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102 Cards in this Set
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Quel est le lab de la colique biliaire?
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Anomalise non signficatives a/n hépatique, pancréatique et sanguin. Sinon: complication.
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Qu'est-ce qui suggère une complication de la colique biliaire?
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Dlr > 4h, fièvre, frissons, ictère franc, signes d'irritation péritonéale.
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De quoi s'accompagne la dlr d'une colique biliare?
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No, Vo, légère élévation de bilirubine (25%).
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Qu'est-ce qui peut diminuer la motilité de la VB?
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Manque de CCK lors du jeûne, rigidité de la paroi après inflammation, défaut de contraction de la VB (vagotomie tronculaire, grossesse, oestrogènes et progestérone).
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Nommer les facteurs favorisant la formation de calculs de cholestérol.
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Sécrétion augmentée de chl: héréditaire, obésité, régime hypercalorique, hyperTG, certains rx. Diminution de synthèse hépatique: résection ou pathologie iléale, anomalie des récepteurs de B (peut aussi être congénitale).
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Nommer les facteurs favorisant la formation de calculs pigmentaires.
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Hémolyse chronique, cirrhose alcooliques, infection biliaire, infection parasitaire.
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Vrai ou Faux: la cholécystographie orale est parfois utlie pour confirmer une cholélithiase, après avoir fait une écho.
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Faux, elle n'est plus utilisée.
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Nommer les utilités aprticulières de la rx simple de l'abdomen.
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Calculs calcifiés, vésicule procelaine, cholécystite emphysémateuse, iléus bilaire.
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Nommer l'investigation qui est le sine qua non de la cholécystite.
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Scintigraphie HIDA.
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Nommer les limites de l'échographie vésiculaire.
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Gaz intestinaux, obésité, ascite.
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Nommer les indications d'une cholécystectomie dans le cas d'une cholélithiase.
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Coliques biliares dérangeantes, hx de complication antérieure de lithiase vésiculaire, condition prédisposant à un risque accru de complications (diabète), gros calculs vésiculaires (>2cm).
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Parlez-moi du tx médical de la cholélithiase.
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On tend plutôt vers la chx.
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Triade fortement suggestive d'une cholécystite?
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Dlr dubite à HCD.
Fièvre Leucocytose |
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Vrai ou faux: Un bilan hépatique normal exclut une cholécystite aiguë.
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Faux. bilirubine et AST/ALT peuvent être normales à légèrement élevée.
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Nommer des complications de la cholécystite.
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Empyème vésiculaire, hydrops ou mucocèle vésiculaire, gangrène et perforation, fistulisation, iléus biliaire, vésicule procelaine.
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Tx de l'empyème vésiculaire.
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Chx immédiate + AB.
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Que recherchez-vous pour confirmer une fistulisation à l'investigation?
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Air dans l'arbre biliaire à la rx.
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Qu'est-ce qui prédispose à une cholécystite acalculeuse?
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Pts à jeûn pour une période prolongée et aux défenses affaiblies, vasculite, diabète.
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Chez qui survient principalement la cholécystite emphysémateuse?
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Patient âgé ou diabétique
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Dans quel cas y a-t-il présence de sinus de Rokitantsky-Aschoff?
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Adénomyomatose.
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Vrai ou faux: Dans une cholestérolose, il y a présence de calculs de cholestérol.
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Vrai, dans 50% des cas.
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Quelles pathologies prédisposent à un Ca de la VB?
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Vésicule procelaine, présence de cholélithiases.
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Quel est le ration F:H en ce qui concerne le Ca de la VB?
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4:1
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Comment se présente le Ca de la VB?
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Dlr constante au HCD, perte de poids, ictère, masse palpable.
Cholangite est possible. |
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Quel est le pronostic du Ca de la VB?
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Au dx: extension tumorale presque invariable. 75% des cas: non réséquables à la chx.
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Comment se présentent l'atrésie biliaire et l'hypoplasie?
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ictère obstructif sévère, selles pâles. Complications: cholangite chronique, fibrose hépatique extensive, HTP
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Pour quelles raisons la CPRE est particulièrement intéressant?
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Si possibilité de SE, si CTU c-i, si chx biliaire antérieure, si patho du pancréas ou de l'ampoule, si les vosi biliaires sont non dilatées.
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Quelle est la présentation caractéristique de la cholangite aiguë? (triade de Charcot)
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Colique biliaire, Ictère, Pics fébriles avec frissons.
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Vrai ou Faux: Une cholangite se traite bien par tx de support et AB?
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Non-suppurative: vrai
Suppurative: Faux, doit être décomprimé rapidement. |
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Quelle est la présentation cractéristique de l'hémobilie?
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Triade classique:
Colique biliaire ictère obstructif Méléna ou sang occulte dans les selles. |
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Que sécrètent les ¢ alpha du pancréas?
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glucagon, augmente le taux de glucose sanguin
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Que sécrètent les ¢ bêta du pancréas?
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insuline, diminution du glucose sanguin
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Que sécrètent les ¢ F du pancréas?
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Un polypeptide régularisant la libération des enzymes digestives.
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Que sécrètent les ¢ delta du pancréas?
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Somatostatine, augmente taux glucose sanguin en inhibant la sécrétion d'insuline
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Le pancréas et le foie sont formés de ¢ amphicrines.
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Faux. Foie: oui Pancréas: non
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Quelles sont les hépatites se transmettant par le contact directe avec les liquides corporels?
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Hépatites BCE
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Quelles sont les périodes d'incubation des hépatite A B et C?
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A: 30 jours
B: 1-4 mois C: 2 semaine - 6 mois |
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Vrai ou Faux. Les homosexuels sont plus à risque de transmission d'hépatite B que les homosexuels?
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Faux
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Quelle est la seule hépatite à ADN?
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Hépatite B
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Quel est le tx et le pronostic de l'hépatite A?
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tx de support, ne devient jamais chronique (guérison complète 100% à 6mois)
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Vrai ou Faux: Le vaccin pour l'hépatite C est effiace.
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Il n'y a pas de vaccin disponible pour l'hépatite C.
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Combien de temps dure l''immunisation passive pré-exposition de l'hépatite A?
Le vaccin? |
Immunisation passive: 6 mois
Vaccin: 20-30 a |
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Vrai ou Faux. Une thx anti-viral non-spécifique est disponbile pour l'hépatite C.
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Vrai, diminue la charge virale.
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Quel sont les moyens de transmission de l'hépatite C?
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Percutannée Surtout
Périnatale 0.5% Sexuelle et horizontale : très rare |
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Vrai ou Faux. L'hépatite rx survient plus fréquemment chez les F.
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Vrai
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Quel sont le sexe et l'âge "parfaits" pour développer une hépattie auto-immune?
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F>H
15-20 a ou post-ménopause |
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Vrai ou Faux. L'hépatite auto-immune est presque tjrs asx.
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Faux, presque tjrs sx.
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Comment est le laboratoire en cas d'hépatite auto-immune?
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Augmentation des Ig
ANA SMA Pas de marqueurs viraux. |
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Quel est le tx de l'hépatite C chronique?
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Interféron avec Ribavirine, si atteinte histo et augmentation des transaminases.
Érradication: 55% |
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Comment est le laboratoire dans un cas d'hépatite C chronique?
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Fluctuations ensymes héaptiques. Anti-HVC (infection ancienne) et ARN-HVC (confirme)
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Dans quel cas d'hépatite, y a-t-il évolution possible vers un hépatome?
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Hépatite B chronique.
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Quels sont les marqueurs sérologiques généralement demandés lorsqu'on croit qu'il y a infection à l'hépatite B?
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Ag HBs, Anti-HBs, Anti-HBc IgM
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Dans quel cas le dosage de HBV-DNA est fait?
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Surtout en chronique.
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Quel serait la sérologie d'une personne vaccinée contre hépatite B?
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Anti-HBs seulement.
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Nommer des substances industrielles ayant un potentiel hépatotoxique.
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Béryllium, Phosphore, Chlorure de vinyle
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Nommer des herbes ayant un potentiel hépatotoxique.
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Thé médicinal chinois
Germandrée |
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Quels effets toxiques peuvent avoir les contraceptifs oraux sur le foie?
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Dilatations sinusoïdales et Adénomes hépatiques.
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Comment se présente la maladie de Wilson chez les jeunes?
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Hépato- et/ou slénomégalie asx.
Hépatite A à H. Fulminante Hépatite chron. active (le + souvent) |
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Comment se présente la maladie de Wilson chez les plus vieux?
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Manifesations neurologiques (parkinson-like)
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Tx de maladie de Wilson ?
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Diète
Chélateurs avec tx entretien. Greffe si tx non efficace. |
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Quelle est l'investigation à faire lorsqu'on soupçone une maladie de Wilson?
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Vérifier anneaux de Kayser-Fleisher. Dim céruloplasmine sérique. Cu urinaire Aug. Bx (Cu Aug) Analyse génétique. [ Cu sérique normal, augmenté, ou diminué]
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Quele st le tx de l'hémochromatose?
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Saignées. Chélateurs inefficaces.
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Quel est le tx de l'alpha-1-antitrypsine?
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Aucun.
Greffe si cirrhose décompensée |
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Biochimie de la PA
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Ht légèrement élevé au début.
Leucocytose, Calcium abaissé, ALT AST augmentées, bilirubine augmentée, TG et glycémie élevés, amylase(2-12h) et lipase(24-36h) élevés |
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Quelx examens peut-on passer pour une PA?
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Rx, Écho, TDM...
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Quel est le tx de la PA?
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Aucun, tx de support (analgésique, hydratation IV, soutient cardiorespiratoire)
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Vrai ou Faux. AB lors d'une PA?
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FAUX
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Tx PA phase subaiguë?
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Tx causal. Cholédocholithiases s'évacuent seules, retrait alcool, retrait rx, corriger hyperlipidémie.
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Complications systémiques lors de pancréatite sévère?
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Choc hypovolé;mique avec IR secondaire, insuffisance respiratoire, MOF (IR, insuf. hépatique et coagulation intravsculaire disséminée)
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Nommer les 5 principales étiologies d'une PC.
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Alcool, malnutrition, hérédité, hyperPTH, obstruction chronique
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Pour quelles RC pourrait se présenter un patient en PC?
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Douleur, Perte de poids, Malabsoprtion, Diabète. [surtout]
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Comment réagit la dlr de la PC à l'alimentation?
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Augmente
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Dans la PC, l'amylase et la lipase sont tjours augmentés?
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Non. Peuvent être N ou augmentés.
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Quel est l'examen le plus précis dans l'investigation d'une PC?
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Pancréatographie.
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Quelle est la complication la plus fréquente d'une PC?
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Pseudokyste, se présentant comme une dlr nouvelle chez un pt qui était stable.
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Quel est le tx de la PC?
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Non spécifique. identification de la cause, l'éliminer et tx palliatif. Chx pour pts avec complication, abstinent alcool.
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Quelles sont les 3 causes d'insuffisance pancréatique en AdN?
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PA ou PC (surtout PC)
FK Néo pancréatique (tumeur à la tête: obstruction) |
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Quelles sont les facteurs de risque du Ca du pancréas?
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Tabac, produits chimiques, Hérédité. +ou- diète. PAS café ni alcool ni diabète. Un peu: PC, gastrectomie et cholécystectomie.
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Qu'indique le nodule de soeur Marie Joseph?
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Propagation péritonéale du Ca du pancréas. Aussi: ascite, rigidité des valves rectales (signe de Blumer).
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Où se situe généralement les Ca du pancréas?
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50% dans la tête, le reste dans el corps et la queue.
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Qu'indique le CA 19-9?
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> 200: dx Ca pancréas
> 300: très mauvais pronostic |
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Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans le Ca du pancréas?
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Extension locale.
Ca 19-9 > 300 Tumeur aneuploïde et histologie avec ++ mitoses et invasion vasculaire. |
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Comment se manifeste le glucagonome?
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Diabète. Érythème migratoire.
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Quel est le meilleur examen a passé pour investiguer une cirrhose?
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Echo
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Quand devrions-nous passer un TDM à un cirrhotique?
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Cirrhose avancée avec risque d'hépatocarcinome.
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Quels Rx sont à éviter avec la cirrhose?
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Narcotiques et tranquillisants peuvent précipiter une encéphalopathie.
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Qu'est-ce qui est particulièrement caractéristique de la CBP lors de l'investigation?
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Anticorps anti-mitochondriaux et augmentation des cryoprotéines.
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Quel est le tx de la CBP?
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tx sx. (chestyramine, rayons UV, TG, vit ADEK et Ca, phasmarèse)
urso retarde le processus d'évolution. |
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V ou F. La cirrhose biliaire secondaire atteint autant les F que les H.
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Vrai
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Qu'est-ce qui confirme le dx d'HTP?
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Écho Doppler
(Endoscopie oesophago-gastrique pour varices.) |
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Que fait-on avec un pt qui se pointe avec des varices oesophagiennes non rupturées?
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Beta-bloqueurs .
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Quel type d'ascite retrouvons-nous dans les cas de cirrhoses?
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Transsudat (prot < 3g/dl)
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Combien de V d'ascite est nécessaire pour le détecter à l'écho?
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150 mL
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Quels sont els pts susceptibles de présenter une péritonite pactérienne spontannée lors d'une cirrhose?
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Cirrhose décompensée avec ictère, HDH, hx de péritonite b. s., [prot] total très faible dans le liquide d'ascite
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Décriver l'ascite d'une péritonite bactérienne spontanée.
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pH < 7,35, polynucléaires > 250, pas d'anaérobies.
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Tx de la péritonite bactérienne spontanée?
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AB iv à large spectre sans attendre les résultats de culture. Éviter les aminosides.
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Vrai ou Faux. Une encéphalopathie hépatique est ordinairement réversible.
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Vrai.
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Quelles 2 principales maladies hépatiques peuvent se compliquer d'un cancer hépato-cellulaire?
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Surtout Hémochromatose et Hépatite virale.
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Quelle pathologie génétique causant de l'ictère a un mauvais pronostic?
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Crigler-Najjar type 1, par kernictère
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Comment se traite le synd de Dubin-Johnson?
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Pas de tx.
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Dans quel cas de maladie génétique causant de l'ictère pouvons-nous traiter avec du phénobarbital?
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Crigler-najjar type 2
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Quel examen d'imagerie devons-nous faire en présence d'un ictère avec phosphatase alcaline et transaminases N?
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Aucun. Hémolyse ou Hyperbil. héréditaire.
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