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84 Cards in this Set
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Clasificación de CAD |
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Gravedad de CAD en niños |
Leve= ph venoso de <7.3. O bicarbonato menos de 15mmo/l Moderado- ph mayor de 7.2 , bicarbonato de menos de 10 mmmo/l Grave- ph menos de 7.1 , bicarbonato menos de 5mmmo/l |
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Metas metabolicas en CAD |
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Estado hiperosmolar hiperglucemico |
Hiperglucemico severa más de 600mg/dl Hiperosmolaridsd mayor de 320 mosm/l Alteraciones del eso.mental Bicarbonato serico por arriba de 15meq/l |
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Criterios de resolución de CAD en niños |
La hiperglucemia se resuelve alrededor de las 4-6 horas ;250mg/dl La cetosis tarda más entre 10 a 14 horas Criterios de resolución; Glucosa sanguinea de menos o igual a 250mg/dl +: Bicarbonato serico más de 15mg/dl Ph venosos de más de 7.3 Brecha anionica calculada menos de 12 |
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Estudio confirmatorio de CAD |
Beta hidroxibutarato con valores mayores o iguales. 1.5mmol |
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Criterios de resolución del EHH |
Osmólaridad serica efectiva de menos de 310mosm/Kg Glucosa serica menos de 250 Recuperación del edo de alerta; puede comer |
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Metas de tx del EHH |
Descenso de glucosa de 50 a 70mg/el Niveles de potasio serico entre 4-5meq/l Disminucion de osmólaridad entre 3-8mosm/l por hora , hasta alcanzar una ósmolaridad efectiva de 310 No disminuir más de 10 mEq/l de sodio serico de 24hora |
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Criterios de e ingresos a uci en EHH |
Sodio de más de 160meq/l Phe venoso arterial menos de 7.1 Potasio menos de 3.3 Potasio más de 6 Glaslow menos de 12 Sao2 menos del 92 % PAS menos de 90mmhg Pulso menos de 60 o más de 100 Uresis menos de 0.5ml/Kg /h Creatinina de más de 2 Hipotermia Evc |
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Valores de tsh en poblacion general |
50 a 59 años ;4.2mu/l 60-69 años ; 4.7 Entre 70-79 años - 5.6 Mayores de 80= 6.3 puede ser normal hasta 7.5 |
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Metas de control de tsh en cáncer diferenciado de tiroides |
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Valores de tsh en la hipotiroifea embarazada |
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Triada clínica de hiperemesis gravidica |
Perdida de pesó de 5% Deshidratación Cetonuria |
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Datos de hipertiroidisml fetal |
Bocio ecografíco es el signo más temprano de disfunción tiroidea Taquicardia feta más de 160latidos por minuto RCIU |
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Carácterizticas ultrasonograficas de malignidad en nódulo tiroideo |
Hipoecogenidad marcada Márgenes espiculados o microlobulados Crecimiento extratiroideo o adenopatías patologica Bordes irregulares Hipervascular Relación altura/base |
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Clasificación según riesgo de malignidad del nódulo tiroideo ultrasonido |
Clase uno bajo riesgo de malignidad en un 1%: nódulo quistico, nódulo isoecogenico espongiforme confluente o con halo regular Clase 2; riesgo de malignidad de 5-15% lesiones de riesgo intermedio con reporte con nódulo ligeramente isoecogenico con margen mál definido , vascularidad , rigidez , calificaciones en bordes o manchas hiperecoicas. Clase 3= lesiones de alto riesgo , malignidad del 50=90%. Hipogenicidad Margen espiculado o microlobulado Microcalcificaciones ,más alto que ancho. Crecimiento extratiroideo o adenopatía |
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Clasificación según riesgo de malignidad del nódulo tiroideo ultrasonido |
Clase uno bajo riesgo de malignidad en un 1%: nódulo quistico, nódulo isoecogenico espongiforme confluente o con halo regular Clase 2; riesgo de malignidad de 5-15% lesiones de riesgo intermedio con reporte con nódulo ligeramente isoecogenico con margen mál definido , vascularidad , rigidez , calificaciones en bordes o manchas hiperecoicas. Clase 3= lesiones de alto riesgo , malignidad del 50=90%. Hipogenicidad Margen espiculado o microlobulado Microcalcificaciones ,más alto que ancho. Crecimiento extratiroideo o adenopatía |
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Clasificación de Bethesda en nodulo |
Categoría 1= no diagnóstico Categoría 2= benigna Categoría 3 =atipia indeterminado Categoría 4=sospechosa de neoplasia folicular. Categoría 5=lesión sospechosa de malignidad Categoría 6= maligno. |
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Clasificación de Bethesda de cáncer de tiroides |
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Indicaciones de BAAf usada por usg |
Inicialmente BAAf es a ciegas , di hay mala muestra se hacer después guiada.por.usg |
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Abordaje de nódulo tiroideo con tsh normal |
Abordaje de nódulo tiroideo con tsh normal |
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Hallazgos ultrasonograficos malignos del nodulo tiroideo |
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Abordaje del nodulo tiroideo |
Inicialmente pedir siempre tsh |
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Enfermedad de graves |
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Hormonas en glandula suprarrenales |
Glomerular= aldosterona Fascicular = cortisol Reticular = androgenos |
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Causa de hipertensión arterial de origen de endoctrina y cómo se confirma dicho diagnóstico de la patología |
El hiperaldosteronismo primario o el sindrome de conn es la causa más frecuente de hipertensión arterial de origen endocrino. El diagnóstico se realiza con la demostración de un nivel plasmático de renina mayor de 15 pg/ml, en caso de un resultado en vivo. podemos intentar supresión con captopril y una razón por arriba de 20 en la concentración de aldosterona actividad plasmática de renina = es dx |
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Meta de hemoglobina glicosilada |
Población general menos del 7% adulto mayor con uno y dos enfermedades crónicas consistentes estado cognitivo y función preservado como meta es menos de 7.5% más de 3 enfermedades crónicas coexistentes o dependencia funcional o deterioro cognitivo leve meta menos del 8% enfermedad Crónica en estadios grave es dependencia funcional moderada o grave demencia fragilidad o institucionalozacion= neta menos de 8.5% expectativa de vida de menos de 5 años menos de 8.5% |
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Criterios diagnósticos de diabetes gestacional |
Criterios para establecer un diagnóstico en un paso Se confirma con uno de los siguientes valores alterados glucosa en plasmática en ayuno por arriba de 92 mg por decilitro glucosa plasmática en una hora poscarga valores por arriba o igual a 180 mg/dl glucosa plasmática dos horas post carga por arriba o igual a 153 /dl |
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Criterios ehh |
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Feocromocitoma |
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Diagnóstico de DM1 Y DM2 |
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tamizaje para diabetes mellitus |
Adultos asintomáticos con índice de masa corporal por arriba de 25 kg por metro cúbico y más de un factor de riesgo |
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Cuál es el método más preciso para confirmación diagnóstica de un nódulo tiroideo maligno |
Biopsia con aspiración con aguja fina |
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Causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios |
Hiperparatiroidismo primario su causa más frecuente es el adenoma paratiroideo primario |
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Criterios dx de pre-diabetes |
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Tx no farmacológico disminución del peso corporal -17% y ejercicio por semana 150 minutos |
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Se tiene que darme formina con insulina. Ya que el paciente tiene hemoglobina glicosilada de 10. GPS menciona que a partir de 8. 0.se recomienda insulina |
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Disminución del peso del 7% |
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Signos tempranos y neuropatía periférica en pacientes con diabetes tipo 2 |
Dolor agudo en disparos y disestesias quiere decir que hay daño en las fibras pequeñas entumecimiento hormigueo y pérdida de la nocicepción fibras grandes |
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Cuáles son los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlceras en las personas con diabetes tipo 2 |
Principalmente la neuropatía periférica. Ulceración o amputación previa. Deformidad estructural. Movilidad articular limitada. Complicaciones microvasculares. Aumento de hemoglobina glicosilada y onicomicosis |
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Qué tienes que detectar en el paciente con diabetes tipo 2 y neuropatía periférica |
Antecedentes de úlcera en el pie o alteraciones en el examen físico como la deformidad de la piel signos preservativos como los callos ampollas y hemorragia mal higiene como corte incorrecto de uñas en los pies pies sin lavar micosis calcetines sucios y uso de calzado inadecuado |
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Porcentaje de reducción con el uso de antidiabeticos orales |
Los pacientes con diabetes tipo 2 obesos solo el tratamiento con metformina reduce la hemoglobina glicosilada del 1 al 2% las sulfonilureas disminuyen la hemoglobina glicosilada del 1 al 2% con un mayor riesgo de hipoglucemia es pacientes que utilizan ya sólida y doña reducen la hemoglobina glicosilada de 0.9 al 1.5 la acarbosa reduce la hemoglobina glicosilada entre 0.5 al 1% incretinas análogos disminuyen 0.5 al 1% |
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Mecanismos de acción de los hipoglucemiantes orales |
Las sulfonilureas incrementan la secreción pancreática de insulina las biguanidas disminuyen la producción hepática de glucosa las glitinidas incrementa la secreción pancreática de insulina las tiazolidinedionas incrementan la captación de glucosa en el músculo estriado los inhibidores de Alfa glucosidasas intestinales disminuyen la absorción intestinal de glucosa las incretinas y los análogos de amilina incrementa la secreción insulina y la producción hepática de glucosa y retardo en el vaciamiento gástrico |
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Beneficios de hacer ejercicio aeróbico |
El ejercicio aeróbico regular 150 minutos por semana en pacientes hipertensos consigue disminuir la presión sistólica y diastólica de 2 a 3 mm de Mercurio |
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Cuáles son las indicaciones para el inicio de estatinas en pacientes diabéticos con edades de 40 años |
Hipertensión arterial tabaquismo colesterol hdl por debajo de 50 mg por decilitro antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura varón menos de 55 años mujer menos de 64 años |
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Prevención del riesgo cardiovascular |
Hombres mayores de 50 años con mujeres mayores de 60 diabetes tipo 1 o 2 con alto riesgo cardiovascular prescribir ácido acetilsalicílico a dosis de 75 a 162 mg por día si no hay contraindicación y también se consideran candidatos pacientes que tengan historia familiar de enfermedad cardiovascular tabaquismo hipertensión arterial dislipidemia colesterol hdl por debajo de 40 ldl por arriba de 100 bis heridos más de 150Albuminuria de más de 30 microgramos/dia Hombres mayores de 50 años con mujeres mayores de 60 diabetes tipo 1 o 2 con alto riesgo cardiovascular prescribir ácido acetilsalicílico a dosis de 75 a 162 mg por día si no hay contraindicación y también se consideran candidatos pacientes que tengan historia familiar de enfermedad cardiovascular tabaquismo hipertensión arterial dislipidemia colesterol hdl por debajo de 40 ldl por arriba de 100 bis heridos más de 150Albuminuria de más de 30 microgramos/diaprescribir aspirina 75a 162 mg en pacientes diabéticos con historia de enfermedad cardiovascular y enfermedad arterial periférica como estrategia de prevención secundaria Hombres mayores de 50 años con mujeres mayores de 60 diabetes tipo 1 o 2 con alto riesgo cardiovascular prescribir ácido acetilsalicílico a dosis de 75 a 162 mg por día si no hay contraindicación y también se consideran candidatos pacientes que tengan historia familiar de enfermedad cardiovascular tabaquismo hipertensión arterial dislipidemia colesterol hdl por debajo de 40 ldl por arriba de 100 bis heridos más de 150Albuminuria de más de 30 microgramos/diaprescribir aspirina 75a 162 mg en pacientes diabéticos con historia de enfermedad cardiovascular y enfermedad arterial periférica como estrategia de prevención secundaria prescribir aspirina 75a 162 mg en pacientes diabéticos con historia de enfermedad cardiovascular y enfermedad arterial periférica como estrategia de prevención secundaria |
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Con qué se frecuencia se hace el seguimiento del pie diabético |
Llevar un seguimiento a pacientes de acuerdo al riesgo de presentar pie diabético revisión anual en los pacientes de bajo riesgo como sensibilidad conservada y pulsos Cada tres a seis meses en los de riesgo moderado cualquiera de las siguientes como pérdida de la sensibilidad signos enfermedad vascular periférica calloso alteraciones de la mecánica del pie cada uno a tres meses en alto riesgo antecedentes ulceración previa amputación o dos o más de los siguientes como pérdida de la sensibilidad enfermedad vascular periférica caiozzi deformidad |
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En México la tiroiditis de hashimoto |
Mentalidad es más común en mujeres y En aquellos con antecedentes de autoinmunidad personal o familiar |
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Las causas de hipotiroidismo |
Al nivel mundial la deficiencia de yodo continúa siendo la primera causa de hipotiroidismo en nuestro país ya se considera como zona suficiente de yodo siendo la tiroiditis de hashimoto en la que origina el mayor número de casos hipotiroidismo. |
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La fisiopatología del hipotiroidismo |
Porciento de las pacientes con tiroiditis de hashimoto tendrán anticuerpos detectables contra peroxidasa tiroidea y contra la tiroglobulina Estos son útiles para confirmar el diagnóstico de autoinmunidad y predecir la progresión de hipotiroidismo clínico en pacientes con hipotiroidismo subclínico |
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FActores de riesgo relacionados con tiroiditis de hashimoto |
Historia personal o familiar de enfermedad tiroidea autoinmune punto enfermedad endocrina autoinmune Como diabetes tipo 1 insuficiencia adrenal falla ovárica. Enfermedad endocrina autoinmune Como enfermedad celíaca vitíligo anemia perniciosa síndrome de srojen, esclerosis múltiple hipertensión pulmonar posparto antecedentes de enfermedad tiroidea hipofisiario hipotalámica tratamientos que lesión en tejido tiroideo radioterapia externa en cuello y cabeza síndrome de Turner síndrome de down antecedentes de consumo actual de tabaco pacientes sometidos a trasplante de médula ósea |
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Manifestaciones clínicas más comunes en el hipotiroidismo |
Manifestaciones clínicas más comunes en el hipotiroidismo intolerancia al frío en un 39% alteraciones de la memoria en un 39% con situación en un 20% voz ronca en un 21% intolerancia al frío en un 39% y piel seca curación de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial piel cabello y piel gruesa facias abogadas macroglosia y ronquera |
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El tamizaje de hipotiroidismo |
Se recomienda realizar tamizaje con 13 hs especialmente en mujeres a partir de los 60 años en caso de un resultado normal repetir con periocidad de cada 5 años |
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Cuáles son las metas de tratamiento en pacientes con hipotiroidismo sin embarazo |
Se recomienda mantener una meta de tratamiento de tsh entre 0.45 a 4.2 ML unidades por litro en áreas geográficas suficientes de yodo |
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A qué se asocia el sobre tratamiento con levotiroxina |
Evitar concentraciones de tsh por debajo de 0.1 comunidades por litro en adultos mayores y mujeres postmenopáusicas. Debido a que la tirotoxicosis iatrogénicas asociaste puro e6i vibración auricular se tiene que realizar el ajuste de dosis cuando hay grandes cambios por su peso corporal en ancianos y en qué en embarazo con evaluación de tsh de cuatro a seis semanas y después de cualquier cambio de dosis |
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Metas de tratamiento en el paciente con hipotiroidismo |
Meta es obtener tsh entre 0.45 a 4.12 unidades por litro en áreas geográficas. Revaluar la tsh de 6 a 8 semanas durante el ajuste de dosis para lograr la meta de tratamiento con t c h m c revalora cuatro a seis meses y después anualmente |
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Cuáles son los factores de riesgo para que el hipotiroidismo subclínico se convierta un hipotiroidismo primario |
Tsh por arriba de 10 mU/l por litro. Género femenino anticuerpos antiTPO |
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Es la forma más extrema del hipotiroidismo |
Mixedema Se presenta como la forma más extrema del hipotiroidismo progresa la muerte iba a dar mortalidad entre un 50 a 60% |
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Qué son los criterios de referencia a segundo nivel |
Pacientes en tratamiento en las que no se logra mantener estado tiroideo embarazo mujer que planea embarazarse pacientes conenfermedad cardíaca nódulo tiroideo más 1cm y bocio pacientes con enfermedad endocrina Como insuficiencia adrenal enfermedad hipofisiaria sí sí levotiroxina más de 2.5 microgramos por kilogramo día con ingesta adecuada de fármaco |
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La prueba que se implementa para identificar pacientes en riesgo de tiroiditis posparto durante el primer trimestre |
Anticuerpos microsomales o peroxidasa tiroidea |
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Cuál es el patrón trifásico de la tirotoxicosis postparto |
En el primer mes al sexto mes posparto y tirotoxicosis. Se presenta hipotiroidismo del sexto mes al octavo mes la paciente es eutiroideo hasta los 9 meses a los 12 meses postparto |
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Hiperémesis gravídica es asocia hipertiroidismo laboratorial o bioquímico |
Está se resuelve en la semana 18 |
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Qué medicamento está contraindicado en la embarazada con enfermedad de grave durante el primer trimestre |
carbimazol y metimazol ya que se asocia a plaza cutis atresia de coanas atresia de esófago se recomienda cambiar a propiltiouracilo la paciente que recibió debe de embarazarse en un plazo de seis meses. Los hombres que hayan recibido yodo 131 no deben de crear en un período de 4 meses después de haber recibido el yodo 131. El efecto del yodo radiactivo en el feto es que va a dar ausencia congénita de glándula tiroides retraso mental y cáncer |
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Contraindicaciones de yodo 131 |
Se contraindica en el embarazo la lactancia y mujeres que planean embarazarse dentro de 4 a 6 meses y en niños |
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Cuáles son las indicaciones de cirugía de tiroides |
Se indica cuando hay bocio grande o sea peso de glándula por arriba de 100 g. Compresión sintomática sospecha o presencia de malignidad nódulo grande que no funciona mujer que desembarazarse antes de 6 semanas con uso de yodo radioactivo se recomienda que la cirugía se haga en el segundo trimestre del embarazo |
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Porque se recomienda que se realice la tiroidectomia en el segundo trimestre del embarazo |
Debido a que tiene menor riesgo de efectos teratogénicos disminuye la pérdida fetal disminuye el riesgo de parto prematuro |
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Tipos de tiroidectomia |
Tiroidectomia subtotal se indica cuando la mujer con enfermedad de Grey's tiene reacciones adversas a los antitiroideos conoce a pegar tratamiento recomienda la tiroidectomia total cuando la paciente tiene enfermedad de Grey severa y con bocio de Gran tamaño |
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Cuáles son los hallazgos ultrasonografía del hipertiroidismo fetal |
Taquicardia fetal restricción de crecimiento intrauterino bocio fetal maduración osea acelerada insuficiencia cardíaca congestiva hidropesía fetal |
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Tiroiditis posparto |
Tirotoxicosis en el período postparto ocurre Durante los primeros 6 meses postparto |
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En el embarazo la glándula tiroides incrementa |
Recibe yodo en un 10%. Si no recibe yodo la glándula tiroides incrementa del 20 al 30% |
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Con Qué valores de hgc se puede estimular la glándula tiroides |
Arriba de 300 unidades por ML tiene la capacidad de estimular la glándula tiroides |
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Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos antitiroideos |
Ción aminas topirol así le metamizol inhiben varios pasos en la síntesis de la transformación de hormonas tiroideas y oxidación de yodo por las enzimas peroxidasas organización yodacion de los residuos de tirosina en las moléculas de tiroglobulina para la formación de mono yodo tirosina y diyodo tirosina ayudan a acoplamiento de residuos de mono yodo tirosina idioto tiroxina para generar tironina y triyodotironina conversión de tirolina en triyodotironina por acciones cinco destruidas en tejidos periféricos |
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Cuándo consideramos que una biopsia con aspiración de aguja fina es adecuada |
Labios y adecuada incluye mínimo seis grupos de células foliculares con un mínimo de 10 células cada una |
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Las indicaciones de biopsia guiada por ultrasonido |
Biopsia con aspiración de aguja fina se indica en nódulo tiroideo no palpable que midan menos de 1 cm nódulo tiroideo asociado a ganglio cervical Biopsia guiada. Por palpación que resultó inadecuada o no diagnóstica nódulo benigno que presenta crecimiento más del 50% el resultado satisfactorio de la biopsia guiada por ultrasonido es un 50% de los casos |
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Mecanismo de acción de los agonistas dopaminérgicos clásicos |
La bromocriptina es un derivado ergotamina y con un efecto dopaminérgico el tratamiento se inicia de forma progresiva para reducir los efectos colaterales como náuseas vómitos fatiga congestión nasal hipotensión ortostática tomar la medicación con las comidas reduce la sintomatología Una vez que se ha logrado la norma prolactinemia esa la galactorrea y los ciclos ovulatorios reaparecen restaurando seas y la fertilidad y el riesgo de embarazo. La bromocriptina reduce los niveles de prolactina sérica y la masa tumoral en pacientes con macroprolactina consigue cifras de prolactina en un 70% O sea la reduce disminuye el tamaño de los prolactinomas en un 50% de los casos |
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Es el mecanismo de acción de los agonistas dopaminérgicos modernos |
Tarde en colina tiene mayor coste pero tiene menos efectos secundarios los macropol a ti lo que no responden a los agonistas clásicos como la bromocriptina el primer paso es cambiarlo a este fármaco y la carbolina normaliza los niveles de prolactina en más del 80% en los pacientes con microadenoma y reducir tamaño tumoral en un 70% en los macroadenomas Carolina se ha descrito que los pacientes que tienen valvulopatías está totalmente contraindicado |
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Cuáles son las formas de retinopatía que amenazan la visión |
El edema macular clínicamente significativo y la retinopatía diabética proliferativa |
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Cuáles son las manifestaciones más comunes en etapas tempranas de la retinopatía diabética |
El paciente tiene microaneurismas hemorragias intranet Indiana daño microvascular exudado algodonoso alteraciones venosas y anormalidades microvasculares hay un aumento en la base permeabilidad que resulta en el edema retiniano o exudados |
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La fase proliferativa de la retinopatía diabética |
Conducen cierres de arteriolas y vénulas con proliferación secundaria n vasos en el disco óptico retina Iris y Angulo camerular los vasos generan tracción y desprendimiento de la retina lo que corresponde a la fase proliferativa |
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Cuáles son los factores de riesgo para que el paciente desarrolla retinopatía diabética |
Control metabólico precario diabetes mellitus de 5 años de evolución gestante Sleepy de micos con ldl por arriba de 100 hipertensos por arriba de 130 80 obesos índice de masa corporal por arriba de 30 m patía o sea una depuración de creatinina menos de 60 mililitros por minuto o albuminuria y pubertos la prevalencia de la retinopatía diabética es un 43.6% ahí en México ese 31.5 |
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Cuál es el tipo de retinopatía más frecuente en México |
Afortunadamente la retinopatía diabética no proliferativa. Las lesiones que comprometen la visión es el edema macular y la retinopatía proliferativa |
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Indicaciones para la exploración fondos copica bajo midriasis |
Diabetes tipo 1. Era por arriba de 12 años valoración anual a partir del quinto año después del diagnóstico o tercer año si se diagnostica en la pubertad. Deseo de embarazo diabetes tipo 2 valoración anual a partir del momento del diagnóstico deseo de embarazo seguimiento trimestral en ausencia de retinopatía o con afección leve seguimiento mensual en los casos de mayor severidad |
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