N***337 Transplante Renal

Front 1

No transplante renal, os resultados são melhores com dador vivo ou cadáver?

Back 1

dador vivo

- SV 1A 96% vs 92% (< isquemia)

- SV enxerto 20A vs 14A

Front 2

*A taxa de mortalidade após transplante é maior no 1º ano e aumenta com a idade do receptor.

Back 2

V

idade 20A » 2% mortalidade

idade 30A » 3% mortalidade

idade 60A » 6% mortalidade

Hint 2

Front 3

*Qual a frequência qualitativa de perda de transplante por rejeição aguda?

Back 3

rara

(mas a >ia dos enxertos acaba por se perder por um processo crónico que afecta todas as regiões do rim)

Front 4

Actualmente nos EUA são feitos mais transplantes de cadáver ou de dador vivo?

Back 4

cadáver (2x mais)

MNEM: nos EUA há mais homicídios e menos solidariedade

Front 5

Quais são os 4 grupos de dadores de coração parado que podem ser usados para transplante renal?

Back 5

- morto à admissão (classe I)

- PCR falhada (classe II)

- a aguardar morte cardíaca (classe III)

- morte cerebral (classe IV)

- PCR intrahospitalar (classe V)

Hint 5

Front 6

*Há muitas contraindicações absolutas para transplante renal.

Back 6

F - há poucas CI absolutas

Front 7

*Diabéticos e idosos têm geralmente esperanças médias de vida (EMV) semelhantes no transplante e na diálise.

Back 7

F

- têm menor SV que outros transplantados

- mas mesmo estes têm maior EMV com transplante do que com diálise

Front 8

*Na selecção do receptor, qual o actual gold standard quanto à EMV do candidato a transplante?

Back 8

Pelo menos 5A de EMV

(e podem ter alta após 5 dias)

Front 9

*Quais são as 2 comorbilidades infecciosas consideradas CI absolutas para transplante na maioria dos centros?

Back 9

SIDA e hepatite activa (HIV+ não!)

Front 10

*Quais são as 2 únicas CI imunológicas absolutas para transplante renal?

Back 10

ABO e HLA-I

coração » ABO e tamanho corporal

fígado » ABO e tamanho corporal (sem ABO se emergente e fígado dividido)

Front 11

Qual o cromossoma onde se encontra o gene do antigénio major (o HLA)?

Back 11

Cr. 6

Cr.6 » DRPQ-AR (PKHD1 - fibrocistina)

Front 12

Porque se considera que os antigenios minor (eg. ABO) podem ter um papel crucial no transplante renal?

Back 12

5% dos enxertos HLA-idênticos são rejeitados

Front 13

O sistema Rh não é motivo de preocupação visto não se encontrar presente no enxerto.

Back 13

V

Front 14

*Transplante renal de gémeos idênticos prescindem de qualquer tipo de imunossupressão.

Back 14

V (ao contrário de irmãos HLA-idênticos)

Front 15

*Uma prova cross-match positiva indica a presença de que tipo de Ac's? Que linfócitos são usados?

Back 15

HLA classe I; linfócitos T

Front 16

*Que tipo de Ag é responsável pela rejeição hiperaguda? Que tipo de reacção é esta?

Back 16

HLA classe I; vasculite

Front 17

*Como são tipicamente os níveis de anticorpos e a sua especificidade em doentes dialisados?

Back 17

flutuantes

Front 18

*Que exame veio mostrar que podem haver Ac's HLA que não conferem CI absoluta para transplante?

Back 18

citometria de fluxo (conseguiu detectar outros Ac's não detectáveis pelo cross-match)

Front 19

Em que grupo de doentes é particularmente grande o risco de rejeição mediada por Ac's HLA classe II?

Back 19

nos que já tiveram uma rejeição precoce de transplante

Front 20

Que células imunitárias expressam apenas HLA-I? E quais expressam HLA-I e HLA-II?

Back 20

- Linfócitos T

- Linfócitos B (estes são os usados se necessário testar HLA-II)

Front 21

*Quais são as 5 fontes de pré-sensibilização antigénica?

Back 21

- vacinas

- infecção

- gravidez

- transplante

- transfusões

(HD não!)

Hint 21

Front 22

Plasmaferese e Ig's são úteis na dessensibilização e ▼ risco de rejeição hiperaguda.

Back 22

V

Front 23

*A SV 1A com dadores vivos familiares 1º grau é 20-30% superior ao dador cadáver.

Back 23

F (5-7% superior)

Front 24

A SV de um enxerto de dador vivo não relacionado é semelhante à de dadores vivos relacionados ou com HLA match perfeito.

Back 24

V

Front 25

*Na colheita de rim de cadáver, qual o tempo máximo de isquemia fria?

Back 25

48h

fígado » 20h máx; 12h +razoável

coração » 3h

Front 26

Que células participam na rejeição por Ag's HLA classe I? E HLA classe II?

Back 26

T CD8 (citotóxicos » hiperagudo)

T CD4

Front 27

Na rejeição do enxerto, participam mecanismos celulares e humorais.

Back 27

V

Front 28

Que IL está aumentada na rejeição do enxerto?

Back 28

IL-2

Front 29

No transplante renal, usa-se IS de indução e manutenção. Qual destas é usada em todos? E qual em apenas na maioria?

Back 29

- manutenção (excepto gémeos idênticos)

- indução

Front 30

Dos agentes usados na IS de indução, qual é dirigido a um receptor apenas presente nas cél. T recentemente activadas?

Back 30

inibidores da cadeia α da IL2

(é o único agente indutor não depletor)

Front 31

*Na IS de manutenção, os GCT's são usados no tratamento da rejeição aguda e crónica.

Back 31

V

- prednisolona » rejeição crónica

- metilprednisolona » rejeição aguda

Front 32

Na IS de manutenção, que fármaco substituiu a AZA na maioria dos centros?

Back 32

MFM (> potência na prevenção e reversão da rejeição)

Front 33

Qual o EL mais problemático na utilização da ciclosporina na manutenção da IS?

Back 33

nefrotoxicidade (tacrolimus tb é nefrotóxico)

Front 34

*Quais são os 2 inibidores da calcineurina abordados neste capítulo?

Back 34

ciclosporina e tacrolimus

(modo de acção semelhante: ▼ IL2)

Front 35

*Qual dos 2 inibidores da calcineurina é mais diabetogénico?

Back 35

tacrolimus

ciclosporina: hirsutismo e hiperplasia gengival

Front 36

Qual dos 2 inibidores mTOR tem melhor biodisponibilidade

Back 36

everolimus (vs sirolimus)

Front 37

Qual a posologia do belatacept, um agente usado na IS de manutenção?

Back 37

infusão IV mensal

Hint 37

Front 38

Após transplante de rins cadavéricos, a sobreposição rejeição/NTA é um evento raro.

Back 38

F (comum)

Front 39

Que fármaco usado na IS de manutenção pode prolongar a NTA após transplante renal?

Back 39

ciclosporina (é nefrotóxica)

Front 40

A clínica da rejeição de transplante é frequentemente de febre, edema e dor no local do enxerto.

Back 40

F - raramente

(▲Cr pode ser único sinal e é um indicador tardio de rejeição)

Front 41

Qual o efeito nefrotóxico crónico dos inibidores da calcineurina na hemodinâmica renal?

Back 41

constrição da arteríola aferente (lesão permanente se tx crónico)

Front 42

Que exame se usa para DDx entre rejeição e nefrotoxicidade por inibidores da calcineurina?

Back 42

biópsia

(sugere nefrotox: fibrose intersticial, vacúolos, espessamento arteriolar)

Hint 42

Front 43

Qual o Tx de 1ª linha para reversão da rejeição aguda? E 2ª linha?

Back 43

1ª » Metilprednisolona EV 3d

2ª » ATG

Front 44

*De que forma são classificadas as infecções oportunísticas a/a transplante renal?

Back 44

- peritransplante (<1M)

- precoces (1-6M)

- tardias (>6M)

Hint 44

Front 45

Que tipo de infecções são as mais comuns no 1º mês após transplante?

Back 45

bacterianas

Hint 45

Front 46

Quais são as 2 infecções precoces (1-6M) que motivam profilaxia 6-12M e estão tb a/a SIDA?

Back 46

- pneumocystis (TMP-SMX)

- CMV (valganciclovir)

Hint 46

Front 47

Qual a mortalidade a/a infecção grave por CMV (receptor sem anti-CMV com enxerto CMV+)?

Back 47

15%

Front 48

Que ECD dá um Dx precoce de infecção por CMV? Que tipo de Ig se pode pesquisar no sangue?

Back 48

virémia; IgM

Front 49

*A que família de vírus pertencem os virus BK, JC e SV40 (tardia >6M)? Qual o significado prognóstico da reactivação do BK?

Back 49

- grupo poliomavirus

- 50% têm fibrose e perda do rim ao fim de 1 ano

MNEM: BK is Bad for Kidney!

Front 50

Qual a única bactéria responsável por infecções tardias (>6M) após transplante renal?

Back 50

nocardia

- pneumocystis é precoce (1-6M)

Hint 50

Front 51

A suspensão/redução da IS (eg. ELs) resulta frequentemente em rejeição em poucos dias.

Back 51

F (geralmente não há rejeição durante algumas semanas)

Front 52

*O CMV é um virus RNA raro mas perigoso nos receptores de transplante.

Back 52

F (DNA e é comum!)

Front 53

*Qual a atitude terapêutica benéfica para ▼ inevitável taxa de progressão da doença renal no rim transplantado?

Back 53

IECA

BCC são geralmente a 1ª linha na HTA

Biópsia » distingue rejeição de GESF secundária

Hint 53

Front 54

*Qual a incidência de cancro nos doentes sob IS?

Back 54

5% (100x a população geral)

Front 55

*Os transplantados têm maior mortalidade CV que a população geral.

Back 55

V

tanto dialisados como transplantados, principalmente DM, e tem vindo a aumentar!

Front 56

Entre transplantados renais, qual a % de mortes atribuíveis a DCV?

Back 56

>50%

Front 57

Quais são as duas causas de necrose asséptica da cabeça do fémur, a/a DRC?

Back 57

- GCTs

- HPTH terciário » hiperCa

Front 58

V/F - As complicações r/c paratiroides têm vindo a aumentar na DRC?

Back 58

F

- ▼ drasticamente devido a melhores técnicas dialíticas

- a mortalidade por motivos CV tem vindo a aumentar

Front 59

No transplantado, qual das hepatites é mais fatal e rapidamente progressiva?

Back 59

Hep. B

Front 60

Que agente é eficaz tanto no tratamento como na profilaxia da infecção por CMV?

Back 60

valganciclovir

Front 61

Os critérios expandidos para dador são nais usados para que população receptora?

Back 61

mais velhos

Hint 61

Front 62

O transplante renal é o único que requer compatibilidade de ambos HLA e ABO.

Hematopoiético: ___

Pulmão: ___

Fígado: ___

Coração: ___

Back 62

MO » só HLA

Pulmão » só ABO

Fígado » ABO + tamanho corpo

Coração » ABO + tamanho corpo

Rim » HLA-I + ABO

Front 63

Em que esquema de IS (indução ou manutenção) os agentes estão divididos em policlonais/monoclonais e depletores/não depletores?

Back 63

indução

Front 64

Na IS de indução são usados 2 agentes depletores que podem ser usados também como "outros tratamentos" dos SMD. Quais?

Back 64

ATG (policlonal)

alemtuzumab (monoclonal)

Front 65

Os inibidores da calcineurina não têm toxicidade medular.

Back 65

V

Front 66

*Anticonvulsivantes como a fenitoína ou carbamazepina são ___ do P450 enquanto que antimicrobianos como cotoconazol ou eritromicina são ___ do P450.

Back 66

- indutores (▲ outros fármacos)

- inibidores (▼ outros fármacos)

MNEM: os anticonvulsivantes induzem o sono

Front 67

Que tratamento deve ser instituído ao receptor do transplante nas 48h prévias à cirurgia?

Back 67

diálise

Front 68

A rejeição mediada por anticorpos é de bom prognóstico.

Back 68

F

Front 69

Qual o antifúngico de eleição para infecções fúngicas sistémicas?

Back 69

anfotericina B

Front 70

Que infecção fúngica ocorre tardiamente (> 6M)

Back 70

aspergilose

(candidíase oral é peritransplante <1M)

Front 71

Que infecção herpética acontece no período peritransplante (< 1M)?

Back 71

herpes (aciclovir)

Front 72

Que agente usado na IS de manutenção pode dar icterícia após transplante?

Back 72

AZA

(MNEM: pássaro amarelo)

Front 73

Que distúrbio do cálcio acontece após transplante renal?

Back 73

hipercalcémia (HPTH terciário)

Front 74

Na anemia após transplante renal, em que situação a EPO é uma opção?

Back 74

TFG < 60 (estadio 3)

DRC » a anemia surge a partir do estadio 3 e está presente em quase todos os estadios 4.

Front 75

*Receptores de rim de irmão HLA idêntico nunca sofrem rejeição.

Back 75

F (5%)

gémeo idêntico » nunca sofre rejeição

Front 76

*O rim transplantado é colocado na FID.

Back 76

F (FIE)

Front 77

*Qual dos IS de manutenção deve ver a sua dose reduzida se necessário tratar hiperuricémia com alopurinol?

Back 77

AZA (evitar esta combinação)

Front 78

*Na IS de manutenção , o sirolimus é habitualmente usado em combinação com um inibidor da calcineurina ou MFM.

Back 78

V