Wrzodziejące Zapalenie Jelita Grubego

Front 1

Czym jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Back 1

Colitis ulcerosa

Jest to przewlekły nieswoisty rozlany proces zapalny dotyczący błony śluzowej jelita grubego, szerzący się w sposób ciągły z wytwarzaniem owrzodzeń

Front 2

Kto choruje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Back 2

Przeważnie między 20 a 40 rokiem życia, u ok. 20% chorych rozpoczyna się w wieku dziecięcym. Jeśli nie dojdzie do usunięcia jelita, utrzymuje się przez całe życie.

Kobiety tak samo często jak mężczyźni.

Rodzinne występowanie - 6-7%przypadków

U 15% chorych zmiany w całym jelicie grubym

Front 3

Jaka jest przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubeg?

Back 3

Przyczyna nieznana

Uwzględnia się udział czynników środowiskowych, genetycznych, immunologicznych, sugerowany jest wpływ czynników pokarmowych, mikroorganizmów i środków konserwacji żywności.

Prawdopodobnie palenie tytoniu ma działanie ochronne przed rozwojem choroby !!! i łagodzi jej objawy.

Choroba rozpoczyna się przeważnie w odbytnicy i rozszerza stopniowo na okrężnicę.

U większości chorych zmiany są ograniczone do odbytnicy i/lub okrężnicy esowatej .

Front 4

Jak wygląda błona śluzowa we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego?

Back 4

Błona śluzowa jest obrzęknięta, nierówna, przekrwiona, pokryta wydzieliną ropną, łatwo krwawi przy dotknięciu.

Występują liczne płytki owrzodzenia. W późniejszym okresie choroby występuje zanik fałdów błony śluzowej.

Front 5

Jakie są objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego? Objawy w ciężkich rzutach?

Back 5

Biegunki z domieszką śluzu, krwi i ropy w kale

Bóle brzucha

Bolesne parcie na stolec

Stany podgorączkowe

W ciężkich rzutach choroby: odwodnienie, częstoskurcz, gorączka, obrzęki, bolesność uciskowa jamy brzusznej

Front 6

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Back 6

Wziernikowanie odbytnicy i dalszej części okrężnicy esowatej z pobraniem wycinków do oceny histopatologicznej. W ostrej fazie choroby kolonoskopia nie jest wskazana - możliwość przebicia jelita

Posiew kału: wykluczenie zakażenia bakteryjnego

Badanie RTG jamy brzusznej: poszerzenie okrężnicy poprzecznej > 6 cm- toksyczne rozdęcie okrężnicy (megaton toxicum)

Wlew cieniujący do jelita grubego: we wczesnej fazie płytkie owrzodzenie jelita, w przewlekłej zanik haustracji i skrócenie jelita grubego (obraz rury)

USG i TK: pogrubienie ścian jelita

Badania laboratoryjne: niedokrwistość, leukocytoza, zwiększone stężenie CRP

Front 7

Jaki jest przebieg?

Back 7

Przeważnie ostre rzuty trwające kilka tygodni na zmianę z okresami całkowitej remisji

Przyczyną nawrotów bywają: stres psychiczny, zażywanie NLPZ infekcje, innych narządów, leczenie antybiotykami

Front 8

Jakie są powikłania?

Back 8

Jelitowe ostre toksyczne rozdęcie okrężnicy, które może doprowadzić do przedziurawienia jelita, zapalenie otrzewnej i wstrząsu septycznego

Krwotoki

Rak jelita grubego (czynnikiem predysponującym jest czas trwania choroby powyżej 10 lat)

Zwężenie wewnątrz i poza wątrobowych dróg żółciowych

Ogólne: zapalenie stawów, zapalenie tęczówki, rumień guzowaty

Front 9

Czy na podłożu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego może rozwinąć się rak?

Back 9

Tak, dlatego konieczne jest okresowe wziernikowanie jelita grubego i pobieranie wycinków do badania histopatologicznego

Front 10

Z czym różnicować?

Back 10

Rak jelita grubego - kolonoskopia i badanie histopatologiczne

Choroba Leśniowskiego-Crohna - kolonoskopia - zmiany zapalne obejmują całą grubość ściany jelita, mają charakter zmian odcinkowych,!przydzielonych prawidłową błoną śluzową i często dotyczą całego przewodu pokarmowego, zwłaszcza odcinka krętniczo-kątniczego)

Biegunka bakteryjna lub pasożytnicza - kolonoskopia i badania bakteriologiczne

Popromienne zapalenie odbytnicy - wywiad

Front 11

Jak leczymy zachowawczo?

Back 11

Sulfasalazyna doustnie 3/4 g na 24 godziny

Glikokortykosteroidy w postaci wylewek lub czopków

Leki immunosupresyjne

Uzupełnienie niedoboru żelaza, witamin, unikanie stresów, antybiotyków i czynników wywołujących zaostrzenia choroby.

Front 12

Wskazania do planowej operacji? 8

Back 12

Często powtarzające się zaostrzenia,

powikłania ze strony innych narządów,

zwężenie jelita grubego,

przetoki jelitowe,

przetoka odbytniczo-pochwowa,

odbytniczo-pęcherzowa,

stwierdzenie raka lub zmian przedrakowych w jelicie grubym,

powikłania długo trwającej kortykoterapii

Front 13

Wskazania do operacji w trybie pilnym?

Back 13

Brak poprawy po kilkudniowym leczeniu w ostrym rzucie choroby - megacolon toxicum

Front 14

W trybie nagłym wskazania do operacji?

Back 14

Wstrząs septyczny, przedziurawienie jelita i zapalenie otrzewnej, masywny krwotok

Front 15

Jak leczymy chirurgicznie wrzodziejące zapalenie jelita grubego w trybie planowym?

Back 15

Operacje planowe u chorych w dobrym stanie ogólnym, u których nie stwierdza się przetok w okolicy odbytu:

możliwe jest wykonanie proktokolektomii odtwórczej - wycięcie okrężnicy i odbytnicy i odtworzenie odbytnicy za pomocą zbiornika wykonanego z jelita cienkiego. Zbiornik zespala się z kanałem odbytu miejsca zespolenie jelitowo jelitowej i zbiornika z kanałem odbytu można zabezpieczyć przetoką stomią wykonano na jelicie cienkim przetoka zamyka się po kilku tygodniach

Front 16

Leczenie chirurgiczne wrzodziejące zapalenie jelita grubego w trybie pilnym

Back 16

Całkowite wycięcie okrężnicy i części odbytnicy oraz wykonanie przetoki na jelicie krętym po kilkunastu tygodniach możliwa jest odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego

Front 17

Co to jest proktokolektomia odtwórcza z wytworzeniem zbiornika jelitowego

Back 17

Jest operacja z wyboru w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Front 18

Pies rokowania we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego

Back 18

U około 20 chorych w końcu dochodzi do proktokolektomia śmiertelność po operacjach wykonanych w trybie pilnym nagłym 30% a po operacjach planowych 2 pięć procent