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13 Cards in this Set

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Situações especiais na conduta da consulta

Crianças entre zero e nove meses operam facilmente



Crianças entre 9 meses e 2 anos deve se falar calmamente e seja gentil



Crianças com mais de dois anos explique o procedimento forma lúdico



Com 7 a 8 anos a criança já fornece a história principal sendo completada pelos pais


Consulta ginecológica

Abordar a Sexualidade de forma direta e no momento certo


considerar abuso físico e sexual



Tapar partes não examinados


Sugerir que o paciente urina antes


Explicar cada etapa do procedimento


Garantir a presença de um familiar dentro da sala

Quem recebe consulta domiciliar

Pessoas incapazes física ou mentalmente de ir ao serviço de saúde


Pessoas idosas o que requerem cuidados continuados por familiares e profissionais


Após internação hospitalar quando o estado geral do paciente o impede de ir ao serviço de saúde

Características do médico de ambulatório

Generalista, bem preparado e versátil

Medicina minimalista

Adoção de medidas conservadoras atendendo os interesses do orçamento e em benefício do próprio paciente. Assume feições humanas, poupa o doente de sofrimento e gastos desnecessários, reduz riscos de iatrogenia

Diagnóstico etiológico versus diagnostico sindromico

O diagnostico sindromico, para fins de conduta, é mais que suficiente, Sem necessidade de mobilizar recursos nem sempre disponíveis para descobrir uma ideologia que não impactará no desfecho da situação ou da conduta médica

Níveis de Diagnóstico

Pode ser sintomático, provisório ou presuntivo

Demora permitida

Permite que o profissional Tome uma conduta baseada no acompanhamento gradual da evolução do quadro clínico.


Permite uma melhor definição do quadro.

Requisitos para uma demora permitida

O médico deve estar convencido de que não é uma urgência!


É necessário uma ideia formada sobre o tempo que lhe é permitido esperar sem risco para o paciente, essa duração é variável e deve ser analisada em cada situação a parte.

Achado casual durante a consulta

É importante um exame físico de caráter seletivo, direcionado conforme as necessidades do paciente a fim de evitar a excessiva atenção em sinais ou sintomas muitas vezes inocentes.


Muitas vezes os exames complementares podem, ao invés de ajudar, gerar um aumento das incertezas

Relevância dos exames complementares nas consultas

Em geral o ambulatório eficiente tem de 30 a 40 exames complementares para cada 100 consultas sendo que 1/4 desses exames são de imagem



O SUS estipula um teto de 55 a 100 exames a cada 100 consultas

Exemplos de situações onde os exames são de extrema importância

Endocrinologia por dosagem hormonal


Gastroenterologia - por anamnese pouco específica exame físico pouco sensível



Situações onde o exame complementar gera contribuição para o diagnóstico como pesquisa de escarro ou hemocultura


Quais os problemas encontrados com solicitação exagerada de exames complementares

Custo


Ansiedade (no paciente de vista ou número ou complexidade dos exames solicitados)


Menosprezo pelo exame clínico


Engarrafamento nos Laboratórios