Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
86 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
Quais as 3 maiores causas de morte no BR na ordem, e em jovens? |
1. CV 2. Neoplasia 3. Trauma (primeiro em jovens) |
|
|
Explique a distribuicao trimodal. |
Sao 3 modos do pct traumatizado morrer. 1°: morre em segundos ou minutos, causado por asfixia, trauma raquimedular grave, cardiaco grave; salvamos com prevencao, 50% das causas. 2°: minutos ou horas, causado por tce, sangramento, evitamos com atendimento, samu, abcde, atls, 30%. 3°: morre com mais de 24 hrs, por tep, infeccao. Evitamos com medicina, cuidado hospitalar 20% |
|
|
Qual a diferença de acidente com multiplas vitimas e vitimas em massa? Como lidar? |
Multiplas: muitas vitimas mas nao excede a capacidade de atendimento, inicia pelo mais grave seguindo o abcde. Massa: excede a capacidade, busca maior sobrevida. Se tem um pct mt grave em apneia, um sangrando e um mais leve, inicia pelo sangrando pois o primeiro pode gastar mt tempo e perdemos o sangrante e o leve |
|
|
No que consiste o ABCDE? |
A: airway (vias aereas e cervical) B: breating C: circulation D: disability E: exposition Só passamos para prox letra qnd resolver a primeira |
|
|
Em relação a letra A: como estabilizamos a cervical? Qnd tiramos? |
Com prancha, colar e coxins laterais. Podemos tirar se o pct estiver acordado, palpamos a cervical e nao há dor e se o exame neuro está normal (mexer extremidade e pupila). Tiramos desde q nao esteja alcoolizado. Se tiver, pedir Rx C1-C7/T1 com incidencia lateral, se normal, tira. Da prancha pode tirar na hora pois por 2 hrs na prancha pode gerar ulcera de pressao |
|
|
Em relação a letra A: como proceder quanto a via aerea? |
Chamar o pct, se responder coloca mascara de O2 com reservatorio de 10 a 12L/min; se nao responder ou resp com dificuldade, cianose, dispneia, cornagem, disfonia deve fazer VAA. |
|
|
Em relação a letra A: quais os tipos de VAA temos? Cite exemplos e indicacao |
Temporária, definitiva e definitiva cirurgica. Temporaria é balao autoinflavel (ambu), guedel, ML, combituvo. Definitiva: IOT; Definitiva cirurgica: IOT, TQT, cricotireoidostomia. Indicacao definitiva: apneia, vomito, sg (proteger VA), insucesso da temporaria, glasgow menor igual a 8. Se a IOT (tentar 3x) não der certo (trauma maxilofacil grande, edema impedindo a visu das cordas vocais, distorção anatomica), vai pra cirurgia, nesse intervalo mantem o pct com ML ou combitubo, e ir p cirurgica.
|
|
|
Em relação a letra A: no trauma damos preferencia para qual VAA definitiva cirurgica? Pq? Qual exceção? |
Crico, pois sangra menos, mais superficial, mais rapido. Exceto em menores de 12 anos pois a membrana é mt pequena. |
|
|
Em relação a letra A: a TQT em qual anel? |
2 e 3. O primeiro é mt prox as cordas vocais e o 4 ja vai se tornando mt posterior |
|
|
Tenha em mente onde é feita a crico e a TQT. |
Dicas. |
|
|
O que deve fazer na letra B? |
Exame fisico do AR o oximetro. O limiar é 95%, idoso é 93 ou 94% |
|
|
Há 4 passos a se fazer na letra C. Quais sao? |
1: 2 acessos venosos 2: correr cristaloide, ringer ou sf 3: monitorizacao 4: controle hemorragia |
|
|
Sobre a letra C, o primeiro passo é 2 acessos venosos. Como denifir onde fazer ? |
Escolher o que corre mais rapido, sendo a ordem: periferico, central, disseccao de veia e punção intraossea (este é o terceiro em criancas) |
|
|
Sobre a letra C, o segunfo passo é cristaloide. Quanto? Devemos dar hemoderivados? |
1L para adulto e 20ml/kg pra criança. O que define hemoderivados é a tabela que divide em classe 1, 2, 3, 4. Na 1 dar cristaloide, na 2 pode necessitar hemoderivados, na 3 dar, e na 4 transfusão maciça. |
|
|
Sobre a letra C, o segundo passo é cristaloide. Há uma tabela p definir qnd dar hemoderivados tb (classe 1 e 2 nao, 3 e 4 dar), como saber ql classe está a partir da FC e PA apenas? Tabela completa na dica |
Se a PA está normal: classe 1 ou 2. Se alterada, 3 ou 4. FC normal: classe 1; FC maior que 140 classe 4. |
|
|
Sobre a letra C, o terceiro passo é Monitorização. Quais sao importantes e como fazer com o debito urinario? |
ECG, FC, PA, FR, capnografia se intubado, gaso venosa e debito urinario. Este ultimo deve estar sondado, porém, nao pode sondar caso haja lesao de uretra, suspeita-se por sg no meato, hematoma no penis, dificuldade de urinar e confirma-se com uretrocistografia retrógrada, se houver lesao faz cistostomia, se nao, sonda (ceteterismo) |
|
|
Sobre a letra C, o quarto passo é controle da hemorragia. Quais os passos para parar a hemorragia e como fazer qnd pelvica? |
Compressao - torniquete - curativa externo. A pelve qnd lesionada acreditamso que o sg seja venoso, e a lesao em livro aberto estira os vasos piorando, portanto, deve estabilizar com lençol. Se parar de sangrar, era de fato venoso devendo solicitar a ortopedia fixacao externa. Se nao parar, deve ser arterial TB (A e V sao mt proximas) devendo fazer arteriografia com embolizacao ou tamponamento pre peritoneal e fixacao externa tb |
|
|
Sobre a letra D, que é neurologico, oq fazer? |
1. Pupila 2. Movimento extremidade 3. Glasgow (9 a 12 moderado; menor que 8 intuba) Glasgow nas dicas |
|
|
O que fazer na letre E? |
Despir para procurar outras lesoes, e evitar hipotermia |
|
|
O que é o Exame Primário? |
ABCDE, objetivo é o tratamento prioritario ao que implica risco ao pct. |
|
|
Após estabilização pct inicia-se ES (exames secundarios) que inclui: |
Anamnese, exames de imagem mais elaborados. |
|
|
Sobre lesão de pescoço, como proceder se nao houve perfuração de platisma e está sem sintomas? E se com sintomas leves? |
Pode mandar p casa. Se sintomas leves fazer exames p avaliar VA, vasos |
|
|
Sobre lesão de pescoço, como proceder se houve perfuração de platisma? |
Deve operar pois aumenta a chance de lesao grave. |
|
|
Em quais situacoes exploramos cirurgicamente ad lesoes de pescoco? |
Instabilidade, sangramento ativo, hematoma cervical expansivo, lesao aerodigestiva (enfisema subcutaneo, parece q tem bolha de ar) |
|
|
O que pode causar obito espontaneo numa lesao penetrante de pescoço? |
Hematoma cervical expansivo |
|
|
Como dividimos as zonas do pescoço? |
Zona 1: fúrcula esternal até cartilagem cricoidea Zona 2: cricoidea até ângulo da mandibula: carotida e jugular Zona 3: angulo da base do crânio |
|
|
Trauma de face é urgência? |
Nao. Msm pq dps que o edema diminui é melhor p abordar |
|
|
Explique Le Fort 1, 2 e 3. |
1: separa o osso do suporte dentoalveolar do palato. 2: separa osso maxilar e nasal do osso frontal 3: separa orbito maxilar do zigomatico |
|
|
O que podemos encontrar no exame fisico do pct com fratura de base de cranio? |
Sinal da Battle, sinal do Guaxinim, hemotimpano, rinorreia e otorreia (liquor) |
|
|
O que não deve ser feito em pct com fratura de base de cranio? |
Cateter nasal, intubacao naso. Pois pode ir ao cerebro. Deve fazer crico |
|
|
Sobre neurotrauma, qual a diferença de Choque Neurogênico para choque medular? |
Ambos são por lesao medular. O neurogenico gera vasodilatacao, queda da PA e da FC. E o medular gera deficit neurologico, com flacidez e arreflexia |
|
|
Quais os tipos de lesao cerebral difusa e a diferença entre elas? |
Concussao cerebral: perda da consciencia, amnesia, confusao, convulsao por menos de 6 hrs. Lesao axonal difusa: perda imediata da consciencia que dura mais de 6 hrs Havera glasgow baixo com tc inocente |
|
|
Qual a diferença do hematoma subdural pro epidural? |
O subdural acontece no espaço subdural, acomete então veias, mais comum, ocorre por atrofia (espaço aumenta pois o cerebro diminuiu, esticando as veias), o qc é progressivo e a TC ocorre em crescente; deve operar qnd o desvio é maior ou igual a 5mm. O epidural ocorre no epidural, entao eh por acometimento arterial, geralmente trauma grave no temporal, QC é com intervalo lucidos, a TC mostra imagem hiperdensa convexa. |
|
|
Qual a diferença de toracotomia de urgencia para emergencia? |
Urgencia da p levar pro cirurgico, com pressa, mas sem desespero. Emergencia faz na hora msm |
|
|
Quais as 6 indicacoes de toracotomia de urgencia? |
1.Hemotorax maciço (deve drenar 1500 ml imediato ou 200-300 nas primeiras 2 a 3 hrs) 2. Lesao de vasos nobres + instabilidade hemodinamica. 3. Lesao penetrante + tamponamento 4. Perfuracao esofageana (causa mediastinite necrosante, amilase no mediastino) 5. Destruicao caixa toracica 6. Lesao traqueobronquica extensa: borbulha mt |
|
|
Quais indicacoes de toracotomia de emergencia (ressuscitacao)? |
15 minutos de RCP em pct com trauma penetrante. 5 minutos de RCP em pct com trauma fechado. |
|
|
O que define torax instavel? |
Pelo menos 2 lesoes em pelo menos 2 arcos costais consecutivos. Qnd inspiramos nossa caixa toracica expande, essa parte instavel vai "entrar" devido a pressao negativa ali dentro |
|
|
Qual medida tomar com pct com torax instavel se: a) houve contusao pulmonar e IR. b) nao afetou pulmao (raro) |
A)Analgesia e suporte ventilatorio. B) fixacao interna, mas geralmente consolida sozinho |
|
|
Como é feito o diagnostico de pneumotorax hipertensivo? |
Clínico. Reducao MV, hipertimpanismo, TJP, HIPOTENSÃO (!!! PRECISA TER!!!devido a queda do DC), desvio de traqueia |
|
|
Como proceder diante de um pneumotorax hipertensivo fechado? E se nao houver melhora ? |
Fazer toracocentese de alívio: quarto ou quinto EIC, entre a linha axilar e axilar média na borda superior da costela inferior. E apos no maximo 30 min fazer drenagem toracica em selo da agua. Se nao houver melhora: colocar 2° dreno, observar IOT seletiva; se ainda assim nao melhorar fazer broncoscopia e toracotomia para rafia |
|
|
Como proceder diante de pneumotorax hipertensivo aberto? |
Imediato: Curativo de 3 pontos para parar de entrar ar, colocando esparadapo apenas em 3 lados para o ar sair e nao entrar. Definitivo: drenagem toracica em selo da agua |
|
|
Como é o diagnostico de hemotorax? E tratsmento? |
Clínico. Diminuicao MV, macicez, jugular colabada pois perdeu sg, hipotensao. O denifinitivo é drenagem toracica em selo da agua |
|
|
Traumas cardiacos podem ser: contusao cardiaca ou tamponamento cardiaco. Ql a clinica de cada um deles? |
Contusao: trauma contuso no torax + IVD + arritmia + hipotensao Tamponamento: tríade de BECK: TJP + hipotensao + hipofonese de bulhas. Tem ainda pulso paradoxal e kussmaul. |
|
|
Qual o principal DD de tamponamento cardiaco? |
Pneumotorax hipertensivo, a triade de beck do tamponamento ocorre tb no pneumotorax |
|
|
Como fazemos o diagnostico de trauma contuso cardiaco? E tratamento? |
Clinico + ECO Trat: dobutamina + monitorizacao |
|
|
Como se da o diagnostico de tamponamento cardiaco e trstsmento? |
Clinico + FAST. Trat: pericardiocentese (tira 1 seringa, 15 a 20 mL) dps cirurgia |
|
|
Em qual modo de morte se encaixa o trauma de aorta? Qual achado clinico desse trauma e como é o diagnostico? |
Modo 1, se nao morrer na hora pode dar prioridade p outros traumas pois algo está tamponando. Mmss normal e mmii com pulso reduzido. Diag: cinematica + rx/tc + aortografia |
|
|
O que vemos no rx do trauma da aorta? 10 itens |
Lesao 1 e 2 arco costal; Perda do contorno da aorta; Alargamento do mediastino mais que 8 cm (MAIS IMPORTANTE); Densidade retrocardiaca Elevacao bronquio fonte D; Depressão bronquio fonte E; Obliteracao espaco AP e aorta; Desvio traqueia para D; Desvio SNG para D; Derrame extrapleural apical |
|
|
Qual tratamento de trauma de aorta? |
Cirurgia ou terapia endovascular |
|
|
Qual o tipo de trauma mais comum de lesar o baço? |
Contuso |
|
|
Qual o sinal clinico que indica trauma de baço? |
Sinal de Kehr: dor referida em ombro |
|
|
Quando tomar conduta conservadora em trauma esplenico? |
Pct estavel hemodinamicamente e TC com lesoes até grau 3 |
|
|
Quando tomar cdt cirurgica no trauma esplenico? |
Pct instavel hemodinamicamente e tc com lesao grau 4 e 5. |
A partir do grau 4 fazer cirurgia, grau 4, 4 letras: baço |
|
O que significa lesao grau 4 e 5 pela tc, trauma de baço? Ql cirurgia fazer? |
4: desvascularização maior que 25% 5: baço pulverizado 1° opcao é esplenorrafia, se nao for possível, esplenec parcial, se nao for possivel esplenec total |
|
|
Qual cuidado devemos ter com pct esplenectomizado? |
Vacina contra pneumococo, meningococo e hemofilos |
|
|
Lesão hepatica, ql o tipo de trauma mais comum de causar? |
Trauma penetrante por arma branca |
|
|
Lesão hepatica, ql o tipo de trauma mais comum de causar? |
Trauma penetrante por arma branca |
|
|
Lesão hepatica, qndo tomar conduta conservadora? |
Se estavel ou controlado com angioembolizacao |
|
|
Lesão hepatica, qndo tomar conduta cirurgica? |
Instavel ou tc com lesao grau 6 (avulsao hepatica) |
Grau 6, 6 letras, figado |
|
Lesão hepatica, se lesao simples ql cirurgia fazer? E complexa? E sangramento difuso? |
Simples: compressao hemostatica tópica Complexa: resseccao segmentar Sangramento difuso: manobra de Pringle |
|
|
Lesao hepatica, no que consiste a manobra de Pringle? |
Clamp ligamento hepatoduodenal (veia porta, coledoco, arteria hepatica) |
|
|
Se a manobra de Pringle não for efetiva na lesao hepatica, onde pode estar a lesão? |
VCI ou veias hepaticas |
|
|
Lesão de duodeno com trauma penetrante, ql QC, sinal radiologico e conduta? |
QC: relacionada ao retroperitoneo, dor lombar q irradia p regiao escrotal, crepitacao ao toque retal, escoliose antalgica. Sinal: ar delineando os rins Cdt: laparotomia |
|
|
Lesão duodenal em trauma fechado, ql QC? |
Hematoma de parede duodenal, nausa e vomito por obstrucao gastrica |
|
|
Lesão duodenal em trauma fechado, qual exame fazer e qual sinal radiologico? Qual melhor exame? |
O rx contrastado mostra mola em espiral ou empilhamento de moedas. Tc é o melhor |
|
|
Lesão duodenal em trauma fechado, ql cdt? |
Se conservadora, descompressao gastrica e NPT Se nao melhoras em duas semanas, laparotomia |
|
|
Qual tipo de trauma acomete geralmente o delgado? |
Penetrante por arma de fogo |
|
|
Qual QC de lesao de delgado? |
Sinal do cinto de segurança, pneumoperitonio, peritonite |
|
|
Lesao de delgado, o acometimento de 50% ou mais ou menos da circunferencia determina a cirurgia. Explique. |
Se acometeu menos de 50% : fazer rafia primaria Se mais de 50%: resseccao + anastomose primaria |
|
|
Qual parte do intestino grosso é a mais afetada? |
Transverso. |
|
|
Lesao de intestino grosso, quais criterios para se fazer rafia primaria? E qndo nao preenche os criterios? E qnd instavel hemodinamicamente? |
Menos de 50% da circunferencia da parede, cirurgia precoce (4-6 hrs), estavel, ausencia de lesao vascular, < 6 concentrado de hemacia. Se nao preenche: resseccao + anastomose primaria. Hartmann |
|
|
Se a lesao de intestino grosso ocorrer no terço distal, oq fazer? |
Colostomia de proteção + drenagem pré sacra |
|
|
Em caso de empalamento, como proceder? |
Seda o pct com BZD, perguntar sobre violencia, se nao sair tudo, cirurgia |
|
|
Sobre hematoma retroperitoneal, qnd explorar? Como se dividem as zonas? |
Explorar sempre que for penetrante. Zona 1: meio, aorta e cava, deve explorar a menos que seja retrohepatico Zona 2: rim e adrenal, nao explorar a menos que esteja expandindo. Zona 3: vasculatura pelvica, não explorar a menos que esteja expandindo ou exsanguinando |
|
|
Qual a PIA normal? Qnd consideramos HA? |
5 a 7 mmHg. 12 mmHg ou mais |
|
|
Qual o grau 3 e 4 de HA? E a cdt em cada uma? |
3: 21 a 25 mmHg; posicao supina, reposicao volemica cuidadosa, drenagem de colecao IA 4: mais que 25 mmHg; bolsa de bogotá |
|
|
SCA: PIA maior igual a 21 +/- (PAM - PIA menor que 60) + lesao de orgao |
Entender isso |
|
|
Qual a tríade mortal que deve corrigir o mais rapido possivel? |
Hipotermia + coagulopatia + acidose |
|
|
Individuos assintomaticos com ferida em transicao toracoabdominal, oq fazer? |
Laparoscopia |
|
|
Qual a recomendação em relação a pressao em adultos jovens com TCE? |
Manter a sistolica maior que 110, mas com cuidado para uma PIC, caso haja hematoma (por exemplo), fazemos isso adm solucao salina hipertonica 3%. |
|
|
Fast positivo + estabilidade hemodinamica = |
TC de abdome |
|
|
Em casos de lesao de aorta que há algo tamponando, o que deve fazer na hora para evitar que haja a ruptura do hematoma? |
Controle de PA e FC. Fc menor que 80 PAM entre 60 e 70 |
|
|
O que é necessário para o diagnostico do morte encefalica? |
1. Dois exames clinicos que confirmem coma nao responsivo e ausencia de funcao do tronco encefalico, estes exames devem ter o intervalo de 1 hora se o pct for maior que 2 anos. 2. Teste da apeneia, que confirma ausencia de respiiracao msm apos estimulo maximo do centro respiratorio. 3. Exame complementar que comprove ausencia de atividade encefalica |
|
|
Fast positivo (liquido na cavidade abd) + instabilidade hemodinamica mantida= |
Laparotomia exploradora |
|
|
Trauma abdominal, com lesao de estrutura intra abdominal: |
Laparotomia |
|
|
Como proceder diante de torax instavel? |
Reposicao volemica com solucao cristaloide aquecida sem hiper hidratar e analgesia |
|