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72 Cards in this Set
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¿Qué es la inyección accidental de hipoclorito de sodio? |
Es cuando se proyecta hipoclorito a través del ápice. El hipoclorito produce oxidación de las proteínas de las membranas lipídicas. Provoca un dolor muy intenso, rápido desarrollo de edema, sangrado profundo, hematoma, equimosis, necrosis, abscesos e infecciones 2º. |
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¿Cuáles son las causas de la inyección accidental de hipoclorito de sodio? |
Foramen apical muy amplio Destrucción de la constricción apical Perforar el canal radicular Mayor probabilidad en necropulpectomias (por destrucción del ligamento periodontal) Se evita irrigando con agujas especiales para endodoncia y con irrigación cuidadosa. |
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Indique el tratamiento para inyección accidental de hipoclorito de sodio. |
Reconocer y detener la endodoncia. Controlar el dolor con anestesia troncular Irrigar canal con suero fisiológico Controlar diente durante 30 min AB, AINEs, Corticoides Compresas frias 6 horas, luego calientes Colutorios con agua tibia. |
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¿Cual es el tratamiento farmacológico en inyección accidental de hipoclorito ? |
AB: Amoxicicilina 1g c12 x 7 AINEs: Meloxicam 15 mg c24 x5 + Papenzima 5mg (sublingual) c4 x 7 días Corticoides: Betametasona 0,6 mg c8 x 5 , c12 x 5, c24 x 3. |
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¿cuáles son las causas de los flare ups y donde es más frecuente? |
Proyección de detritus, limalla, MO (por eso se hace crown down antes). Reparación incompleta del tejido periapical. Suele darse en mujeres menores de 20a, ICS y 1MS son las piezas con más reagudizaciones. Es más frecuente en dientes con lesiones o retratados. |
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¿Qué caracteriza al absceso apical agudo? |
Dolor severo, localizado, diente elongado, pruebas de sensibilidad negativa, percusión +++, palpación +++. aumento de volumen, compromiso del estado general. Rápida aparición. Diente puede tener movilidad o no, puede haber linfoadenopatía. Es una colección purulenta, por eso al momento de vaciar se debe esperar que drene. Si no se trata disemina a diversos espacios faciales y puede causar un flegmon. |
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¿Cuál es el tratamiento cuando la PAS esta asociada a oclusión? |
- Aliviar oclusión - AINES - Control |
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¿Cuál es el tratamiento si el diente esta sobre instrumentado? |
- AINES - Control, si el dolor no cede en una semana se retrata |
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¿Cuál es el tratamiento si el diente esta sobre obturado? |
- AINES - Control y se desobtura. |
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¿Por qué la anestesia puede ser menos efectiva en las urgencias dolorosas? |
- La ansiedad provoca que el umbral al dolor baje - Las pulpas inflamadas aumentan la expresión de canales de sodio resistentes a la tetradoxina - La zona de punción puede tener un pH más bajo por lo que la anestesia puede ser menos efectiva. |
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Mencione las vías de comunicación entre la pulpa y el periodonto |
1. Tubulos dentinarios: quedan expuestos por enfermedad periodontal o tratamiento periodontal. 2. Formen apical: via principal y directa 3. Canales laterales y accesorios 4. Fractura: ojo con piezas tratadas, con espigas o sobrecarga. Ensanchamiento del LP 5. Canal cavo interradicular: por esto los molares tienen mas porcentaje de lesiones 6. Surco palatogingival 7. Perforación radicular |
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¿Cuál es el principal hongo encontrado en las lesiones endoperiodontales? |
C. Albicans, se encuentra en la saliva, caries no tratadas. Responsable de fracasos endodónticos (5,7 a 37%). En inmunosuprimidos, ATB sintéticos, cáncer. |
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¿Qué virus están asociados a las lesiones endoperiodontales? |
VHS, CMV, EBV, VIH |
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Describa una lesión endodóntica primaria |
Hay infección pulpar, no hay vitalidad, puede haber caries o restauración profunda, inflamación aguda, saco único y estrecho, Bacterias escasas. Reabsorción lateral y apical. |
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Describa una lesión periodontal primaria |
Hay infección periodontal, pudiese haber vitalidad o no, presencia de calculo, hay una inflamación crónica, sacos multiples y anchos. Pérdida de hueso vertical. Muchas bacterias. Primero tratar la enfermedad periodontal y luego la enfermedad pulpar. |
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¿Qué consideración debemos tener al elegir una pieza control para realizar los test de sensibilidad? |
Debe estar sana y tener un grosor de dentina similar a la pieza en evaluación |
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¿Por qué pueden ocurrir falsos positivos en las pruebas de sensibilidad? |
Porque en dientes con necrosis pulpar, lo último que muere son las fibras nerviosas. Además en dientes con más de un canal, uno puede permanecer vital y otro necrótico. |
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¿Qué es la necrosis parcial? |
Es cuando hay necrosis en los tercios cervical y medio pero hay restos vitales no contaminados en la porción apical del canal. Se trata como biopulpectomía. |
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¿Cuáles son las ventajas del Crown Down? |
- favorece el acceso recto de los instrumentos - permite buena penetración de agentes irritantes - permite mayor control de la instrumentación en apical - mínimo material extruido al periapice (dentina, pulpa, bacterias) - Conformación adecuada del canal - Limpia y desinfecta los tercios coronal y medio antes de llevar una lima hacia apical. |
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Contraindicaciones para usar el localizador apical para obtener la LT |
- Conductos no permeables - Fractura radicular - Paciente con marcapaso |
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¿Qué determina la amplitud de la PQM? |
Lo más importante es considerar la anatomía del canal, nunca llegar a un calibre menor a 25 porque no se lograra irrigar adecuadamente. Biopulpectomias: 3 a 4 calibres + que LAI Necropulpectomias: 4 a 5 calibres + que LAI |
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¿Cuál es el objetivo principal de la irrigación? |
Llegar a sitios donde las limas no alcanzan a llegar, como canales accesorios y a los tubulos dentinarios. |
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Que particularidad tiene el Enterococo Fecalis |
Es resistente al hipoclorito, se sospecha de esta bacteria en casos de retratamiento por persistencia de la infección. La CHX es efectiva contra el enterococo fecalis |
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¿Cuando tenemos que hacer una irrigación final con EDTA? |
- Cuando usemos un cemento sellador en base a resina - Si hemos medicado con hidróxido de calcio |
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¿Cuándo es recomendable medicar con gel de CHX? |
Cuando los conductos sean muy finos y muy curvos y cueste mucho colocar el hidróxido de calcio. |
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¿Por qué se cortan los conos 1 mm abajo del LAC? |
- Para no afectar la translucidez del diente y para - Para bajar las probabilidades de microinfiltración - Para dejar un sellado de VI de al menos 5 mm. |
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¿Qué ocurre en una cavidad de acceso sub extendida? |
No se localizan todos los conductos No se logra acceso en línea recta (fractura instrumento) No se logra vaciamiento adecuado (restos necróticos, cambio de coloración) |
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¿Que es el accidente de Enfisema en endodoncia? |
Presencia de aire o presión entre los planos faciales, ocurre por soplar la cavidad de acceso o por no sacar las burbujas de la jeringa de irrigación. Síntomas: inflamación de cara y cuello, eritema, entumecimiento, crepitación, dolor variable de corta duración. |
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¿Qué es el accidente de canal obstruido? |
es cuando perdemos la LT por algún elemento extraño limalla, materiales o fractura de instrumento. El pronóstico del bloqueo depende de cuanto hemos instrumentado y cual es la situación pulpar. Con el canal obstruido los tejidos no pueden reparar. |
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¿Qué generan las falsas vías? |
Se perfora el periodonto, invasión a los tejidos de sostén, se genera inflamación y pérdida de inserción. El pronóstico depende del lugar de la perforación, del estado del diente y si se puede sellar o no. |
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¿Qué ocurre con la sobre obturación con gutapercha? |
Se debe tratar de sacar lo antes posible ya que va a funcionar como un cuerpo extraño que los macrofagos van a intentar eliminar, pero también se va a reabsorber cemento, generando una exorizalisis. |
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¿Qué juega el papel más importante en la reparación de los tejidos periapicales? |
El control de la infección, independiente de los biomateriales o técnicas utilizadas. |
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¿Que es la cicatrización en endodoncia? |
Es el reemplazo de células muertas por tejido conjuntivo, el cual no reconstituye la anatomía normal, no hay células competentes para la mitosis |
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¿Qué factores de la lesión influyen en la reparación? |
La extensión o daño tisular y la cronicidad |
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¿Cuales son los signos clínicos de la reparación? |
- ausencia de sintomatología - ausencia de dolor a la palpación - ausencia de dolor a la percusión - ausencia de fístulas - ausencia de aumentos de volumen |
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Describa la reparación post biopulpectomía |
Primera fase: Al hacer la remoción de la pulpa se genera una hemorragia, se genera un coágulo y se entra en la fase aguda de la inflamación. La zona superficial del muñón se va a necrosar dando paso a la segunda fase Segunda fase: Proliferación , tejido de granulación, aumento de fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos. Puede formarse un sellado completo con cemento o incompleto (cemento/tej fibroso sin inflamación) en ambos casos hay exito. |
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Factores que pueden afectar de forma negativa al muñón pulpar |
- Infección: con limas o mal sellado temporal - Sobreinstrumentación - Irrigación - Sobresaturación con cemento o gutapercha (sobretodo gutapercha) |
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¿Cómo se produce el sellado biológico en un diente con necrosis sin lesión? |
Con tejido conjuntivo fibroso o sellado biológico con cemento |
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Describa la reparación de un diente con necrosis con lesión |
Cuando la infección es eliminada, se forma tejido de granulación, aumento de fibroblastos , tejidos duros, hueso y cemento. Las fibras colagenas vuelven a reinsertarse y se restaura el LP. Primero se forma un tejido óseo primario (fibras desordenadas, + celular, + radiolucido), luego de 3 a 6 meses se reemplaza por hueso 2º. |
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Factores locales que afectan la reparación en un diente con lesión |
Cantidad de MO Patogenicidad de los MO Extensión de bacterias o detritus Proyección de irrigantes o material e obturación |
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¿Cuales son los signos de reparación radiográficos en una pieza con lesión? |
Los limites se van achicando , si se corticalizan es un mal indicio (cronicidad) Aumenta la densidad del tejido óseo Se restablece el espacio periodontal A los 40 días se comienza a ver reparación, a los seis meses se puede hablar de éxito. En 4 a 7 años la reparación ya esta completa. Un hueso concentrico con un area mas radiolucida en su interior (pero que igual hay hueso) es una lesión cicatrizar. |
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Factores generales que influyen la reparación periapical |
- Edad - Nutrición - Deficiencias vitamínicas ( C colageno A hueso D hueso) - Enfermedades crónicas (tuberculosis, diabetes, discrasias sanguíneas) - Transtornos hormonales (paratohormona, calcitonina), metabolismo calcio y fosforo - Deficiencias inmunizarais (SIDA, Cancer) |
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Defina el pronóstico de una biopulpectomia, necropulpectomia con y sin lesión y retratameinto. |
Bio: bueno Necro sin lesión: bueno a reservado Necro con lesión: reservado Retratamiento: reservado |
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¿Entre que grados la curvatura afecta el pronóstico del tratamiento? |
Menos de 10 grados (leve) : no afecta Entre 10 a 30 grados (moderada) afecta pero sigue siendo competencia del dentista general Mayor a 30 derivar |
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¿Cómo afectan las reabsorciones radiculares al pronóstico? |
Cuando hay borramiento del contorno radicular hay que ver si esta afectado el canal y si puede haber comunicación con el tejido periodontal, si hay comunicación podemos tener un accidente con hipoclorito de sodio. |
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¿Cuales son los factores locales que afectan el pronostico en endodoncia? |
- Sacos estrechos profundos y únicos (fractura radicular) - Fistula activa - Dolor preparatorio |
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¿Cómo afecta la diabetes en el pronóstico en endodoncia? |
La hiperglicemia estimula la resorción ósea, inhibe la diferenciación osteoblástica y reduce la recuperación del hueso. La posibilidad de pérdida de la pieza dentaría se triplica. |
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¿Cuanto tiempo se debe esperar antes de realizar una desobturación parcial? ¿por qué? |
48 horas mínimo, por el fraguado del cemento. |
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¿Cuanto es el sellado apical mínimo para una desobturación parcial? |
5 mm mínimo para que no haya filtración en ningún sentido. |
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¿Cual es la principal causa de Flare ups? |
La mayoría de los flare ups son producidos por contactos prematuros en la obturación temporal, la periodontitis serosa a nivel apical duele como si fuera una urgencia. |
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¿Cuales son los criterios clínicos de un fracaso endodontico? |
- sensibilidad a la palpación - sensibilidad a la percusión - signos de infección (fístula) - movilidad dentaria - enfermedad periodontal localizada - tumefacción |
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¿Cuales son los criterios radiográficos de un fracaso endodóntico? |
- ligamento periodontal ensanchado - aumento de tamaño de lesiones amicales o pararradiculares - ausencia de reparación ósea - deficiencia de la condensación y extensión obturación - Reabsorción radicular asociada. - Sobreextensión excesiva *los instrumentos finos como puntas de lentulos, o limas 6 u 8 no se ven en la rx cuando están rodeadas de gutapercha |
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¿Cómo es la microflora en una necropulpectomía? |
Polimicrobiana con proporciones similares de gram negativas y positivas. Predominan las bacterias anaerobias estrictas. |
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¿Cómo es la microflora de un tratamiento endodóntico infectado? |
Monoinfección con predominio de gram + , proporciones similares de anaerobios facultativos y estrictos. - Enterococo fecalis ( 22 a 77%) - C. Albinas ( 3 a 18%) |
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¿porque el cloroformo y el xilol no son utilizados para disolver la gutapercha? |
El cloroformo es cancerígeno y el el xilol es toxico a nivel neuronal. |
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¿Todas las endodoncias defectuosas deben retratarse? |
Endodoncias defectuosas y asintomáticas que no requieran nuevas restauraciones no deben ser retratadas. Deben ser controladas clínica y rx. |
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¿Cual es la mayor causa de infiltración al periapice? |
La mayor causa de infiltración es la microinfiltracion coronaria. |
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¿Cual es la microflora primaria? |
Es la invasión y colonización inicial bacteriana de la pulpa antes estéril. - es polibacteriana (10 a 30 tipos de bacteria) - gran cantidad de carga bacteriana 10º3 a 10º8 - Predominio anaerobio y gram negativo |
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¿Cual es la microflora secundaria? |
Es la reinfección de los canales por microinfiltración, ocurre por fallas en la restauración. estas bacterias pueden adaptarse a un medio más hostil por lo que tienen más virulencia y son fastidiosas (no cultivables) - menor numero de cepas (1 a 5 cepas) - menor carga bacterias: 10º2 a 10º5 - Gram + (Enterococo fecalis) - Hongos |
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¿Cual es la microflora persistente? |
Es cuando no se logra el control de la infección bacteriana puede ser por los MO primarios o secundarios. |
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¿Que debo sospechar cuando hay un canal excéntrico? |
Se debe sospechar inmediatamente de la presencia de otro canal |
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¿Cual es la principal causa de fracaso de fallas endodonticas en el 1MS? |
Es la omisión del canal MV2 (se debe trazar una linea imaginaria que va desde MV1 al canal P) |
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¿Que consideración debo tener cuando hay dos canales muy cercanos entre sí? |
Posiblemente exista una comunicación entre ellos que no es instrumentable, se debe enfatizar la irrigación. |
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Diametro del foramen apical principal |
0,3 a 0,6 mm. Por eso se considera la lima 30 como la mínima para desorganizar el biofilm a este nivel. |
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¿Con que se relaciona el éxito del retratamiento endodontico? |
Con la habilidad del operador y como ha sido tratado el diente anteriormente. |
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¿Cual es la tasa de éxito del retratamiento? |
65% a 80% aproximadamente. Biopulpectomia: 96% Necropulpectomia: 86% |
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Enumere las características del enterococo fecales |
- Bacteria gram + - Asociada a fracasos endodónticos - Gram capacidad de adaptación - Tiene la capacidad de penetrar en los tubulos dentinarios - Se agrupa en biofilm - Resistente al hidróxido de calcio y al hipoclorito - Soporta grandes periodos de hambre - Presente en el 24% de infecciones primarias. |
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¿Por qué pueden reagudizarse patologías amicales crónicas en el retratamiento? |
Por la extrusion de limalla de gutapercha |
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Cual es el pronóstico de las perforaciones según su localización |
Cervical: pronóstico medio. Fácil sellado pero hay gran numero de bacterias. Medio: mal pronóstico. Difícil acceso. Apical: buen pronóstico. Difícil sellado pero es posible realizar cirugía apical |
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¿por que es necesario repetir una endodoncia mal hecha que no tiene sintomatología si voy a poner un SEM? |
Porque cambia la microflora y el ambiente puede reagudizarse. |
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¿Cuanto se debe instrumentar en un retratamiento? |
Lo ideal es 3 calibres para eliminar el cemento y las bacterias que penetraron los tubulos dentinarios pero hay que evaluar la anatomía del canal. Si ya esta muy ensanchado se prefiere dar énfasis a la irrigación que aumentar varios calibres de lima. |
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¿Como realizo el pronóstico en endodoncia? |
Consideraciones del paciente Factores sistémicos Dx Anatomia: curv, posc, PFU, calcificaciones, reabs Tratamiento: aislar, historia, competencia Factores locales: SP, fistula, dolor preoperatorio Accidentes. |
