Étapes D’Interprétation De L'ecg

Front 1

1) Quelle est la 1ère étape de l'interprétation d'un ECG

Back 1

Vérifier l'interprétabilité:

-) Date, nom, heure;

-) Etallonage en vitesse et en amplitude (10mm/mV, 25mm/s)

-) Filtre ECG: un filtre classique non numérique se situe entre 0,05 Hz et 150 Hz chez l'adulte (250 Hz chez l’enfant). En cas de filtre digitalisé, le filtre pour les fréquences basses peut être situé pour les fréquences < 0,67 Hz.

-) Parasites

-) Signes d'inversion des éléctrodes.

Front 2

2) Quelle est la première étape après avoir vérifié que l'ECG est interprétable?

Back 2

Vérifier la régularité du rythme

Front 3

3) Après avoir vérifier la régularité du rythme, que doit-on mesurer?

Back 3

La fréquence cardiaque

Front 4

4) Comment mesurer la fréquence cardiaque lorsque le rythme est régulier?

Back 4

(En assumant que l'étalonnage en vitesse est normal 25mm/s)

-) 300 / Nombre de grands carreaux

-) 1500 / Nombre de petits carreaux

NB: On peut mémoriser directement la fréquence cardiaque correspondant au nombre de grands carreaux: 300 pour 1; 150 pour 2; 100 pour 3; 75 pour 4; 60 pour 5; 50 pour 6; 43 pour 7; 37 pour 8; 33 pour 9.

Front 5

5) Comment mesurer la fréquence cardiaque lorsque le rythme est irrégulier?

Back 5

(En assumant que l'étalonnage en vitesse est normal 25mm/s) Délimiter 6 secondes dans le tracé ECG (30 grands carreaux);

Calculer le nombre de QRS durant ces 6 secondes;

Multiplier le chiffre obtenu par 10.

Front 6

6) Après avoir mesurer la fréquence cardiaque, quel élément doit-être étudier? A quoi correspond cet élément?

Back 6

L'onde P: Correspond aux forces électriques générés par l'activation des oreillettes. La première moitié de l'onde P correspond à la dépolarisation de l'oreillette droite; la deuxième moitié correspond à la dépolarisation de l'oreillette gauche.

Front 7

7) Comment analyse-t-on l'onde P? Quels sont les valeurs normales?

Back 7

ADAM

-) Amplitude:

En DII d e la ligne de base au sommet < 2,5mm

En V1 de la ligne de base au sommet < 1,5mm, de la ligne de base au nadir < 1mm

-) Durée: Du début à la fin de l'onde P, < 0,12s (0,08 à 0,11 s)

-) Axe: 0 à 75°

-)Morphologie:

L'onde P sinusale est positive en DI, DII, aVF; et p ositive ou biphasique en DIII, aVL, V1, V2.

Vérifier la morphologie de toutes les ondes P, et rechercher des ondes P cachées dans l'onde T ou segment ST.

Morphologies possibles: Onde P inversée, biphasique, flutter, fibrillation. NB: L'onde P peut être absente.

Front 8

8) Après avoir analyser l'onde P, que doit-t-on déterminer?

Back 8

L'origine du rythme.

Front 9

9) Quels éléments doivent être pris en compte pour déterminer l'origine du rythme?

Back 9

La fréquence cardiaque;

La régularité du rythme;

La morphologie de l'onde P; Interval PR;

La durée du QRS;

La relation P/QRS

Front 10

10) Quels sont les éléments qui caractérisent un rythme sinusal normal?

Back 10

-) FC entre 60 et 100 bpm

-) Rythme régulier (variabilité PP < 0,16s ou < 10%)

-) Onde P sinusale

-) PR constant

-) QRS < 100ms (sauf trouble de la conduction intraventriculaire associé)

-) P/QRS=1 (chaque onde P est suivie d'un QRS, chaque QRS est précédé d'une onde P)

Front 11

11) Après avoir déterminé l'origine du rythme, que doit-on mesurer?

Back 11

Les intervalles:

Durée du PR

Durée du QRS

Durée du QT

Front 12

12) Que représente le PR?

Back 12

L'intervalle PR représente la durée entre le début de l'activation auriculaire et le début de l'activation ventriculaire, il ne reflète pas la conduction sino-atrial.

Le segment PR correspond à la repolarisation atrial.

Front 13

13) Comment mesure-t-on l'intervalle PR et quels sont les valeurs normales?

Back 13

La mesure se fait du début de l'onde P au début du QRS. Valeur normale: 0,12 =< PR < 0,20.

Front 14

14) Comment analyse-t-on le segment PR?

Back 14

PR iso-éléctrique; PR sous-décalé >= 0,8mm; PR sus-décalé >= 0,5mm.

Front 15

15) Que représente la durée du QRS?

Back 15

La durée de l'activation ventriculaire.

Front 16

16) Quel est la durée normale du QRS et les valeurs seuils pathologiques?

Back 16

Durée du QRS normale < 0,10s

QRS modérément allongé >= 0,10s

QRS allongé >= 0,12s

Front 17

17) Que représente l'intervalle QT?

Back 17

La durée de la systole ventriculaire: Dépolarisation ventriculaire et repolarisation ventriculaire.

Front 18

18) Comment mesure-t-on le QTm et le QTc?

Back 18

QTm = Durée entre le début du QRS et la fin de l'onde T.

QTc = QTm/√R-R précédent. ( Formule de Bazett)

Pour des fréquences cardiaques rapides ou basses d'autres formules sont préférables.

Astuce: En dehors des fréquences extrèmes, si l'onde T se termine après la moitié du R-R, alors le QTc est allongé.

Front 19

19) Quels sont les valeurs normales et pathologiques du QTc?

Back 19

QTc chez l'homme < 430 ms;

QTc chez la femme < 450 ms;

Des valeurs comprises entre 430 et 450 ms chez l’homme et 450–470 ms chez la femme doivent être considérées comme « borderline ».

QTc long si > 450 ms chez l'homme et > 470 chez la femme.

On parle d'un QT court si QTc =< 390ms et du syndrome du QT court QTc < 320 ms.

Front 20

20) Que doit-on déterminer après avoir mesurer les intervalles?

Back 20

L'axe du QRS.

Front 21

21) Que représente l'axe du QRS? Quels sont les valeurs normales et pathologiques de l'axe?

Back 21

La direction du vecteur moyen du QRS sur le plan frontal.

Valeurs normales entre -30° et +90° (-30° et +110° chez certains)

Déviation axiale gauche: axe < -30°

Déviation axiale droite: axe > +90°

Axe supérieur droit: axe entre +180 et -90°

Front 22

22) Après avoir mesuré l'axe du QRS, que doit-on analysé?

Back 22

Le voltage du QRS.

Front 23

23) Que peut-on trouver en analysant le voltage des QRS?

Back 23

Des QRS microvoltés: Microvoltage. Des QRS hypervoltés: Hypertrophie ventriculaire gauche ou hypertrophie ventriculaire droite. Des QRS d'amplitude normale.

Front 24

24) Comment définit-on un microvoltage?

Back 24

Définition spécifique: Amplitude des QRS (R+S) =< 5mm dans toutes les dérivations frontales, et(/ou pour certains) =< 10mm dans toutes les dérivations pré-cordiales. Définition sensible: Amplitude des QRS en DI+DII+DIII =< 15mm ou V1+V2+V3 =< 30mm.

Front 25

25) Quels sont les principaux indices utilisés pour le diagnostic de l'HVG?

Back 25

-) L'indice de Cornell: R aVL + S V3 > 28mm chez l'homme et > 20mm chez la femme; -) L'indice de Sokolow: R en V5 ou V6 + S en V1 > 35mm (> 45mm chez l'homme de moins de 40 ans);
-) R aVL > 11mm.

Front 26

26) Quand doit-on évoquer l'HVD à l'ECG?

Back 26

Devant: -) Une déviation axiale droite: Axe >= 90°

et/ou

-) Une augmentation de l'amplitude des ondes R en précordiales droites:

En V1: aspect R, Rs avec R = 7mm, aspect qR, ou S < 2 mm;

R/S > 1 en V1 ou V3R.

et/ou

-) Une augmentation des amplitudes des ondes S en précordiales gauches:

R/S en V5 < 0,75 ou R/S en V6 < 0,4.

Front 27

27) Après avoir déterminer le voltage, que doit-on étudier?

Back 27

Progression des ondes R.

Front 28

28) Comment étudier la progression des ondes R?

Back 28

On doit déterminer la zone de transition en précordial, qui correspond à la dérivation précordiale où R/S = 1.

Front 29

29) Quels sont les différents cas de figure lors de l'étude de la progression des ondes R?

Back 29

-) Progression normale des ondes R: Zone de transition entre V2 et V4 avec augmentation progressive de l'amplitude de l'onde R le long des dérivation précordiales.

-) Mauvaise progression des ondes R (rabotage des ondes R): Zone de transition en V5 ou V6

-) progression inverse des ondes R: diminution de l'amplitude de l'onde R le long des précordiales.

Front 30

30) Après avoir étudier la progression des ondes R, que recherche-t-on?

Back 30

La présence d'ondes Q pathologiques.

Front 31

31) Comment définit-on une onde Q et un complexe QS?

Back 31

Si le QRS débute par une déflexion négative celle-ci est appelée onde Q.

Le QS correspond a un complexe QRS qui présente seulement une ou des déflexions négatives.

Front 32

32) Comment définit-on une onde Q normale et une onde Q pathologique?

Back 32

-) Onde Q normale: petite onde Q ( durée < 0,03s), peuvent être retrouver sur toutes les dérivations sauf en V1 V2 V3.

-) Onde Q pathologique: Toute onde Q en V1, V2, V3, ou onde Q >= 0,03s dans le reste des dérivations (sauf aVR)

Pour l'infarctus du myocarde, l'onde Q doit être présente dans au moins 2 dérivations contiguës et avoir une profondeur d'au moins 1 mm.

Front 33

33) Après avoir rechercher les ondes Q pathologique, qu'étudie-t-on?

Back 33

Le segment ST.

Front 34

34) Que représente le segement ST?

Back 34

L'intervalle entre la fin de la dépolarisation (fin du QRS) et le début de la repolarisation ventriculaire (début de l'onde T).

Front 35

35) Comment analyser le segment ST?

Back 35

-) Un décalage du point J du segment ST par rapport au PR précedent (TP suivant pour certain) et son amplitude: Sus-décalage, sous-décalage ou iso-électrique.

-) La morphologie du segment ST:

Sous décalage descendant, ascendant ou horizontal.

Sus-décalage: concave ou convexe.

Front 36

36) Qu'est-ce que le point J?

Back 36

C'est l’intersection entre la fin du complexe QRS (fin de la dépolarisation) et le début du segment ST (début de la repolarisation).

Front 37

37) Qu'analyse-t-on après le segment ST?

Back 37

L'onde T.

Front 38

38) Que représente l'onde T?

Back 38

Les forces électriques générés par la repolarisation ventriculaire.

Front 39

39) Comment analyser l'onde T?

Back 39

Il faut étudier la morphologie et l'amplitude de l'onde T.

Front 40

40) Quels sont les différents cas de figure lors de l'étude de la morphologie de l'onde T?

Back 40

-) Positive: Asymétrique, symétrique et pointue, symétrique à base large;

-) Négative: négativité profonde, peu ample;

-) Biphasique: négative puis positive, ou positive puis négative.

Front 41

41) Quel est la morphologie normale des ondes T?

Back 41

-) Positives en DI, DII, V3 à V6; -) Inversées en aVR;

-) Peuvent être positives, plates ou biphasique (positive puis négative) en DIII, aVL, aVF, V1, V2;

-) Une inversion des ondes T de V1 à V3 peut être observée chez l'adulte jeune sain.

Front 42

42) Quels sont les amplitudes normales et pathologiques des ondes T?

Back 42

L'amplitude de l'onde T doit être proportionnelles à l'amplitude du QRS correspondant.

-) T amples: supérieure aux 2/3 QRS ou supérieure à 6 mm en périphérique et 10 mm en précordiale.

-) Onde T plates: inférieure à 10% de l'onde R, ou inférieure à 0,5 mm

-)Normale: Inférieure aux 2/3 du QRS et supérieure à 10% de l'onde R ou < 6 mm en périphérique, < 10mm en précordiale)

Front 43

43) Après l'onde T, qu'analyse-t-on?

Back 43

L'onde U.

Front 44

44) Comment identifier l'onde U?

Back 44

Lorsqu'elle est présente, l'onde U apparaît comme une déflexion souvent positive qui suit l'onde T. Lorsque le fréquence cardiaque est élevée, l'onde U peut se superposer avec l'onde T précédente.

Front 45

45) Comment analyser l'onde U?

Back 45

Morphologie: Positive, négative, absente. L'amplitude: > 1,5 mm

Front 46

46) Comment est l'onde U normale?

Back 46

Elle n'est pas présente constamment. Elle est positive dans toutes les dérivations sauf aVR. Elle est peu ample: 5 à 25% de l'onde T précédente (< 1,5mm), bien visible en V2 et V3.

Front 47

47) Après avoir finit les différentes étapes de l'interprétation, que doit-on faire?

Back 47

Mettre une conclusion avec discussion des diagnostics différentiels selon le contexte clinique.

Front 48

48) Après la conclusion de l'ECG, que doit-on faire?

Back 48

Comparer à un ancien ECG si possible.