Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
53 Cards in this Set
- Front
- Back
|
Nævn de overordnede forskelle mellem normal og elektronisk stimuleret hørelse
|
Den normale hørelse kan meget specifikt frekvens- og tidsopløse den indkomne lyd, så vokaler og konsonanter identificeres. Har et dynamikområde på ca 100 dB. Den elektronisk stimulerede hørelse inddeler den indkomne lyd ud på nogle få kanaler/frekvensområder og flere frekvenser rammer derved samme stimulationsområde. Har et dynamikområde på 8 dB mellem C og T level. |
|
|
Definer elektrode, channel og elektrisk stimulus
|
Elektrode: den fysiske metalkontakt som sender strøm til hørenervefibrene. Channel: frekvensområde hvor lyd analyseres før den sendes til en elektrodekontakt Elektrisk stimulus: ladnings-balancerede bifasiske strømimpulser. (bifasisk: strøm med skiftende polaritet +/-) |
|
|
anvender de fleste implantater i dag sekventiel eller simultan stimulation?
|
Man anvender sekventiel stimulation, da den simultane stimulation skaber interferens med overlappende strøm omkring elektroder, hvorved der kommer for meget eller for lidt stimulation
|
|
|
Hvad er stimulation mode?
|
Beskriver hvordan elektroderne kobles for stimulation, altså hvor den inaktive elektrode er i forhold til den aktive elektrode. Afstanden mellem dem bestemmer strømspredningen og hvilke SNG der bliver stimuleret.
|
|
|
Hvad er karakteristisk for monopolar stimulation?
|
monopolar stimulation bruger 1 aktiv intracochleær elektrodekontakt og 1 inaktiv udenfor cochlear som return. Er den mest almindelig type stimulation. MP1- strøm fra aktiv elektrode (intracochleær) og jord MP2 strøm fra aktiv elektrode og intern implantat MP1+2 strøm fra aktiv elektrode og begge ekstracochlære elektroder
Giver lavere impedans Lavere C og T levels Længere batterilevetid Skal bruges ved hurtigere strategier Bredere stimulationsmønstre giver gradvis mere jævn ændring fra t til C levels |
|
|
Hvad er karakteristisk for common ground stimulation?
|
Ved common ground stimulation bruges de ekstracochleære elektroder ikke. I stedet er alle elektroder bundet sammen elektronisk for at fungere som inaktiv elektrode. Denne type stimulation kan finde kortsluttede/defekte elektroder og derfor måles den ved impedansmåling.
|
|
|
Hvad er telemetry?
|
Tranmission i begge retninger mellem processor og implantat. Bruges til at tjekke implantatets funktion og om der er svar fra nerven |
|
|
Man kan anvende tre telemetry-metoder til at tjekke implantatets funktion. Nævn disse tre.
|
1) impedans telemetry 2) compliance telemetry (1 og 2 bruges til at tjekke implantatets funktion) 3) Neural Response telemetry (3 er målingerne fra bestemte niveauer i det auditive system)
Alle tre er objektive målinger, der anvendes både intra- og postoperativt. Er alle tre vigtige for programmeringen |
|
|
Hvad er det man undersøger når man foretager impedans- og compliance telemetry?
|
Impedansmålingen måler hvor stor modstand der er mod elektroden. Normale værdier er mellem 0,565 kOhm og 30 kOhm. Er modstanden under 0,565 betragtes elektroden som kortsluttet (short circuit). Er den over 30 betragtes elektroden som afbrudt (open circuit). Bruges til at vise om eletroden er kortsluttet/afbrudt. Impedans måles i alle 4 stimulation mode (MP1, MP2, MP1+2, CG)
Compliancemålingen måler om CI'et kan levere tilstrækkelig strømstyrke. CI'et har en bestemt kapacitet, som påvirkes af processorens batteri, effektivitet af signalerne der sendes gennem huden, samt elektrode impedansen.
Er to vigtige faktorer i programeringen. Impedans og compliance hænger sammen. Når du har en højimpedans vil man have en lav compliance.
|
|
|
Hvad måler man ved neural response telemetry?
|
Upåvirket af anæstesi Ved NRT foretager man en "far-field" recording af et synkroniseret respons fra flere neuroner i den auditive nerve. Man måler derved ECAP (electrical compound action potential). Man måler svaret fra nerven. Faktorer der kan påvirke ECAP amplituden er tilbageværende antal SGN, elektrode impedans, elektrodeplacering ved modiolus, væv i cochlear, meningitis.
Ved målingen er masker og probe (stimulus) på den samme elektrode, mens recording-elektroden er en anden. NRT anvendes til at verificere stimulation samt telemetry funktioner i implantatet virker og kan spotte forandringer hvis ”performance”bliver dårligere. For at måle NRT kræves: •Intracochleære elektroder •Stimulering/recording elektroder •Telemetry •SGN i nærheden •Software til at se svar i •Stimulus kraftig nok til at få ECAP |
|
|
I tilfælde af artefakt-respons (støj) ved NRT måling
|
Responset fra et artefakt er meget større (10.000 gange) end responset fra nerven og derfor skal et eventuelt artefaktrespons reduceres. Dette kan gøres gennem forward masking, hvor man udslukker responset fra artefaktet. Man kan forsøge at styre artefakter ved at reducere gain, forøge delay, eller øge afstanden mellem stimulerings- og recordingelektroden |
|
|
Hvad bruges conditioning til ved NRT-måling?
|
conditioning-stimuli bruges intra-operativt og hjælper den auditive nerve til at reagere mere spontant. (uden de normale hårceller har nerven ikke stokastisk spontan aktivitet) |
|
|
Hvad bruges EABR-måling til?
|
Anvendes på patienter som ikke har de ECAP der viser sig ved NRT-målingen og/eller ved patienter hvor udbyttet ikke er som forventet. Et EABR svar betyder at cochlear nerven reagerer på den elektriske stimulus og at det er hørbart. |
|
|
Hvad er the objective offset method?
|
Objective offset metode er når man bruger NRT målinger til at sætte tærskler. NRT svarer til den øverste del af dynamikområdet mellem C- og T-level (altså tættest på C-level). |
|
|
Hvad angiver stimulation rate?
|
Angiver hvor mange gange i sekundet at hver elektrode stimulerer (hastighed). Kan være fra 250 op til 3600. Giver timing information af lyden. Hurtigere rate kan opfattes som højere |
|
|
Hvad angiver strategien?
|
Bestemmer hvordan et signal bliver konverteret til elektriske stimuli. SPEAK: mange “channels”(kanaler) Lav stimulationsrate per channel. Fremhæver spektrale ledetråde CIS: få channels, høj stimulationsrate per channel. Fremhæver timing ledetråde ACE: mange channels, høj stimulationsrate per channel. Det bedste fra SPEAK og CI |
|
|
Hvad gør Adaptive Dynamic Range Optimization (ADRO)?
|
Reducerer problemet med det smalle dynamikområde, der resulterer i kraftig compression, som går ud over taleforståelsen og som eliminerer svage lyde. ADRO gør lyde behagelige, svage lyde kan høres og der er bedre taleforståelighed. |
|
|
Definer C- og T-level
|
C-level: comfortlevel. Det maksimale stimulationsniveau, der kan opnås, når man tilpasser CI-processoren, før brugeren opfatter lyden som ubehagelig. T-level: thresholdlevel. Det laveste stimulationsniveau, hvor en CI-bruger akkurat kan opfatte en lyd. |
|
|
Hvad bruges telemetry målinger til? (Hvad bruger man de objektive målinger til? |
- verificere om implantatet virker - identificere elektroder der ikke fungere - verificere integritet og funktion af auditory pathway - baseline for neural funktion - programmering for taleprocessor - måle plasticitet af auditivt system |
|
|
Hvad forstås ved begrebet mapping?
|
Programmering af taleprocessor så talesignaler er hørebare. MAP = Measurable Audible Percept |
|
|
Hvor stort er input dynamikområdet for CI?
|
Input dynamikområde for CI er ca 40-75 dB (cochlear 40, AB 60-75) |
|
|
Forklar begreberne: Amplitude, Pulsbredde, T-level,C-level / M-level og Elektrisk dynamikområde |
Amplitude: strømamplitude pr. fase af bifasisk elektrisk puls Pulsbredde: længde af tid af bifasiske strømpulser i mikrosek. T-level: svageste tærskel for hver elektrode kontakt C-levels / M-levels: behagelige kraftige tærsklerElektrisk dynamikområde: forskel mellem C- og T-levels. |
|
|
Ved programmering af CI bruger man ikke enheden dB. I stedet anvender man enheden -?
|
Current level (CL): måleenheder fra 1 – 255. CLs repræsenterer amplituden af bifasiske strømpulser i mikroampere på en logoritmisk skala - ca. 5,7 CL = 1 dB. |
|
|
Hvordan ændrer man lydstyrken under programmering?
|
Ved at øge amplitude eller pulsbredden. Hvis amplituden kommer for højt op (i nærheden af 255), kan man ændre pulsbredde. Nucleus:amplitude ændres og pulsbredden holdes konstant Advanced Bionics: amplitude ændres og software kan ændre pulsbredden undervejs. |
|
|
Hvordan fastsætter man T-levels ved henholdsvis børn og voksne?
|
Voksne og større børn: Ascenderende/descenderende metode som ved alm. audiometri eller loudness skalering (hvor pt. selv angiver ved at pege/sige det). Ved tinitus pt. kan det være godt at bede pt. om at tælle antal bip-lyde. Børn: BOA, observering af barnets reaktioner, VRA detektionstest (8-20 mdr), CPA, legeaudiometri (fra ca. 18 mdr til skolealder) |
|
|
Forklar hvad man gør ved sweeping
|
Er når man stimulerer hver aktiv elektrode sekventielt, men sammenhængende. Tester loudness summation - altså at det ikke er for højt.
|
|
|
Forklar hvad man gør ved balancering
|
Man sammenligner styrke mellem 2-3 forskellige elektroder. Pt. skal angive om tonerne er i balance i tonestyrken eller om der er en tone der er for høj/lav i forhold til de øvrige.
|
|
|
Hvad forstås ved sensitivitet?
|
kontrol af mikrofon følsomhed. Bestemmer det mindste indgangssignal som kræves for stimulation. Ved højere sensitivitet kræves mindre akustisk energi for at forårsage stimulering. Ved lavere sensitivitet, kræves større akustisk energi for at forårsage stimulering Programmerne regulerer i dag selv for sensitiviteten. Sjældent man går ind og ændrer på det. |
|
|
Hvad står AGC og ASC for?
|
AGC: automatic gain control ASC: autosensitivity |
|
|
Forventelige reaktioner hos voksne der tilsluttes CI
|
Initial skuffelse - CI lyd er anderledes end HA. Tilvænning tager tid.Første ”succes” erfaringer med CI er afhængig af hørelsen inden CI. Voksne synes talen er kunstig, lidt som Anders And eller robot-agtig.Klager over brumme / biplyde i starten – hvis ikke der høres tale som tale. |
|
|
Forventelige reaktioner hos børn der tilsluttes CI
|
Positive reaktioner: stopper med at sutte, lege, bevæge sig. Gør store øjne, smiler, drejer efter lyd. Negative reaktioner: græder, rækker efter en forælder, tager magneten af, ser bekymret ud. Eller: viser ingen reaktioner. Børn kan fortrænge lydfornemmelsen. |
|
|
Procedure ved tilslutning for børn og voksne
|
•Tjek journal samt operations beskrivelsen • Evt. rtg. billede svar(??) •Kontrol huden på patienten. Sår helet? •Find rigtig magnet styrke •Koble udstyret til PC •Ved bilateral processorer, vær sikker på, du ved, hvilken processor er på hvilket øre. •Gentag realistiske forventninger |
|
|
Tilslutning voksne Dag 1
|
•Mål impedans •Importer NRT; brug profilen •Vælg strategi. •Måle enkelte T- og C-levels/ steamlined programmering - kan interpolere •Sweep ved C-level, før man går ”live”. •Antal programmer •Instruktion og vejledning |
|
|
Tilslutning børn Dag 1
|
•Mål impedans •Importer NRT; brug profilen •Vælg strategi. •NRT baseret programmering – brug intra-op NRT •Sweep ved C-level, før man går ”live”. •Progressive kraftigere maps •Instruktion og vejledning •Introduktion til AVT v. audiologopæd. |
|
|
Benævn de seks MAP parametre man skal definere ved tilslutning efter man har lavet impedansmålingen.
|
•Vælg processor fra listen •Vælg strategi •Mode of stimulation •Pulsbredde •Rate/hastighed(maks 900 Hz) •Maxima |
|
|
Hvad er Cochlear's standardindstillinger i forhold til strategi,Pulsbredde, Rate og Maxima?
|
Strategi: ACE Pulsbredde: 25 Rate/hastighed: 900 Hz Maxima: 8 |
|
|
Forklar de tre metoder der typisk anvendes til programmering
|
Objektiv NRT baseret programmering: NRT målinger hentes og giver et ca. billede af tærskler Streamlined programmering: Sæt først enkelte T-levels og interpolere resten, tænd for processor og gradvist skrue op for C-level, mens du taler til patienten. Almindelig programmering: måling af de enkelte T- og C-levels |
|
|
Hvad vil det sige at interpolere?
|
Interpolere: du behøver kun at måle nogle enkelte elektroder og så kan computeren selv beregne tærskler på resten. (dog en god ide engang imellem at tjekke alle elektroder)
|
|
|
Hvordan indstilles programmerne typisk i den første periode med CI?
|
Næsten alle får progressive kraftigere programmer (maps).Det er typisk 3 – 5 CL mellem de første programmer. Senere vil der være færre CL. Det er individuelt bestemt.
|
|
|
Hvad vil det sige at en elektrode er out-of-compliance?
|
Der kan ikke leveres mere strøm på elektroden og den viser rød, hvis du øger CL.Der må max. være 3 elektroder OC.Hvis 3 elektroder er reduceret 10CL, kan ”performance” blive påvirket.Hvis der er flere elektroder, som er OC, skal mappen ændres (PW, rate, stimulation mode) og nye C- og T-levels måles. |
|
|
Regler for ændring af pulsbredde
|
Hver gang du fordobler pulsbredden, skal du sænke C- og T-levels ca. 25-30 CL og hvis du halverer pulsbredden skal de hæves ca. 25-30 CL.Så bevarer du loudness, som pt. er vant til.
|
|
|
Ting der tages op under instruktion
|
•Brug af remote assistant – fjernbetjeningen.•Hvornår skruer man ned på volumen, skifter program? •Kontroller mikrofoner •Affugter •Filtre skift •Fastholdelse på hovedet •Ansvar •Tilvænning /forventninger |
|
|
Ting man skal huske ved kontroltid
|
- Kontroller udstyr, se om alt udstyr fungerer–Tjek processor, mikrofon filtre, fjernbetjening–Tjek huden – er magneten for stram? –Lyt til mikrofoner, hvis der er den mindste mistanke, især hvis forældre ikke gør det. –Instruer hvordan man får en pårørende til at lytte til CI mikrofoner, hvis dette ikke gøres. Man kan ikke se på processor, om mikrofonerne er dårlige. –Evt. skifte filtre. |
|
|
Hvordan kan man kontrollere mapping'en?
|
•Ved børn især – prøv Lings lyde. Senere måle barnet med warbletoner i fritfelt for at kontrollere, om T-levels står rigtigt •Voksne – kontroller både med warble toner og ved sprogtestsog spørgeskemaer |
|
|
Kan C- og T-levels ændre sig?
|
Ja det kan de! •Sproglig stimulation •Lydopmærksomhed •Fysiologiske forandringer – f. eks. pubertet, menopause o.l. •Helbred / Sygdom •Medicin •Stress (tinnitus) |
|
|
Programmering med Advanced Bionics
|
Måler kun M-levels Impedans måling er automatisk Forskellige strategier – Hi-Res S, Fidelity 120, Optima S Input Dynamic Range – op til 80dB Der er 16 elektroder, som kan måles. Telespole skal aktiveres |
|
|
CI audiometri
|
•Tærskler for voksne – 30dB og bedre •Børn – 25 dB og bedre for diskanten, 25-30 dB i bassen. •Test 250 Hz, 500 Hz, 1k Hz, 2k Hz, 4kHz og 6k Hz. •FF us. vigtig. Kontroller at T-levels står rigtigt.Det anbefales at teste børn så hurtigt som muligt med CI. Voksne burde testes efter ca. 6 mdr. |
|
|
Kandidater til CI - eksempler på diagnoser
|
•Stort høretab •Meningitis •Large Aqueduct •Pendreds syndrom •CMV •Arvelige gener, f.eks. Connexin 26 Nyere: •ANSD •Tinnitus •SSD (single side deafness) |
|
|
Nævn de fordele patienter kan få med 2x CI
|
Bedre retningsbestemmelse af lyd. Bedre taleforståelse i støj. Balancen i lyd. Forbedret livskvalitet |
|
|
Hvad måler CAEP?
|
Måler P1 latens udvikling. CI børn implanteret under 3 år får P1 værdier indenfor det normale efter 6-8 mdr. brug af CI. Denne er også forsinket i forhold til hvor længe barnet har været døvt. |
|
|
Findes der en standardiseret programmeringsmetode?
|
Nej. Der er ingen konsensus på området. CI-teknikere verden over har baseret deres metoder på undervisning fra firmaer, egne erfaringer, empirisk undersøgelser osv. |
|
|
Hvad er det absolutte mål med CI-programmering?
|
At finde de rette indstillinger, som giver patienten en behagelig MAP med maksimal udbytte
|
|
|
Hvad er maxima |
-Signal spidser med mest energi. - software bestemmer hvor mange maxima som bruges - er afhængig af strategien |
