Angina Diagnóstico Y Tratamiento

Front 1

Síndromes Coronarios.

Back 1

Antecedentes.

Fisiopatogenia.

Angina de pecho.

Conclusiones.

Front 2

Síndrome Coronario.

Back 2

Estadísticas:
A pesar de los adelantos logrados en los últimos 30 años, la cardiopatía isquémica sigue siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo.
La mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los últimos 10 años.
Gravamen aproximado de 60 millones de dólares al año.

Front 3

ESTADISTICAS A NIVEL MUNDIAL

Back 3

Cada año:
Más de 4 millones de pacientes son admitidos por angina inestable o infarto agudo del miocardio.

1millon hospitalizaciones por AI

Más de 900 mil pacientes son sometidos a angioplastia con o sin Stent.

Front 4

Antecedentes

Back 4

Tratamiento conservador, mortalidad 30%.
Unidad de cuidados coronarios: 15%.
Era de reperfusión: 6-7%
Tratamiento intervencionista ????.

Front 5

Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado

Back 5

Ateroesclerosis
Angina estable
Claudicación Intermitente
Trombosis
Angina
inestable SICA
IM
EVC/ATI
isquémico
Isquemia critica
en piernas
Muerte
cardiovascular

Front 6

Ateroesclerosis: El proceso patológico

Back 6

Placa ateroesclerótica / Placa/
Fisura/
Fractura/
Ruptura
Luego formación de trombo , trombo incorporado en el ateroma , placa estabilizada isquemia crónica, y si todo esto emperora embolismo u oclusión , evento agudo

Front 7

ISQUEMIA MIOCARDICA

Back 7

Espectro de presentación.

Isquemia silenciosa.
Angina inducida por ejercicio.
Angina inestable.
Infarto agudo del miocardio.

Front 8

SINDROME CORONARIO.
DEFINICIÓN.

Back 8

Se define como el espectro de condiciones
Clínicas, que van desde la angina inestable
hasta IAM con o sin Elevación del ST

Front 9

Angina de esfuerzo

Back 9

La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor precordial.
Asociado a esfuerzo
Opresivo
Irradiado cuello, brazos
Síntomas agregados
Desaparece en reposo
Duración <30min.

Front 10

Equivalente anginoso

Back 10

Dolor precordial postprandial
Dolor en maxilar inferior (dental)
Sensación de “atadura” codos y muñecas
Sensación de “Indigestión” o disfagia
Dolor difuso opresivo en tórax posterior.

Front 11

Exploración física.

Back 11

NORMAL.
Doble levantamiento apical
IV ruido
Aparición de soplos
Reacción adrenérgica
Signos de bajo gasto

Front 12

Diagnóstico

Back 12

CLINICO.
ECG.
Normal 40-60%.
Prueba de esfuerzo.
Mensurable
Reproducible
Graduada
Controlada.
Mortalidad 1 /10 000

Front 13

Diagnóstico

Back 13

Prueba de esfuerzo.
Ayuno
Evitar : BB, calcio antagonista.
Contraindicaciones.
Absolutas:
IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.
Relativas:
BB, Digital, TSVP,

Front 14

Angina inestable

Back 14

Angina Inestable: REPOSO.
Reciente inicio (48hrs)
Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs.
Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración,
Post Infarto.

Front 15

Angina Inestable vs IAM

Back 15

La angina tiene menor necrosis <1 g, marcadores negativos ecg st bajo riesgo de muerte 5-8 % patologia disrupción de la placa , trombo intracoronario microémbolos oclusión coronaria parcial, disfunsión no valorable. En el iam mayor necrosis mortalidad del 12% al 15%, con oclusión coronaria completa trastornos ecg , disfunción del vi

Front 16

TIMI risk.

Back 16

Edad >65 años.
3 Factores de Riesgo EAC (DM, HAS, Dislipidemia, tabaquismo).
Enfermedad coronaria conocida (>50%)
ASA últimos 7 días.
Marcadores séricos.
Cambios ST >0.5mm
Severidad de la Angina <24hrs

Front 17

Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo

Back 17

elevación del ST , si angioplastia primaria , si no alto riesgo , sica no st, risk timi >4 o grace risk con riesgo de muerte>4% + candidato crvc si es asi , tto con IIbIIIA , clopidogrel , coronariografia + actp o crvcardiaca, si no repetir marcadores y score de riesgo a 12 hs eco, mn o rmn si es si , isquemia extensa o recurrente , si es no alta

Front 18

Tratamiento.

Back 18

Diagnóstico:
Dolor precordial opresivo.
Duración.
Síntomas relacionados.
Irradiaciones.
Factores de riesgo.

Front 19

Tratamiento.

Back 19

ASPIRINA:
Administrarse lo antes posible (clase I)
Dosis 160-325mg
ISIS-2 reducción del 23% de la mortalidad IAM.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía.
Puede substituirse por clopidogrel, ticlopidina o dipiridamol.

Front 20

tto

Back 20

Oxigeno:
Todo paciente con SICA.
Clase I: Congestión pulmonar
Duración:
Sin complicaciones agregadas 2-3 hrs (II a)
Saturación de 02 <90% indefinido. (clase I)
3 – 6 hrs. (clase II b).

Front 21

tto

Back 21

NITRATOS.
Dilatación del lecho vascular coronario.
Dilatación del lecho arterial periférico y de capacitancia venosa.
Indicaciones:
IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensión, isquemia persistente (24-48hrs).
Angina o congestión pulmonar recurrente (> de 48hrs).

Front 22

tto

Back 22

Nitratos:
ISIS-4 y GISSI-3 No se demostró beneficio.
Reducción en la mortalidad <5%.
Contraindicaciones:
TA sistólica < 90mmhg.
FC < 50x´.
IAM del ventrículo derecho.

Front 23

tto

Back 23

OPIÁCEOS:
Nitroglicerina eficaz en mejorar las molestias inherentes al SICA, pero NO es substituto de la analgesia.
Opiáceos:
Dolor precordial continuo.
Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno.
Ansiolitico.
Opiáceos:
Dosis: 2-5mg PRN cada 5 minutos.
Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, nausea, depresión respiratoria.
Atropina, Naloxona IV 0.4mg cada 3 mi.n(3 dosis), administración de volúmen.

Front 24

Intervencionismo Coronario Percutaneo (PCI)

Back 24

El papel del PCI puede dividirse en:
Pacientes de ALTO riesgo.
Inmediato
Guiado por isquemia.

Front 25

Angioplastía.

Back 25

Evita los riesgos de hemorragia sistémica y cerebral.
Existe reducción en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis.
Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusión, mejoría en la función del VI y mejores resultados clínicos

Front 26

Conclusiones.

Back 26

El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico.
La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.

Front 27

Conclusiones.

Back 27

Estratificar al paciente con angina inestable, establece la pauta de tratamiento, definiendo quienes se benefician más con el tratamiento intervencionista.