l'intérieur |
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Quels sont les différents angles d'inclinaison du col fémoral? (plan frontal)
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- normal: 125-130°
- coxa vara: plus petit que 125° (augmentation du risque de fracture du col, diminution de la tolérance au cisaillement) - coxa valga: plus grand que 130° (chez les nouveaux nés, muscles abducteurs sont en désavantages mécanique car le levier interne est plus petit, plus de compression articulaire) |
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Quel ligament maintient les extrémités du labrum?
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le ligament acétabulaire transverse
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Quels sont les rôles du ligament de la tête fémorale (rond)?
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- vascularisation de la tête fémorale
- absent chez 10-15% des gens - mise en tension avec des mouvements de flexion |
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Que se passe-t-il lors d'une flexion excessive? que voit-on sur la radiographie?
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une nécrose avasculaire (trou noir et forme irrégulière sur la radiographie)
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Caractéristiques de la capsule articulaire?
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- forme un manchon cylindrique
- pression intre-articulaire négative (succion) - si on enlève tous les ligaments et on garde le manchon, succion, pas luxation - si on enlève le manchon et on garde les ligaments, on est capable de luxer la hanche |
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Quelles sont les orientations possibles des fibres de la capsule?
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-longitudinales
- obliques - arciformes - circulaires |
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À quoi sert le replis de la capsule articulaire?
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- apporte un jeu supplémentaire à la capsule
- elle freine le mouvement - elle se déroule lors des mouvements d'abd |
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Quels sont les effets de l'immobilisation?
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- adhérences capsulaires
- perte de liberté de mouvement (glissement) car la capsule est plus restreinte |
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Quels sont les ligaments en antérieur et en postérieur?
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- ilio-fémoral et pubo-fémoral (Z)
- ischio-fémoral |
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Caractéristiques du ligament ilio-fémoral?
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- 2 faisceaux (supérieur et inférieur)
- supérieur: de l'EIAS jusqu'à la ligne intertrochantérienne (partie supérieure) - inférieur: EIAI jusqu'à la ligne intertrochantérienne (partie inférieure), plus vertical - freiner l'extension |
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Caractéristiques du ligament pubo-fémoral?
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-partie inférieure de la ligne Inter. jusqu'au pubis
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Caractéristiques du ligament ischio-fémoral?
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- acétabulum à la face interne du grand trochanter
- enroulement - la stabilité en postérieur est surtout musculaire |
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Ligaments quand on est debout vs assis?
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debout: ligaments en tension, extension, enroule, stabilité extrême
assis: ligaments relâchés, flexion, déroule, vulnérable à une luxation |
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Effet de l'extension sur les ligaments?
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Ils sont tous tendus
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L'effet de l'hyperextension au tronc?
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- raideur passive (ligaments, surtout ilio-fémoral, et muscle psoas-iliaque)
- maintien de la position debout |
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Ligament ischio-fémoral limite le mouvement de?
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extension (+) et surtout rotation interne (+++)
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Ligament pubo-fémoral limite le mouvement de?
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extension (+), abd (+++) et rotation externe (+)
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le faisceau supérieur limite le mouvement de?
faisceau inférieur? |
-extension (+), add (+++), rotation externe (++)
- extension (+++), add (+) |
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Quelles sont les 2 orientations possibles des muscles périarticulaires?
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- muscles transversaux (fessiers)
- muscles longitudinaux |
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Rôles des muscles transversaux? (orientation des fibres)
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- les fibres suivent l'inclinaison du col fémoral
- fonction de coaptation articulaire plus efficace que les ligaments à la face post. |
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Rôles des muscles longitudinaux? (orientation des fibres)
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- fibres musculaires suivent l'alignement des muscles adducteurs
- fonction de coaptation plus efficace principalement lors des mouvements de l'ABD de la hanche |
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De quoi dépend la stabilité (coaptation) de l'articulation? (8)
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1- pression intra-articulaire négative
2- forme de la capsule 3- position des ligaments 4- direction des muscles périarticulaires 5- profondeur de l'acétabulum 6- Orientation du col fémoral 7- Centrage de la tête fémoral dans l'acétabulum 8- Forces de réactions (effet de la pesanteur) |
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Pour avoir une stabilité articulaire maximale, ça prend une combinaison de quels mouvements?
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- extension complète (bascule antérieure du bassin)
- légère abd - légère rotation interne |
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Exercice d'étirement de la hanche?
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jambe controlatérale en flexion (minimiser l'hyperlordose), tenir le pied avec le genou en flexion et la hanche en extension
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Qu'est-ce que la congruence articulaire? Ça prend la combinaison de quels mouvements?
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- c'est une combinaison de mouvements qui offre la plus grande surface de contact articulaire
-flexion de 90° - ABD modérée - Rotation externe modérée |
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Pour la hanche, est-ce que la stabilité = congruence?
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NON
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Qu'est-ce que le signe de trendelenburg? Pourquoi suggère-t-on alors des aides techniques à la marche?
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- c'est la capacité du moyen fessier à stabiliser le bassin
- si chute du bassin du côté controlatéral à l'appui unipodal: moyen fessier est faible - si ça reste droit: moyen f. participe à l'action - pour normaliser la posture (canne du côté controlatéral) |
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Quels sont les mouvements de la hanche? et dans quel plan? Quel axe?
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F-E: sagittal: transversal
ABD-ADD: frontal: antéro-postérieur RI-RE: horizontal: vertical |
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Dans l'antéversion du bassin et dans la flexion de la cuisse, qu'est-ce qui demeure fixe?
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- point fixe: fémur
- point fixe: bassin (influence des ischio-jambiers) - diminue la lordose |
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Quel est le rythme pelvi-fémoral?
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1:3
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Dans la rétroversion du bassin et dans l'extension de la cuisse, qu'est-ce qui reste fixe?
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- point fixe: fémur
- point fixe: bassin (influence du droit antérieur et du psoas iliaque) - augmente la lordose |
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Si un personne est couchée sur le dos, comment on peut vérifie si elle a un flexum?
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flexion hanche genou de la jambe controlatérale
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Qu'est-ce que le test de thomas?
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mesure d'extension passive de la hanche
- vérifier la position de la cuisse en face, ABD pourrait être observée |
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Rétraction des fléchisseurs?
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- moment supporteur au MI
- extenseur hanche, extenseur genou, fléchisseurs plantaires - effort musculaire en chaine cinétique ferméee |
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Dans l'inclinaison latérale externe du bassin et dans l'ABD de la cuisse, qu'est-ce qui reste fixe?
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- fémur
- bassin - inclinaison latérale du bassin est corrigée par une incurvation convexe vers le côté porteur |
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Dans l'inclinaison latérale interne du bassin et dans l'ADD de la cuisse, qu'est-ce qui reste fixe?
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- fémur
- bassin - jambes croisées, + instable |
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Dans la rotation extérieure du bassin et dans la RI de la cuisse qu'est-ce qui reste fixe?
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- fémur
- bassin |
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Dans la rotation antérieure du bassin et dans la RE de la cuisse, qu'est-ce qui reste fixe?
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- fémur
- bassin |
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Qu'est-ce que la circumduction?
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combinaison de mouvements
- flexion-extension - abd et add - RI et RE |
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La contribution des ADD à la flexion et à l'extension?
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Nulle entre 40 et 70° de flexion de hanche
- quand on est en position de flexion à 100°, les ADD (long et magnus) jouent un rôle dans l'extension de la hanche (post à l'axe médio-latéral) - quand on est en position l'extension, les ADD jouent un rôle dans la flexion (antérieur à l'axe médio-latéral) |
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Ordre croissant (- au +) de force musculaire?
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RE, RI, ABD, ADD, Flechisseurs, Extenseur
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En position assis, si on fait de l'abd (écarter les jambes), on entraîne quoi? Qui fait la flexion?
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- petit fessier
- le moyen fessier car l'axe passe devant |
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Caractéristiques d'un genou normal sur une radiographie?
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- ligne très lisse
- espace qui cache les ménisques devrait être très symétrique - hyperbrillance du cartilage |
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Caractéristiques d'un genou avec de l'arthrose sur la radiographie?
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- espace asymétrique, affaissement
- + blanc, liquide (à cause de l'inflammation dans certains cas) |
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Caractéristiques d'un genou avec un e arthroplastie sur la radiographie?
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- implan métallique, PTG
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Quelles sont les 3 articulations du genou?
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- fémoro-patellaire
- fémoro-tibiale - péronéo-tibiale proximale |
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Fonctions du genou? (2)
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- mobilité articulaire grâce aux structures osseuses
- stabilité articulaire grâce aux structures musculaires et ligamentaires |
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Quels sont les aspects biomécaniques du genou?
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- situé entre les 2 os les plus longs du corps (BL)
- produit forces et moments très élevés - faible emboîtement - travaille en compression - risque de blessure élevé - articulation intermédiaire entre la hanche et le genou |
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Quel compartiment assure la stabilité? la mobilité?
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- compartiment interne
- compartiment externe |
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Caractéristiques de la rotule?
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- recouverte de cartilage (très épais)
- pression articulaire importante (disperse les forces de compression élevées) - déplacement très important (7-8cm) lors de l'extension complète à la flexion complète |
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Caractéristiques lorsque le genou est en extension? en flexion?
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- mobilité maximale car compression nulle
- + le genou est fléchi, + le BL interne augmente et + la compression augmente |
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Contacts entre la rotule et la trochlée (appuis articulaires) ? (3)
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- (débute à 15°)
- à 30°: tiers inférieur en contact - à 60°: tiers moyen en contact - à 90°: tiers supérieur en contact |
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Que peut-on dire à propos des contacts articulaires au niveau du genou?
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- la surface de contact augmente avec la flexion du genou et la contraction du quads (meilleure distribution du stress)
- surface de contact est plus grand en externe qu'en interne |
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À propos de l'aire de contact aux différents angles?
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- à 20°, aire d'appui minimum
- à 45-90°, aire d'appui augmente - entre 90-135°, aire d'appui sur les bords latéraux et la facette articulaire |
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Pourquoi le contact est-il plus important en externe qu'en interne?
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car la trochlée externe est plus saillante que celle en interne
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Ordre croissant du contact articulaire au niveau du genou?
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flexion à 20° (contact minimal donc force de compression minimale), flexion à 90°, flexion à 135° (point de contact maximum)
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Quel est l'effet de la flexion sur le genou?
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- force de compression augmente avec l'amplitude de flexion du genou (L interne augmente, plus de compression donc plus d'aire d'appui)
- force de compression augmente avec la force musculaire générée par la quadriceps |
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Description du mouvement lors de la descente des escaliers?
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- mouvement de flexion
- excentrique du quadriceps |
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Quelles sont les forces exercées sur la rotule lors de la contraction du quadriceps?
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la rotule se déplace dans l'axe diaphysaire du fémur vers le haut et vers l'extérieur (traction en latéral)
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Tendance à la luxation _____________ du genou? limitée par quoi? on veut travailler quoi?
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externe, limitée car la joue externe de la trochlée fémorale est plus saillante
- travailler les tissus mous et le vaste interne |
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Qu'est-ce que le problème fémoro-rotulien?
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- beaucoup vu en pédiatrie
- croissance rapide, muscles sous tension, augmentation de la force de compression |
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Quels facteurs contribuent à augmenter la stabilité de la rotule?
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- fibres obliques du vaste interne (angle de 50°)
- aileron rotulien interne et externe - partie saillante de la joue externe de la trochlée - rotation automatique interne du tibia sur le fémur - géométrie des surfaces - mise en tension des muscles - disposition des tissus fibreux |
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Que se passe-t-il lorsqu'on va en extension (au niveau de la rotule)?
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- la rotule va en externe (tibia sur fémur)
- comme la position de la tubérosité tibiale change l'axe mécanique, avec la rotation interne du tibia sur le fémur, la ligne d'action devient linéaire |
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Quelle est l'effet de l'articulation coxo-fémorale (angle normal) sur le genou?
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l'angle de 125-130° va entraîner un valgus physiologique
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Qu'est-ce que le genu valgum normal? Qu'est-ce que ça entraîne au niveau de la rotule?
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angle de 170-175° entre les axes diaphysaires du fémur et du tibia
- la rotule n'a pas un alignement parfait |
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Qu'est-ce qu'un genu valgum excessif?
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- angle plus petit ou égal à 160°
- ça crée beaucoup de compression en externe et de traction en interne - pas capable de coller les pieds - déplacement de l'ace mécanique en externe |
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Quels sont les effets secondaires du genu valgum excessif?
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- risque accru de lésions musculo-squelettiques secondaires car la distribution des charges est modifiée
- ostéoarthrose : correction chirurgicale de l'alignement mais ça peut causer des problèmes aux chevilles |
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Qu'est ce que le coxa vara entraine ?
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- valgus excessif (tension du ligament collatéral interne) au niveau du genou
- pronation excessive au niveau des chevilles |
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Modification de l'alignement par rapport à l'alignement neutre et RE du tibia sur fémur + valgus excessif?
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- si l'alignement est neutre, la force excercée sur la rotule se dirige en externe (force du tendon patellaire vers le bas et ligne de force du quads vers le haut et l'extérieur)
- si le pied est fixe au sol, ça force le fémur en rot.int., ça augmente la flexion du genou, ça augmente les forces de compression en externe et donc ça augmente le risque de luxation |
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Qu'est-ce que le genu varum?
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-quand le valgus physiologique est absent (angle supérieur ou égal à 180°)
- incapable de coller les genoux - déplacement de l'axe mécanique en interne |
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Quels sont les effets secondaires du genu varum?
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- risque accru de lésions musculo-squelettiques secondaires car la distribution des charges est modifiée
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Comment la marche est-elle affectée dans le cas du genu varum?
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la force de réaction du sol passe par le compartiment interne lors de l'attaque du talon
- l'espace interne est alors comprimé |
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Qu'est-ce que l'angle Q? points de repère pour la mesure? Causes?
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- 10-20°
- équivalent du valgus physiologique - EIAS, centre rotule, tubérosité tibiale - causes: genu valgum, torsion externe du tibia sur le fémur |
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Que se passe-t-il si l'angle Q augmente? homme vs femme?
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le valgus est plus problématique, il y a une augmentation de la tendance à luxer en externe
- souvent l'angle est plus grand chez la femme que chez l'homme a cause du bassin plus large |
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Qu'est-ce que le genu recurvatum?
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- hyperextension du genou
- la capsule s'étire donc moins efficace pour contrer l'hyperextension et l'ostéoarthrose - ligne de traction devant le genou - pas de travail musculaire requis |
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Lors de l'extension terminale du genou, quelle est la différence entre le passif et l'actif?
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passif: blocage, limitation, incapacité
actif: capable en passif seulement |
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Que se passe-t-il lors de l'extension incomplète du genou?
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- longueur du BL influence le travail musculaire requis par les extenseurs du genou pour maintenir la position debout
- ligne de traction derrière le genou (diminue le rayon de courbure) - on parle alors de fatigue musculaire ou de compensation pour la douleur - les personnes se fatiguent plus, donc ils ont tendance à s'assoir ce qui augmente le flexum |
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Que se passe-t-il lors de l'extension complète du genou?
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- ligne de gravité passe devant l'axe de flexion-extension du genou
- aucun travail musculaire requis - stabilité articulaire - distribution optimale de la pression sur les condyles - pression fémoro-patellaire minimale (cerveau apprend à diminuer la génération des forces pour se protéger) |
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Pourquoi on n'immobilise jamais en extension?
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création d'adhérences
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Quand est-ce que la capsule est relâché?
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à 20° de flexion
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La capsule articulaire du genou comprend quelles articulations? Quelles sont les autres structures anatomiques?
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- fémoro-patellaire
- fémoro-tibiale - muscles, ligaments, fascia |
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Sur quoi s'insère la capsule?
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fémur, rotule, ménisques et au pourtour des plateaux tibiaux
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Rôle de la capsule?
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- favorise un mouvement de flexion très ample
- limite l'hyperextension du genou - forme un cul de sac sous-quadricipital lors de l'extension (possibilité de formation d'adhérences lors d'une immobilisation en extension ce qui limitent les mouvements de flexion) |
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Caractéristiques de l'articulation fémoro-tibiale?
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- grande surface articulaire des condyles
- faible congruence articulaire - ménisques externes de forme circulaire - LCA (oblique, vers le haut, vers l'arrière et en dehors) - ménisque interne (forme ovale) |
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Caractéristiques des rayons de courbure de la trochlée fémorale?
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- rayons de courbure des condyles et des glènes sont NON ÉGAUX
- emboîtement articulaire = interne plus grand que externe - condyle externe est plus long que le condyle interne -GLÈNE INTERNE: convexité dans 2 directions, ce qui favorise la stabilité -GLÈNE EXTERNE: - emboitement, + glissement, ce qui favorise la mobilité |
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Qu'est-ce que le test de Helfet?
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l'amplitude est d'environ la moitié de la largeur de la rotule
- palper le centre de la rotule et la tubérosité tibiale |
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Qu'est -ce qui accompagne l'extension du genou? flexion du genou?
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- en rotation externe
- en rotation interne |
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Caractéristiques contact en interne et en externe?
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- condyle interne et glène concave (peu de déplacement et bon emboîtement)
- condyle externe et glène légèrement convexe ou plane (mauvais emboîtement, pas stable) |
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Quelle est l'amplitude de mouvement passif?
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maximum de 30° à 30° de flexion au genou
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Ou se situe l'axe de rotation lors du verrouillage du genou?
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légèrement en interne
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Quelles sont les modifications du rayon de courbure?
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le rayon de courbure est non-uniforme (non-sphérique)
- il y a une diminution progressive du rayon de courbure lors de la flexion du genou (départ en extension) |
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Que se passe-t-il si le rayon diminue?
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- diminution de la surface d'appui lors de la flexion
- augmentation de la pression articulaire (pour une force équivalente |
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Quelles sont les difficultés cliniques en cas de flexum? qu'est- ce qui est conseillé?
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- + de pression et douleur à la marche
- utiliser des aides techniques pour diminuer MEC |
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Caractéristiques des ménisques?
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- formations fibro-cartilagineuses semi-lunaires
- faiblement vascularisé : rebord EXT plus grand que rebord INT - augmente la concordance articulaire - amène l'info proprioceptive - interne , grand rayon, adhère fortement à la capsule, couvre 50% de la surface, stabilité optimale, en forme de C - externe, petit rayon, adhère faiblement à la capsule, couvre environ 70% de la surface |
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Rôle principal des ménisques?
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- distribution optimale du stress articulaire sur les cartilages osseux
- diminution des forces de compression - permettre un couplage quasi-parfait des surfaces articulaires - stabilisation et cinématique articulaire - lubrification - afférences proprioceptives |
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Que se passe-t-il dans le cas d'une ménisectomie?
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- diminution de la surface de contact
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Comment se déplacent les ménisques?
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- extension: vers l'avant
- flexion: vers l'arrière - les ménisques suivent les déplacements des condyles lors des mouvements - ils ont la capacité de se déplacer sur les plateaux |
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Quel sont les effets de la MEC sur les ménisques? assis vs debout?
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- en extension: vers l'avant
- en flexion: vers l'arrière - assis: sans MEC - debout: avec MEC - l'amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la mise en charge ce qui confirme la participation active des ménisques dans la stabilité du genou - plus de déplacement en externe |
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Quel est l'effet d'une lésion méniscale?
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blocage (glissement perturbé et genou barré)
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Orientation du ligament latéral interne?
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oblique, en bas, en avant, sur la face supéro-interne du tibia (10 cm et plus, 2 faisceaux, superficiel et profond)
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Caractéristiques du ligament latéral interne?
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- en flexion: partiellement détentu
- en extension: tendu (limite 50% de la force en valgus) - à cause du valgus physiologique, le LLI est plus développé que le ligament latéral externe (toujours sous tension) |
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Caractéristiques du ligament latéral externe?
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- pas dans la capsule
- en flexion: entièrement détendu - en extension: tendu (limite 55% de la force en varus) |
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Orientation du ligament latéral externe?
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oblique, en bas, en arrière, face supérieur du péroné
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Comment peut-on étirer les ligaments ?
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en faisant une rotation externe
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Que dire de la stabilité rotatoire des ligaments latéraux?
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- la rotation externe rapproche les surfaces articulaires ce qui augmente la stabilité
- la rotation interne éloigne les surfaces articulaires |
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Caractéristiques des ligaments croisés du genou?
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- ligaments intra-articulaires volumineux et résistants
- faibles possibilités d'allongement (diminuer l'élasticité) - les 2 ligaments croisés se touchent sur leurs bords axiaux |
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Rôles des ligaments croisés?
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- stabilité multidirectionnelle
- proprioception (afférences sensorielles) |
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Troubles médicaux des ligaments croisés?
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site de lésion très fréquentes, quand on a une lésion, on a des bonnes chances de se reblesser (pas de récupération de la proprioception)
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Quels sont les 2 ligaments croisés?
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- antéro-externe (antérieur)
- postéro-interne (postérieur) |
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Orientation du LCA? Caractéristiques du LCA?
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- oblique à partir de l'insertion, haut, arrière, extérieur
- en flexion: tendu (limite près de 85% de la force antérieur) - en extension: tendu (limite 75% de la force antérieure) - rupture complète fréquente |
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Que se passe-t-il à cause de l'alignement du ligament croisé antérieur? En hyperextension du genou?
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- il prévient la translation antérieure du tibia sur le fémur
- LCA prévient la RI du tibia sur fémur |
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Force générée par le quadriceps?
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- il y a production de cisaillement (force antérieure de translation) quand le quads est contracté
- les ischios (tension vers l'avant du plateau tibiale) neutralisent le cisaillement si co-contraction |
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Comment peut-on vérifier l'intégrité des ligaments?
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- test du tiroir antérieure, déplacement du tibia sur le tibia, différence de 8mm entre les MI
- test du tiroir postérieur, déplacement du tibia sur le fémur |
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Orientation et caractéristiques du LCP?
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- oblique à partir de son insertion, haut, avant, intérieur
- en flexion: tendu (limite 95% de la force postérieure lorsque le genou est en flexion, surtout entre 90 et 120°) - en extension: tendu mais moins que le LCA |
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Que se passe-t-il à cause de l'alignement du LCP?
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- prévient le tiroir postérieur du tibia sur le fémur
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Quelles sont les forces générées par les ischiojambiers?
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le tibia glisse si contraction des ischios
la co-contraction est plus fonctionnelle |
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Que dire de la stabilité rotatoire des ligaments croisés?
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- enroulement des ligaments croisés, LCA sur LCP
- en rotation interne du tibia sur le fémur, le centre de rotation n'égale pas le centre articulaire, tension plus grande pour LCA et pour LCP - en rotation externe, ligaments deviennent parallèles et se détendent légèrement, permet un faible écartement , faible emboîtement |
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LA stabilité rotatoire du genou en extension est assurée car?
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- les ligaments latéraux limitent la rotation externe du tibia sur fémur
- les ligaments croisés limitent la rotation interne du tibia sur le fémur |
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Qu'est-ce que la stabilité multi-axiale?
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les ligaments croisés sont CROISÉS avec les ligaments croisés homologues
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Quels sont les mouvements du genou? Plans? Axes?
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- F-E: sagittal, transverse
- ABD-ADD: frontal, antéro-post - RI-RE: horizontal/ transverse, vertical |
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Chaîne cinétique ouverte vs fermée lors de la flexion et l'extension du genou?
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- CCO: déplacement du tibia sur fémur
- CCF: déplacement du fémur sur tibia , avec pied en appui au sol |
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Flexion et extension du genou, angle atteint?
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- en flexion, possibilité de plus de 160° si mouvement passif et balistique
- en hyperextension passive (0-5°) et en genu recervatum si extension plus grande que 10-15° |
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Roulement et glissement du genou?
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- de l'avant vers l'arrière
- le roulement n'est pas illimité - en extension: roulement, entre les 2 (roulement et glissement), en flexion (glissement) - roulement: luxation - glissement: butée osseuse - LCA responsable du glissement vers l'avant - LCP responsable du glissement vers l'arrière - roulement = circonférence - condyle externe (20°) plus grand que condyle interne (15-20°) de l'extension complète (0°) à la flexion (140°) en plus de la RI du tibia sur le fémur |
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Rotation axiale du genou, CCO vs CCF?
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CCO: déplacement du tibia sur fémur
CCF: déplacement du fémur du tibia - position: assis ou DV avec flexion du genou - pas de rotation en extension |
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ABD ET ADD du genou?
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mouvement présent uniquement suite à une pathologie
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Muscles extenseurs du genou, courbe de force?
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- à cause de la rotule, on modifie le levier interne
- dans les derniers degrés d'extension , il n'y a pu de levier - si la hanche est en flexion, perte d'environ 30% de la force musculaire - plus fort entre 60-25° |
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Courbe de force de l'appareil extenseur? Rôle de la rotule?
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- la rotule facilite le glissement de l'appareil extenseur du genou
- déplacement antérieur du tendon du quadriceps augmentant le BL - force du tendon rotulien est perpendiculaire au plateau tibial, faible force de cisaillement (la rotule accroît le levier interne du quads) - à 20°: force requise augmente de 60% pour les derniers 15° d'extension - à 90°, force de cisaillement |
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Comment se nomme la chirurgie qui retire la rotule? Que se passe-t-il si on a pas de rotule?
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- patellectomie
- perte de l'avantage mécanique, diminution de force très importante (50%) car diminution du BL interne |
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Courbe de force des fléchisseurs du genou?
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plus le muscle est long, plus il est fort (en extension)
quand le muscle est court, il est faible (flexion) |
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Quels muscles font l'extension du genou?
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vaste interne, vaste externe, droit fémoral, tenseur du fascia lata
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Quels muscles font la flexion du genou?
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gracile, semi tendineux, semi-membraneux, biceps fémoral, poplité, gastrocnémiens
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Quels muscles font la RE?
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vaste externe, tenseur, biceps fémoral, gastrocnémiens
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Quels sont les muscles qui font la RI?
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vaste interne, gracile, semi-tendineux, semi-membraneux, poplité, gastrocnémiens
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Quelle est la responsabilité des chevilles et des pieds? Soumis à quoi?
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-soutenir la masse corporelle
- à des contraintes très élevées |
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Quel est le total des forces auxquelles chaque pied est soumis quotidiennement?
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639tonnes pour un individu de 90kilo
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Combien d'attaques de talon par km de marche? Caractéristiques du talon?
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- 725 attaques
- coussinet graisseux (qui peut être endommagé à l'occasion), c'est le spécialiste de l'absorption des chocs |
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Quelles sont les forces à la marche, à la course, au saut (60cm)?
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- 1,2 x masse corporelle
- 2,75x (jusqu'à 13x) - 5x (forces très importantes) |
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Caractéristiques du complexe de la cheville et du pied?
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- forme une base de support pour optimiser la stabilité nécessaire au maintien de la station debout avec un minimum d'effort
- agit comme BL rigide lors de la phase de propulsion de la marche pour faciliter le déroulement dynamique du pas et lors d'une position debout quasi-statique - possède la flexibilité pour s'adapter à des surfaces inégales facilitant ainsi le déroulement harmonieux du pas - fournit la flexibilité permettant d'absorber des chocs ou emmagasiner de l'énergie et la rigidité permettant de dissiper l'énergie |
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Similitudes et différences entre le pied et la main?
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PIED: sens du touché bien développé, gros orteil moins développé et efficace (et diabète: diminue la rétroaction sensorielle en périphérie)
MAIN: évolution du pied, développé la dextérité, la motricité fine, le pouce a plusieurs degrés de liberté |
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Combien y a t-il d'articulations dans la cheville et le pied? Nommez les? Combien d'os?
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- 7
- interphalangiennes, métataso-phalangiennes, tarso-métatarsiennes, intertarsiennes, médiotarsienne, tibio-tarsienne, sous-astragalienne - 25 os (7 du tarse, 5 métas, 14 phalanges) |
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Quelles sont les 3 grandes régions du pied? Quelles structures contiennent-elles?
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- Arrière, milieu, avant
ARRIÈRE: calcanéum, talus, tibia, fibula MILIEU: tarses AVANT: métatarses et phalanges |
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Quelle est la grande particularité au niveau des axes pour les mouvements des grandes régions du pied?
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tous les mouvements sont faits en synergie (combinaison), il n'y a pas de mouvement planaires purs car les axes ne sont jamais en rectitude
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Quels sont les axes de mouvements et quels mouvements y sont effectués?
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- axe vertical: ADD et ABD
- axe transversal : FD et FP - axe antéro-post : Éversion et Inversion |
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Qu'est-ce qu'un mouvement triplanaire? 2 exemples de mouvement?
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- mouvements qui traversent 3 plans car l'axe est oblique
- PRONATION: Éversion, ABD, FD - SUPINATION: Inversion, ADD, FP |
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Caractéristiques générales de l'articulation tibio-tarsienne?
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- 3 os (tibia, péroné, talus)
- liaison entre la mortaise (pince, surface articulaire du talus, bcp de stabilité, on peu à peine l'écarter) tibio-péronière et la poulie astragalienne - mortaise: plus large à l'avant qu'à l'arrière |
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Caractéristiques de la malléole péronière? de la malléole tibiale?
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- plus volumineux que le péroné
- plus volumineux que la malléole interne (tibiale) - plus en arrière et 1cm plus bas que la MI d'où l'axe oblique qui passe par la partie distale des malléoles - atteint presque l'articulation sous-astragalienne |
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Caractéristiques de l'articulation tibio-péronière? (rôle)
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- assemblage du tibia et du péroné détermine la stabilité de la mortaise tibio-péronière
- ligaments péronéo-tibiaux antérieur et postérieur (se dirigent vers le bas et l'extérieur) si on écarte le ligament, ça s'horizontalise |
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Malléole interne vs malléole externe (charge transmise?)
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- ME est extra-articulaire: responsable d'environ 80-90% de la charge
- MI: responsable de 10-20% de la charge (ça diminue lors de la flexion plantaire et en varus) |
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Caractéristiques des éléments qui composent de l'articulation entre le pilon tibial et la poulie astragalienne?
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- pilon tibial: valeur angulaire de 70-80°,
concave, partie post. plus longue et + basse - Poulie astragalienne: valeur angulaire de 140°, convexe, creusé par une gouttière vers l'avant et l'extérieure, plus large (2-6mm) à l'avant (c'est pour ça qu'on veut gagner de la largeur au niveau de la mortaise, rayon de courbure plus petit que celui du pilon tibial (ça favorise la mobilité articulaire) |
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Caractéristiques de la poulie astragalienne?
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- axe de mouvement est vers le bas, l'extérieur et l'arrière d'environ 20° car malléole externe est plus basse
- plus large en avant qu'en arrière de 4,2 mm - col de l'astragale est dirigé vers l'avant et l'intérieur (30° par rapport à l'axe antéro-post) - poulie astragalienne est dirigée vers l'avant et l'extérieur presque dans la même direction que l'axe longitudinal du pied |
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Caractéristiques de la capsule articulaire?
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- l'articulation tibio-tarsienne est rendue étanche par un manchon capsulaire doublé d'une membrane synoviale
- s'insère près des facettes articulaires interne et externe et des limites cartilagineuses avant et arrière - partie antérieure de la capsule est adhérente aux tendons des muscles antérieurs (attirée vers le haut et l'avant lors des mouvements de FD réduisant ainsi le risque de lésion: elle peut se coincer en FD) |
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Caractéristiques des systèmes ligamentaires de la tibio-tarsienne?
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FACE INTERNE:
- plan profond: lig. tibio-astragalien antérieur et postérieur, plan superficiel: lig. deltoïde (triangle) - atteinte ligamentaire rare en interne - mouvement d'éversion bloqué FACE EXTERNE: - 3 faisceaux: péronéo-atragalien antérieur et postérieur et péronéo-calcanéen (le + superficiel) - lig ant: le plus souvent atteint à la cheville si add ou inversion avec FP |
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Quelles sont les lésions ligamentaires de la cheville? Pourquoi?
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- lig. péronéo-astragalien antérieur est le plus souvent atteint à la cheville
- position de repos de la cheville en période de NON MEC est FP et en inversion, si le contact au sol se fait de manière inattendue il y a un très haut risque de lésion (c'est dans l'instabilité qu'on peut se blesser) - c'est le plus faible de la cheville (en EXT) , rupture à 139N vs 714N pour le ligament deltoïdien |
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Caractéristiques de la mortaise tibio-tarsienne? (modèle mécanique)
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- articulation emboitée fortement (stabilité max dans le plan sagittal et stabilité max dans le plan frontal)
- coaptation articulaire: => plan sagittal (AP), effet de pesanteur (MEC), bordures ant et post du pilon tibial, tension oblique des LL, muscles de la cheville préviennent les glissements ant et post. => plan frontal (ML), pince bimalléolaire, tension des LL, tension des Lig. péronéo-tibiaux responsables de l'efficacité de la pince, la MEC a pour effet de réduire la mobilité articulaire de tous les mvts de la cheville puisque la congruence articulaire augmente |
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Surface d'appui de l'articulation tibio-tarsienne?
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- éversion: appui extérieur
- inversion: appui intérieur - FD: appui antérieur - FP: appui postérieur - neutre (mais 980 au lieu de 490): augmentation de l'appui |
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Quels sont les 2 axes de l'articulation tibio-tarsienne?
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- AXE TRANSVERSAL (ML): oblique, vers le bas, l'extérieur et l'arrière, permet le mvt triplanaire (FP et FD), augmente la capacité d'adaptation du pied aux irrégularités de terrain
- AXE TRANSVERSAL AVEC PATHOLOGIE: pas orienté de façon oblique (horizontal), pas de mvts triplanaires, mvts de FP et de FD purs |
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Axe tibio-tarsien médio-latéral, quels angle dans le plan post et dans le plan supérieur?
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- 10° d'inclinaison (pour FP et FD)
- 6° d'inclinaison (pour FD et FP) |
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Quel est la position référentielle de l'articulation?
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- flexion de 15°, (90° qui correspond au 0°)
- 5-18° vers l'extérieur (angle de Fick, si orientation normale du col fémoral) |
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Quels sont les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne?
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FD: 15-20°, emboitement solide dans la pince (stabilité), élévation du péroné avec horizon. des fibres du lig. interosseux (mortaise s'élargit)
FP: 40-55°, emboitement faible dans la pince (instabilité), abaissement + légère rotation externe du péroné avec les fibres du lig. interosseux qui deviennent plus obliques (mortaise se rétrécit), compensation lors de la MEC: supination de l'articulation sous-astragalienne qui entraîne une RE du tibia et stabilise davantage la pince bimalléolaire |
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Quels sont les 2 mouvements accessoires? Que fait-on en thérapie manuelle? Au repos?
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- roulement et glissement
- glissement post pour gagner FD - glissement ant pour gagner FP (+ fort du corps) - on travaille surtout sur le glissement - flexion plantaire complète |
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Facteurs limitant la mobilité articulaire?
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- triceps sural est un frein de la FD
- facteurs capsulo-ligamentaires, osseux et musculaires influençant la mobilité peuvent limiter - buté osseuse (en post) si FP (ligament latéral antérieur le plus souvent lésé) |
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Comment se nomme la déformation du pied? Que se passe-t-il pour les gens dans le coma?
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- pied équin (en FP)
- + tonus, + spasticité, on peut mettre des orthèses pour maintenir en FD et éviter les contractures |
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Que se passe-t-il avec le péroné dans la FP active + MEC? POurquoi il bouge?
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- abaissement, rapprochement (la malléole place les ligaments péronéo-tibiaux distaux sous tension rapprochant tibia et péroné, rotation externe (30°)
- pour resserrer la mortaise qui augmente ainsi la stabilité de l'astragale en FP |
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Effets néfastes des talons hauts?
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charge déplacée, ligament péronéo-astragalien, + en tension, péroné s'abaisse, - stable que position neutre
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Action du péroné dans la FD active?
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- se déplace vers le haut, l'extérieur et légère RI (2°)
- mortaise s'élargit 1-2mm ce qui entraîne les fibres des lig. P-T à l'horizontal |
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Qu'est-ce que l'articulation sous astragalienne (astragalo-calcanéenne)?
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- relie face inférieure de l'astragale (concave) à la face supérieure du calcanéum (convexe)
- sinus tarsien entre les 2 os - contribution importante du lig. interosseux (+ profond) - ligament cervical (plaquer astragale et calcanéum très fortement) |
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COmment se nomme le plus gros os du pied?
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calcanéum (tarse)
- attaque du talon avec le sol lors de la marche (+ de forces) - insertion du tendon d'achille qui est le tendon le plus fort du corps |
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Caractéristiques du calcanéum?
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- os répartiteur (transmission de forces)
- grande surface d'appui postérieure (70%) de forme convexe |
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Quelle est l'orientation de l'astragale ? (adulte? enfant?)
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- calcanéum: vers l'avant et l'extérieur
- astragale: vers l'avant et l'intérieur - ADULTE: 20-30° incliné vers l'intérieur - ENFANT: 40-50° incliné vers l'intérieur |
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Quels sont les ligaments de l'articulation sous-astragalienne? (secondaire et primaire)
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- secondaire: astragalo-calcanéen externe et post.
- primaire: astragalo-calcanéen interosseux (lésion rare): position centrale dans le prolongement de l'axe de la jambe (rôle en torsion et élongation) |
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Quel est l'objectif de la coaptation de l'articulation sous-astragalienne? Quels facteurs y contribuent?
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- maintenir l'astragale en position stable sur le calcanéum
- emboitement des surfaces articulaires et MEC - sustentaculum tali (voute osseuse qui permet d'augmenter la MEC) qui supporte la tête de l'astragale - ligaments astragalo-calcanéens (surtout interosseux) |
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Comment se nomme l'axe de mouvement de l'articulation sous-astragalienne? Mouvements dominants?
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- axe antéro-postérieur
- oblique vers le haut, l'avant et l'intérieur (40° p/r au plan horizontal) - à 20° p/r à l'axe sagital (2e orteil) - Éversion et Inversion (plus l'axe s'horizontalise, plus l'A des mvts est considérable) |
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Composante de la pronation? de la supination?
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- éversion et abd
- inversion et add |
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Que se passe-t-il lors de la pronation et supination en CCO?
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roulements du calcanéum sous l'astragale
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À quoi correspond l'inversion du calcanéum (+ angle) et l'éversion? Par quoi ces mouvements sont-ils limités?
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- VARUS (20°): lig. A-C externe, lig. P-A, traction des muscles long et court fibulaires
butée du sustentaculum tali - VALGUS (10°): butée de l'astragale sur le plancher du sinus, lig. A-C Int., lig. deltoïdien, traction du tibial post. et fléchisseur commun des orteils |
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Quelles sont les 3 positions entre astragale et talus?
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- Neutre (alignement)
- VARUS : supination ou inversion (+ rare) - VALGUS: pronation ou éversion (+ fréquent), structures internes étirées et externes rétractées - à mesurer en goniométrie |
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Déformation des souliers par une ______________? Résultat?
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- pronation
- pied en valgus, astragale se déplace vers l'intérieur et le bas, donc c'est la partie interne des souliers qui va être usée - pieds plats (affaissement de l'arche plantaire longitudinale) |
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Caractéristiques de l'articulation médiotarsienne (CHOPART)? qu'est-ce qu'on peut palper?
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- en forme de S (site électif d'amputation)
- 2 articulations (A-C-cuboïdienne et C-cuboïdienne) entre face post du scaphoïde et cuboïde (2e rangée) et faces antérieures de l'astragale et calcanéum (1ere rangée) - proéminence osseuse du scaphoïde - 3 os cunéiformes |
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Lien entre articulation sous-astragalienne et médio-tarsienne? Explication si absence de MEC?
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tous les mouvements sont étroitement couplé, travaillent en association, synergie, forme une unité fonctionnelle aux pieds
- mouvement isolé de l'articulation de chopart seulement possible si calcanéum est fixé - si aucune MEC, mouvements tous dans le même sens |
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Quel est le ligament de l'articulation médio-tarsienne sur la face interne? Rôle? Que se pass-t-il s'il est lésé?
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- ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur (face interne, SPRING LIGAMENT, infiltré de cartilage, robuste car exposé à de grandes forces de traction)
- maintien de l'arche plantaire interne car la MEC entraîne l'astragale en direction plantaire (bas) et interne - affaissement de l'arche plantaire |
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Quels sont les ligaments de l'articulation médio-tarsienne (face dorsale)?
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- lig. cal.-cuboïdien dorsal (côté 5e orteil)
- lig. A-S sup. (côté gros orteil) - lig de Lisfranc (unit 1er cunéiforme à la base du 2e méta) |
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Quels sont les ligaments de l'articulation médio-tarsienne sur la face externe?
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- articulation calcanéo-cuboidienne (+ rigide car transfère de l'énergie, donc partie interne est + mobile)
- ligament bifurqué de Chopart (Y), 2 faisceaux, entre la surface antérieure concave du calcanéum et la surface post. convexe du cuboïde |
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Ligaments sur la face plantaire?
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aponévrose plantaire
- tous mélangés - lig long palmaire, lig. calcanéo-cuboïdien |
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Quels sont les axes de mouvements de l'articulation médiotarsienne?
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- axe transverse (vers l'extérieur, le bas et l'arrière): FP avec ADD et FD avec ABD (15° vers le haut p/r à l'axe AP)
- axe antéro-postérieur (avant, haut, intérieur, presque aligné avec l'axe AP du pied): E et I (9° p/r au 2e méta sur une vue supérieure) |
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Combien de degré de mouvement de l'avant-pied?
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- 2
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Combien de degrés possibles en pronation? et en supination? Qu'est-ce que ça permet?
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- environ 10-15° disponibles: face plantaire orientée vers l'extérieur, scaphoïde se déplace vers le bas
- environ 20-25° disponibles: face plantaire orientée vers l'intérieur (scaphoïde se déplace vers le haut) - permet aux pieds de s'adapter à différentes surfaces |
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Caractéristiques des articulations tarso-métatarsiennes (Lisfranc)?
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- peu mobiles
- pour maintenir l'équilibre, ces articulations sont entraînées dans le sens contraire à celle des articulations médio-tarsiennes et sous-astragalienne qui travaillent en association - si FP, l'Arche se resserre (1er méta: abd, 2-3-4e méta: add) - si FD, ça devient plat (1er: E+ add, 2-3-4e: E +abd) |
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Que se passe-t-il lors d'une rotation externe du tibia? Effet sur l'arche du pied et sur l'angle Q et rotule?
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Inversion des 2 articulations de l'arrière pied compensé par torsion de l'articulation tarso-métatarsienne en éversion, la tête des métas supportant les forces verticales, travail dynamique des orteils)
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Que se passe-t-il lors d'une rotation interne du tibia? Effet sur l'arche du pied et sur l'angle Q et rotule?
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Éversion des 2 articulations de l'arrière-pied compensé par torsion de l'avant-pied en inversion (pour garder l'appui si on a de la MEC, sinon, tout suit en éversion)
* dans les derniers degrés du mouvement, on entraine l'articulation dans la direction souhaitée mais au début ça ne suit pas |
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Quels sont les degrés de flexion et d'extension des orteils?
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- 40 jusqu'à 45 (gros orteil)
- 40 jusqu'à 70 (gros orteil) |
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Caractéristiques de l'articulation métatarso-phalangiennes?
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- 2° de liberté, axe transversal pour F et E, axe vertical pour ABD et ADD
- fortement impliquée dans la marche: extension des orteils augmente du petit au gros orteil ce qui est très important car elle met sous tension l'aponévrose plantaire ce qui entraine le pied en inversion puis supination |
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Qu'est-ce qu'un hallux Valgus?
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add et abd des orteils mesurées à partir de l'axe diaphysaire du 2eme méta
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Quels sont les 3 arches du pied? (voute plantaire)
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- longitudinal interne
- longitudinal externe - transversal |
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Quels sont les 3 points d'appui important de la voute plantaire?
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- tête du 1er et du 5e méta
- tubérosités postéro-interne et externe du calcanéum |
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Caractéristiques de l'arche longitudinal interne? Que se passe-t-il si il y a un affaissement?
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- le plus haut et le plus long
- distance avec point le plus haut (scaphoïde): 15-18mm, si ça s'affaisse, pied allonge (si calcanéum est en valgus ou pronation) - éversion des 2 premières articulations et inversion des tarso-métatarsiennes |
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À quoi sert l'aponévrose plantaire?
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elle offre rigidité au pied et permet de bien transformer l'énergie de propulsion, tension en levant le gros orteil
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Caractéristiques de l'arche longitudinal externe et de l'arche transverse?
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- très rigide, facilite transmission des forces d'impulsion générée par les fléchisseurs plantaires lors de la marche, 3-5mm avec le cuboïde qui est le point le plus haut
- 9mm avec le 2e méta qui est le point le plus haut |
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Comment peut-on travailler pour contrer le valgus?
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travailler les inverseurs avec FP et add
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Qu'est-ce qui soutient les arches plantaires?
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- aponévrose
- tension des ligaments plantaires - muscles intrinsèques et extrinsèques du pied - géométrie osseuse |
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Que peut-on observer lors de la prise d'empreintes du pied? De quelles façons?
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- forme de la voute plantaire (normale, pied plat (pied en pronation), pied creux)
- unipodal, appui bipodal, dynamique |
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Quels sont les effets de la rotation interne de la jambe?
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- stress en valgus
- tibia en rotation interne - arrière pied en pronation (éversion) - avant-pied en supination (inversion) |
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Que se passe-t-il si on continue le mouvement de rotation interne du fémur plus loin?
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- RI du tibia
- pronation de l'arrière-pied (E) |
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Comment se fait la distribution de la MEC sous le pied?
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MEC + élevé en interne à cause de l'orientation de l'astragale
+ de charge dissipée vers l'intérieur (Ar-P) alors que plus de charge dissipée vers l'extérieur (Av-P) + de poids en arrière qu'en avant (force absorbée en avançant) |
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Quels muscles sont responsables de:
- FD et inversion? - FD et éversion? - FP et inversion? - FP et éversion? |
- extenseur de l'hallux et tibial antérieur
- extenseur long des orteils - tibial post (loin des axes, mouvements couplés), long fléchisseur des orteils, long fléchisseur de l'hallux, tendon d'achille (légèrement en interne, près de l'axe, mouvement presque pur) - court et long fibulaire - |
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Plus les muscles sont proches _______________, plus ________________________________?
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des axes, ils travaillent dans un plan pur
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Ordre croissant de la force musculaire des mouvements de cheville et pied?
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Éversion, Inversion, FD, FP
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Différence entre chaine cinétique ouverte et fermée?
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O: extrémité libre, centre de masse supérieur à centre d'appui (base de sustentation), moins fonctionnel
F: extrémités correspondent à des points fixes, plus fonctionnel, tous les groupes de muscles travaillent comme position accroupie, monter des escaliers, s'assoir et se lever |
