Ccf

Front 1

questions d'exams:
1. Homme, masse cervicale latérale qui ramène du liquide verdâtre à la ponction.
Diagnostic ?
2. Complications postopératoires aiguës (1
er
-30
ème
jour) d’une thyroïdectomie totale
3. Symptômes de l’hypoparathyroïdie et traitement pour y remédier.
4. Femme 36 ans, cancer thyroidien papillaire bien différencié de 0.5 cm sans
effraction de la capsule, le traitement chirurgical complet. Quel autre traitement
prescrivez-vous ?
5. Un patient avec une tumeur étendue des VADS, quel est le geste à faire dans
l’immédiat et que proposer ensuite à ce patient dans l’attente d’une décision
thérapeutique.

Back 1

1° kyste du 2eme arc branchial

2°

3° hypoparathyroidie= hypocalcémie(crampes dans les doigts/ tétanie !)==> on donne calcium en substitution.
4.

5° d'abord assurer la respiration(intubation ou trachéotomie) ensuite, assurer la nutrition= sonde naso oedophagienne.( que proposer ?)

Front 2

quelles sont les complications précoce et tardive d'une thyroïdectomie ?

Back 2

-hémorragies

-hypocalcémie 2aire par lésion des glandes parathyroides.

-lésions des nn laryngés sup/récurrents: paralysie vocale potentiellement dyspnéisante .

-...

Front 3

Quel est le mode de traitement des cancers thyroidien ?

Back 3

chir totale (+ ou - chir d'exerese gg )+ hormonotherapie(levothyroxine, T4 de substitution-)+ iode 131

Front 4

1) Patient avec masse oro-pharyngée et qui devient dyspnéique, quel traitement ?
R/ trachéotomie
2) 2 signes cliniques qui sont pris en comptes pour établir le pronostic d'un patient
avec épithélioma de la langue ?
R/ Protrusion de la langue et adénopathie
3) Patient avec masse cervicales latérales depuis 5ans, une échographie récente de
la thyroïde montre un nodule dont la ponction rapporte un aspect papillaire.
Diagnostique ?
R/ Métastase ganglionnaire d'un adénome papillaire de la thyroïde
4) 2marqueurs sérologique pour évaluer les cancers de la région cervicale (un de
ceux ci pouvant aussi évaluer d'autres cancers a localisation non cervicale) ?
R/ CEA et Calcitonine
5) le plus fréquent des cancers oro-pharyngien en 2mots ?
R/ Epithélioma epidermoïde
6) traitement d'une hypoparathyroïdie qui perdure après une thyroïdectomie ?
R/ Gluconate de Calcium et Vit D

Back 4

1°dyspnée=> trachéotomie

2° signes cliniques d'un épithelioma de la langue= leucoplasie vs ulcères.(Toujours faire gaffe à ADP)

3°métastase ganglionnaire d'un carcinome papillaire

4° CEA et calcitonine==> peuvent évaluer cancer thyroide.

5°epithelioma epidermoide
6°calcium(gluconate) + vit D si hypopath secondaire à thyroidectomie

Front 5

Quel moyen diagnostic pour le cancer médullaire? étiologie?

Back 5

-Men 2a ou b souvent

-diagnostic: dosage thyrocalcitonine, CEA

Front 6

facteur étiologique le plus marqué dans le cancer de la thyroide?

Back 6

l'irradiation

Front 7

Comment se présente le plu souvent un cancer thyroïdien ? Qu'est ce qui vient confirmer la malignité ?

Back 7

La forme clinique la plus fréquente du cancer de la thyroïde est le nodule thyroïdien isolé= tuméfaction cervicale, antérieure, médiane ou paramédiane dont l'ascension à la déglutition affirme l'appartenance à la glande thyroïde.

-la malignité d'un cancer est confirmé par une ADP==> donc bien inspecter les aires ganglionnaires !

Front 8

Quelle est la zone de métastase la plus fréquente pour le cancer de la thyroide ?

Back 8

méta pulmonaires!

Front 9

Quels sont les moyens d'orienter en paraclinique vers un cancer de la thyroïde?

Back 9

1° la scintigraphie==> si hypercaptant= pas malin; si froid: attention!( scintigraphie à l'iode 123 ou au Tecnetium 99)

2° examen le plus contributif= cytoponction à l'aiguille fine.
3° l'echo est peu contributif

Front 10

Quels sont les élements qui interviennent dans le traitement des cancers de la thyroide?

Back 10

-la chirurgie
(-la Rx therapie= rarement utilisée)
-iode radioactif 131(scintigraphie!)
-l'hormonothérapie

Front 11

Que peut on faire si dévascu des glandes parathyroides?

Back 11

-auto transplatation!

Front 12

QUe doit on faire après thyroidectomie totale?

Back 12

-supplémenter en hormones thyroïdienne.

-MAis avant; il faut verifier si'il n'y a aps des résidus = scintigraphie à IODE 131... qu détruit les tissus restants !

Front 13

ATTITUDE pour cancer papillaire UNILATERAL de bas grade?

Back 13

soit thyroidectomie totale(car cancer papillaire souvent multifocal !) SOIT une lobo-isthmectomie !

Front 14

Attitude de traitement pour cancer différencié(papillaire ou folliculaire) ? différence avec le cancer médullaire?

Back 14

-thyroïdectomie totale (+ retransplantation parathyroides si lésés) + curage gg(récurrentiel/ supra claviculaire si extempo dit qu'ils sont atteints !)

-cancer médullaire= on fera systématiquement un curage JUGULO CAROTIDIEN et SUS claviculaire bilatéraux !

Front 15

Comment suivre un cancer folliculaire/ papillaire?médullaire?

Back 15

-cancer folliculaire, papilaire= scintigraphie au iode 131 qui détruits résidus ou métastase; puis surveillance biologique/ clinique: T3/T4? TSH= 0 normallement et thyroglobuline(= bas)

-médullaire : suivi avec taux de thyrocalcitonine et CEA

Front 16

QUand utilise ton la radiothérapie?

Back 16

lorsque la chirurgie n'est pas possible !

Front 17

Que faut il toujours fair pour scintigraphie à iode 131?

Back 17

Toujours arreter l'hormonothérapei !

Front 18

Traitement de choix pour les résidives/ métastases ?

Back 18

IODE radioactifs 131 !

Front 19

Quel sont les principaux facteurs pronostic des cancers thyroïdien?

Back 19

-TNM
-différenciation: papillaire>vésiculaire>médullaire>anaplasique(survie à 3 ans nulle!)
-AGE ET SEXE(mieux si femme jeune !)

Front 20

Survie d'un cancer anaplasique et des autres?

Back 20

-anaplasique= nulle à 3 ans
-différenciée= 90% papillaire et 70 % folliculaire de la survie !

Front 21

1. Un patient de 35 ans, non fumeur, présente une masse sous l’oreille depuis > 1ans,
non douloureuse, mobile et de consistance ferme. L’examen cytologique de la
ponction vous rend le diagnostic « adénome pléomorphe ».
2. Quel est le diagnostic le plus probable ? (Que dites-vous au patient ?)
- Quel est votre traitement ?
- Quel est le risque du traitement que vous devez absolument dire au
patient ?
3. Une jeune fille de 19 ans, non fumeuse, se présente à la consultation avec ses
parents, pour une masse latérocervicale droite d’apparition récente. L’examen
cytologique de la ponction vous rend le diagnostic d’épithélioma papillaire.
- Diagnostic ?
- Quels examens complémentaires faites-vous ?
- Quel est votre traitement ?
- Que dites-vous aux parents en termes de pronostic ?
4. Cancer buccal : Ulcération du bord de la langue 2cm, pas de ganglion (clinique et
scan négatif)
- Stade ?
- Traitement ?
- Pronostic ?
5. Une patiente de 25 ans, non fumeuse, a une masse latérocervicale qui ramène, lors
de la ponction, du liquide vert.
- Diagnostic ?
- Traitement ?
6. L’examen ana-path de la thyroïde d’une patiente de 39 ans, vous annonce le
diagnostic de « cancer médullaire ».
- Quelle vérification faites-vous pour être sûr d’avoir tout retiré ?
- Quels examens complémentaires faites-vous pour exclure d’autres
pathologies ?

Back 21

1° adénome pléiomorphe= tumeur bénigne de la parotide. traitement exérèse chirurgical !
2° risque de traitment= lésion du nerf 7 !

3° ganglion(méta) d'un cancer papillaire,.. on fait thyroidectomie totale + curage ganglionnaire local.
exam complémentaire: scintigraphie tec 99
90 % de survie ; la personne est jeune donc ça va.

4° stade 2, exérèse tumorale, 100% de survie !

5° kyste branchial, TT= exerese du kyste + fil résorbable !

6° dosage CEA et thyrocalcitonine! R

Front 22

-Citer le nom de 3 tumeurs latérales du cou
-Patient a subit une laryngectomie de rattrapage après radiothérapie et a été intubé. Que
devez vous faire pour son confort, sa nutrition et quels sont les effets secondaires.

-Femme de 39 ans a eut une thyroïdectomie et l'anapath a rapporté qu'il s'agissait d'un
carcinome médullaire. Quel examen devez vous réaliser pour être sur que le geste ait été
correct. Quels examens complémentaires pouvez-vous réaliser pour identifier les lésions
associés.
-Tumeur latérale de la langue de 2cm sans adénopathie. Quel stade et quel traitement
-Un truc avec une laryngectomie et les effets secondaire......

Back 22

okok

Front 23

Comment prévnir complications post-op ?

Back 23

- Trachéotomie
- Sonde alimentaire
- Irrigations locales et d’AB

Front 24

Complication de la trachéotomie ?

Back 24

• Aspirations fréquentes de la canule
• Ballonnet gonflé autour de la canule pour éviter l’écoulement de sécrétions pharyngées dans l’arbre bronchique. → empêche la formation de bouchons muqueux et surinfections amenant à des pneumopathies.
• Car risque de croûtes et surinfections → Humidifer
• Supprime la possibilité de toux efficace
• Ouvre l’arbre trachéo-pulmonaire aux infections
• Retrait au matin de la canule pour permettre une surveillance optimale
- Persistance d’un écoulement pdt les 2-3j qui suivent, jusqu’à obturation complète de l’orifice par cicatrisation 2nd .

Front 25

trachéotomie: soins à faire?

Back 25

• Aspirations fréquentes de la canule
• Ballonnet gonflé autour de la canule pour éviter l’écoulement de sécrétions pharyngées dans l’arbre bronchique. → empêche la formation de bouchons muqueux et surinfections amenant à des pneumopathies.
• Humidifier l’air respiré car perte de la possibilité d’humidification dans les fosses nasales et le pharynx : Car risque de croûtes et surinfections → HH
• Retrait au matin de la canule pour permettre une surveillance optimale
- Persistance d’un écoulement pdt les 2-3j qui suivent, jusqu’à obturation complète de l’orifice par cicatrisation 2nd .

Front 26

Points positifs d'une sonde naso oesophagienne?

Back 26

• Naso-oesophagienne ne traversant pas le cardia qui évite :
- Les régurgitations acides
- Contractions réflexes du cardia
- Œsophagite peptique

Front 27

QUels soins dans le cadre des cancers des VADS pour éviter complications ?

Back 27

• Remédier à l’obstruction
- respiratoire (trachéotomie*)
- digestive (sonde naso-oesophagienne ou gastrostomie)
• Remédier à la dénutrition : suppléments caloriques (via sonde ou per os)
• Remédier à l’infection
- Gargarismes bicarbonatés
- Irrigations buccales (H2O2 alterné avec sol. physiol.)
- Soins dentaires => dentition mauvaise car sont très souvent des alcoolo-tabagiques
• Remédier à l’isolement, à la méconnaissance des buts thérapeutiques : écouter, informer
• Remédier à la douleur et à l’insomnie
• Humidifier l’air ambiant (éviter les croûtes qui donnent surinfections et hémorragies), aspirer fréquemment les sécrétions

Front 28

Importance de la glande parotide?

Back 28

elle peut gonfler, ne pas exclure ADP.. car c'est la suele glande avec ADP en son sein !

Front 29

Quels sont les 3 chaines permettant l'irrigation du cou?

Back 29

- Chaîne jugulaire interne : lymphatiques des organes cevicaux drainés par cette voie
- Chaîne du nerf spinal
- Chaîne cervicale transverse

Front 30

Pourquoi faut il éviter de faire une biopsie dans le carde d'une masse tumorale?

Back 30

 -Dissémination tumorale dans la cicatrice
-Cicatrice gênantes pour chir d’exérèse plus tard surtt si guérison compliquée d’un hématome ou infection

Front 31

Quelle type de résection pour un évidment cervicale?

Back 31

• Incision en « Y » : arciforme de la pointe du menton à l’angle de la mandibule

Front 32

Lors d'évidement cervical; quelle méthod est préférable ?

Back 32

• Cicatrices plus esthétiques dans le cou si elles sont horizontales et assure + Protection axe carotidien
Mais ↗ difficultés techniques de l’évidement

Front 33

Quels sont les risques d'une évidement cervical radicale?

Back 33

• Nécrose cutanée
• Infection plaie
• Fistule bucco- ou pharyngo-cervicale

==> Ces 3 peuvent entraîner une rupture de la carotide = redoutable

Front 34

Ou se retrouvent les gg dans le cancer du laryng?

Back 34

chaine gg jugulaire interne

Front 35

traitement d'un cancer des cordes vocales(évolution lente) T1 ou T2?

Back 35

cordectomie+ plastie du cartilage thyroidien !
(se fait sous AG avec laryngoscope suspension laser!)

Front 36

clinique d'un cancer supra glottique?

Back 36

• Plaintes moins précoces :
- Douleur à la déglutition, raucité par envahissement
- Douleur irradie svt vers l’oreille homolatérale.

Front 37

Attitude devant obstruction laryngée (cornage/tirage !!!)?

Back 37

-EVITER les dépresseurs= sédatifs( car risque défailances muscles respiratoire, et aggarave ... anoxie !)
- Trachéotomie sans délai

Front 38

TYPES DE TRAITEMENT DES CANCERS LARYNX?

Back 38

-cordectomie au laryngoscope en suspension si T1 ou T2 OU chimio-rxtherapie pour conserver la fonction de la voix !

-si tumeur plus grosse: laryngectomie partielle(ou laryngopharyngectomie partielle avec... réeducation orthophoniste !)
-tumeur encore plus grosse : laryngectomi totale, voie élargie !

Front 39

Que faut il toujours associer à trachéotomie totale?

Back 39

-TRACHEOSTOMIE= abbouchement trachée/ oesophage ==> permet grâce à canule la parole !

Front 40

alternatives de parole post-laryngectomie?

Back 40

-voix oesophagienne= air inspiré puis régurgite.

-prothèse vocale de type PROVOX(pour tracheostomie!
-vibrateur mécanique

Front 41

Quelles sont les 2 principales complications post laryngectomie?

Back 41

-cicatrice et fistule avec l'oesophage (risque salive/nourriture dans les voix respiratoire.. danger !)

-croûtes dans la trachée: si canule laissée trop longtemps, ou désechement.. TOUJOURS HUMIDIFER LA CANULE avec humidificateur + soins de canules !

Front 42

le T de TNM dns les cancers cavité buccale ?

Back 42

T1<2 cm, T2= 2-4 cm
T3>4 cm

T4= extension locale !

Front 43

QUels sont les différents lambeaux de reconstruction au niveau cervico facial?

Back 43

-lambeaux locaux= si la peau n'est pas abîmée/ irradiée localement.(lambeau de labbé(lèvre inf retournée), lambeau de camille-bernard( joue).
-lambeau àpd estomac ou grêle..


-lambeaux extra-cervicafacial= libre ou pédiculés en fonction de la qualité des vx(athéromatose?tabac? irradiation)==> lambeaux musculo-cutanés(pectorl), osteomyocutanés(lambeaux àpd scapula, péroné.. pour lea reconstruction mandibulectomie par exemple!); lambeaux fascio-cutané(antébrachiaux!)

Front 44

Qu'est ce qu'un lambeau libre chinois?

Back 44

Le lambeau chinois (ou chinese flap) : utilisé pour les reconstructions de la face, il consiste à prélever un lambeau sur l'avant-bras, en prélevant la peau, les tissus sous-jacents, l'artère et la veine les alimentant, à les brancher sur des artères et veines du cou. On suture ensuite les lambeaux de manière à combler une perte de substance sur la face. On peut lors de cette opération combler la perte de substance de l'avant-bras par un greffon de peau totale provenant du ventre. Il en résulte une mini plastie abdominale avec greffe de peau totale, lambeau libre et chirurgie vasculaire.

Front 45

Traitement des cancers cervico-faciaux avancés à mauvais pronostic?

Back 45

CHIMIO RADIOTHÉRAPIES !

Front 46

OU sont la majorité des cancers de la langue? situation?

Back 46

75 % au niveau bord libre de la langue !

Front 47

Symptomatologie et dissémination des cancers de la langue?

Back 47

-CANCERS DE LA LANGUE TRES LYMPHOPHILES( gg sous maxilaires homolat; gg sous mentonniers).

-ADP sous mentonnier/ sous-maxillaire
-Symptomes typiques= ULCERATIONS langue; en T4= impossibilité de protrusion( impossibilité de sortir la langue !)
-AUTRES symptomato: en fonction de la localisation(perte sensibilité, gene, perte mobilité de la alngue(protruson), leucoplasie, ulcères, dysphagie, OTALGIE REFLEXE !)

Front 48

Quel type d'otalgie dans les cancers buccaux ?

Back 48

OTALGIES RÉFLEXES !

Front 49

traitement d'un cancer de la langue T1-T2?

Back 49

-RXtherapie+ chirurgie(exérèse) + curiethérapie de barrage.

Front 50

TRAITEMENT d'un cancer lingual avancé?

Back 50

-chirurgie d’exérèse large + manidublectomie de principe + curage gg

-parfois opération commando= buccoglossopharyngectomie transmaxillaire si trop avancé !(délabrante!) + évidemnt

Front 51

Facteurs pronostic d'un cancer de la langue ?

Back 51

-invasion(TNM) >0,5 cm
-invasion périneurale
-SURTT le N(présence ou pas de gg)

Front 52

Quelle imagerie permet d'évaluer l'extension dun cancer du palais?

Back 52

IRM

Front 53

Traitement d'un cancer du palais osseux?

Back 53

-chirurgie d'énucléation + lambeau osseux libre
(avc 5FU en induction ou RXTHERAPIe induction)

(récidives fréquentes !)

Front 54

symptômes et traitement d'un cancer du voile du palais?

Back 54

-BPTM= buccopharyngectomie transmandibullaire( emporte la mandibule; dnc lambeau osseux + lambeau chinois ou pectoral !
-symptomes= dysphagie + otalgie réflexes!

-récidives fréquentes(comme dans cancer du palais osseux !)

Front 55

A quoi sert une trachéotomie de décharge?

Back 55

TT temporaire pour éviter les sécrétions dans poumon, BPneumonie !

Front 56

dangers d'une biopsie de la parotide?

Back 56

- Paralysie de la branche du rameau mentonnier qui provoque un déficit de la commissure labiale vers le bas lors du sourire => asymétrie du visage.

- Lésion rameau auriculaire

- Lésions vx : jugulaire externe
(rameau auriculaire ou mentonniers peuvent être lésés !)

Front 57

Prise en charge des cancers parotidien ?

Back 57

chirurgie+ rx thérapie post op+ lambeau musculocutané du SCM(meilleur résultat esthétique + pas de syndrome de Frey( sudation lors de la mastication !).

Front 58

diagnostic d'un cancer des parathyroides ?

Back 58

-clinique: début lent( fatigue, malêtre)->
-diagnostic: hyperparathyroidie, hypercalcémie, hypophosphorémie.
-SCINTIGRAPHIE AU MIBI confirme !

Front 59

Lésions unilatérale nn laryngé inf?lésion bilatérale? lésions nn laryngé sup?

Back 59

-unilatérale= voix bitonale voir asympto
-bilatérale= urgence==> intuber ou trachéo car dyspnée aiguë
-lésion nn laryngé sup= paralysie mm crico-thyroidien==> on ne sait plus faire la voix de fauset !

Front 60

Quels peuvent être les signes d'hypoparathydie post p?

Back 60

1 ou 2 jours après l'opération.
-signes de trousseau(signe de l'accoucheur!), chvostek(contracture du masseter), spasme laryngé, tétanie!
-il aut donner calcium
-pour éviter cela= on fait IV pTH !
-si on suspecte lésion des glandes==> réimplanter dans les SCM !

Front 61

<Traitement des cancers de la thyroide?

Back 61

-papillaire petit et jeunes: thyroidectomie totale vs lobectomie-histectomie.(si T1-2 <2)
-sinon Thyroidectomie totale(avec hormonothérapie pour combler)+ curage gg central ou latéral de principe !
-ensuite on recherhe localisation ectopique avec: scintigraphie IODE 131
-suivi= thyrogoobuline, T3/T4, TSH(TSH et thyroglob= 0)
-suivi avec CEA ou calcitonine pour cancer médullaire.

Front 62

CANCER MEDULLAIRE?

Back 62

-cancer secretant de la calcitonine !
-dan le cadre des APUD tumeurs !
-75%= sporadique, 25%= familial.
-familial= due à protooncogène RET !
-familial= MEN 2A OU 2B
-men 2A moins danger que men 2B
-diagnstic : CEA, calcitonine !
-men : associe pheochromocytome + cancer PTH(

Front 63

MEN2A?

Back 63

cancer PTH, cancer médullaire et cancer pheochromocytome!

Front 64

masse thyroidienne immense, ne bougeant pas à la déglutition avec paralysie des cordes vocales?

Back 64

cancer anaplastique de la thyroide !
-mortalité dans l'année
-traitemnt symptomatologique.(liberer voix aérienne, ..etc)

Front 65

quel type de cancer thyroidien donne plutot des cancer métastasés à distannces que locales?

Back 65

cancer oxyphille folliculaire !

Front 66

de quoi dépend le pronostic d'un cancer thyroidien?

Back 66

-score EORTC( score de malignité en fonction: age, sexe, différenciation, taille tumeur)

-score MACIS = métastases ? age?exerese complete?invasion? SIZE

Front 67

QU'est ce que le score UIPCC?

Back 67

TNM en fonction de l'age, <45 ans ou > 45 ans !

Front 68

On retrouve souvent des métastase d'un cancer papilaire au niveau de la chaine jugulaire interne ou récurrentielle ? est ce grave?

Back 68

NON, chez un jeune... ça n'assombrit pas son pronostic !(il faudra juste rjouter un curage gg associer !)