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94 Cards in this Set
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Caracteristicas Bacteria clostridium difficile y via de transmision, lugar comun de contagio |
Bacilo gram +, anaerobio Genera esporas, lo encapsulan Transmision via fecal oral Hospitalizacion |
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Factores de riesgo del clostridium difficile |
Uso de ATB, mayor a 65 años, estar hospitalizado |
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Clasificacion de clostridium difficile |
No grave Grave Fulminante o severo |
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Clinica no grave clostridium |
Leucocitosis < 15.000 Diarrea > 3 deposiciones Dolor abdominal Abdomen distendido |
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Clinica grave de clostridium difficile |
Fiebre > 38.5°c Leucocitosis > 15.000 Falla renal, crea > 1.5mg/dl Hipoalbuminemia |
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Clinica de clostridium difficile fulminante |
Leucocitosis > 40.000 Aumento de ac. Lactico Shock Megacolon toxico Ileo ( cero motilidad intestinal) |
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Diagnostico cloatridium difficile |
Clinica + factor de riego Antigeno GDH ( si es negativo no tiene CD) medicion de toxina A y B PCR ( solo marca toxina B) |
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Fisiopatologia de la infeccion DCD |
Uso de ATB, altera la microflora intestinal, CD se instale y colonice vegija, libera toxinas A y B, produce inflamacion de mucosa intestinal, produce diarrea. |
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Tratamiento por 1er DCD |
Vancomicina 125 mg x 10 dias VO |
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Tratamiento por 1ra recurrecia de DCD |
Pulso de vancomicina x 1.5 mes 125mg/6hr 7dias》125mg/8hr 7dias》125mg/ 10hr 7dias ..... |
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Tratamiento por 2da recurrencia DCD |
Pulso de vancomicina + transplante fecal |
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Pulso de vancomicina recurrente |
125mg/6hr 》250mg/6hr 》500mg/6hr 》adicionar rifacimina 400mg/8hr |
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Prevencion de CDC |
Lavado de manos Uso racional de ATB uso de probioticos |
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Opcion de vancomicina |
Metronidazol 500mg 8hr |
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Ram de metronidazol |
Efecto antabus Neuropatia Sabor metalico |
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Ram vancomicina VO |
Muy segura, ya que no se absorbe actua a nivel local |
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Que es transplante fecal Tiempo recuper flora Condicion |
Transplantar feca de un individuo a otro. Recuperacion de flora intestinal inmediata. Donador no enfermo, familia directa, en caso de muchas recurrencias o fulminante |
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Tratamiento DCD fulminante |
Vancomicina 500mg/6hr VO metronidazol 500mg/8hr EV (porque hay ileon) ó Vancomicina en enema, puede perforar |
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Fisiopatologia infeccion urinaria |
Llegada MO de via rectal a vaginal, colonizacion y ascenso a vegija, multiplicacion,ascenso por uretra y colonizacion en riñon, aumento de inflamacion puede provocar bacteremia |
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Factor de riesgo infeccion tracto urinario |
DM mujer Actividad sexual Retencion urinaria Post menopausia Inmunosuprimidos Anomalia tracto urinario Instrumentalizacion |
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Clasificacion ITU |
1) baja: cistitis, uretritis, epidimitis, orquitis, prostatitis ( mas grave)
Alta: pielonefritis aguda, abscesos renales
2) no complicadas
complicadas: pcte con DM, embarazo, sonda foley, inmunosuprimido, adquirido hospital, obst. Via urinaria, falla renal |
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Clinica ITU baja |
Disuria Tenesmo vesicular (sensacion incompleta al orinar) polaquiuria (orinar varias veces en el dia) PCR <50mg/dl Orina mal olor Dolor suprapubico |
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Clinica ITU alta |
Fiebre Nauseas, vomito, diarrea PCR >60mg/dl Escalofrio Compromiso E° general Dolor fosa renal |
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Metodo diagnostico ITU |
Clinica + uroanalisis + urocultivo |
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En que consiste el uroanalisis |
Analisis macroscopico ( visual, color, precipitados) Tiras reactivas: leucocitos (+), pH Analisis microscopico: bacteria (bacteriuria), leucocitos, placas de piocitos
*leucocitos presentes indica inflamacion. |
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En que consiste el urocultivo |
Analisis de infeccion que presenta el pcte. UFC > 100.000 (un. Formadoras de colonias) bacterias Sensibilidades a ATB CIM |
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Examenes complementaria de ITU |
Pielotac - calculo renal Urotac (con contraste) - abscesos |
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Tratamiento Bacteriuria asintomatica |
No se trata Excepto en: embarazadas, recien transplantados o interv. Urologica 3-5 dias VO Nitrofurantoina 50mg/ 8-12 hr Cefpodoxima 100mg/12hr Cefadroxilo 500mg/12hr |
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Tratamiento de cistitis |
3 - 5 dias Nitrofurantoina micro 50mg/6hr Nitrofurantoina macro 100mg/8-12hr Cefpodoxima 100mg/12hr Cefadroxilo 500mg/12hr Ciprofloxacino 500mg/12hr Fosfomicina 3g/200ml DU Clotrimoxazol forte 800/160 12hr |
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Tratamiento de pielonefritis |
5 - 7 dias Cefpodoxima 200mg/12hr Ciprofloxacino 500mg/12hr Ceftriaxona 2g/24hr EV Amikacina 15mg/kg EV |
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Tratamiento pielonefritis pcte grave |
EV Ceftriaxona 2gr/24hr Amikacina 15mg/kg |
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Tratamiento de pielonefritis BLEE+ |
EV Ertapenem 1g/dia 》cl<30 - 500mg/dia Imipenem 500mg/6hr Meropenem 1g/8hr |
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Factor de riesgo ITU BLEE+ |
Usuario sonda foley Uso de cefalosporinas y quinolonas Hospitalizados Cirugia urologica |
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definicion de ITU recurrente |
>2 sintomatica 6 meses > 3 sintomatica 1 año |
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Factor de riesgo para ITU recurrente |
ITU anterior Uso de espermicida Coito Post menopausia Instrumentalizacion Madre con ITU |
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Tratamiento no farmacologico ITU |
Higiene Evitar uso de jabon Miccion post coital Evitar contener miccion |
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Bacteria mas frecuente de ITU |
E.coli |
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Bacteria frecuente ITU no complicada |
K. Pneumoniae S.saprophyticus Ecc. Faecalis P. Mirabilis Pseudo. Aeruginosa S. Aureus Candida Spp |
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Bacterias frecuentes ITU complicada |
Ecc. Spp K.pneumoniae Candida spp S.aureus P.mirabilis Pseu. Aeruginosa |
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Caso especial: pcte con candiduria tto |
No se trata |
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Caso especial enterococcus tto |
Ampicilina Vancomicina Linezolid |
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Caso especial ITU, pcte con pseudomona |
Ciprofloxa Ceftazidima Amikacina |
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Nitrofurantoina: gram y Ram |
Gram + y - Ram: GI, rash, falla hepatica, pancreatitis y fibrosis pulmonar |
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Cefalosporinas: gram y Ram |
Gram + y - Ram: rash, urticaria, GI |
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Ram cefalosporinas 3ra G |
Ram: GI, rash, nefritis intersticial, fiebre |
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Diagnostico COVID |
PCR + antigeno + TAC de torax |
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Tratamiento COVID |
Solo sintomatico: Analgesico Antipiretico Corticoide: Dexametazona 6mg/dia 10 dias |
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Clinica de la influenza |
Fiebre > 38,5°c Tos Mialgia Odinofagia (dolor al tragar) Cefalea |
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Diagnostico influenza |
PCR Inmunofluorescencia (IF) Radiografia |
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Tratamiento influenza |
Solo a pcte hospitalizados y en condicion de riesgo. Oseltamivir 75mg/12hr VO 5 dias Aj: 30-60 ml/ min 》30mg/12hr < 30 ml/min 》30mg/24hr |
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Ram oseltamivir |
Ram: delirium, nauseas y vomito, diarrea |
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Que es NAC |
Neumonia adquirida en la comunidad Es ua infeccion en el parenquima pulmonar. |
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Factor de riesgo de NAC |
>65 años Tabaquismo (daño al epitelio pulmonar) Alcohol ( neumonia aspirativa) Comorbilidades Antecedente de NAC E° inmunosuprimido |
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Clinica de NAC |
tos seca - mucopurulenta Fiebre, disnea, crepitaciones, sibilancia Dolor de pecho Molestia GI |
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Diagnostico de NAC |
Imagenologia + clinica |
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Clasificacion de NAC |
CURB-65 y ATS C - confusion mental U - urea o BUN > 20mg/dl R - FR > 30rpm B - PA < 90/60 > 65 años * 0-1 ambulatorio / 2 - hospitalizacion / 3- UCI ATS: I - sin comorbilidad y < 65 años II - con comorbilidad o > 65 años III - hospitalizacion requerida IV - hospitalizacion en UCI |
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Tratamiento NAC ATS I |
Amoxicilina 500mg / 8hr 5-7 dias 2da: alergia o bacteria atipica Claritromicina 500 mg/ 12 hr Azitromicina 500mg/ 24 hr |
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Tratamiento NAC ATS II |
3-5 dias amoxicilina/ ac. Clavulanico 875mg/12 2da: levofloxacino 750mg/dia |
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Tratamiento NAC ATS III |
EV Ceftriazona 2g/dia + azitromicina 500mg/dia ó claritromicina 500mg/12hr 2da: levofloxacino 750mg/dia |
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Tratamiento NAC ATS IV |
- Ceftriazona 1g/12hr ó 2g/dia ó ampici/sulbactam 3g/6hr + claritromicina 500mg/12hr ó azitromicina 500mg/24hr ó doxiciclina 100mg/12hr 2da: levofloxacino 750mg/dia |
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Monitorizacion tratamiento NAC |
Mejoria 48 - 72 hr disminucion PCR, leucocitos Mejoria clinica Estabilidad signos vitales |
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Traslape tratamiento VO NAC |
pcte lucido Ingerir VO t° <38 Hemodinamicamente estable Sat O2 >90% Amoxi/ ac. Clavu 875mg /12hr |
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Factor de riesgo en neumonia aspirativa |
Pcte convulsion, ACV, o donde hubo perdida de consciencia. |
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Diagnostico neumonia aspirativa |
Aparicion abrupta Disnea Secreciones olor putrido Aumento parametros inflamatorios Gasometria |
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Tratamiento neumonia aspirativa |
7 - 10 dias Buena higiene bucal: Amoxi/ac.clavu 875mg/8hr Ceftriaxona 2g/dia Mala higiene bucal: Ceftriaxona 2g/ dia + metronidazol 500mg/8hr ó clindamicina 600mg/ 8hr ó ampicilina/sulbactam 3g/6hr |
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Condiciones de NAAS |
hospitalizado mas 2 dias Hospitalizacion reciente o menor a 3 meses * debe cubrir patogenos nosocomiales |
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Etiologia comun de NAAS |
S. Aureus Enterobacterias Bacilo gram - |
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Tratamiento de NAAS |
Vancomicina C. 30mg/kg 》15mg/kg 8-12hr Aj<50 = 10mg/kg Ram: hipersensi, sd h rojo, nefrotox
Linezolid 600mg/ 12hr Ram: GI
Imipenem 500mg/ 6-8hr Aj<40 = 250mg/12hr
Meropenem 500mg/8hr Aj<50 = 500mg/12hr |
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Clinica de tuberculosis |
Tos expectoracion Fiebre Dificultad respiratoria Fatiga Anorexia |
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Diagnostico tuberculosis |
Baciloscopia PCR Extrapulmonar: pleural |
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Tratamiento tuberculosis |
Inicial hasta 2 meses: 4 comp dia Rifampicina 150 mg Isoniacina 75 mg Pirazinamida 400 mg Etambutol 275 mg Continua hasta 6 meses: 4 comp dia Rifampicina 150 mg Isoniacina 75 mg |
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Como se evalua el inicio de TARV en pcte con tto de tuberculosis Precaucion del inicio |
Segun CD4 CD4+ < 50 inicia 2 semanas CD4+ > 50 inicio a 8 semanas Precaucion de SRI |
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Condiciones de uso de rifampicina |
Uso con raltegravir o dolutegravir El resto NO |
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Define Fibrilacion auricular |
Ritmo cardiaco irregular, provoca coagulos cardiacos |
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Factornde riesgo de fibrilacion auricular |
HTA DM IM ERC obesidad, tabaco, alcohol |
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Diagnostico de la FA |
Electrocardiograma |
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Clinica de FA |
Palpitacion, disnea, fatiga, taquicardia, dolor toracico, sincope (desmayo) |
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Como se clasifica FA |
Segun tiempo: X 1ra vez Paroxistica - revierte dentro 7 dias Persistente - 7 dias Persistente larga duracion - + 1 año Permanente Segun sintoma EHRA: 1- ninguno 2a- leve ( no afectan) 2b - moderada (generan problemas) 3- grave (diario esta afectado) 4- discapacitante (irrumpe vida normal) |
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Objetivo terapeutico FA |
Eliminar episodionde FA restablecer ritmo sinusal Prevenir complicacion tromboembolica Prevenir recurrencia |
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Tipos de tratamiento de FA |
Control de frecuencia Control de ritmo |
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Tratamiento control de frecuencia |
BB: pcte IC o HTA Bisoprolol 1.25 - 20 mg dia BCC: pcte IC cons, epoc, asma Verapamil 2.5 - 10 mg bolo - 40 mg/12 diltiazem 0.25mg/kg - 60mg/ 8 2da: digoxina 0.5mg bolo Pcte muy deteriorado f o inestable Amiodarona 200mg/dia |
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Cuando se usa cardioversion electrica |
Pcte con FA, hemodinamicamente inestable |
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Tratamiento por control del ritmo |
Amiodarona 5mg/kg/ 2 hr - max 1,2mg |
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Ram amiodarona |
Prolongacion intervalo QT Flebitis bradicardia Hipotension |
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Factor de riesgo TVP |
triada de virchow: Estasis venosa Hipercoagubilidad Lesion vascular |
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Complicaciones de TVP |
ACV TEP Embolia periferica |
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Clinica de TVP |
Hinchazon pierna afectada Calor Dolor en extremidad |
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Diagnostico TVP |
Clinica Dimero D (TVP o EP) Doppler (conf. Trmbosis proximal) |
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Tratamiento farmacologico TVP |
Heparina NH o BPM: Enoxaparina 1mg/kg/ 12hr NACO AVK: Apixaban C 10mg/12hr 7d 》5mg Rivaroxaban 20mg/dia Warfarina 2,5 - 10mg/ dia INR=2-3 |
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Si se genera un aumento excesivo coagulo, que se hace |
Trombolisis mecanica inducida por cateter |
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Que es tratamiento 1ro TVP |
Periodo minimo de tiempo que el pcte debe estar anticoagulado para tratar el problema - 3 a 6 meses |
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Que es el tratamiento 2rio TVP |
decision si se continua o no con la anticoagulacion para prevenir otra recurrencia. Indefinido |
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Profilaxis de TVP en pacientes hospitalizados |
Se evalua riesgo de TVP 24 hr 》48hr 》72hr Trata con: Enoxaparina 40mg/dia |
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Bacterias productoras de AMPc Tratamiento Bacterias |
No se puede tratar con: Penicilina Cefalosporinas Carbapenemicos Bacterias: Aeromonas Morganella Proteus Providencia Serratia Enterobacter Citrobacter |
