Vestibulære Lidelser

Front 1

Occular stabilizing systems

Back 1

The fixation system

Visio-vestibular stabilizing system

Neural integrator

Front 2

Oscillopsia

Back 2

Visual disturbance, objects in the visual field seem to oscillate.

Front 3

Vestibulære reaktioner

Back 3

Vestibulookulære reflekser (VOR): Nystagmus og kompensatoriske øjenbevægelser.

Vestibulospinale reflekser: Sidedeviation ved fremstrakt arm, faldtendens ved Romberg, ændringer i kropsstilling

Vestibuloautonom regulering: Subjektiv bevægelsesillusion, kvalme, opkastninger, ændringer i puls og respiration.

Front 4

Nystagmus

Back 4

Ufrivillige, rytmiske øjenbevægelser. Den langsommer fase er vestibulært udløst, den hurtig kompensatorisk og central.

Horisontal, vertikal eller rotatorisk (med eller mod uret).

Front 5

Perifær nystagmus

Back 5

Trætbar

Front 6

Central nystagmus

Back 6

Ikke trætbar.

Front 7

Bartels briller

Back 7

Forstørrer bulbus så patologiske forskele ses tydligere.

Front 8

Patologiske former for nystagmus

Back 8

Spontan nystagmus: Kan være kongenit

Blikretningsnystagmus: Ses ved aklkoholpåvirkning.

Positionsudløst nystagmus: Perifært eller central nystagmus i visse hovedpositioner.

Front 9

Undersøgelser for spontan og blikretningsnystagmus

Back 9

Head-shake-test

Impuls-testen: Catch-up saccader / rykvis korrektion ved hurtige bevægelser fra side til side vidner om perifær, vestibulær læsions.

Front 10

Us. for positionsudløst nystagmus

Back 10

Dix-Hallpikes test tester posterior buegangsfkt. (benign positional vertigo, benign paroxysmal positional vertigo).

Front 11

Kalorisk prøve

Back 11

Normalt: Udløsning af nystagmus. Skylning med varmt vand til samme side, skylning med koldt vand til modsatte side.

Front 12

Vestibulospinale reflekser, us.

Back 12

Test for koordination, postural kontrol og gang.

FN, FNF, strakt-arm-test, diadokokinese, intensionstremor, Romberg, gang

Front 13

Svimmelhed

Back 13

Vertigo (bevægelsesillusion - gyratorisk eller nautisk)

Præsynkope/synkope (fornemmelse af at være ved at besvime)

Ligevægtsforstyrrelse (følelse af usikkerhed eller tab af balance)

Ukarakteristisk ørhed

Front 14

Morbus Mernière

Back 14

Recidiverende akutte svimmelhedsanfald (rotatorisk)

Tinnitus

Hørenedsættelse (cochleære)

Balancebesvær pga. svimmelhed. Ofte unilateralt. Opkastning under anfald. Øget mængde endolymf u. kendt årsag (muligvis ændret blodforsynng ved viral infektion, autoimmun eller allergisk reaktion). Ingen kausal behdl.

Front 15

Neuritis vestibularis

Back 15

Akut idiopatisk svimmelhedstilstand pga. virusinfektion af balancenerven.

Front 16

Neuritis vestibularis, sympt.

Back 16

Pludseligt indsættende rotatorisk svimmelhedsanfald med faldtendens, horisontal, ikke-trætbar nystagmus, kvalme og opkastninger, FRAVÆR af cochleære symptomer (nedsat hørelse og tinnitus)

Front 17

Neuritis vestibularis, diagn.

Back 17

Anamnese, impulstest og kalorisk prøve (viser ophævet horisontal nystagmus på syge side)

Front 18

Neuritis vestibularis, behdl.

Back 18

Antimetica (transportsyge-medicin), antihistaminer, steroidbehdl.. 2/3 risikerer at udvikle BPPV. Fuld restitution for 50% af ptt.

Front 19

BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

Back 19

Anfaldsudlæste svimmelhedsanfald udløst af løstsiddende debris (øresten) i den posteriore buegang. Hyppigste årsag til svimmelhed.

Front 20

BPPV, ætiologi

Back 20

Løsrevne otoconiastykker ud i den posteriore buegang --> forhindring af normalt flow ved accelerationsbevægelse (i buegangens plan) --> uens respons fra de to ører ved rotation --> subjektiv fornemmelse af svimmelhed

Front 21

BPPV, sympt.

Back 21

Uventet fornemmelse af gyratorisk svimmelhed (trætbar, svimmelhed bliver mindre efter gentagelser) efter stillingsændring af hovedet. Ledsaget af kvalme, sjældent opkastninger.

Front 22

BPPV, diagn.

Back 22

Dix-Hallpikesmanøvre, impulstest

Front 23

BPPV, behdl.

Back 23

Simpel manipulation af pt. hoved (Epleys manøvre), så otoconiet manipuleres ud af buegangen. 50% får recidiv inden for 3 mdr. Forsinder med tiden uden behandling.

Front 24

Transportsyge (kinetose) samt andre sympt. under flyvning og dykning

Back 24

Kinetose, barotraumer (uens tryk i mellemører og bihuler ift. omgivende tryk), udtørring af slimhinder (risiko for næseblødnig), fornemmelse af svimmelhed (spatial desorientering)

Front 25

Transportsyge, årsag

Back 25

Uvante bevægelser. Nogle er mere sensitive.

Front 26

Transportsyge, sympt.

Back 26

Bleghed, koldsved, kvalme/opkastninger, trykkende fornemmelse, nedsat hørelse og svimmelhed, næseblødning.

Front 27

Transportsyge, diagn.

Back 27

Se efter retraktion af trommehinde, blodig sekret i mellemøret, væskespejl i bihuler v. CT

Front 28

Transportsyge, behdl.

Back 28

Antihistaminer (non-sederende), frisk luft, visuel orientering under bevægelsesstimulus, valsalvas manøvre eller gaben for trykudligning.

Front 29

Tinnitus, årsager

Back 29

lidelser i øregangen (cerumen, fremmedlegemer), lidelser i mellemøret (tubaokklusion, AOM, otosklerose), støjtraumer, cirkulationsforstyrrelser, hypertension, hypotension, anæmi, intoksikation, psykisk

Front 30

Svimmelhed

Back 30

Mismatch mellem synet, vestibulærfunktionen og det somatosensoriske system (proprioception).

Front 31

Nystagmus

Back 31

Hurtig fase: Centralt (retningsangivelse efter den hurtig fase)

Langsom fase: Vestibulært

Front 32

Svimmelhed - anamnese er meget vigtig

Back 32

BPPV - Ved stillingsændring, pludseligt, kortvarigt, i anfald --> Dix Hallpike positiv --> Epleys manøvre

Gyratorisk eller nautisk

Konstant eller anfald

Udløsende faktorer

Ledsagefænomener

Front 33

Positionsnystagmus

Back 33

Nystagmus ved ændring af position

Front 34

Blikretningsnystagmus

Back 34

Nystagmus i blikretningen

Front 35

Spontannystagmus

Back 35

Nystagmus helt uprovokeret

Front 36

Svimmelhed, undersøgelser

Back 36

Alm. + Otologisk + kranienerver
VOR/ nystagmus spontan/position – BBB
fistelsymptom – tragustryk/ Siegles tragt BBB
Headshake/impulstest/ Dix-hallpikes manøvre
Rombergs prøve/ gang/ blindgang
FNF/ diadokokinese

audiometri
kalorisk prøve
VAT, pursuit mm.
hjernestammeaudiometri – sideforskel > 0,3ms
MR scanning / CT scanning

Front 37

Svimmelhed i grupper

Back 37

Vertigo med nystagmus: BPPV, neuronitis vestibularis

Vertigo med akustiske symptomer: Mb. Meniere (tinnitus, hørenedsættelse og svimmelhed), sudden deafness, labyrintit, labyrintfistel, neurinom.

Vertigo med akustiske symptomer og andre neurologiske udfald: Tumor i hjernestammen eller hjernestammeapoplexi.