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44 Cards in this Set
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Definición de Diabetes |
Transtornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia por: 1. Defecto en producción de insulina 2. Resistencia a la insulina 3. Aumento en la producción de glucosa 4. Combinación de éstas |
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Factores de riesgo para Diabetes Millitus |
AHF sobrepeso y obesidad Dieta poco saludable Alimentación con alto contenido calórico Alcoholismo y tabaquismo Carne roja Bebidas azucaradas Genética OP SOP Peso macrósomico Peso macrósomico |
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Genes asociados a la DM II |
Calpaína 10 Kir6.2 IRS-2 SURS-1 SLC16AII (más común en MX) PPAR-gamma Factor nuclear del hepatocito- 4a (HNF4a) SEBF-1 |
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Clasificación de la DM (4 grandes grupos) |
1. DM I 2. DM II 3. Tipos específicos de Diabetes 4. Diabetes gestacional |
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Definición y subtipos de DM 1 |
Se debe a una destrucción de la células Beta del páncreas aparece antes de los 30 años, hay casos que rebasa este límite, dependiendo de Vel. De destrucción.
DM 1A: autoinmunitaria DM 1A: Ideopática |
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Subgrupos de la diabetes de causa específica |
1. Por alteración de la función de cel. B 2. Por alteración de acción de la insulina 3. Trastorno del páncreas exocrino 4. Endocrinopatías 5. Inducida por fármacos 6. Infecciones 7. Sx genéticos específicos |
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Nombre de las enfermedades que ocasiona la mutación en acción de la insulina |
1. Resistencia a la insulina tipo A 2. Leprechaunismo 3. Sx de Rabson- Mendenhall 4. Sx de lipodistrofia |
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Lugar genético con mayor suceptibilidad para DM 1 |
Cromosoma 6 Halotipo HLA DR3-DQ2 o HLA DR4-DQ8 |
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Factores ambientales que se asocian a DM 1 |
Exposición temprana (antes del año) a leche de vaca Introducción a cereales antes de 3er mes Baja ingesta de vitamina D u Omega-3 |
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Qué son los MODY |
Tipos de DM ocasionados por por mutaciones genéticas asociadas a alteración de la función de cel. B. Maturaty Onset Diabetes of the Young |
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Características del MODY 2 |
Se da más frecuente en pediátricos Es el segundo más frecuente Glucosinasa/7 Hipeeglucemias leves No asocia complicaciones vasculares Tx dietético o secretagogos |
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Características del MODY 3 |
Es el más frecuente de los MODY Se da en adultos jóvenes Afectación de FHN-1a/12 Glucosuria previa a DM causan mayores complicaciones Responden bien a Insulina |
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Causa de sx de resistencia a la insulina tipo B |
Por anticuerpos anti-receptor de insulina |
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Fármacos que pueden inducir DM |
Glucocorticorticoides Tiazidas Fenitoína Anticonceptivos orales Clonazepina Pentamidina |
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Causas más comunes de DM del páncreas exocrino |
Pancreatitis Pancreatectomia Tumor Fibrosis quística |
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DM asociados a endocrinopatías |
Acromegalia Síndrome de Cushing Glucagoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostaninoma Aldosteronoma |
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Anticuerpos en la DM 1 |
ICA (anti islote pancreático) Anti-GAD Anti-IA2 Anti-ZnT8 |
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Criterios diagnósticos para DM |
1. Glucosa en ayunas >126mg/dl 2. PTOG: a las 2 horas >200mg/dl 3. HbA1c: >6.5% 4. Glucosa aleatoria: >200mg/dl más síntomas "P" |
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Cómo se realiza la prueba para dx de DGM |
Durante la semana 24-28 realizar a todas las embarazadas. PTOG con 50g de glucosa y medir a la hora la glucosa Si está por arriba de 135 mg/dl le hacemos curva de tolerancia a la glucosa. Con 100g de glucosa Si algún valor está alterado, se Dx DMG Valores de referencia Ayuno: < 92 mg/dl 1 hora: < 180 mg/dl 2 horas: < 153 mg/dl
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Valores de péptido C |
ml V. R. = 0.5- 2.0 Ng/mlsi está por abajo de 0.4ng/mlEs dx de DM 1 si está por abajo de 0.4ng/ml Es dx de DM 1 |
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Grupo de fármacos insulinosensibilizadores |
Biguanidas Tiazolidinedionas |
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Grupo de fármacos insulinosecretores (secretagogos) |
Sulfonilureas Glinidas (-) de la absorción de glucosa (-) incretinas (-) cotransportador de 2 sodio-glucosa |
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Grupos de fármacos de las Incretinas |
(-) de la dipeptidil peptidasa Agonistas de GLP-1 Análogos de la amilina |
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Mecanismo de acción de las Biguanidas |
Son insulinosensibilizadores, actúan inhibiendo la síntesis hepática de glucosa, estimula oxidación de glucosa, incrementa actividad de AMPK, reduce lipogénesis. |
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Mecanismo de acción de las sulfonilureas |
Son insulinosensibilizadores (-) síntesis hepática de glucosa e incrementa sensibilidad de los tejidos periféricos al inhibir conductos de K+ dependientes de ATP. |
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Mecanismo de acción de Glinidas |
Son secretagogos, tienen MdA semejante al de las Sulfonilureas, pero a diferencia de éstas, las glinidas tienen efecto rápido y corto |
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Mecanismo de acción de los (-) de la absorción de carbohidratos |
(-) esta enzima en el borde de cepillo del intestino y reducción absorción de almidón, dextrinas y disacaridos |
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Mecanismo de acción de GLP-1 |
Se une a Cel B. Estimula secreción de insulina, inhibe secreción de glucagón, retrasa vaciamiento gástrico, reduce consumo de alimentos y normaliza secreción de insulina en ayuno y posprandial |
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Mecanismo de acción de los (-) del cotransportador 2 de sodio-glucosa |
(-) reabsorciónurinaria a nivel renal, aumenta diuresis y promueve hipotensión e IVUs |
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Terapéutica de las Biguanidas
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Metformina Dosis: 500-850mg cada12h con alimentos, Dosis máxima 2550mg diarios , acidosis láctica, deficiencia de B12 Efectos adversos: efectos gastrointestinales (N, V, D), acidosis láctica, deficiencia de B12 Contraindicaciones: enfermedad renal III-IV, embarazo, lactancia, alcoholismo. |
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Terapéutica de las Sulfonilureas |
1. Glibenclamida Dosis: 2.5 a 5mg c/24h Dosis máxima: 20mg/24h Ef. Adversos: aumento de peso, rash, leucopenia Contraindicaciones: embarazo lactancia, DM 1 2. Glipizida Dosis: 2.5 a 5mg c/24 Dosis Max: 20mg al dia Efectos adversos: hipoglucemia, reacción cutanea, somnoliecia y cefalea. Contraindicaciones: insuficiencia hepática, hipersensibilidad y DKA, embarazo 3. Glimepirida Dosis: 1 a 8 mg Dosis Max: Efectos adversos: alteración visual transitoria, hipersensibilidad Contraindicaciones: embarazo o hipersensibilidad |
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Terapéutica de las glinidas |
Repaglinida Dosis: 0.5mg a 4mg con alimento Dosis Max: Efectos adversos: hipoglucemias, trastornos digestivos, no asociar con gemfibrozilo, TMP o simvastatina Contraindicaciones: DM 1, hipersensibilidad o insuf. hepática. Nateglinida Dosis: 60-120mg c/ alimento Dosis Max: Efectos adversos: eleva enzimas hepáticas, hipersensibilidad Contraindicaciones: DM 1 |
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Terapéutica de las Glitazonas |
Pioglitzona Dosis: 15-45 mg c/24h Dosis Max: Efectos adversos: hepatotoxicidad, edema, aumento de peso, Ca de vejiga, reducción de densidad ósea, retención líquida Contraindicaciones: enbarazo, insuf, hepática o cardiaca Rosiglitazona Dosis: 4mg cada 24h Dosis Max: Efectos adversos: IRAS, elevación de LDL, cefalea, dorsalgia y fatiga. Contraindicaciones: precaución en insfuficiencia cardiaca |
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Terapéutica de los inhibidores de la a-glucosidada |
Acarbosa Dosis: 50-100 mg c/8h, puede iniciar con 25mg Dosis Max: 600mg al dia Efectos adversos: distencion abdominal, flatulencias, hepatotoxicidad, aumento de prob de IVU. Contraindicaciones: Enf. renal 4, insuf. hepática, colutis ulcerativa, Sx de mala absorción. |
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Terapéutica de los Análogos de GLP-1 |
Exenetida Dosis: 5microgram SC 2 veces al día Dosis Max: 20microgram 2 veces al día Efectos adversos: N, V, D, pancreatitis, alto costo Contraindicaciones:enfermedad renal tipo 4 Sx de mala absorción, gastroparesia |
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Terapéutica de los inhibidores de DPP-4 |
Sitagliptina Dosis: 100mg DU Dosis Max: Efectos adversos: casos de pancreatitis Contraindicaciones: enfermedad renal etapa 4, insuf. hepática Vidagliptina: Dosis: 50mg dos veces al día efectos adversos: igual que Sitagliptina Saxagliptina: Dosis: 2.5-5mg 2 veces al día Linagliptina: 5mg al día |
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Consideraciones especiales de las sulfonilureas |
1.glimepirida tiene menor efecto hipoglucemiante 2. Las sulfonilureas no tienen efecto después de 10-15 años de uso |
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Consideraciones especiales de los (-) la a-glucosidada |
Acarbosa se utiliza para control de glucemia posprandial |
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Consideraciones especiales de análogos de GLP-1 |
Se utilizan en pacientes con Insuficiencia cardíaca o después de la Metformina. |
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Consideraciones especiales de los inhibidores de DPP-4 |
Stagliptina: más utilizado y tiene efecto cardio protector Linagliptina: no se tiene que ajustar dosis en hepato ni nefropatía |
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Régimen de insulina en paciente con DM 1 |
Se administra dosis de 0.5- 1.0 U/Kg de peso. Y realizar regla de los tercios. O también se puede usar 50/50 |
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Qué hacemos si un paciente con DM 1 no mejora ante primera consulta con insulina |
Aumentamos la dosis de .1 en 1. U por Kg. Se monitorea cada dos semanas hasta crontrolar |
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Régimen de insulina para pacientes con DM2 |
Iniciamos con dosis de 10UI o 0.1UI x kg Podemos ir aumentando la dosis cada 3 días aprox 2UI hasta llegar a a niveles óptimos . Realizar regla de los Tercios Debe manejarse un esquema de insulina basal + Metformina para empezar. |
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Terapéutica de los (-) de los SGLT-2 |
Dapaglifzina: 5-10mg Canaglifozina: 100mg Epaglifozina: mezclada con Metformina en forma comercial
Contraindicado en: px con insuficiencia renal (TFG <30) o creatinina <45 |
