Depression

Front 1

Hvad er kriterie A i depression diagnosen?

Back 1

A. SPECIFIKKESYMPTOMER HVOR MINDST 5 UD AF 9 (Nr. 1 ELLER 2 fratoppen skal være til stede) ER TIL STEDE NÆSTEN HVER DAG I MINDST 2 UGER.·

- Nedsat stemningsleje eller irritabel, det meste af dagen – næsten hver dag, beskrevet subjektivt (følelse af tristhed eller tomhed) eller observation lavetaf andre (eks. ser grædende ud)

- Nedsat interesse eller glæde i de fleste aktiviteter det meste af hver dag

- Signifikant vægtforandring (5 %) op eller ned, eller ændring i appetit

- Ændring i søvn: Insomnia (kan ikke sove) eller hypersomnia (sover FOR meget)

- Ændring i aktivitet: Psykomotoriske vanskeligheder

- Udmattelse eller tab af energi

- Følelse afskyld/værdiløshed: føler sig ligegyldig eller overdrevet skyl - Koncentrationsbesvær

- Selvmordstanker:selvmordstanker og/eller selvmordsplaner

Front 2

Hvad er kriterie B og C?

Back 2

B.Funktionstab: socialt, jobmæssigt og/eller uddannelsesmæssigt

C. Symptomerneskyldes fysiologiske effekter grundet medicin

Front 3

Hvad med D og E?

Back 3

D. Symptomerneer ikke bedre beskrevet af skizoaffektiv lidelse, skizofreni ”skizophreniaformdisorder”, ”delusion disorder” eller andre specifikke eller uspecifikkeskizofreni spektrum lidelser, eller andre psykotiske lidelser

E. Der haraldrig været en manisk episode eller en hypomaniske episode.

Front 4

Hvis man skal opsummere depressions diagnosen til to kriterier, hvilke skulle det så være?

Back 4

Dysfori (nedsat energi, anspændthed, irritabilitet etc.) og glædesløshed.

Front 5

Hvad er prævalensen for henholdsvis mænd og kvinder?

Back 5

5-12% mænd (3% behandlingskrævende) og 10-25% kvinder (5% behandlingskrævende).

Front 6

Er depression mere forekommende i en særlig alder?

Back 6

Ja - der er ca. 3 gange så mange i alderen 18-29 end over 60.

Front 7

Hvilke faktorer mener man spiller sammen i udløsningen af en depression?

Back 7

- Arvelige forhold (50%)

- Opværkstvilkår

- Personlighed

- Stress og psykosociale traumer

- Evne til at håndtere stress

- Netværk og social/kulturel/religiøs kontekst.

Front 8

Er der noget specielt ved depressives hukommelse?

Back 8

Man mener, at depressive i højere grad husker negative begivenheder (testet ved fri genkaldelse og eksplicit hukommelse) end personer uden en depression.

Front 9

Hvilket spørgeskema anbefales til udredning af depression for voksne?

Back 9

Hamilton 17. Den har en god validitet og rentabilitet. Den er anbefalet af Sundhedsstyrelsen og generelt brugt internationalt.

Kan ikke stå alene - anbefales at bruges sammen med ICD-10's depressiongradsindeling.

Front 10

Hvordan er Hamilton 17 opbygget?

Back 10

Er bygget op af 17 items, hvor man kan svare fra 0-2 og 0-4. Hvis man får en score på mellem 13-17 har man en mild depression, mellem 18-24 en moderat depression og fra 25-52 en svær depression.

Front 11

Hvem er særligt i risikozonen for at udvikle en depression?

Back 11

Tidligere depressive, familiær disposition for depression, hjertesygdom, apopleksi (man har været død), kroniske smertetilstande, diabetes, KOL, cancer, Parkinsons, epilepsi og andre psykiske sygdomme, flygtninge, kvinder, kvinder der lige har født,

Front 12

Hvad bør udredningen bestå af?

Back 12

- Anamnese (herunder disposition for psykisk lidelse)

- Klinisk interview

- Oplysninger fra pårørende og nære miljø

- Bedømmelse af depressions sværhedsgrad (Hamilton 17)

- Vurdering af komorbiditet

- Differentialdiagnostiske overvejelser herunder somatiske undersøgleser.

Front 13

Hvilke lidelser skal man være ekstra opmærksomme på kan optræde sammen eller ligne depression?

Back 13

Bipolar, skizofreni, skizoid, skizotypal, angstlidelser, misbrug, længerevarende belastningsreaktioner (i et studie fandt man, der blev deprimeret havde været udsat for en negativ hændelse), borderline og demens.

Front 14

I forhold til vores diskussion om indlæggelse på psykiatrisk afd., hvornår er det så god klinisk praksis at indlægge patienter?

Back 14

I Sundhedsstyrelsens program skrives følgende: Indlæggelse er indiceret ved selvmordsfare, psykotiske symptomer (fx hørehallucinationer) samt risiko for udvikling af delirøse tilstande (fx stuporøs tilstand) eller udtalt spise- og drikkevægring. Kognitivesymptomer såsom koncentrations- og hukommelsesbesvær kan gøre patienten ude af stand til at klaresig selv og kan således også tale for indlæggelse.Ved samtidig forekomst af angst og depression er risikoen for selvmord som tidligere nævnt væsentligtstørre. Dette skal man være opmærksom på, når man overvejer, om en patient kan behandles ambulant.

Front 15

Hvilke overordnede behandlingsmål stiller man typisk efter?

Back 15

- Opnå remission, dvs. afkorte den enkelte depressive episode, opnå fuldstændig symptomfrihed og genvinde vanligt funktionsniveau

- Minimere de psykologiske lidelser og sociale konsekvenser af depression

- Forhindre selvmord

- Forebygge tilbagefald/recidiv.

Front 16

Hvornår og hvilke medicin skal man behandle depression med?

Back 16

Let depression - ingen, der sker en naturlig remission.
Moderat depression - i den akutte fase kan der behandles m. SSRI, SNRI eller NaSSA.
Svær, ikke-indlæggelseskrævende depression - SSRI, SNRI, NaSSA eller tricykliske antidepressiva (TCA)

Svær, indlæggelseskrævende depression - TCA

Front 17

Hvordan fungerer TCA?

Back 17

De forøger signalstofferne i hjernen (især serotonin og noradrenalin).

Front 18

Hvilke terapiformer anvendes der normalt for behandling af depression?

Back 18

Psykodynamisk korttidsterapi, interpersonel terapi, KAT, mindfulness-træning, formaliseret psykoedukation og miljøterapi.

Front 19

Hvad går psykodynamisk korttidsterapi ud på?

Back 19

I modsætning til den typisk psykodynamiske terapi, lægges der her større fokus på målrettethed, fokusering samt her og nu-orientering

- I de indledende faser lægges der stor vægt på den terapeutiske alliance

- Terapien sigter mod gennemarbejdning af patientens ubevidste konflikter m. udgangspunkt i aktuelle følelser og relation til andre mennesker

- Interventioner er typisk støttende eller afdækkende og kan omfatte arbejde m. patientens drømme.

Front 20

Formaliseret psykoedukation?

Back 20

Er en interaktiv undervisning med formålet at øge patientens og pårørendes viden om depression, forbedre samarbejdet om behandlingen og forebygge nye episoder. Sker bedst efter depression (remission) og foregår som regel i grupper, der strækker sig over 8-12 sessioner.

Front 21

Miljøterapi?

Back 21

Kun i tilfælde af indlæggelse og foregår som et dagshospitalsprogram (findes kun ringe dokumentationen heraf) og bliver brugt som et middel for at få patienten til at bryde inaktivitet, isolation og passivitet. Der bliver skabt et dagsprogram med aktiviteter, der er overkommelige og kan forbedre humøret.

Front 22

Hvad er ECT?

Back 22

ECT står for electro convulsive therapy, der går ud på - under bedøvelse - at fremkalde et generaliseret krampeanfald ved at lede en svag elektrisk strøm gennem hjernen. Det gives typisk 8-12 gange fordelt på tre dage om ugen.

Front 23

Hvornår bruger man ECT?

Back 23

I tilfælde af en meget svær depression, hvor medicin ikke har nogen virkning. Metoden er blevet testet på over flere tusinde og har fundet utroligt gode resultater (efter 8 behandlinger havde 94% et respons, der medførte en halvering af symptomer). Den bruges ofte til stærkt selvmordstruede, da den virker med det samme.

Front 24

Hvorfor bruger man så ikke bare ECT på alle?

Back 24

Der kommer en række bivirkninger ved det, bl.a. hovedpine, muskelsmerter, hukommelsestab i en periode og en række kognitive nedsættelser. Herudover er der omkring 2 dødsfald pr. 100.000 behandlinger.

Desuden er der mange, der får tilbagefald efter et halvt år (hvis man behandler m. TCA efter reduceres det dog betydeligt).

Front 25

Hvad er CAS?

Back 25

Det er en række former for gentagende tanker (som bekymringer og rumination) og trussel-orienteret opmærksomhed.

Front 26

Hvad er meningen med metakognitiv behandling?

Back 26

Genvinde opmærksomheds fleksibilitet, styrke eksekutiv funktioner og dermed afbryde CAS.

Front 27

Hvad er detached mindfulness?

Back 27

At man er opmærksom på inde 'begivenheder' og derved samtidig løsrive sig selv fra at yderligere gå ind i uhensigtsmæssige tanker.

Front 28

Hvad er positive metakognitive opfattelser?

Back 28

Monitoerringen af negative tegn i forsøget på at undgå dem.

Front 29

Hvilke typer emotion-regulation findes der ved depression?

Back 29

Rumination, distraction, supression og reaapraisal.