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101 Cards in this Set
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DOENÇA TUBULO-INTERSTICIAL
Vínculo cerebral |
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DOENÇAS VASCULARES
Vínculo cerebral |
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A cintilografia com gálio é um recurso propedêutico indicado na investigação de: |
NIA
Obs.: a cintilografia com Galio é uma cintilografia com leucócitos marcados, ou seja, se concentra onde houver os leucócitos. |
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Exame considerado padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular |
Arteriografia |
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Cite 2 doenças que cursam com hipoaldosteronismo hiporreninêmico |
Diabetes mellitus e nefropatia de anemia falciforme |
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A melhor estratégia para redução do risco de injúria renal aguda associada a contraste (nefropatia por contraste) em pacientes submetidos à angiografia é: |
Solução salina 0,9% antes e após a aplicação de contraste |
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Droga que NÃO está associada à insuficiência renal por toxicidade tubular direta |
AINE |
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Qual é o contraste que usualmente é utilizado na RM e qual é a doença que o mesmo pode ocasionar? |
Gadolínio Fibrose nefrogênica sistêmica |
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Causa de doença túbulo intersticial crônica do rim |
Refluxo vesicoureteral |
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Principal função túbulo-intersticial |
Reabsorção |
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Doenças túbulo-intersticiais EAS |
EAS "rico" (hematúria, ptnúria, piúria) |
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Doenças túbulo-intersticiais 4 Classes principais |
Necrose Tubular Aguda Nefrite Intersticial Aguda Necrose de Papila Distúrbios específicos |
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NTA Lesão tubular: diminui ..... + diminui ..... = Insuficiência renal |
Diminui reabsorção + diminui filtração |
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Fisiopatologia da IRA na NTA |
Células morrem --> soltam-se da estrutura tubular --> caem para o lúmen tubular --> reduz filtração glomerular --> IRA |
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Formas de NTA (2) |
Oligúrica × Não oligúrica |
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Cite 2 causas de NTA isquêmica |
Choque Contraste iodado |
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Cite 3 causas de NTA tóxica |
Droga Mioglobina (Rabdomiólise) Contraste iodado |
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Cite 2 drogas que causam NTA tóxica |
Aminoglicosídeo Anfotericina B |
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IRA Pré-Renal Na urinário |
BAIXO (< 20 mEq/L) |
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IRA Pré-Renal Fração de excreção (FE) Na |
BAIXA (< 1%) |
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IRA Pré-Renal Densidade urinária |
ALTA (concentrada): > 1020 |
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IRA Pré-Renal Osmolaridade urinária |
ALTA (concentrada): > 500 mOsm/L |
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IRA Pré-Renal Cilindro epitelial/granuloso |
Não |
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NTA Na urinário |
ALTO (> 40 mEq/L) |
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NTA Fração de excreção (FE) Na |
ALTA (> 1%) |
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NTA Densidade urinária |
BAIXA (diluída): < 1015 |
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NTA Osmolaridade urinária |
BAIXA (diluída): < 350 mOsm/L |
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NTA Cilindro epitelial/granuloso |
SIM!!! |
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Principal causa de NIA |
Alergia medicamentosa |
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Medicamentos que podem causar NIA (4) |
Sulfa AINES Beta-lactâmicos Rifampicina |
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Fisiopatologia da NIA |
Células inflamatórias no interstício --> edema intersticial --> COMPRESSÃO TUBULAR! |
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NIA Clínica (3) |
Insuficiência renal OLIGÚRICA Febre Rash |
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NIA Laboratório: além de aumento de ureia e creatinina... (5) |
Hematúria não-dismórfica Proteinúria subnefrótica Eosinofilúria/Eosinofilia/Aumento de IgE |
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NIA Padrão-ouro para diagnóstico |
Biópsia (em geral, não faz) |
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NIA Tratamento (2) |
Eliminar causa Corticoide se necessário |
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Necrose de Papila Clínica (3) |
Dor lombar ("cálculo") Hematúria Febre |
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Necrose de Papila Diagnóstico |
De exclusão --> 1° investigar cálculo renal |
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Necrose de Papila Sinal na Urografia excretora |
Sombras em anel |
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Necrose de Papila Causas (prejudicam a perfusão da papila) P H O D A |
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (An. Falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésico |
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Necrose de Papila Tratamento |
Afastar a causa |
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TCP reabsorve ..... (4) |
Glicose Ácido úrico Fosfato Bicarbonato |
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Função da alça de Henle |
Concentrar medula (impermeável à água) |
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TCP reabsorve .... ou ..... |
Na+ ou Ca+2 |
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Túbulo coletor Funções: Aldosterona ADH |
Aldosterona: troca Na por H ou K (córtex) ADH: reabsorve água (concentra urina) (medula) |
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Distúrbios tubulares específicos - TCP Alterações urinárias (4) |
Glicosúria - SEM aumento da glicemia Uricosúria Fosfatúria Bicarbonatúria |
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Distúrbios tubulares específicos - TCP Bicarbonatúria - tipo de acidose |
Acidose tubular renal (tipo 2)/proximal |
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Distúrbios tubulares específicos - TCP Falha generalizada = ? |
Síndrome de Fanconi |
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Distúrbios tubulares específicos - TCP Principal causa de síndrome de Fanconi |
Mieloma múltiplo |
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Distúrbios tubulares específicos - Alça de Henle Problema |
Carreador Na:K:2Cl |
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Distúrbios tubulares específicos - Alça de Henle Marcas (3) |
Poliúria (não concentra medula: ADH não age) Hipocalemia + Alcalose (aumento da ação da aldosterona) |
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Distúrbios tubulares específicos - Alça de Henle Causas (2) |
Síndrome de Bartter Furosemida (lasix) --> excesso de furosemida mimetiza a síndrome de Bartter |
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Distúrbios tubulares específicos - TCD Problema |
Carreador Na:Cl |
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Distúrbios tubulares específicos - TCD
Marcas (3) |
Hipocalciúria (não reabsorve Na --> reabsorve Ca) Hipocalemia + Alcalose (aumento da ação da aldosterona) |
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Distúrbios tubulares específicos - TCD Causas (2) |
Síndrome de Gitelman Tiazídico --> mimetiza a síndrome de Gitelman; previne recorrência de cálculos renais |
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Distúrbios tubulares específicos - Túbulo coletor medular Coletor resistente ao ADH - nome da doença |
Diabetes insipidus nefrogênico |
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Distúrbios tubulares específicos - TCD Diabetes insipidus nefrogenico Clínica (3) |
Poliúria Hipostenúria (urina com baixa concentração) Polidipsia |
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Acidose tubular renal tipo 1 (distal) Causa |
Redução da acidificação final |
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Acidose tubular renal tipo 1 (distal) pH urinario |
Alcalino |
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Acidose tubular renal tipo 1 (distal) Calemia (K+) |
HipoK |
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Acidose tubular renal tipo 1 (distal) Lembrar de .... |
Sjögren |
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Acidose tubular renal tipo 2 (proximal) Causa |
Bicarbonatúria |
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Acidose tubular renal tipo 2 (proximal) pH urinário |
Normal (ácido)* *Com a alteração estabelecida, não há mais perda excessiva de bicarbonato pela urina |
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Acidose tubular renal tipo 2 (proximal) Calemia (K+) |
HipoK |
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Acidose tubular renal tipo 2 (proximal) Lembrar de.... |
Mieloma múltiplo |
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Acidose tubular renal tipo 4 Causa |
Redução da aldosterona |
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Acidose tubular renal tipo 4 pH urinário |
Em geral, ácido |
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Acidose tubular renal tipo 4 Calemia (K+) |
HiperK |
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Acidose tubular renal tipo 4 Lembrar de .... |
Diabetes |
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Estenose de artéria renal
Causas (2) |
Aterosclerose Displasia fibromuscular - alteração da estrutura da parede do vaso |
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Estenose de artéria renal > 70-80% dos casos Idosos Proximal à aorta Qual a causa? |
Aterosclerose |
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Estenose de artéria renal Menos comum Mulheres jovens Distal à aorta Qual a causa? |
Displasia fibromuscular |
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Estenose de artéria renal Consequência |
Hipertensão renovascular |
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Estenose de artéria renal Fisiopatolgia da hipertensão renovascular |
Hipofluxo --> liberação de renina --> ativação do sistema RAA Renina --> Angiotensina I --> Angiotensina II --> Aldosterona (córtex adrenal) |
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Estenose de artéria renal Angiotensina II causa .... |
Vasoconstrição da arteríola eferente |
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Estenose de artéria renal Aldosterona causa .... |
Retenção de Na (hipoK e alcalose) |
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Estenose de artéria renal Portanto, as causas de aumento da PA são: (2) |
Vasoconstrição da arteríola eferente Retenção de Na |
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Estenose de artéria renal Resumindo adaptação renal (2) |
Hipertensão renovascular Vasoconstrição arteríola eferente |
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Estenose de artéria renal
Diagnóstico Exames iniciais (2) |
Cintilografia renal (renograma) - sem e com "pril" USG renal com doppler |
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Estenose de artéria renal
Exames iniciais Cintilografia renal |
Compensado: aumento da Angiotensina II --> rim adaptado = rim normal Com captopril: diminui Angiotensina II --> rim perde a adaptação |
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Estenose de artéria renal
Exames iniciais USG com doppler (2 achados) |
Assimetria e redução do fluxo |
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Estenose de artéria renal Diagnóstico - Confirmação (2 exames) |
AngioTC AngioRM |
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Estenose de artéria renal Se dúvida ou intervenção, qual exame realizar? |
Arteriografia (PADRÃO-OURO) |
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Estenose de artéria renal Tratamento Displasia fibromuscular |
Angioplastia - sem colocação de stent (obs.: o stent só é colocado quando há alta taxa de recorrência da doença) |
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Estenose de artéria renal Tratamento Aterosclerose |
IECA ou BRA-II (pril ou sartan) - Diminui filtração do rim com estenose - Se o outro rim for saudável, filtra pelos dois |
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Estenose de artéria renal Tratamento Aterosclerose NÃO USAR IECA ou BRA-II SE... (2 situações) |
Estenoses bilateral / Estenose em rim único (chamadas Nefropatia isquêmica) |
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Estenose de artéria renal Tratamento Aterosclerose O que fazer em caso de contraindicação aos IECA ou BRA-II? |
Revascularização (angioplastia com stent ou cirurgia) |
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Infarto renal Principal causa |
Embolia (fibrilação atrial) |
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Infarto renal Manifestações (3) |
Dor súbita (flanco) HAS Aumento de LDH |
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Infarto renal Diagnóstico (3 exames) |
AngioTC AngioRM Arteriografia |
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Infarto renal Tratamento para TODOS os casos |
Anticoagulação |
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Infarto renal Tratamento se bilateral |
Trombólise / Revascularização |
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Ateroembolismo
Principal causa |
Procedimento vascular que envolve passagem de cateter que passa pela aorta (ex.: aortografia) |
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Ateroembolismo Clínica Rim: Pele: Extremidades: Retina: |
Rim: insuficiência renal Pele: livedo reticular Extremidades: síndrome do dedo azul Retina: placas de Hollenhorst |
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Ateroembolismo AteroembolismoAchados na biópsia Achados na biópsia |
Fissuras biconvexas |
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Ateroembolismo A biópsia é feita na prática? |
Não |
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Ateroembolismo Achado patognomônico |
Fundo de olho com placas de colesterol |
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Ateroembolismo Laboratório (3) |
Eosinofilia Eosinofilúria Redução do complemento |
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Ateroembolismo Tratamento |
Suporte |
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Pseudohiperaldosteronismo = síndrome de .... |
Síndrome de Liddle |
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2 principais causas da síndrome do hipoaldosteronismo hiporreninêmico |
Diabetes mellitus Anemia falciforme |
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Causas de IRA com potássio reduzido (4) |
Leptospirose ictero-hemorrágica Hipertensão maligna Nefrotoxicidade da anfotericina B Nefrotoxicidade dos aminoglicosídeos |
