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50 Cards in this Set
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Qual a epidemiologia do Trauma |
Terceiro lugar nas causas de morte (Atrás das doenças cardiovasculares e câncer) 20 a 30% dos óbitos ainda ocorrem por falta de melhor integração do atendimento pré-hospitalar e hospitalar. |
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Qual o diagnóstico do paciente politraumatizado? |
Pacientes que apresentam lesões em dois ou mais sistemas. É necessário que pelo menos uma ou uma combinação dessas lesões represente risco de vida. |
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Caracterize uma distribuição trimodaldas mortes por trauma. |
1) Dentro de segundos após o evento (50%). Sendo as causas mais comuns de lesões na aorta, traumatismo cardíaco, lesão no tronco encefálico e medula.
2) Dentro de minutos a horas (30%). Com hemorragia - rupturas esplênicas, lacerações hepaticas e fraturas. Hemopneumoperitônio e hematomas epidurais e subdurais são os principais encontrados. Hora ouro
3) Várias horas a semanas depois. A sepse, disfunção múltipla dos orgaos são as principais causas. |
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Qual avaliação Inicial do paciente politraumatizado? |
Preparação : ambiente pré - hospitalar e hospitalar. Pré-hospitalar: sinalização via pública, ênfase nas vias aéreas, estabilização da coluna, controle de hemorragia e imobilização do paciente para transporte. Hospitalar: preparação da emergência com um líder da equipe para orientação, sala de reanimação, medicamentos e equipamentos.
Triagem: classificação do paciente
Exame primário: tratamento prioritário das lesões que envolvem riscos a vídeos (ABCDE ). Obs: pacientes sem danos na obstrução dificultam a obstrução das vias aéreas (somente o2 pela máscara 11l / m). O comprometimento pode se manifestar com: agitação, presença de hipóxia, letargia, hipercapnia. Rebaixamento do nível de consciência iot. |
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Qual indicação da necessidade de acesso definitivo às vias aéreas. |
-Apnéia -Proteção das vias aéreas inferiores contra respiração do sangue ou conteúdo gástrico -Comprometimento iminente: Lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes. -TCE necessário para hiperventilação - Capacidade de manter uma oxigenação inadequada com ventilação sob máscara. |
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Quais os métodos de acesso definitivo da via aérea? |
1- Intubação endotraqueal: orotraqueal e nasotraqueal 2- Via aérea cirúrgica: cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia |
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Quais são os medicamentos utilizados na intubação endotraqueal? |
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Quais outras formas de acesso às vias aéreas? |
- Intubação nasotraqueal (pouco usado , exige um paciente de alerta e colaborativo, além da possibilidade de necrose de tecidos) - Combitubo ou tubo esôfago-traqueal (transitória) - Máscara Laríngea -Cricotireoidostomia (por punção) - Traqueostomia |
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Quais são as indicações para vias aéreas cirúrgicas? |
-Trauma maxilofacial extenso (fragmentos e secreção com muito sangue) -Distorção anatômica reduzida de trauma no pescoço -Capacidade de respostas das vias aéreas (secreções, sangue e edema) |
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Qual é a técnica de cricotireiodostomia cirúrgica? |
- Incisão transversal cervical sobre a membrana cricotireiode (entre a cartilagem tireiode e cricoide). -Dilatado com uma pinça -Cânula de 7 a 8 mm -Idade inferior a 12 anos é contraindicação relativa. |
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Qual a técnica de Traqueostomia? |
- Método de exceção - Podendo ser indicado em crianças com menos de 12 anos. - Indicado quando uma intubação não está sendo registrada. |
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Qual é a técnica de Cricotireidostomia para Punção (CP)? |
-Puncionamento com uma agulha na membrana cricotireóide - Passado uma música em direção a traquéia -Ventilação intermitente 15 litros / min -Remover o CO2, devido a uma fase expiratória curta. Pode ser empregado em menores de 12 anos Não é considerado via aérea definitiva. |
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Quais situações podem comprometer a ventilação / oxigenação? |
-Pneumotórax hipertensivo -Pneumotórax aberto -Tórax instável -Hemotórax e pnemotórax simples (em menor grau) |
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Quais são as consequências do pneumotórax hipertensivo? |
- Colápso do pulmão ipsilateral -Desvio do mediastino com compressão do pulmão saudável -Desvio do mediastino provocando uma angulação dos vasos da base e consequentemente o retorno venoso, ou seja, capturando o DC com hipoteca e choque. -Aumento da pressão intratorácica, diminuindo ou retornando venoso |
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Dispneia mais 1 ... = Pneumotórax hipertensivo |
- Desvio contralateral da traqueia -Enfisema subcutâneo -Hipertimpanismo a percussão do hemitórax acometido -Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular -Turgência jugular -Hipotensão ou choque |
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? Qual o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo? |
CLÍNICO! |
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Qual o tratamento do pneumotórax hipertensivo? |
1- Toracocentese (punção do 2 ° espaço intercostal da linha hemiclavicular) 2- Toracostomia com drenagem no selo D'agua (incisão na borda superior no 5 ° espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e média, desvio e exibição ou indicador de detecção). |
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Caracterizar o pneumotórax aberto ... |
-Conhecido como ferida aspirativa -A entrada de ar pela ferida compete com a entrada de ar pela traqueia -Curativo em 3 pontas, tratamento temporário - Tto definitivo através da toracotomia |
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Quais são as características do Tórax instável? |
- O paciente apresenta uma fratura de pelo menos 2 ou mais arcos intercostais consecutivos. - O trauma é grande intensidade -Muito comum a lesão de parênquima (contusão pulmonar) -leva a ira e contusão pulmonar -TTO: analgesia, bloqueios, taquipneico e hipoxêmico serão necessários IOT - não leva a respiração paradoxal. |
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O que diz a técnica de Selding? |
-Acessos profundos: veia femoral, jugular interna ou subclávia. Em crianças com menos de 6 anos, uma colocação de uma agulha intraóssea deve ser tentada antes do acesso central (3 dedos abaixo do tubo tibial) contra-indicado em locais: fraturas, infecções |
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.Importante !!! |
Todo politraumatizado em choque é portador de CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO, ATÉ SEGUNDA ORDEM. FERIDA EXTERNA A PRIMEIRA MEDIDA É CONTROLAR O SANGRAMENTO ... |
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Como controlar o sangramento? |
-Compressão da ferida -Torniquete -Roupa pneumática -Estabilizar uma fratura da pelve (lençol) |
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? Sinais precoces de hipovolemia na criança? |
-Taquicardia - Má perfusão da pele - Pulsos filiformes -Pele mosqueada -Extremidade frias -diminuição do nível de consciência. C: Cristaloides 20 ml / kg |
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Qual a classificação de hemorragia? |
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Qual o prognóstico das hemorragias? |
-Classe I: pode precisar de cristaloides, mas em muitos casos ou volume é possível definir em 24 horas.
-Classe II: é considerado não complicado, se não houver perda líquida de outras fontes, na maioria dos pacientes restabelecidos apenas com reposição de cristais (preferência de ringer lactato, 1 a 2 litros no adulto e 20 ml / kg).
-Classe III: pode ser extremamente grave, uma prioridade de tratamento é interromper o sangramento por cirurgia ou embolização.
-Classe IV: ameaçador a vida, esses pacientes sofrem transfusão rápida e intervenção cirúrgica imediata. |
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Quais são as exigências de reposição volêmica? |
-débito urinário -nível de consciência - lactato - déficit de bases
* O incremento muito rápido do PA sem controle de hemorragia, aumenta a perda de sangue e leva o paciente a óbito. É ideal para atingir um alvo, sem elevar mais antes de conter ou sangrar (Ressuscitação controlada / balanceada) |
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Pacientes com hemorragia importante, é? |
- Controle do sangramento -Pode desenvolver coagulopatia -Pode necessário de hemácias e plaquetas -Tratamento da acidose -Pneumotórax -Tamponamento cardíaco -Contusão miocárdica ou infarto
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Triáde de Beck ... |
-HIPOTENSÃO -TURGÊNCIA JUGULAR -ABAFAMENTO DAS BULHAS Obs: tamponamento cardíaco tem como principal causa trauma torácico penetrante e depois fechado. cuidado: a reposição volêmica pode melhorar o transitoriameno, atrasando o diagnóstico. |
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Contusão miocárdica e Embolia ??? |
Contusão: 1/3 dos pacientes com trauma fechado, arritmias, fibrilação atrial, bradicardia sinusal ou bloqueio do ramo direito) Embolia aérea: rara, geralmente fatal por trauma plumonar, cirururgião clampea ou hilo pulmonar e aspirar ou sem ventrículo |
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Exposição / Controle? |
- Um paciente é despido e examinado dos pés à cabeça. - Após uma avaliação do paciente é aquecida. |
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Escala de Glasgow ... |
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Quais são as medidas auxiliares ao Exame primário e a reanimação? |
-Monitorização eletrocardiográfica -Cateter uninário (débito urinário) -Fr -Sat. o2 -Gasometria -PA
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? Quais exames radiológicos devem usar em trauma? |
- Coluna vertebral -Tórax -Pelve |
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-Ampla? |
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Qual a epidemiologia do TCE? |
- 50% dos casos de mortes associadas ao trauma -População jovem (15 - 24 anos) -Sexo masculino - Atividades de transporte são uma causa mais comum, representando mais da metade da escala de glasgow de 3 - 8. - Uma segunda causa de crianças e idosos, violência interpessoal e trauma associado a uma atividade esportiva. |
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Quais os tipos de hematomas encefálicos? |
- Hematoma epidural / estradural: entre o abobada interna e o folheto externo do duramáter
- Hematoma subdural: entre um duramater e a aracnoídeo, onde ou uma LCR corresponde.
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Abordagem de um paciente vítima de trauma / tce ... |
-ABCDE (manutenção da via aérea) -Proteção da coluna -Boa oxigenação -Correção de qualquer instabilidade hemodinâmica - Choque hipovolêmico não é tem como causa o TCE
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Como é feita a avaliação neurológica no paciente com TCE? |
1) Escala de Glasgow 2) Avaliação pupilar: assimetria maior que 1 cm indicativa de lesão cerebral (herniação do huncus, aumento da pressão intracraniana, ocasionando uma lesão mediana ipsilateral). 3) déficit motor lateralizado: compressão do trato corticoespinhal |
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Possíveis achados neurológicos nas lesões de massa? |
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TCE grave , qualquer um dos seguintes: |
- Púpilas assimetricas -Assimetria motora -Fratura aberta de crânio com perda de líquido -Glasgow menor ou igual a 8 -Fratura de crânio com afundamento |
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Procedimentos diagnósticos no TCE ... |
-Tc do crânio após a normalização hemodinâmica, deve ser repetido com 12 e 24 horas após os casos de contusão ou hematoma no TC inicial. -Janela óssea na TC para identificar como fraturas de crânio. -Como lesões graves causam hematoma intracraniano, contusões e desvio da linha média (efeito massa), desvio do septo pelucido de 5 mm ou mais frequentemente é indicativo de abordagem cirúrgica. |
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Tipos de fraturas de crânio ... |
1) Fraturas lineares: não necessárias para abordagem cirúrgica.
2) Fraturas com afundamento: tratamento para lesões neurológicas adjacentes, existe um risco de sequelas.
3) Fraturas abertas: rompimento da capacidade, necessidade de sutura e desbridamento.
4) Fraturas de base de crânio: fístula liquórica (rinorreia) ou (otorreia), equivalente na região pré-auricular ( sinal de bat), equivalente na região periorbitária ( sinal de guaxinim). |
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Lesões cerebrais difusas ... |
Concussão Cerebral: perda temporária da função neurológica, amnésia, confusão, perda temporária da consciência, amnésia retrógrada , volta à consciência antes de entrar no centro cirúrgico ( menos de 6 horas )
Difusão axonal de lesões: diagnosticada por anatomia patológica ( mais de 6 horas ), lesão de cisalhamento tangencial e prolongamento axônico. Força de aceleração e desaceleração, distribuição difusa, por exemplo, mais localizada no corpo caloso e dorso lateral do mesencéfalo. ALTERAÇÃO IMPORTANTE NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. Uma forma grave é o estado de coma mais duradouro de 24 horas e coexiste sinais de envolvimento do tronco cerebral. Uma forma moderada, não acompanha uma descortinação e a descida no paciente em coma por mais de 24 horas. Um leve Como Mais de 6 horas e Menos de 24 horas. Diag: TC de crânio, excluído para lesões expansivas.Trat .: suporte clínico, não é indicado tratamento cirúrgico. |
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Lesões focais ... |
Restringir em uma área específica do foco pode exercer o efeito de massa ou hipertensão intracraniana. |
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Hematoma subdural |
-É o mais frequente das lesões focais -Causa mais comum do efeito massa -Até 30% dos traumas sepulturas -Idosos e alcoolatras (atrofia cerebral) -Lesão de pequenas veias localizadas entre uma dura-máter e uma aracnoidea. -Lesão unilateral 80% dos casos, mais comum na frontoparietal. -Alterações no nível de consciência, defesas lateralizadas, anisocoria, posturas patológicas e arritmia. -Tríade de Cushing: hipertensão arterial, bradicardia e bradipneia. -Tc de crânio é o exame de escolha: imagem hiperdensa com convexidade cerebral. - Desvio da linha de 5 mm ou mais abordagem cirúrgica (craniotomia ampla). -prognóstico sombrio. |
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Hematoma Epidural |
- menos frequente -Entre um rosto interno da abóbada e o folheto do duramáter. -Lesões da arte meníngea, em poucos casos alterados no seio sagital. -Não costuma vir acompanhado de grande parte do córtex -Instalação imediata -Aumento progressivo e da PIC e hérnia de huncus a alteração mais temida. - Inicialmente perda de consciência devido a concussão cerebral após um tempo inferior a 6 horas, pct de recuperação de consciência (intervalo lúcido), e após o paciente apresenta pior desempenho súbita, evoluindo para hérnia de disco (MIDRÍASE HOMOLATERAL E PARESIA DOS MEMBROS CONTRALATERAIS). APENAS 47% APRESENTAM INTERVALO LÚCIDO. -Diag: O Rx tem valor !!! fratura que cruze ou siga os ramos da artéria menígea. PORÉM A TC DE CRÂNIO É O MÉTODO DE ESCOLHA. -Lesão hiperdensa biconvexa, em outros, casos edema cerebral e desvio da linha média, apagamento de cisternas e estruturas ventriculares. TRAT: hematomas sintomáticos com pequenos desvios da linha média maior que 5 mm e nos assintomáticos com tamanho maior 15 mm (craniotomia ampla). |
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Quais são os pares cranianos aplicáveis do TCE? |
-Nervo Olfatório (I par) -Nervo óptico (II par) -Nervo troclear (IV par) -Nervo facial (VII par) -Nervo vestibulococlear (VIII par) |
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Qual a conduta no TCE? |
- Leve: ECG 13 - 15, 80% dos casos, chegam a emergência acordado com algum grau de amnésia. TC: ECG menor de 15 em 2 horas após a lesão, suspeita de fratura de crânio aberta ou afundada, presença de qualquer sinal de fratura de base de crânio, mais de 2 testes de vômitos, idade> 65 anos, perda de consciência, amnésia retrograda, mecanismos perigosos ao trauma.
Moderado: ECG 9 - 12, 10% dos casos, podem ser confundidos ou sonolentos, podem ter déficit neurológico focal. Esses pacientes devem estabelecer um ponto de vista cardiopulmonar e realizar um TC e um neurocirurgião contatado. O paciente deve permanecer na UTI ou próximo nas próximas 12 a 24 horas e uma nova TC se a primeira estiver alterada.
Grave: ECG 3 -8, Instabilidade hemodinâmica, hipoxemia e retenção de CO2 afetado diretamente lesões cerebrais graves, piorando o caso. Estabilização cardiopulmonar, via aérea acessada, coleta de gasometria. Toda vítima deve ser mantida com cabeceira elevada em 30°, caso a PIC continue elevada o paciente deve se submeter a bloqueio neuromuscular e sedação, intervenção farmacológica transitória. |
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? PIC, PPC e Monitorização Neurológica no TCE ... |
PIC: aumenta devido a perda de autorregulação cerebrovascular após trauma. TCE grave ocorre uma elevação intensa do fluxo sanguíneo sem correlação alguma. TTO: solução salina hipertonica/manitol (exceto em instabilidade hemodinâmica) hiperventilar com cuidado, PPC: diferença entre o PAM e o PIC, ou seja, quanto menor o PIC mais fácil de manter uma perfusão adequada, por outro ou o aumento do PIC faz cair o PPC. PPC ideal maior igual a 70 mmHg.
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Morte encefálica: |
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