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20 Cards in this Set

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O que significa Megaloblastose?
Anormalidade morfológica dos núcleos dos progenitores eritróides na medula óssea - assincronia núcleo/citoplasma
Fisiologia do ácido fólico
-principal fonte: vegetais verdes frescos, fígado, aveia e certas frutas
-absorção no duodeno e jejuno proximal
-estoque dura pouco
-carência principal por diminuição da ingestão ou aumento das necessidades
Fisiologia da vitamina B12/cianocobalamina
-compostos de origem animal
-estoque é grande, principalmente no fígado.
-Estômago:ligação com o LiganteR
-duodeno:separação do ligante R e ligação com o fator extrínseco
-absorção no íleo distal
Causas da deficiência de ácido fólico
1.ingesta inadequada
2.aumento das necessidades
-gravidez
-hemólise
-malignidades
-doenças exfoliativas
-hemodiálise
3.má-absorção
4. prejuízo no metabolismo
-drogas:mtx, pirimetamina,pentamidina, trimetoprim
-álcool
Causas da deficiência de B12
1.ingesta inadequada
2. má absorção
-prejuízo na liberação da vitamina do alimento
-produção inadequada de FI
- desordens do íleo terminal
-competição pela cobalamina
-drogas
Quadro clínico da deficiência de B12
-sintomas e sinais da anemia
-manifestações digestivas:glossite
-neurológicas: síndrome cordonal posterior (perda da sensibilidade profunda) e síndrome piramidal
-anemia perniciosa
Quadro clínico da deficiência de folato
-igual ao de B12, menos as manifestações neurológicas
Hemograma
-VCM aumentado; acima de 120,praticamente fecha o diagnóstico
-pode ser normocítica, se houver junto anemia ferropriva
-trombocitopenia e neutropenia leve a moderada pode ocorrer.
Sangue periférico
-hipersegmentação de neutrófilos é quase patognomônica de megaloblástica
-macroovalócitos
Mielograma
Hipercelular
Assinronia núcleo/citoplasma
Cobalamina e folato séricos
B12 normal: 200 a 900 pg/mL
Folato normal: 2,5 a 20 ng/mL

A deficiência de B12 pode levar ao aumento de folato sérico.
Ácido metilmalônico e homocisteína
Metilmalônico aumenta na carência de Cianocobalamina.

Homocisteína aumenta nas 2 carências.
Outros achados
LDH: aumenta (mais do que na hemólise)
Bilirrubina indireta: eritropoiese ineficaz
Diagnóstico
-dosagem de ácido fólico e B12 séricos
-duvidoso: B12 entre 200 e 300 e folato entre 2 e 4; pedir ácido metilmalônico e homocisteína para diferenciar
Teste de Schilling
-pesquisa das causas de deficiência de B12
1)B12 IM e B12 marcada oral: se sair pelo menos 34% na urina, o teste é normal
2)B12+FI
B12+ extrato pancreático
atb+B12
Tratamento da deficiência de B12
-via parenteral: 1000 microgramas por 8 dias e depois 1000 microgramas por mês indefinidamente
Tratamento da deficiência de folato
1 a 5 mg/dia oral
Resposta ao tratamento
Reticulócitos sobem 5 a 8 dias após o começo do tratamento
Complicações do tratamento
-hipocalemia
-retenção de sódio
Prova terapêutica
-sempre começar com B12, sempre em baixa dose!
-dosar reticulócitos 5 dias depois
-parar B12 antes de começar com folato
-após 5 a 10 dias contar reticulócitos.

Importante testar as 2 vitaminas!