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29 Cards in this Set
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La precarga por lo compun aumenta la insuficiencia cardíaca xq se incrementan el volumen de sangre y el tono venoso por lo tanto hay que
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disminuir la presión elevada de llenado es el objetivo de la restricción de sodio y la administración de diuréticos en la insuficiencia cardíaca.
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Para disminuir la poscarga se utilizan
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fármacos que disminuyan el tono arteriolar en la insuficiencia cardíaca.
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Las manifestaciones más comunes de intoxicación por digitálicos en el corazón incluyen:
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ritmo de union AV, despolarizaciones ventriculares prematuras, ritmo bigeminado y bloqueo AV de segundo grado. TB tienen efctos GI: anoreia, nauseas, vómitos y diarreas
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El aumento de potasioe extracelular
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disminuye los efectos de losdigitálicos
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La hipercalcemia
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agrava el riesgo de arritmias por digitálicos ya que acelera sobrecarga y aumenta automatismo
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Istaroxima
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Incrementa la contractilidad al inhibir la ATPasa de sodio y potasio; facilita el secuestro de calcio por el RS, lo cual hace que sea menos arritmogénico que la digoxina.
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EJemplos de Biridinas
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Inamrinina y milrinona que inhiben las fosfodiesterasas e inactivan GMPc y aumentan AMPc, con fectos inotrópicos positivos.
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Bipiridinas
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inhiben la ISOZIMA 3 DE FOSFODIESTERASA; incrementan la contractilidad del miocardio al hacer que aumente la penetración de calcio en el corazón. La inhibición de la fosdotiesterasa hace que aueente AMPc y se itensifique la contractilidad y vasodilatación.
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Dobutamina
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B1 agonista que se utiliza más comunmente en la insuficiencia cardíaca. Aunque existe una gran posibilidad de genrar una angina de pecho o arritmias en personas con arteriopatía coronaria.
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Diuréticos
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No ejercen efecto alguno en la contractilidad de miocardio; su dunción es disminuir la tensión venosa y la precarga con la disminución de la retención de sodio y agua,y el edema y sus síntomas.
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Diuréticos antagonistas de la aldosterona
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Espironolactona y epleronona
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Ejemplos de IECA
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captopril, enalapril
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Funciones de los IECA
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disminuyen resitencia periférica y con ello la poscarga; aminoran la retención de sodio y agua al disminuir la secreción de aldosterona y reducen precarga. DIsminuye la actiidad simpática al ocasionar descensode los efectos presinápticos de la angiotensina en la liberación de noradrenalina; aminoran la remodalación de corazón y vasos.
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Ejemplo de ARA
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losartán
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Usos de ARA
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se los utiliza en individuos que no toleran IECA, porque les causa tos incesante.
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En la insuficiencia mínima vale la pena usar algún diurético _____ y cambiar a algún agente con acción en asa de Henle____
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tiazídico,Furosemida.
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En individuos con grandes tensiones de llenado en los que la manifestación principal es la disnea, son más útiles dilatadores venosos como
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los nitratos
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En individuos cuyo síntomaprimario es la fatiga por disminución del gasto de ventrículos izquierdo puede ser útil un dilatador arteriolar como
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la Hidralazina
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Está contraidicada explicitamente en el síndrome de Wolf Parkinson White y con fibrilación auricular. Contraindicaciones absolutas: WPF, miocardiopatía hiipertrófica obstructiva, bloqueo cardíaco dlnodo AV
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Digoxina
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La digoxina es útil
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única indicacion fibrilacion auricular con insuficiencia cardíaca congestiva ;en arritmias auriculares; comunmente se administra en casos cuando fueron ineficaces diurético y los IECAs; se la utiliza en fibrilación y aleteo auricular crónico.
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tratamiento de intoxicación con digoxina
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Fenitoína;colocación de un catéter marcapasos temporal y administración de anticuerpos antidigitálicos (fab inmunitario contra digoxina)
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Tratamiento en insuficiencia cardíaca aguda
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La furosemida es una de las más útiles (diurético); La dopamina y la dobutamina son fármacos inotrópicos positivos cuya acción inicia con rapidez, aunque dura poco tiempo, brindan su mayor utilidad en individuos con hipotensión profundo.
Inhibidores de la fosfodiesterasa III : Amrinone y milrinone; vasodilatadores: nitropusiato; Morfina Levosimendan: sensibilizadores a calcio, inhibidor de la fosfodiesterasa III, abre canales de K sensibles a ATP |
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Tratamiento en insuficiencia cardíaca crónica
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Diuréticos de ASA: furosemida
Ahorradores de Potasio: antagonistas de aldosterona: Esperonolactona, eperonona; IECAs: enalapril; Ara: losartán; Betabloqueadores: Carvedilol Inotrópicos positivos: digitálicos--> digoxina |
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Betabloqueadores que se pueden usar en la insuficiencia cardíaca
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Atenolol, Carvedilol y Metropolol
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Interaciones farmacológicas de Digoxina
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antiarrítmicos: quinidina, amiodarona, verapamil... (segun chencho)-->aumentos de calcio, de K, importante a union a proteínas plasmaticas, AINES , salicilatos, puncione, fenitoína
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Mecanismo de acción de los glucósidos
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Inhibición de la Na/K ATPasa, aumento de Na intracelular conaumento de calcio citosólico que aumenta la contractilidad
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La digoxina en dosis terapéuticas
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Disminuye automaticidad y aumenta el potencial de membrana en reposo diastólico máximo;aumenta el período refractario efectivo; disminuye la velocidad de conducción del Nodo AV.
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La digoxina en dosis altas
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despolarizacionces tardías, despolarización diastólica; incrementa automatismo.
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Indicaciones de Levosiderman
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Insuficiencia cardiaca congestiva en urgencias
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