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20 Cards in this Set
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O que significa Megaloblastose?
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Anormalidade morfológica dos núcleos dos progenitores eritróides na medula óssea - assincronia núcleo/citoplasma
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Fisiologia do ácido fólico
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-principal fonte: vegetais verdes frescos, fígado, aveia e certas frutas
-absorção no duodeno e jejuno proximal -estoque dura pouco -carência principal por diminuição da ingestão ou aumento das necessidades |
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Fisiologia da vitamina B12/cianocobalamina
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-compostos de origem animal
-estoque é grande, principalmente no fígado. -Estômago:ligação com o LiganteR -duodeno:separação do ligante R e ligação com o fator extrínseco -absorção no íleo distal |
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Causas da deficiência de ácido fólico
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1.ingesta inadequada
2.aumento das necessidades -gravidez -hemólise -malignidades -doenças exfoliativas -hemodiálise 3.má-absorção 4. prejuízo no metabolismo -drogas:mtx, pirimetamina,pentamidina, trimetoprim -álcool |
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Causas da deficiência de B12
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1.ingesta inadequada
2. má absorção -prejuízo na liberação da vitamina do alimento -produção inadequada de FI - desordens do íleo terminal -competição pela cobalamina -drogas |
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Quadro clínico da deficiência de B12
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-sintomas e sinais da anemia
-manifestações digestivas:glossite -neurológicas: síndrome cordonal posterior (perda da sensibilidade profunda) e síndrome piramidal -anemia perniciosa |
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Quadro clínico da deficiência de folato
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-igual ao de B12, menos as manifestações neurológicas
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Hemograma
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-VCM aumentado; acima de 120,praticamente fecha o diagnóstico
-pode ser normocítica, se houver junto anemia ferropriva -trombocitopenia e neutropenia leve a moderada pode ocorrer. |
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Sangue periférico
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-hipersegmentação de neutrófilos é quase patognomônica de megaloblástica
-macroovalócitos |
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Mielograma
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Hipercelular
Assinronia núcleo/citoplasma |
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Cobalamina e folato séricos
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B12 normal: 200 a 900 pg/mL
Folato normal: 2,5 a 20 ng/mL A deficiência de B12 pode levar ao aumento de folato sérico. |
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Ácido metilmalônico e homocisteína
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Metilmalônico aumenta na carência de Cianocobalamina.
Homocisteína aumenta nas 2 carências. |
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Outros achados
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LDH: aumenta (mais do que na hemólise)
Bilirrubina indireta: eritropoiese ineficaz |
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Diagnóstico
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-dosagem de ácido fólico e B12 séricos
-duvidoso: B12 entre 200 e 300 e folato entre 2 e 4; pedir ácido metilmalônico e homocisteína para diferenciar |
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Teste de Schilling
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-pesquisa das causas de deficiência de B12
1)B12 IM e B12 marcada oral: se sair pelo menos 34% na urina, o teste é normal 2)B12+FI B12+ extrato pancreático atb+B12 |
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Tratamento da deficiência de B12
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-via parenteral: 1000 microgramas por 8 dias e depois 1000 microgramas por mês indefinidamente
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Tratamento da deficiência de folato
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1 a 5 mg/dia oral
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Resposta ao tratamento
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Reticulócitos sobem 5 a 8 dias após o começo do tratamento
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Complicações do tratamento
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-hipocalemia
-retenção de sódio |
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Prova terapêutica
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-sempre começar com B12, sempre em baixa dose!
-dosar reticulócitos 5 dias depois -parar B12 antes de começar com folato -após 5 a 10 dias contar reticulócitos. Importante testar as 2 vitaminas! |
