Eveil De Comma

Front 1

Qu’est-ce qu’un coma ?

Back 1

l’abolition de la conscience et de la vigilance en réponse à une stimulation. Plus précisément, il s’agit d’une abolition de la vie en relation (conscience, sensibilité), tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservés.

Hint 1

La personne est « en dehors » du monde qui l’entour, elle n’est plus en contact avec son environnement, mais elle n’en est pas loin ; il ne faut souvent pas beaucoup pour retourner dans le monde.

Front 2

Physiopathologie du coma?

Back 2

Le coma est un signe d'une atteinte cérébrale. Il s'agit d'une atteinte de l'appareil cérébral de la conscience et de l'éveil.

Front 3

La conscience, C'est quoi?

Back 3

ensemble des fonctions cognitives. Elle est située dans le cortex ainsi que dans les noyaux sous-corticaux.

Front 4

L'éveil, c'est quoi?

Back 4

l'ouverture des yeux, cycle vieille sommeil. elle se trouve dans le tronc cérébral, dans la partie « primitive » de notre système nerveux central.

Hint 4

Les mécanismes de l’éveil ne sont pas encore très bien connus.

Front 5

Etiologie du coma?

Back 5

atteinte des centres responsables de la conscience comme de l'éveil, par différents mécanismes :
• Traumatismes : coup/contrecoup (structures étirées, hématomes, hémorragies, pression intracrânienne). Il peut y avoir un délai entre le traumatisme et le coma.
• Hypoxie cérébrale : arrêt cardiaque
• Vasculaires : thrombose, rupture d'anévrisme
•Infection/parasite,Toxiques,Métaboliques : diabète, anorexie

Front 6

Instruments de mesures

Back 6

- échelle de Glasgow (le +utilisé)
- Koma remmission skala (KRS)
- Early functional abilities (EFA)
- BAVESTA

Hint 6

Early functional abilities (EFA)

L'EFA a été développée conjointement pas la clinique de Zihlschlacht et de Burgau. Il s'agit d'une échelle de mesure visant é observer les évolutions des patients en phase précoce de coma. La cotation se fait selon 5 niveaux et sur 20 items. Les items sont répartis entre les différents intervenants (soignant, physiothérapeutes, lodopédistes, ergothérapeutes : items 16-20 réalisés par les ergos). L'EFA permet de suivre de façon détaillée l'évolution du patient même s'il reste dépendant de façon massive. L'EFA est rempli en interdisciplinarité.

Front 7

Les caractéristiques de l’éveil de coma selon Nydahl?

Back 7

Coma: • Yeux constamment fermés; • Pas de réactions à des stimulis intérieurs ou extérieurs; • Pas de motricité spontanée
Eveil de coma: • Retour de la respiration spontanée (plus besoin de ve;ntilateur, il reprise cependant souvent avec une canule); • Rythme veille-sommeil; • Pas de prise de contraction intentionnelle ou d’activités spontanée; • Pas de réaction adaptée à la douleur au toucher, à la parole ou aux stimulations visuelles; • Pas d’activités sur sollicitation

Front 8

Qu'est ce que le « Minimally conscious state »?

Back 8

Dans ce stade, les patients peuvent suivre des consignes simples et répondre par oui ou par non de façon verballe, gestuelle ou par des mimiques (ces réponses peuvent être adaptées ou non). Les patients ont également des réactions émotionnelles adapté aux stimuli.

Hint 8

ATTENTION pas le loched-in sydrome!! Diagnostique différentiel!

Front 9

buts principaux de la prise en charge en ergothérapie sont :

Back 9

• Mettre fin à l’état de coma
• Limiter les effets secondaires du coma

Front 10

Pour atteindre ces buts, l’ergothérapeute va agir à différents niveaux, ce qui signifie :

Back 10

• Stimuler l’éveil
• Stimuler et aider au processus de rémission (neuroplasticité)
• Ne pas aggraver l’état général (trop de stimulation peut être négatif)
• Entretenir la mobilité et la liberté articulaire
• Veiller à un état de bien-être, diminuer la souffrance : diminuer l’état de stress de la personne
• Améliorer les possibilités de communication et ainsi la qualité de vie
• Retrouver une place dans la société : ce n’est pas parce que la personne ne retrouve pas toutes ses facultés, il est important de l’aider à retrouver une place.

Front 11

Domaines d’interventions de l'ergo auprès de patient comateux?

Back 11

• Vie quotidienne
• Sur le lieu de vie (dans la chambre, dans le service et donc rarement en salle de thérapie)
• Au niveau des activités de la vie quotidienne
• Aides techniques
• Fauteuil roulant
• Aménagement du domicile
• Aide à la mobilisation
• Formation (mobilisation, maniement d’aides techniques…) des structures d’accueil et de la famille
• Contrôle longitudinal après la prise en charge

Front 12

Quels sont les Moyens thérapeutiques utilisés?

Back 12

Prise en charge interdisciplinaire en étroite collaboration ; Concepts maisons : Bobath, Affolter, Coombes (ABC) ; Prise en charge des limitations de mouvements par redressement "redression" (Botox, plâtre) ; Adaptation d'un fauteuil roulant ; Intégration des proches : très tôt, on essaie d'intégrer les proches par exemple pour aider aux transferts, on leur explique également les concepts utilisés.

Front 13

Définition du concept Bobath?

Back 13

approche neurothérapeutique d'évaluation et de traitement sur la résolution de situations fonctionnelles problématiques. Ce concept d'applique aux personnes présentant des perturbations du tonus, du mouvement et/ou de la fonction causées par une lésion du SNC. Le but est d'optimiser la fonction, par conséquent l'indépendance fonctionnelle et la qualité de vie, en améliorant le contrôle postural et les mouvements sélectifs, par exemple au moyen de facilitations, du choix des conditions extérieures.

Front 14

Buts de la prise en charge Bobath chez les patients comateux?

Back 14

• Aider la personne à progresser dans son développement sensori-moteur
• Aider la personne dans ses adaptations de postures et de mouvements afin qu’elle participe à la réalisation des activités quotidiennes de la façon la plus normale possible (EX : réaliser les activités dans des positions « normales », comme par exemple l’habillage en position assis).
• Normaliser le tonus, faciliter des mouvements et obtenir des schémas moteurs normaux.

Hint 14

Moyens mis en œuvre avec Bobath?• Positionnement (postures)
• Au lit
• Assis (fauteuil ou autre)
• Verticalisation
• Transferts
• Préparation une activité en régulant le tonus musculaire (inhibition), en mobilisant le système nerveux.

Front 15

Pourquoi le positionnement est important dans la PEC coma?

Back 15

durant la phase aiguë, les patients sont alités près de 20h par jour !

Front 16

Quel rôle à le positionnement?

Back 16

! Le positionnement a également une fonction de prophylaxie des escarres, des pneumonies, des contractures, des pathologies de l’épaule ainsi que de stabiliser des paramètres vitaux comme le pouls, la sudation, la respiration et de régulariser le tonus musculaire.

Hint 16

positionnement permet également de proposer des positions favorisant l’activité et le bien-être ; il est donc essentiel de modifier le positionnement régulièrement, particulièrement chez les personnes qui ne bougent pas du tout. De plus, les modifications du positionnement permettent d’apporter des nouvelles informations et ainsi de contrer le fading out sensoriel.

Front 17

Q'est-ce que le positionnement neutre?

Back 17

consiste à soutenir tous les segments corporels en position neutre, comme on peut l’observer en position verticale, et d'éviter le raccourcissement ou l’allongement de certains groupes musculaires.

Front 18

Les critères d’installation dans la position neutre? (4)

Back 18

1. Alignement des différents segments corporels pour éviter tout allongement ou rétrécissement musculaire, c’est-à-dire une position neutre des articulations, entre flexion et extension, entre rotation interne et externe et entre adduction et adduction.
2. Les courbures en double S de la colonne vertébrale doivent être respectées, sans translation latérale
3. Le matériel de positionnement doit être modelé prêt du corps pour donner un maximum de stabilité, avec un soutien continu de toutes les parties du corps
4.Si les limitations de mouvement le permettent, le patient est installé en position neutre.

Hint 18

la position ventrale permet de réguler le tonus, facilite l’évacuation de la salive, prévient les contractures et permet des expériences nouvelles avec l’environnement.

Il est également important d’équilibrer la surface du corps en contact en lien avec le poids et la morphologie du patient.

Front 19

qu'est ce qu'un matelas vacuum?

Back 19

Ce matelas entoure la personne et lui apporte beaucoup de stablité et de sécurité, par des surfaces d’appuis parfaitement adaptées au patient.

Front 20

Les transferts??

Back 20

doivent se faire de la manière la plus physiologique possible tant au niveau du schème du mouvement que au niveau de la mise en charge, ce qui permet au patient d’obtenir des informations sensorielles et vestibulaires correctes. La situation est également aménagée de manière à ce que le patient soit incité à participer activement.

Front 21

Quels sont les bénéfices de la verticalisation?

Back 21

effets bénéfiques sur la circulation sanguine, le système osseux, l’étirement des groupes musculaires fléchisseurs, la régulation du tonus et la prévention des contractures. La position verticale permet également de stimuler les zones du cerveau responsable de l’éveil et d’appréhender l’espace différemment. De plus il est possible de combiner une activité avec la position debout, ce qui permet une réalisation plus écologique.

Front 22

Pourquoi la régulation du tonus a du sens dans la préparation à la réalisation d’une activité?

Back 22

elle permet de favoriser une activité musculaire volontaire, de prévenir les contractures et d’obtenir des attitudes physiologiques.

Front 23

quels est le principe de la Mobilisation neurodynmanique?

Back 23

Ces recherches démontrent que les nerfs coulissent dans leur gaine et qu’il faut maintenir cette mobilité sans quoi « ils collent ». Du coup, le message nerveux sera moins bien transmis et on aura des mouvements parasites. des mobilisations spécifiques ont été développées pour bouger au maximum les nerfs dans leur gaine.

Front 24

Qu'est que F.O.T.T (Coombes)?

Back 24

thérapie qui comprend aussi bien la rééducation de la déglutition, de la prise orale d'aliments, que la récupération de la motricité du visage, de la voix et de la parole, et ce à tous les stades de la prise en charge. BASE SUR BOBATH.

Front 25

Anatomie

Voies respiratoires supérieures?
Voies respiratoires inférieures?

Back 25

Voies respiratoires supérieures
• Fosse nasale
• Pharynx

Voies respiratoires inférieures
• Larynx
• Trachée
• Bronche

Front 26

Comment fonctionne la Coordination respiration/déglutition?

Back 26

La respiration prime sur la déglutition. La déglutition normale/physiologique est précédé d'un blocage de la respiration. La coordination physiologique signifie que la respiration s'adapte au besoin de déglutir. Toutes les fonctions se perdent dans la bouche.

Front 27

Dysfonctionnement lors d'un coma?

Back 27

• Primaires
• Respiration
• Mimiques
• Ouverture de la bouche
• Déglutition de la salive
• Emettre des sons
• Secondaires
• Hypersensibilité du visage et de la bouche

Front 28

But de la prise en charge pour comateux dans la déglutition?

Back 28

de restaurer les fonctions facio-orales de base, tout en optimisant le positionnement.

Front 29

Buts de prise en charge pour des patients avec canule trachéale? Et Comment ? (side3)

Back 29

• Restaurer une respiration profonde
• Améliorer la gestion de la salive
• Habituer à utiliser les voies aériennes "normales"
• Et ceci dans le but de pouvoir de retirer la canule trachéale

Hint 29

• Recherche d'une position physiologique adaptée à l'activité (position de la tête)
• Régulation du tonus (cou, épaules, tronc)
• Donner des informations sensitives, tactiles au niveau facio oral (visage, bouche), informations qu'il ne peut pas se donner lui-même
• En faisant régulièrement les soins de bouche
• En facilitant la déglutition
• En explorant avec lui des situations nouvelles (essai de mastication, "stimulation gustative")
Formation des proches à des techniques de stimulation. Souvent, la famille demande à pouvoir aider au niveau de la déglutition (café, manger).

Front 30

concept Affolter dans PEC coma?

Back 30

Dans le cas de lésions au niveau du cerveau, on va faire appel au système tactilo-kinesthéstique en sollicitant le toucher et en accompagnant la personne dans ses mouvements pour enrichir ses expériences sensorielles et l’aider à agir sur son environnement pour stimuler la plasticité cérébrale et permettre une réorganisation du cerveau.

Front 31

Qu'est-ce que L’information tactilo-kinesthésique ?
Pourquoi c'est important pr Personne comateuse? (side3)

Back 31

- une information que le patient peut « sentir », donc un changement de position/de résistance du patient par rapport à la surface d’appui ou à son environnement.

Hint 31

Les personnes dans le coma n’interagissant pas avec leur environnement, il est important d’amener des « problèmes » au quotidien et à le confronter avec son environnement, par exemple lors de la toilette, de l’habillage, du positionnement, des transferts, des thérapies de type FOTT ou encore dans les déplacements.

Front 32

Qu'est-ce que la guidance par le soignant?

Back 32

Elle permet de résoudre des problèmes de la vie quotidienne avec le patient, en l’incitant à émettre des hypothèses et à participer à l’activité. Pour se faire, il est nécessaire d’alterner les sources d’informations à savoir le « où » et le « quoi ».

Front 33

quel est l'interêt de la position assise ( en FR)?

Back 33

La position assise est une alternative à la position couchée. Elle stimule l'éveil et permet une autre perception de l'environnement. La position assise est une prophylaxie des contractures et offre la possibilité à la personne d'avoir un contact social.

Front 34

Qu'est-ce qui caractérise une position assise normale ?

Back 34

• Stabilité
• Dynamique
• Alignement
• Confort

Hint 34

Stabilité

• Par la musculature du tronc en spirale : donne la stabilité
• Par le tonus musculaire : il doit être adapté à la position
• Par les réactions d'équilibre
• Par la surface d'appuis
• La stabilité permet les mouvements (dynamique)

Front 35

Posture dynamique dans position assise?

Back 35

Pour une posture dynamique, il est nécessaire d'adapter constamment la position. La position assise doit permettre une activité des membres supérieurs et inférieurs. Il faut s'adapter à la surface d'appui.

Front 36

Pk Alignement tête-tronc-bassin est importante?

Back 36

L'alignement tête-tronc-bassin a une influence sur la position de la mâchoire. Si il y a un problème lorsque la personne est assise, il faut toujours penser à vérifier la position du bassin. Un certain confort permet de rester assis plus longtemps et la recherche est constante.

Front 37

Problématique de la position assise des personnes comateuses?

Back 37

• Modification du contrôle postural et de contrôle moteur
• Modification du tonus et de la force musculaire
• Diminution de l'attention et de la communication
• Modification de la perception de soi et du monde environnant et de l'organisation de la perception
• Dysfonctionnement du mécanisme de déglutition - canule trachéale
• Problèmes secondaires : contractures, PAO

Front 38

Qu'est ce qu'il faut un pour positionnement adéquat chez des personnes sans contrôle de tronc ni de tête?

Back 38

concept BATSA:
• But
• Stabilité
• Régulation du tonus
• Position assise droite dynamique et stable
• Position assie variable repos/activité

Hint 38

Certains problèmes persistent malgré le concept BASTA. Il s’agit entre autre des difficultés à positionner correctement la tête, une endurant assise limitée, une compréhension pour notre vision de la position assise (cela peut paraître bizarre de mettre un gros coussin pour poser la tête, pour des personnes qui n’ont pas les connaissances) et une difficulté du suivi (cela coûte très chère et c’est également compliqué de revoir régulièrement les personnes).

Front 39

Quelles sont les possibilité de prise en charge de la spasticité et des contractures?

Back 39

• Concepts thérapeutiques appliqués à la neurologie (Affolter, Bobath)
• Médication
• Plâtre redression
• Mesures neuro-orthopédiques
• Le botox
Attelle circulaire
Coque

Hint 39

Attelle circulaire : avec du plâtre souple et de bandelettes de plâtre dure. Cela permet une répartition de les sensations, ce qui fait que la personne est confrontée à une résistance quelque soit le mouvement. Cette technique permet de réguler au mieux le tonus.
Coque : l’empreinte se réalise à partir du matelas vacuum. Ensuite, l’orthopédiste va tailler de l’alvéolux, un matériel, dans lequel il va refaire la forme de l’empreinte en respectant les courbures du patient.

Front 40

Objectifs de la redression?

Back 40

• Amélioration de l'activité
• Mise en charge des membres inférieurs lors des transferts
• Préhension d'un objet
• Pouvoir s'habiller de façon autonome
• Augmenter la tolérance des installations au lit

Front 41

Amélioration des structures corporelles et de leurs fonctions?
Comment?

Back 41

• Eviter ou réduire les attitudes vicieuses ou douloureuses
• Amélioration de la perception corporelle
• Eviter les irritations cutanées
• Aspect esthétique

Front 42

Communication ac patient?

Back 42

Afin d'établir une communication, il faut tout d'abord observer le comportement général du patient (impression de bien-être/signes d'angoisse, de peur). On recherche la possibilité d'un code oui/non. La communication reste variable en fonction de l'interlocuteur.