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174 Cards in this Set
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Que dire de l'épaule au niveau de la mobilité et de la stabilité?
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- grande mobilité dans plusieurs directions
- pauvre stabilité donc plus grand risque de luxation |
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Quels sont les os du complexe de l'épaule?
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- humérus
- clavicule - scapula - sternum - 1ere côte |
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Quelle est l'orientation de la 1ere côte?
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- vers le haut
- vers l'arrière - oblique - vers l'extérieur |
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Quelles sont les 3 formes d'acromion?
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plat, courbe et en crochet
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Combien d'articulations comptent l'épaule?
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- 5
- 3 vraies articulations - 2 fausses qui sont des espaces de glissement (scapulo-thoracique, coraco-claviculaire) |
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Sur quoi s'appuie le premier cartilage costal? Elle fait partie de quelle articulation?
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- sur la face inférieure de l'extrémité proximale de la clavicule
- de la même articulation que celle qui unit le sternum et la clavicule c'est pourquoi on parle de l'articulation sterno-costo-claviculaire |
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Comment bouge l'extrémité acromiale? Sur combien de degré de liberté?
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- vers le haut et le bas, vers l'avant et vers l'arrière et elle tourne sur elle-même
- 2 degrés de liberté auxquels d'ajoutent des mouvements de rotation autour de son axe |
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Forme de l'extrémité de la clavicule? Forme du sternum? Quelle type d'articulation?
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- vertical= convexe
- antéro-post = convexe et concave de haut en haut - articulation en selle (concave dans une direction et convexe dans l'autre), + stable, traumatismes + rares |
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Comment peut-on augmenter la concordance de l'articulation?
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avec le cartilage et les ménisques
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Quelles sont les ligaments de l'articulation sterno-costal-claviculaire?
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- ligament interclaviculaire
- ligament sterno-claviculaire avec capsule (départ à partir du manubrium) - ligament costo-claviculaire (sur le schéma, il y a aussi le disque articulaire entre le manubrium et la clavicule) |
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Quelle est l'orientation du ligament costo-claviculaire antérieur? postérieur?
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- vers le haut et l'extérieur
- vers le haut et l'intérieur |
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Quelles sont les mouvements de l'articulation SCC?
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élévation, abaissement, antéposition, rétroposition et rotations
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Amplitude de mouvement vers le haut? vers le bas? antéposition? rétroposition? rotation?
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- 10 cm
- 3 cm - 10 cm - 3 cm - environ 30° |
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Que se passe-t-il lors d'une élévation maximale? Abaissement (dépression) maximale?
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- léger recul vers l'arrière de la clavicule (élévation-rétroposition)
- léger mouvement vers l'avant de la clavicule (dépression-antéposition) |
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Pourquoi y a-t-il cette combinaison de mouvement?
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à cause de l'obliquité de la 1ere côte et par la légère obliquité de l'axe
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Qu'est-ce qui limite l'élévation?
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- CE QUI EST EN BAS
- ligament costo-claviculaire (+) - capsule inférieure (+) - ligament sterno-claviculaire (fibres inférieures) - muscles sousclavier |
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Qu'est-ce qui limite la dépression?
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- capsule supérieure
- ligament interclaviculaire |
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Qu'est-ce qui limite la rétroposition?
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- ligament costo-claviculaire antérieur
- capsule antérieure - ligament sterno-claviculaire antérieur |
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Qu'est-ce qui limite l'antéposition limitée?
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- ligament costo-claviculaire postérieur
- ligament sterno-costo-claviculaire postérieur - capsule postérieure - ligament interclaviculaire et muscles rétracteurs seraient étirés |
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Autour de quel axe se font les mouvements avant et arrière?
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- autour d'un axe à peu près vertical (un peu oblique)
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Caractéristiques des rotations longitudinales claviculaires? amplitude? qu'est-ce qui peut les diminuer?
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- autour d'un axe qui unit l'articulation SCC et l'AC
- rotation conjointe (associée aux mouvements d'élévation-rétroposition et dépression-antéposition de la clavicule) - de 15 à 30° - diminuées en dépression extrême (donc + de mouvement si clavicule est en position neutre ou en élévation) - involontaire |
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Qu'est-ce qu'une rotation postérieure? Qu'est-ce qui la limite?
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- vers le haut, rotation anti-horaire si vue en latéral
- ligament SC antérieur et capsule antérieur (le ligament CC antérieur limite très peu) |
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Qu'est-ce qu'une rotation antérieure? Qu'est-ce qui la limite?
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- retour à la position initiale
- limitée par la capsule postérieure |
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Caractéristiques des articulations acromio-claviculaire? type? mesurable?
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- mouvements de petites amplitudes essentiels aux mvts de la scapula sur le thorax et aux mouvements du complexe de l'épaule (limités par capsule)
- arthrodie, pas stable si pas de ligaments, le moindre coup ferait luxer la clavicule - difficile à mesurer en clinique (on va plutôt regarder les mouvements de l'omoplate sur le thorax) |
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Quelle est l'orientation de la ligne articulaire?
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- oblique
- vers le haut - vers l'extérieur |
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Que se passe-t-il s'il y a un coup sur l'épaule?
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- acromion vers le bas
- clavicule vers le haut - tension + rupture du ligament CC - capsule de l'articulation AC lâche - entorse sévère de l'AC, clavicule qui sort |
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Quels sont les ligaments de l'articulation AC?
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- coraco-huméral
- acromio-claviculaire - coraco-acromial (jusqu'au processus coracoïde) - coraco-claviculaire (conoïde [+ en arrière et en vertical] et trapézoïde [+ oblique, orienté vers l'extérieur]) |
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Quel ligament assure la stabilité à distance? Qu'est-ce qui assure la stabilité de l'AC?
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- coraco-claviculaire
- la capsule, mais seule ce n'est pas suffisant donc ça prend la capsule et les ligaments si on veut augmenter la coaptation |
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Quels sont les mouvements de l'AC?
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- rotation vers le haut et vers le bas
- rotation interne (glène vers l'avant, éloigne l'omoplate de la cage thoracique)-externe (amène l'omoplate vers la cage thoracique) - bascule antérieure (ext): angle inf vers l'arrière (extension) - bascule postérieure (int): angle inf vers l'avant (flexion) |
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Que voit-on avec la vue aérienne de l'épaule? Que se passe-t-il avec cet angle en RE? en RI?
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- un angle entre la clavicule et l'épine de la scapula
- l'angle se referme - l'angle s'ouvre |
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Qu'est-ce qui limite la RI? limite excès de la RE? Signe clinique?
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- étirement du ligament conoïde et de la capsule AC (ailes d'ange)
- le ligament trapézoïde |
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Selon quel axe se fait les mouvements de bascule? Les mouvement de RI et RE? RH et RB?
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- transversal (sagittal)
- vertical - AP |
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Quel mouvement est exagéré lorsque l'angle inférieur de la scapula est très sorti?
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le mouvement de bascule antérieure (extension de la scapula)
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Caractéristiques de l'articulation ST? (type d'articulation, mouvements présents)
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- omoplate glisse sur thorax (glissement sur muscles)
- fausse articulation - mvts dus à AC et SC - mvts présents lors des mvts globaux de l'épaule - mvts de la ceinture scpulaire (moignon de l'épaule), sans mouvement de la gléno-humérale |
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Quels sont les mouvements de la SC?
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-protraction
- rétraction - élévation (surtout) et abaissement (peu) - rotations vers le haut et vers le bas |
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Que se passe-t-il lors de l'élévation du moignon? Qu'est-ce que ça implique au niveau de la SCC et de la AC?
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- scapula glisse vers le haut (un peu vers l'avant) sur la cage thoracique de 5 cm
- SCC: élévation de 30°, rétroposition de 10° - AC: ajustement pour garder la scapula contre le thorax et glénoïde horizontale |
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Que se passe-t-il lors de la dépression du moignon?
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- amplitude plus petite
- SCC: dépression de 10° et antéposition de 5° - AC: mouvements d'ajustement pour garder scapula contre thorax |
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Que se passe-t-il lors du mouvement d'ABD (protraction ou moignon vers l'avant) ? ligaments tendus? mouvements de SCC? AC?
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- omoplate s'éloigne de la colonne vertébrale (s'approche du plan sagittal)
- déplacement d'environ 10 cm - lors des mouvements de flexion d'épaule - ligaments trapézoïde et conoïde - SCC: antéposition de 15° - AC: VARIABLE: rotation externe par le dentelé (ailes d'ange) ou rotation interne en gardant l'omoplate collée pour augmenter l'amplitude |
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Que se passe-t-il lors du mouvement d'ADD (rétraction)? SCC? AC?
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- omoplate se rapproche de la colonne (s'approche du plan frontal)
- déplacement d'environ 4 cm - SCC: rétroposition de 15° et élévation de 10° - AC: mouvements d'ajustement |
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Sur des pièces osseuses, qu'est-ce qui limite le mouvement d'ABD et d'ADD?
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- ligament CC
- rencontre apophyse coracoïde et clavicule |
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Que se passe-t-il quand on lève le bras vers le haut?
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- rotation vers le haut de l'omoplate
- effet sur SCC |
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Caractéristiques de l'articulation gléno-humérale?
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- articulation propre (globale) de l'épaule
- tête humérale + cavité glénoïde de l'omoplate - pas stable, articulation intrinsèquement instable, donc besoin de beaucoup d'autres éléments pour stabiliser |
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Caractéristiques de la posture des structures osseuses dans l'articulation gléno-humérale?
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- angle entre l'axe diaphysaire de l'humérus et le col de la tête humérale = 135°
- 30° de rétroversion (vers l'arrière) entre l'axe horizontal et la cavité glénoïde - cavité glénoïde regarde vers le bas de 5° ou vers le haut |
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Quelles structures permettent le maintien de la tête humérale dans la cavité glénoïde?
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- la tension dans la capsule supérieure
- l'ensemble des muscles qui unissent l'humérus à la clavicule et à la scapula - labrum (bourrelet glénoïdien) qui augmente la stabilité en augmentant la profondeur de la cavité (+ emboitement + congruence) |
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Caractéristiques de la capsule humérale? Qu'est-ce qu'il y a par dessus?
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- s'attache au labrum
- augmente un peu la stabilité - très lâche - 2 fois la grosseur de la tête humérale - replis capsulaire permet les grands mouvements - les ligaments sont par dessus |
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Quels sont les ligaments de l'articulation gléno-humérale?
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- ligament CH
- ligaments gléno-huméraux (s/m/i [bande antérieure et bande postérieure]) - ligament coraco-huméral - ligament acromio-claviculaire - ligament coraco-claviculaire (conoïde et trapézoïde) |
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Rôle du ligament CH? rôle des ligaments gléno-huméraux?
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- ligament CH (retenir la tête humérale vers le haut)
- ligaments gléno-huméraux (faisceau supérieur, moyen et inférieur) : qui empêche la luxation antérieure de la tête humérale entre le f.supérieur et le f.moyen = STABILITÉ ANTÉRIEURE - le gléno-huméral inférieur à un rôle similaire à un hamak (supporte la tête humérale par en dessous) |
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Qu'est-ce qui peut stabiliser l'articulation au repos et en dynamique?
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- les muscles car ils adhèrent fortement à la capsule
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Quels sont les muscles de la GH? de la coiffe des rotateurs?
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- supra-épineux, infra-épineux, petit et grand rond
- supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire |
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Que retrouve-t-on dans l'articulation sous-deltoïdienne?
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- pont supérieur: ligament coraco-acromiale
- bourse dans l'espace divisé en 2 (grosse bourse sous-deltoïdienne et bourse sous-acromiale - supra-épineux, infra-épineux, petit rond - on parle de l'espace sous-acromial (voûte) |
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Qu'est-ce qui délimite l'espace sous-acromial? risques? Bras le long du corps? bras en ABD?
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- tête humérale et acromion
- pas beaucoup d'espace et des structures très grosses (bourse + supra-épineux à risque) donc risque d'inflammation et DOULEUR (apparition de pathologies) - espace de 10 cm - espace diminue, + de risque que ça coince |
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Quels sont les 3 types d'acromion?
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- PLAT
- COURT - EN V (CROCHET): risque qu'il y ait moins d'espace, syndrome d'abutement |
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Quels sont les mouvements de la GH?
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- 3 degrés de liberté (3 directions et 3 axes)
- flexion-extension - ABD-ADD - RE et RI |
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Roulement et glissement lors de l'ABD?
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- roulement supérieur et glissement (le point est en contact avec différents points de la glène) inférieur
- toujours dans le sens contraire l'un par rapport à l'autre - ce qui bouge est convexe (tête humérale) |
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Quelle est l'amplitude de mouvement de l'ABD de la GH? De quoi dépend la quantité de mouvement? quand est-ce qu'on a de l'ABD max?
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- 120° (pas de contact osseux normalement)
- dépend du plan dans lequel est effectué le mouvement - quand l'humérus est dans le plan de l'omoplate (40° en antérieur du plan frontal) |
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Qu'est-ce qui limite l'ABD?
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- ligament GH inférieur et moyen
- étirement de la capsule inférieure - complexe ligamentaire inférieur - rencontre de la grosse tubérosité avec le bord sup de la glène limite la progression du mouvement - la rencontre de la GT avec l'acromion est un facteur limitant |
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Qu'est-ce qui limite l'ADD? (cadavre)
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- capsule supérieure (ne se laisse pas étirer)
- ligament GH supérieur |
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Qu'est-ce qui limite la flexion? Quel axe?
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- capsule postérieure, ligament coraco-huméral (post) et le complexe ligamentaire inférieur
- plan sagittal, axe antéro-latéral |
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Qu'est-ce qui limite l'extension?
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- capsule antéro-sup
- ligament coraco-huméral antérieur - ligaments antérieurs |
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Chez le cadavre, quelle est l'amplitude totale de la RI et RE? Quand est-ce que l'humain à le plus d'amplitude?
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- 120-170° les bras le long du corps (pas de mouvement de l'omoplate juste GH)
- 60-120° quand le bras est à 90° d'ABD (mouvement global, pas de la GH) - quand on est à 90° d'ABD (omoplate bouge) |
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Quelle est la direction du glissement en RI et en RE? pourquoi?
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RI: glissement par en arrière avec roulement ant.
RE: glissement par en avant avec roulement post. - le glissement de la tête humérale se fait dans le sens opposé de la rotation |
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Qu'est-ce qui limite le mouvement de RE si l'épaule est en ADD?
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- ligaments gléno-huméraux (antérieur), capsule antérieure, la rencontre de la tête humérale avec la glène postérieure
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Qu'est-ce qui limite le mouvement de RE si l'épaule est en ABD?
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- ligament coraco-huméral, complexe ligamentaire inférieur
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Qu'est-ce qui limite le mouvement de RI si l'épaule est en ADD?
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- capsule postérieure, la rencontre par le contact de la tête humérale et la glène antérieur
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Qu'est-ce qui limite le mouvement de RI si l'épaule est en ABD à 90°?
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- capsule postéro-inférieure, la portion postérieure du ligament GH inférieur
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Quelle est la position de repos de la GH? Qu'est-ce qu'une position de repos?
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- 40 à 55 d'ABD
- 30 de flexion (plan de la scapula) - légère RI - - de contact osseux, - de tension musculaire, - de tension ligamentaire |
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Quelle est la position de congruence de la GH? Qu'est-ce qu'une position de congruence?
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- 90° d'abd et rotation externe maximale
- + de contact osseux, - de jeu articulaire si je veux faire des glissements, + de tension ligamentaire |
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Quelle est l'orientation de la clavicule? Position est assurée comment?
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20° vers l'arrière (rétroposition), 10-15° avec l'horizontal
- assurée par des facteurs passifs, la résistance de la capsule supérieure de l'articulation SCC et par la viscoélasticité du trapèze et des autres muscles élévateurs du moignon |
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Quelle est l'orientation de la glène par rapport à l'horizontal? Mais en général? Lien avec la tête humérale?
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- de -10° à 10° vers le haut
- la cavité regarde légèrement vers le bas d'un angle de 5° - la glène regarde vers l'avant - elle demeure toujours en contact avec la cavité malgré l'angulation |
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Quelle est la position et l'orientation de l'omoplate?
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- en légère bascule antérieure et en rotation vers le haut de 5° à 6cm de la colonne, de la 1ere côte à la 7e
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Qu'est-ce que la scaption?
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ABD dans le plan de l'omoplate, 30° entre l'omoplate et le plan frontal
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Qu'est-ce que le RSH de l'élévation du MS? Quelle est cette proportion?
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- rapport entre la quantité de mouvement dans l'articulation GH et la quantité de mouvement de la ST, lors de l'élévation du MS
- 2° de GH pour 1° de la scapula - 120° de GH pour 60° de rotation vers le haut de la scapula |
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Le RSH varie selon quels facteurs? (3)
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- plan du mouvement de l'élévation
- phases du mouvement - la vitesse du mouvement |
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Quels sont les 3 phases du mouvement d'élévation?
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1. 0-30° dans le plan frontal (0-60° dans le PS), mvt GH, peu de mvt de la scapula, elle se prépare
2. 30-150°, début de la rotation vers le haut de la scapula, rapport GH/st= 1,25/1, le maximum de rotation de l'omoplate entre 80-150° 3. après 150°, l'omoplate se stabilise (pas mvt), mouvement GH surtout |
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Quelle est l'Amplitude complète de l'ABD de l'épaule?
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120° (GH), 30° d'abd de la scapula, 30° d'élévation au niveau de la SCC
- ST: total de 60° de mouvement (abd + rotation vers le haut de la scapula sur le thorax |
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Au niveau de la SCC et de l'AC, quels sont les mouvements en ABD complète?
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- SCC: 30° d'élévation, 20° de rétraction (rétroposition de la clavicule), 30-40° de rotation vers le haut de la clavicule
- AC: moins définis |
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Qu'est-ce qui est essentielle lors d'un mouvement d'ABD de l'épaule?
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rotation post SCC essentielle, tension du ligament coraco-claviculaire
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Lors de l'ABD de l'épaule, de quoi a besoin la GH?
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besoin d'une RE de 45° environ, pas de buté osseuse, augmentation de l'espace pour passer (dégagement, diminution de la tension du CGHI pour pouvoir continuer le mvt.)
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Quels sont les avantages du mouvement de scaption?
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- + d'espace donc diminution du risque de coincer (espace sous-deltoïdien)
- meilleur alignement des fibres du sus-épineux donc plus fonctionnel - tête mieux alignée avec la glène |
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RÉSUMÉ DES MOUVEMENTS DE L'ABD DE L'ÉPAULE (SCC, scapula, GH)
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SCC: élévation (25-30), rétraction (20), rotation vers le haut (30-40)
Scapula: rotation vers le haut (abd+élévation) GH: ABD (120), rotation externe |
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Que se passe-t-il lors du mouvement de flexion?
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élévation du MS, pas besoin de RE pour compléter le mouvement jusqu'à 180° (des fois RI)
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Quels sont les mouvements de la SCC, de l'AC et de la GH lors de l'extension?
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SCC: élévation (accompagné d'une protraction ou d'une rétraction)
AC: add et RE GH: extension pure (amplitude de 60°) |
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Selon quoi varie la RE? quelles sont les amplitudes en add près du corps et en abd à 90°?
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- la position de l'épaule
- 60 - 80-100 |
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Quelle est l'amplitude du mouvement de RI?
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- 50-90 si 90° d'abd
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Quelles sont les amplitudes de l'add horizontale et de l'abd horizontale? Qu'est-ce qui limite les mouvements?
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- 140
- 30 - ADD: tend la capsule post. - ABD: tend pectoraux, lig. antérieurs, CGHI |
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Quels sont les 2 types de muscles?
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- stabilisateurs proximaux et mobilisateurs distaux
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Quel est le rôle des stabilisateurs?
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- stabiliser scapula et clavicule
- mobiliser la scapula et la clavicule sur le thorax pour permettre les mouvements de grande amplitude du complexe |
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Quel est le rôle des mobilisateurs?
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- stabilité (ex. coiffe des rotateurs)
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Quels sont les muscles du groupe axio-SC?
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- rhomboïdes, élévateur scapula, trapèze, dentelé antérieur, petit pectoral, sous-clavier
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Quels sont les muscles du groupe scapulo-huméral?
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supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire, grand rond, deltoïde, grand pectoral, coraco-brachial, longue portion du biceps et du triceps
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Quels sont les muscles du groupe axio-huméral?
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grand dorsal, grand pectoral (chef sternal)
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Quel est le muscle principal de l'abaissement (dépression) de la scapula? secondaires?
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- trapèze inférieur
- grand pectoral, petit pectoral, grand dorsal (surtout si dépression est contrariée) - important pour les transferts et l'usage de béquilles |
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Quel est le muscle primaire de la protraction? secondaire?
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- grand dentelé, petit pectoral
- grand dorsal |
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quels sont les muscles primaires de la rétraction?
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- portions inférieures et moyennes du trapèze et rhomboïde
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Quels muscles font l'ABD?
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- deltoïde moyen et antérieur (prépodérant à partir de 90°), supra-épineux (initie le mouvement de l'ABD, force diminue après 90), le trapèze sup. et inf.
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Quels sont les couples musculaires impliqués dans l'ABD?
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- couple de la ceinture sacpulaire (1: trapèxe sup, digitations sup du grand DA, élévateur de la scapula, 2: trapèze inférieur, digitations inférieures du DA)
- couple responsable de l'ABD (1: deltoïde moyen, assisté du sus-épineux, 2: rotateurs de la coiffe des rotateurs, sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire) |
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Quel est le rôle des rotateurs de la coiffe?
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maintenir la tête humérale sur la glène et empêcher sa luxation supérieure par le deltoïde moyen
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Rôle des rhomboïdes?
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retenir un peu l'omoplate, rôle + secondaire, contrôler la vitesse de rotation
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caratéristiques de l'activité musculaire à 45° d'ABD?
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- la ligne de force du deltoïde est dirigée vers le haut et l'intérieur et les rotateurs vers le bas et l'intérieur
- ligne de force du deltoïde a tendance à faire lever la tête humérale mais on ne veut pas ça car ça diminue l'espace sous-deltoïdien (risque de comprimer la bourse et le sus-épineux) - les rotateurs vont venir stabiliser!! Action de coaptation de la tête humérale |
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Quel est le rôle de la coiffe?
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- supra-épineux (coaptation de la tête, roulement sup. et abd GH)
- Rotateurs de la coiffe (dépression de la tête, garder la coaptation, ils font le contraire du deltoïde) - petit rond et infra-épineux ( RE) |
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Quel est le seuil de perturbation du supra-épineux?
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- seuil à 30° où la circulation est comprimée
- + perturbé en ABD qu'en flexion - on doit éviter d'avoir les bras en haut de 90° durant une période prolongée (on doit enseigner à prendre les charges + près de nous) |
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Quel est l'ordre croissant de la force musculaire? (+ faible au + fort)
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RE, RI, ABD (à 0), F (à 0), ADD (à environ 60), E (entre 90-150)
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Qu'est-ce qu'un RSH inversé? conséquences? ce qui est noté à l'évaluation? cause?
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-ratio anormal, amplitude limitée
- mouvement exagéré de l'omoplate (SH) et diminution du mvt de la GH - à l'évaluation: élévation du moignon si tentative d'élévation du bras (surtout en abd) : PALPER L'ANGLE INFÉRIEUR - faiblesse des ABD de l'épaule (diminution de force du deltoïde ou paralysie) |
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Caractéristiques de la paralysie du dentelé antérieur et/ou trapèze? posture? cause quoi?
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- entraîne un décollement du bord vertébral de la scapula de la cage thoracique (ailes d'Ange)
- posture: scapula plus élevée et bord vertébral près du rachis - cause une diminution de l'A d'élévation avec RSH inversé - si élévation contrariée, l'omoplate fait une rotation vers le bas au lieu de tourner vers le haut + décollement (dans le cas d'une absence de force du deltoide qui amène normalement la rot. vers le haut) |
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Dans quel cas est-il impossible de faire une flexion de l'épaule en haut de 90°? quand est-ce que c'est possible en haut de 90° (moins endurant)?
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- si paralysie du dentelé ant. et du trapèze
- trapèze pas atteint |
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Une paralysie du trapèze entraine quoi?
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- chute du moignon de l'épaule
- glissement vers le dehors angle inf. se rapproche du rachis par les R. - ailes d'ange en abd de l'épaule |
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Caractéristiques des atteintes du sus-épineux?
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- rôle dans la stabilité statique et dynamique
- grandes forces internes - petit BL, désavantage mecanique lorsqu'on veut lever le bras en tenant un objet - force peut lésée le tension => déchirure (+ vulnérable à cause du pauvre apport en oxygène) - souvent accompagné d'une surcharge des muscles de la coiffe |
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Qu'est-ce que le syndrôme d'abutement? qu'est-ce qui peut être atteint?
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- affecte la coiffe
- implique une compression méccanique de la coiffe contre l'acromion, le lig. acromio-coracoidien (dans l'espace sous-deltoïdien) lors de l'élévation du MS - compression ++ si position d'add horizontale, avec épaule en RI - bourse sous-deltoidienne et long biceps peuvent être atteints |
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Caractéristiques de l'instabilité de l'épaule? conséquences? causes?
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- mobilité anormale de la tête humérale p/r à la cavité
- perte de contact des surfaces articulaires (partielle[subluxation] ou complète[luxation]) - dans plusieurs sens, mais survient surtout en antérieur lors de la RE avec le bras à 90° d'abd (tête humérale passe entre le lig. sup. et moyen - entraîne lésion du bourrelet => instabilité chronique - traumatisme (lésion des structures de stabilité statique ou dynamique) |
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Caractéristiques de l'humérus? (orientation de la partie distale? parties de l'humérus distal?)
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- pas dans l'axe de la diaphyse humérale, orientée vers l'avant de 45°
- trochlée (dedans), capitulum ou condyle huméral (en dehors) unissent bras à l'avant-bras - possède une fosse sus-olécranienne et une fosse sus-trochléenne |
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Caractéristiques de la trochlée?
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- poulie (1 gorge et 2 joues)
- partie ant: vertical - partie post: oblique de haut en bas et de dedans en dehors |
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Caractéristiques de l'ulna?
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- concavité antérieurs (tête de l'ulna vers l'avant)
- en avant: apophyse coronoïde - en arrière: olécrâne (compose grande cavité sigmoïde (ou échancrure troch.) orientée vers le haut et l'avant et s'articule avec trochlée) - échancrure radiale (petite C. S.) en ant. sur la face ect de la partie supérieure de l'ulna - |
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Caractéristiques du radius?
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- face supérieure encavée
- reçoit le capitulum de l'humérus - le bord de la tête radiale s'articule avec l'échancrure radiale de l'ulna |
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Combien y a-t-il d'articulation anatomique au coude?
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1 seule, avec une capsule qui recouvre les 3 os
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Combien y a-t-il d'articulations physiologiques?
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2 (huméro-ulnaire et huméro-radial)
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Quelles sont les articulations du coude et de l'avant-bras?
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- huméro-radial et huméro-ulnaire (F/E)
- radio-ulnaire proximale et distale (mvts de l'avant-bras) |
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Type d'articulations de l'H-U et de l'U-R?
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- trochléenne
- condylienne |
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Quelle est l'orientation de l'avant-bras en extension complète?
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- vers l'extérieur
- valgus physiologique |
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orientation de l'axe de mouvement et pourquoi? Que se passe-t-il avec l'axe lors de la flexion?
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- oblique, vers l'intérieur et vers le bas car la partie postérieure de la gorge de la trochlée est orientée vers le bas et l'extérieur
- la grande cavité sigmoïde en contact avec la partie antérieure de la trochlée qui est verticale et l'axe de mouvement s'horizontalise |
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Caractéristiques du LLI? Qui est en tension quand? Qu'est-ce qui pourrait entraîner une atteinte du LLI?
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- formé de la partie antérieure, postérieure et transverse
- ant: toujours en tension en F ou E , très important - post: tension en flexion du coude surtout à partir de 90° - stress répété en valgus |
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Caractéristiques du LLE? Quelle partie est la plus importante?
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- ligament collatéral radial
- ligament collatérale ulnaire - le faisceau ulnaire pour la stabilité en varus |
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Quelle est l'autre ligament de l'articulation du coude?
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- ligament annulaire (qui stabilise la radio-ulnaire proximale)
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Dans quel plan s'effectue la flexion -extension? Quel est le centre de rotation?
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- plan sagittal autour d'un axe frontal légèrement oblique qui passe par la trochlée (oblique en post et vertical en ant) et le capitatum
- épicondyle latéral - l'axe s'horizontalise en flexion |
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L'amplitude de flexion active? passive? Qu'est-ce qui arrête le mouvement sans la musculature?
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- 140-150
- 160 - rencontre tête radiale avec fossette radiale et rencontre de l'apophyse coronoïde avec le fond de la fossette coronoïdienne |
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Quand est-ce que survient cette butée? Que ce passerait-il sans cette inclinaison? Que se passerait-il sans butée?
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- lorsque les 2 os sont parallèles (à cause de l'orientation vers l'avant des 2 surfaces articulaires)
- butée à 90° - pas de place pour la musculature |
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Que se passe-t-il si flexion du coude avec flexion de l'épaule?
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étirement du long triceps
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Qu'est-ce qui limite la flexion? l'extension?
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- capsule postérieure, tension des extenseurs (nerf ulnaire est étiré)
- capsule antérieure, tension des fléchisseurs |
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Sens du glissement lors du mouvement de flexion? d'extension?
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- glissement antérieure (dans la surface convexe)
- glissement postérieure |
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Caractéristiques de l'ABD et ADD du coude?
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- mouvements de faible amplitude
- non volontaire activement (mouvement accessoire) - accompagne les mouvements de F/E |
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Qu'est-ce qui limite l'ABD (valgus) à 0°?
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- LLI (portion antérieure)
- structures osseuses (tête radiale) - épicondyliens médiaux - capsule médiale |
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Qu'est ce qui limite l'ABD à 90°?
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- LLI (ant et post)
- structures osseuses - épicondyliens médiaux - capsule médiale |
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Qu'est-ce qui limite l'ADD (varus) à 0° et 90°?
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- très stable
- LLE (portion ulnaire) - capsule latérale - structures osseuses (0: huméro-ulnaire, 90: huméro-radiale) - épicondyliens latéraux |
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Quelle est la position de repos général du coude?
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70-80° de flexion
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Quelle est la position de congruence maximale pour l'huméro-radiale? pour l'huméro-ulnaire?
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- HR: en flexion
- HU: en extension |
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Quantité de flexion-enxtension nécessaire pour: téléphone? fourchette? boire au verre? ouvrir une porte? Dans quelle situation peut-on être fonctionnel quand même?
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- beaucoup des 2
- beaucoup des 2 - surtout de la flexion - surtout extension - à 130° de flexion, et s'il manque 30° d'extension (en bas de 30, les déficits sont moins importants) |
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Quel muscle travaille plus lors d'efforts combinés de F-supination? F-pronation?
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- biceps brachial
- brachioradial (pas mal tout le temps la même force) |
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À quel angle se situe la force maximale des fléchisseurs et des extenseurs? Fmax de F varie selon quoi?
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- à 90°
- facteurs personnels (genre et dominance), position de l'avant-bras (supination + que inter + que pronation) |
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Dans quelle condition peut-on produire un maximum de force en extension?
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avec l'épaule en flexion
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Caractéristiques de la radio-ulnaire proximale? Quels sont les moyens d'union?
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- trochoïde
- unit tête radiale à l'échancrure radiale de l'ulna - ligament annulaire qui unit le radius à l'ulna (entoure tête radiale) - ligament carré |
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Caractéristiques du ligament annulaire?
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- recouvert d'un fibro-cartilage qui complète la surface articulaire formée par l'échancrure radiale de l'ulna
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Caractéristiques de la radio-ulnaire distale? Quels sont les moyens d'union?
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-trochoïde
- unit la tête de l'ulna (convexe) avec l'échancrure ulnaire du radius (concave) - disque articulaire (ligament triangulaire qui est le principal moyen d'union) et les ligaments radio-ulnariens antérieur et postérieur |
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Quels sont les moyens d'union du radius et de l'ulna sur le long?
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- la membrane interosseuse avec des fibres dans toutes les directions (haut vers le bas et extérieur vers l'intérieur)
- la corde oblique (du haut vers le bas et de l'intérieur vers l'extérieur) |
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Quelle est l'effet de la force de compression (sur la main) sur l'ulna et le radius? Rôle de la membrane interosseuse?
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- le radius a une plus grande surface de contact donc 80% de la MEC
- 20% sur l'ulna - répartir les charges pour qu'en proximal, ça soit une répartition 50-50 au niveau de la MEC |
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Quel est l'axe du mouvement de pronation-supination?
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- l'axe est oblique
- passe par la tête radiale (capitulum) et la tête ulnaire (2 articulations co-axiales) |
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Mouvement du radius et de l'ulna?
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- radius tourne autour de l'ulna
- l'ulna a à peine de mouvement |
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Au niveau de l'articulation radio-ulnarienne distale, que se passe-t-il avec le ligament triangulaire? Quand est-ce qu'il est tendu?
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- il se déforme et balaie la surface inférieure de l'ulna
- lors de la position intermédiaire |
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À quoi sert le ligament carré?
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frein à la P et à la S
- il se met en tension lors de la supination par exemple pour empêcher la tête radiale de trop tourner sur elle-même |
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Que constate-t-on le plus souvent lors de la pronation au niveau de l'huméro-ulnaire?
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- extension et abd
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Quelle est la position des os lors de la pronation? supination? Que fait le radius en pronation?
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- os croisés (le radius tourne et monte un peu)
- os parallèle |
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Que se produit-il dans l'articulation distale lors de la supination? en fin de supination? mouvement de la styloïde? qu'est-ce qui limite?
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- radius tourne vers le coté latéral
- congruence articulaire est moins bonne qu'en neutre mais meilleure qu'en pronation - styloïde ulnaire s'en va en antérieur - corde oblique, ligament antérieur de la R-U distale, résistance passive des muscles pronateurs (antagonistes) |
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Que se produit-il dans l'articulation proximale lors de la pronation? en fin de pronation? qu'est-ce qui limite?
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- radius monte
- la tête ulnaire (styloïde) s'en va en postérieur, le contact ne se situe qu'autour de 10% - tête ulnaire plus palpable en pronation - muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (coussin limitant) et le ligament postérieur de la R-U distale |
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Quelle est l'amplitude du mouvement en supination? en pronation?
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- 90-100°
- 85 ou - (encore moins si le coude est en extension ou en flexion maximale) |
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Stabilité et congruence de la radio-ulnaire inférieur en position intermédiaire?
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- meilleur contact articulaire entre tête ulnaire et la cavité sigmoïde du radius
- toutes les structures sont tendus (ant, post et triangulaire) - meilleure stabilité et meilleure congruence |
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Pronation et supination nécessaire pour ouvrir une porte? utiliser le téléphone? utiliser une fourchette? un couteau?
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- autant les 2
- beaucoup des 2 - ++ de supination - ++ pronation |
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Action du biceps brachial lors d'une F-P? F-S?
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- diminution de force
- augmentation de sa participation |
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Est-ce que la force en extension est influencée par la position de l'avant-bras?
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à peine
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Quand est-ce que les muscles pronateurs produisent leur force maximale? 40%? relation entre la courbe de force des pronateurs et des supinateurs?
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- en supination maximale
- en pronation - INVERSE |
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Qu'est-ce que la hiérarchie de recrutement?
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- petits muscles = petits efforts ( brachial (F) et anconé (E) qui sont plus des stabilisateurs
- grans efforts = longs muscles biarticulaires (biceps (F), triceps (E) qui sont plus des mobilisateurs - contracter en synergie les agonistes et les antagonistes |
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Quels sont les éléments nécessaires à la stabilité? (5)
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- surfaces articulaires normales (apophyse coronoïde doit rester en place)
- portion antérieure du LLI - portion ulnaire du LLE - ligament annulaire (moindre) - tête radiale (en valgus), mais si seule, stabilité n'est pas compromise |
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Quelle est la complication principale des fractures du coude? Pourquoi? (5)
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- la perte de mobilité
- 1) cicatrisation et fibrose tissus mous 2) mauvais alignement 3) formation excessive de cal osseux 4) mauvaise fixation 5) myosite ossifiante |
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Caractéristiques des fractures humérales à l'extrémité distale?
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- raideur F/E si extrémité distale
- mauvaise réduction entraîne diminution mobilité des HU et HR - risque de bascule du fragment ce qui modifie l'axe des articulations - si bascule dorsale, F/E limitées par contact osseux prématuré |
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Dans quel cas est-il impossible de récupérer de l'amplitude?
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lorsque la SFM est dure ou de type os à os
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Caractéristiques des fractures radiales (proximale de radius)?
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- plus de risque de limiter le mouvement de pronation/supination
- si non-réduite, entraine déplacement du fragment proximal en supination et du fragment distal en pronation (par le rond pronateur) |
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Conséquences d'une fracture du radius?
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- bascule externe du fragment distal (déplacement vers l'extérieur) ce qui étire de façon exagérée le ligament triangulaire (limite rotations)
- ça peut empêcher l'axe d'être coaxiale - bascule postérieure limite P/S en modifiant la congruence des surfaces articulaires => forme un angle ouvert en bas et en arrière |
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qu'est-ce qui peut limiter le mouvement suite à la fracture?
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- tension anormale ou prématurée de la membrane interosseuse
- contact osseux prématuré |
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Qu'est-ce qui peut accompagné une fracture du radius?
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- une luxation, ce qui augmenterait l'instabilité
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Caractéristiques des fractures de l'ulna?
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- olécrâne superficiel + à risque de traumatisme (fractures intra-articulaires qui compromettent la stabilité et la mobilité du coude)
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conséquence d'une immobilisation d'une fracture du radius? de l'ulna?
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- perte d'extension
- si en extension: raideur du coude dans cette position non-fonctionnelle, mais si en flexion: séparation des fragments et non-union => SOUVENT PERTE D'EXTENSION JUSQU'À 30° |
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Caractéristiques des luxations aigues?
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- moins fréquentes au coude qu'à l'épaule
- souvent accompagnées par des dommages importants des tissus mous - grande résistance à la luxation antérieure |
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Quel type de luxation du coude est le plus fréquent? quand est-ce que ça survient?
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- postéro-latérales
- lors d'une chute sur la main avec le bras en extension |
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Quelles sont les 2 théories expliquant cette luxation (AP) ?
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1) rotation interne du corps sur le coude qui effectue une flexion tout en étant soumis à un moment de supination et de valgus
2) force axiale sur le coude en extension qui crée une hyperextension forcée et un stress en valgus => rupture du LLI => coude se luxe en post. car cest la direction de la grande force et lat. à cause de la forme de la trochlée |
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Conséquences des luxations du coude?
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instabilité en valgus
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Expliquez le mécanisme d'instabilité lors de la luxation de la tête radiale par rapport à l'ulna?
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-lors d'une rupture du ligament annulaire
- si contraction du biceps entraîne une traction sur la tête radiale vers luxation antérieure (habituellement limité par ce ligament) => le radius s'en va en distal - fréquent chez les enfants |
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Quelle est la complication la plus reconnue de traumatisme au coude? C'est avantagée par quoi? (4)
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- RAIDEUR POST TRAUMATIQUE
- 1) l'importance de la congruence articulaire 2) la propension à des fractures communitives 3) la réponse particulière de la capsule au trauma 4) la propension au développement de myosite ossifiante ou de formation osseuse ectopique |
