Dpoc

Front 1

Definição GOLD da DPOC

Back 1

Doença caracterizada por uma limitação do fluxo aéreo que NÃO é totalmente reversível.

Front 2

A DPOC inclui...(3)

Back 2

1. Enfisema (destruição e dilatação dos alvéolos pulmonares)
2. Bronquite crónica (tosse crónica e expetoração purulenta)
3. Doença das pequenas vias respiratórias (bronquíolos distais estreitados)

Front 3

A bronquite crónica sem obstrução do fluxo aéreo não está incluída na definição de DPOC.

Back 3

Verdadeiro

Front 4

Fatores de risco da DPOC (8)

Back 4

1. Tabagismo
2. Hiperreatividade das vias respiratórias
3. Infeção respiratória
4. Exposição ocupacional
5. Poluição ambiental
6. Tabagismo passivo
7. Deficiência de alfa-1-tripsina
8. Outros fatores de risco genéticos

Front 5

Ainda que o número de maços-ano de tabagismo seja o fator preditivo mais significativo do VEF1, que % da variabilidade deste parâmetro ventilatório pode ser explicada pelo número de maços-anos?

Back 5

15%

Front 6

A DPOC é a 6ª causa de morte nos EUA e a 4ª causa de morte a nível mundial.

Back 6

Falso (trocar 4ª/6ª)

Front 7

Charutos e cachimbos com maior evidência de associação a DPOC.

Back 7

Falso (menor evidência)

Front 8

Determinantes genéticos da Asma e DPOC (2)

Back 8

ADAM 33
MMP12

Front 9

As infeções respiratórias são uma importante causa de exarcebações de DPOC, mas a sua associação com o desenvolvimento ou progressão da doença ainda não está provada.

Back 9

Verdadeiro

Front 10

A poeira do carvão é um fator de risco significativo para enfisema tanto em fumadores como em não fumadores.

Back 10

Verdadeiro

Front 11

Apesar de várias poeiras e fumos ocupacionais (ex.carvão, ouro, algodão) terem sido sugeridos como FR para DPOC, a magnitude dos seus efeitos parece substancialmente mais importante que o efeito do tabagismo.

Back 11

Falso (menos importante)

Front 12

A poluição ambiental é um fator de risco tão importante como o tabagismo.

Back 12

Falso (muito menos importante)

Front 13

A exposição in utero ao tabagismo passivo provoca...

Back 13

diminuição do crescimento pulmonar e diminuição significativa da função pulmonar pós-natal.

Front 14

ZZ ou ZO está associado ao desenvolvimento tardio de DPOC

Back 14

Falso (precoce)

Front 15

ZZ ou ZO é a forma mais comum de deficiência grave de alfa1-antitripsina.

Back 15

Verdadeiro

Front 16

Entre fumadores ativos ou ex-fumadores , o desenvolvimento de DPOC em indivíduos Piz não é absoluto.

Back 16

Verdadeiro

Front 17

Que % de doentes com DPOC apresenta deficiência grave de alfa1-antitripsina como causa contribuinte.

Back 17

1-2%

Front 18

Os efeitos do tabagismo na função pulmonar dependem...(3)

Back 18

1. intensidade da exposição
2. timing da exposição durante o crescimento
3. função pulmonar de base

Front 19

A taxa de declínio da função pulmonar não pode ser modificada através da alteração de exposições ambientais (ex. cessação tabágico).

Back 19

Falso (pode ser modificada)

Front 20

A diminuição da FEV1 na DPOC raramente mostra grande resposta a broncodilatadores inalados. Qual a % de melhoria?

Back 20

15%

Front 21

"Ais trapping" (=aumento VR + VR/CPT) e hiperinsuflação progressiva (=aumento CPT) são fenómenos precoces no curso da DPOC.

Back 21

Falso (tardios)

Front 22

Efeitos adversos da hiperinsuflação na DPOC (4)

Back 22

1. Limitação do movimento da grelha costal, comprometendo a inspiração.
2. < capacidade de gerar P inspiratórias
3. > tensão para produzir a P transpulmonar necessária ao volume corrente.
4. > trabalho dos musculos resp para contrariar a resistência da grelha torácica

Front 23

Na DPOC, a PaO2 é normal até que % de FEV1? E a PaCO2?

Back 23

<~50%
<~25%

Front 24

Em que indivíduos ocorre HTP grave o suficiente para causar Cor Pulmonale/IC direita? (2)

Back 24

VEF1 <25% do previsto
hipoxemia crónica (PaO2 <55 mmHg)

Front 25

Alguns doentes desenvolverão HTP significativa independentemente da gravidade da DPOC.

Back 25

Verdadeiro

Front 26

Causas de hipoxemia? (5)

Back 26

1. Diminuição da FiO2
2. Desigualdade V/Q +++
3. Shunting
4. Hipoventilação
5. Diminuição da difusão

Front 27

Qual o principal responsável pela diminuição PaO2 que ocorre na DPOC?

Back 27

Desigualdade V/Q

Front 28

A exposição ao tabaco pode afetar que estruturas? (3)

Back 28

1 .Grandes vias aéreas
2. Pequenas vias aéreas (<2mm)
3. Alvéolos

Front 29

Contagem diferencial de células no lavado broncoalveolar de fumadores.

Back 29

aumento de macrófagos - 95% das células presentes
aumento dos neutrófilos - 1-2% das células presentes
aumento de linfócitos T (++CD8+)

Front 30

Enfisema centroacinar

Back 30

++tabagismo
++lobos superiores e segmentos superiores dos lobos superiores
++Focal

Front 31

Enfisema panacinar

Back 31

++def. alfa1-antitripsina
++lobos inferiores
uniformemente distribuído (disperso pela área afetada)

Front 32

Exame físico na DPOC por estadios.

Back 32

1) Estadios iniciais
EF normal
Estigmas de tabagismo
2) Doença + grave
prolongamento da fase expiratória+sibilos
sinais de hiperinsuflação (ex. tórax em barril)
3)Obstrução severa
uso de músculos acessórios
posição em tripé
cianose (lábios+leitos ungueais)

Front 33

A maioria dos doentes com DPOC contém elementos de bronquite crónica ou enfisema pelo que o exame físico permite distinguir as duas entidades.

Back 33

Falso (bronquite crónica "E" enfisema..não permite)

Front 34

Em que consiste a emaciação sistémica? (3)

Back 34

1. Perda ponderal significativa
2. Emaciação bitemporal
3. Perda difusa do tecido adiposo subcutâneo

Front 35

A emaciação sistémica é um síndrome associado a...

Back 35

1. Ingestão oral inadequada
2. Aumento dos níveis de citocinas inflamatórias

Front 36

Sinal de Hoover

Back 36

Movimento paradoxal da grelha costal com a inspiração -->associado a hiperinsuflação

Front 37

Provas funcionais na DPOC

Back 37

↓ FEV1
↓FEV1/CVF
↑ Volumes pulmonares --> ↑ CPT+↑ VR + ↑ CRF (VR+VRE)

↓DLco (refletindo a destruição parenquimatosa)

Front 38

Classificação GOLD - FEV1 por estadios

Back 38

I - ≥ 80%
II - 50%≤FEV1<80%
III - 30% ≤FEV1<50%
IV - <30% ou <50% com insuficiência respiratória ou sinais de insuficiência cardíaca direita

Front 39

Quais os componentes do índice multifatorial que serve como melhor preditor de prognóstico do que a função pulmonar? (4)

Back 39

1. Grau de obstrução
2. Desempenho de exercício físico
3. Dispneia
4. IMC

Front 40

Perante uma insuficiência ventilatória (Pco2>45 mmHg) o valor de pH permite a sua classificação em aguda ou crónica. Como varia o pH e a Pco2 nessas duas formas?

Back 40

aguda - pH ↓ 0,08/ ↑ 10mmHg Pco2
crónica - pH ↓ 0,03/ ↑ 10mmHg Pco2

Front 41

Que alterações no Rx tórax sugerem enfisema? (3)

Back 41

1. Bolhas
2. Escassez de marcas parenquimatosas
3. Hipertransparência

Front 42

Que alterações no Rx tórax indicam hiperinsuflação? (2)

Back 42

1. Aumento dos volumes pulmonares
2. Retificação do diafragma

Front 43

Qual o exame definitivo para confirmar a presença ou ausência de enfisema em indivíduos vivos?

Back 43

TC

Front 44

A TC tem muita influência no tratamento dos pacientes com DPOC.

Back 44

Falso (pouca influência)

Front 45

Está indicada a realização do teste para def. alfa1-antitripsina em todos os indivíduos com DPOC ou asma com obstrução crónica do fluxo aéreo.

Back 45

Verdadeiro

Front 46

3 intervenções capazes de influenciar a história natural dos pacientes com DPOC.

Back 46

1. Cessação tabágica
2. Oxigenoterapia para os pacientes com hipoxemia crónica
3. cirurgia de redução do volume pulmonar em pacientes selecionados com enfisema.

Front 47

O uso de GCT inalados pode alterar a mortalidade mas não a função pulmonar dos doentes com DPOC.

Back 47

Verdadeiro

Front 48

Tx farmacológico da fase estável da DPOC

Back 48

1. Abstenção tabágica
2. Broncodilatadores
3. GCT orais
4. Teofilina
5. Oxigénio
6. Outros fármacos

Front 49

Vantagens do brometo de ipratópio

Back 49

1. Atenua os sintomas
2. Aumentos imediatos do FEV1

Front 50

Vantagens do tiotrópio

Back 50

1. Melhora os sintomas
2. Diminui as exarcebações (anticolinérgico de ação longa)

Front 51

Estudos com ambos os agentes, Ipratópio e Tiotrópio, demonstraram influência sobre a taxa de redução em FEV1.

Back 51

Falso (não demonstraram)

Front 52

Recomenda-se uma prova terapêutica com anticolinérgicos inalados aos pacientes sintomáticos com DPOC.

Back 52

Verdadeiro

Front 53

Principais efeitos adversos dos agonistas β

Back 53

Tremor
Taquicardia

Front 54

Os LABAs produzem efeitos benéficos comparáveis aos do brometo de ipratrópio.

Back 54

Verdadeiro

Front 55

O acréscimo de um agonista β ao tx com anticolinérgico inalado amplia os efeitos benéficos.

Back 55

Verdadeiro

Front 56

Principais efeitos adversos dos glicocorticóides inalados

Back 56

1. candidíase orofaríngea
2. ↑ taxa de perda da densidade óssea

Front 57

Os glicocorticóides inalados reduzem a frequência de exarcebação em que % ?

Back 57

25% [25-30% noutro parágrafo do capítulo]

Front 58

A prova terapêutica com glicocorticóides inalados deve ser considerada em que doentes?

Back 58

1. Exarcebações frequentes (≥2 ano)
2. Demonstram reversibilidade significativa em resposta a broncodilatadores inalados

Front 59

Efeitos secundários do glicocorticóides orais

Back 59

1. osteoporose
2. ganho ponderal
3. cataratas
4. intoloerância à glicose
5. ↑ do risco de infeção

Front 60

Vantagens da teofilina nos doentes com DPOC moderada-grave

Back 60

1. Melhora modesta nas taxas de fluxo expiratório e na capacidade vital
2. Melhora discreta nos níveis arteriais de oxigénio e dióxido de carbono.

Front 61

Principais efeitos adversos da teofilina

Back 61

1. náuses
2. taquicardia
3. tremor

Front 62

Única intervenção terapêutica farmacológica inequivocamente eficaz para reduzir a taxa de mortalidade dos doentes com DPOC

Back 62

O2 suplementar

Front 63

Em que doentes a administração de O2 exerce um impacto significativo na taxa de mortalidade.

Back 63

Doentes com hipoxemia em repouso (sat O2 em repouso ≤ 88% ou <90% com sinais de hipertensão pulmonar ou insuficência cardíaca direita).

Front 64

O benefício do O2 na mortalidade é proporcional ao número de horas/dia do seu uso.

Back 64

Verdadeiro

Front 65

Critérios de elegibilidade terapêutica para a utilização do tx de reposição de α1-antitripsina. (3)

Back 65

1. nível sérico < 11 µM (~50 mg/dL)
2. função pulmonar anormal
3. TC anormal

Front 66

Terapêuticas não farmacológicas para a fase estável da DPOC

Back 66

1. Medidas gerais
2. Reabilitação pulmonar
3. Cirurgia de redução de volume pulmonar
4. Transplante de pulmão

Front 67

Quais as medidas gerais para a fase estável da DPOC

Back 67

1. vacina anti-influenza anualmente
2. vacina anti-pneumocócia polivalente --> recomendada apesar de eficácia não comprovada

Front 68

Vantagens da reabilitação pulmonar

Back 68

1. Melhoria da qualidade de vida
2. Melhoria da dispneia e tolerância aos esforços
3. Redução das taxas de internamento ao longo de um período de 6-12 meses.

Front 69

Que doentes são excluídos de cx para redução do volume pulmonar?

Back 69

1. Doença pleural significativa
2. PSAP>45 mmHg
3. Descondicionamento extremo
4. ICC
5. Outras comorbilidades graves
6. FEV1 < 20% + enfisema difuso na TC ou DLco <20% do valor previsto

Front 70

Vantagens da CRVP em alguns doentes com enfisema

Back 70

1. reduz a mortalidade
2. melhoria sintomática

Front 71

Quais os fatores importantes de prognóstico na CRVP?

Back 71

1. distribuição anatómica do enfisema
2. capacidade de realizar exercícios depois da reabilitação

Front 72

Que doentes têm > benefício com a CRVP

Back 72

1. baixa capacidade de exercício pós-reabilitação
2. enfisema predominantemente no lobo superior

Front 73

DPOC é a 1ª indicação para transplante de pulmão.

Back 73

Falso (2ª)

Front 74

Candidatos a transplante pulmonar?

Back 74

1. <65 anos
2. Incapacidade grave apesar de tratamento médico máximo
3. Ausência de comorbilidades (hepáticas, renal ou cardíaca)

Front 75

Não constituem contra-indicações ao transplante de pulmão...

Back 75

1. distribuição anatómica do enfisema
2. hipertensão pulmonar

Front 76

As exacerbações de DPOC constituem...

Back 76

1. episódios de agravamento da dispneia e tosse
2. alterações da quantidd e características da expetoração

Front 77

A qualidade de vida correlaciona-se mais com a frequência das exacerbações do que com a gravidade da obstrução do fluxo aéreo.

Back 77

Verdadeiro

Front 78

A frequência das exacerbações aumenta com o agravamento da obstrução ventilatória.

Back 78

Verdadeiro

Front 79

Doentes com obstrução moderada-grave (eatadios III e IV GOLD) em média apresentam quantos episódios de exacerbação por ano?

Back 79

3

Front 80

A história de exacerbações anteriores é um forte indício para exacerbações futuras.

Back 80

Verdadeiro

Front 81

Causas precipitantes das exacerbações de DPOC e respetivas %

Back 81

1. Infeções bacterianas - muitos dos casos
2. Infeções respiratórias virusais - 33%
3. Ausência de fator precipitante identificado - 20-35%

Front 82

Uma vez que as infeções bacterianas estão frequente/ implicadas na exacerbação de DPOC, a supressão crónica ou ciclos de ATB alternada são benéficos em doentes com DPOC.

Back 82

Falso (não são benéficos)

Front 83

Farmacoterapia que permite prevenção das exacerbações?

Back 83

1. Glicocorticóides inalados (↓ frequência das exacerbações em 25-30%)
2. LABAs e anticolinérgicos -->magnitude de redução das exacerbações é semelhante

Front 84

Em que doentes devem ser considerados os glicocorticoides inalados?

Back 84

1. Exacerbações frequentes
2. Componente asmático , i.e., reversibilidade significativa após broncodilatadores inalados.

Front 85

Que vacina demonstrou redução nas exacerbações da DPOC

Back 85

vacina anti-influenza

Front 86

Nos doentes com DPOC grave preexistente , que se apresentam em desconforto moderado ou grave ou têm sinais focais têm, que % de radiografias tórax mostra anormalidades ?

Back 86

~25%

Front 87

Quais as causas mais frequentes de anormalidades na radiografia tórax?

Back 87

1. Pneumonia
2. ICC

Front 88

Que doentes devem ter uma avaliação da gasometria arterial?

Back 88

1. DPOC avançada
2. Hx de hipercápnia
3. Alteração do estado emntal
4. Desconforto significativo

Front 89

A presença de hipercapnia (Pco2>45 mmHg )tem importantes implicações no tratamento.

Back 89

Verdadeiro

Front 90

Analogamente à sua utilidade nas tx das exacerbações da asma, as provas funcionais, demonstraram ter valor no dx ou tx das exacerbações da DPOC.

Back 90

Falso (Contrariamente à sua utilidade...não demonstraram)

Front 91

Que doentes com exacerbação de DPOC necessitam de hospitalização?

Back 91

1. Acidose respiratória+ hipercápnia
2. Hipoxemia sugnificativa
3. Comorbilidades graves
4. Casos sociais

Front 92

Quais as bactérias implicadas frequente/ nas exacerbações de DPOC?

Back 92

1. Streptococcus pneumonia
2. Haemophilus influenza
3. Moraxella catarrhalis

Front 93

Mycoplasma pneumonia e Chlamydia pneumonia são isoladas em que % de exacerbações?

Back 93

5-10%

Front 94

Vantagens dos GCT inalados nos doentes internados

Back 94

1. ↓ do período de hospitalização
2. aceleram a recuperação
3. ↓ exacerbações/recidivas subsequentes num período até 6 M

Front 95

Posologia da prednisolona (orientações GOLD)

Back 95

30-40 mg oral 10-14 dias (não há benefício no prolongamento do tx >2 sem)

Front 96

Qual a complicação aguda + frequente/ referida no tx com GCT

Back 96

hiperglicemia, principla/ nos doentes com dx preexistente de DM.

Front 97

A instituição de VPPNI em doentes com insf respiratória (Pco2 >45 mmHg) causa reduções significativas...

Back 97

1. mortalidade
2. necessidade de entubação
3. complicações do tx
4. período de hospitalização

Front 98

Contraindicações da VPPNI...

Back 98

1. Instabilidade CV
2. Alt do estado mental ou incapacidade de cooperar
3. Secreções copiosas ou incapacidade de eliminar secreções
4. Anormalidade ou traumatismo craniofacial impedindo a adaptação da máscara
5. obesidade extrema
6. queimaduras significativas

Front 99

A ventilação invasiva (tubo endotraqueal) está indicada em doentes com...

Back 99

1. hipercápnia grave /acidose grave
2. paragem respiratória
3. hipoxemia potencialmente fatal
4. depressão profunda do estado mental
5. instabilidade hemodinamica
6. dificuldade respiratória grave apesar do tx inicial

Front 100

Qual a taxa de mortalidade em doentes que requerem suporte ventilatório?

Back 100

17-30%

Front 101

Em doentes >65 anos admitidos na UCI qual a mortalidade no ano seguinte independentemente de terem necessitadoou não de ventilação mecânica?

Back 101

60%