Thema 9 Week 6

Front 1

De student benoemt het verschil tussen een tendinitis en een tendinopathie

Back 1

Tendinose = degeneratie van de pees (dus zonder ontsteking), met toegenomen PG’s en neovascularisatie.

Tendinitis = ontsteking van de pees

Tendinopathie = verzamelnaam voor aandoeningen aan de pees, dus zowel tendinose als tendinitis vallen hieronder.

Front 2

De student benoemt de verschillende stadia bij een tendinopathie

Back 2

Front 3

De student benoemt de 3 stadia van een tendinopathie volgens Reinking 2013

Back 3

1) Reactive tendinopathie

- Relatieve rust geven. Geen totale rust, maar verminder de belasting.

2) Tendo dysrepair

- Begin van degeneratie van de pees

- Collageen wordt steeds warriger (spagetti)

- Rustig (isometrisch) laten trainen, met veel (36 uur) rust.

3) Degeneratieve tendinopathie

- Kans op ruptuur neemt toe, steeds meer schade aan de pees

- Collageen lijkt op harde spagetti

- Excentrisch trainen

Front 4

De student benoemt de risicofactoren voor het ontstaan van een tendinopathie

Back 4

- Toename leeftijd

- Geslacht

- Individuele genetische opmaak

- Abnormale kinematica

- Verminderde rekbaarheid van de spier

- Overgewicht

- Verminderde excentrische spierkracht

- Sport, training en ondergrond

Front 5

De student vertelt in eigen woorden wat de onderzoeksdoelstellingen zijn bij een Longstanding Adduction-related Groin Pain (LAGP)

Back 5

De anamnese is belangrijk, dit kan je helpen om te bepalen in welk stadium de patiënt zit. Ook kun je uitvragen of de patiënt al eerdere een liesblessure heeft gehad. Verder kun je een inspectie doen om de skeletale alignment te bekijken, de spiergrootte, de peesgrootte en de eventuele zwelling. Palpatie kan iets zeggen over de pijn, de weefselkwaliteit en crepitaties. (LET OP: pijn bij palpatie is GEEN juiste indicator). Bovendien kun je een bewegingsanalyse doen en de ROM van de heup naar endorotatie en exorotatie bepalen. Tevens kun je een weerstandstest doen voor de abductie en de adductie van de heup en de ratio voor abductie/adductie bepalen.

Front 6

De student vertelt in eigen woorden wat de verschillende interventies kunnen zijn bij tendinopathie

Back 6

- Klinische expertise, patient values, beschikbare evidentie

- Klinisch redeneren is essentieel

- Volledige rust: NEGATIEF EFFECT

- Behoud cardiovasculaire conditie

- Geen positief of negatief bewijs koudetherapie

- Geen bewijs dwarse fricties

- NSAID korte termijneffect

- Corticosteroidinjecties : schadelijk voor de pees

- Verhoogde spierspanning is een risicofactor,interventies gericht op verhoogde spanning

- Excentrisch trainen: toename collagene synthesis, vermindering neovascularisatie, ossale belasting die afwezig is bij concentrische oefeningen

- Voetorthesis(podologische zooltjes)

Front 7

Verschillende interventies Longstanding Adduction-related Groin Pain (LAGP) conform het stroomschema van Jaap Jansen

Back 7

Front 8

Prevalentie liesklachten

Back 8

- Elk jaar zijn er 3.500.000 sportblessures

- Van dit aantal wordt geschat dat 5 tot 18% liesklachten heeft

Front 9

Bij welke sporters komen liesklachten vooral voor?

Back 9

Komt vaak voor bij sporters die sporten beoefenen waarbij veel draaiing, acceleratie en deceleratie plaatsvindt en high-intensity heupadductie (b.v. ijshockey).

Front 10

Prevalentie liesklachten man vrouw

Back 10

Man > vrouw

Front 11

Back 11

Acetabulum (hele kom) = 7

Facies lunata (vlakke gedeelte, kraakbeen) = 8

Ala ossis ilii = 9

Crista iliaca =10

Tuber ischiadicum =11

Spina ischiadica = 12

SIAS =13

SIPS = 14

Front 12

Back 12

Caput femoris = 1

Fovea capitis = 2

Collum = 3

Trochanter major = 4

Trochanter minor = 5

Crista intertrochanterica = 6

Fassa trochanterica = 7

Tuberositas glutea = 8

Corpus femur = 9 Linea aspera = 10

Linea intertrochanterica = 11

Linea pectinea = 12

Front 13

Tendinitis vs tendinose

Back 13

- Histologische kenmerken van aangedaan peesweefsel bij chronische tendinose.

▫ Géén ontstekingscellen in chronisch pijnlijke achillespezen. Er is geen sprake van ontsteking. Daarom beter te spreken van tendinose dan van tendinitis.

▫ Verhoogde mate van ingroei bloedvaten. De klinische betekenis aanzienlijk: Alleen pijnlijke (achilles)pezen vertonen deze ingroei

▫ Verhoogde mate van innervatie in de achillespees

▫ Verhoogde concentratie van de neurotransmitter glutamaat

- Stimuleert de prikkelgeleiding van zenuwen en is dan ook van betekenis bij pijngewaarwording

Tendinopathie

Front 14

Tendinopathie

Back 14

- De fysiotherapeut beschikt niet (altijd) over de middelen om te bepalen of er sprake is van een tendinitis of een tendinose.

- DAAROM TENDINOPATHIE

Front 15

Onderzoek van de sporter met een pijnlijke pees

Back 15

- Observatie van: skeletale ‘alignement’, spiergrootte, peesgrootte en zwelling.

- Gewrichtsmobiliteit en spierlengte

- Spierkracht (pijn ja/nee, locatie)

- ADL/sportspecifieke handeling analyse

- Pijn bij palpatie is GEEN juiste indicator

- Beeldvorming(peesveranderingen te objectiveren)

- Echo met Doppler om neovascularisatie aan te tonen

Front 16

Sports hernia definitie

Back 16

The term ‘‘hernia’’ is a misnomer because sports hernia does not describe a classic herniation of soft tissue, and differences of opinion exist regarding the exact cause of pain and pathoanatomy.

Front 17

Sports hernia kenmerken

Back 17

- Dezelfde sypmtomen als een adductortendinopathie -> wellicht is de sportshernia ook wel de oorzaak van de tendinopathie.

- THERAPIE RESISTENT

- Liesbreuk▫ àValsalva manoeuvre (betrouwbaarheid/validiteit?)

Front 18

Onderzoek liesblessure

Back 18

Onderzoek I

- Meeste testen geven geen eenduidigheid over de aangedane structu(u)r(en)

- Afwijkingen op Rx, botscan en MRI tonen geen eenduidige afwijkingen in relatie gezonde sporters

- Kortom, duidelijke normen en standaarden ontbreken.

Onderzoek II

- Er bestaan concrete aanwijzingen dat een eerdere liesblessure het risico op een nieuwe liesblessure vergroot.

- Daarnaast lijkt een verminderde heupadductie-tot abductiekracht ratio een belangrijke voorspeller, evenals een verminderde heup rotatie beweeglijkheid.

Front 19

Behandeling liesblessure

Back 19

- Conservatieve fysiotherapeutische behandeling bestaat meestal uit stabiliserende en spierversterkende oefentherapie.

o Er bestaat sterk bewijs dat een periode van 8-12 weken intensieve begeleide oefentherapie, gericht op het verbeteren van kracht van heup- en lage rugspieren (zowel extensoren als flexoren), een effectievere behandelmethode is voor LAGP vergeleken met een passieve behandeling

Front 20

Behandeling II liesblessure

Back 20

- Uit het proefschrift blijkt: interventies bestaan uit mobiliserende technieken gericht op de heup, het bekken en lage rug, aangevuld met spierversterkende en stabiliserende oefeningen voor heup en bekken.

- Duur van de behandeling is ongeveer 8.5 weken waarin 13 behandelingen werden gegeven.

- 77% van de ondervraagden gaf aan na 20 weken weer terug op het oude niveau van hun sport terug te keren.

- 26% van de sporters die waren teruggekeerd naar hun sport hebben een terugval gehad!

Front 21

Rustdikte MTA bij LAGP

Back 21

- De rustdikte van MTA bleek significant kleiner bij patiënten met LAGP vergeleken met gezonde sporters.

- In het algemeen bleek het gedrag tijdens de geëvalueerde taken niet verschillend tussen de groepen na interventie

- Na 14 weken was de sportbeperking gemiddeld significant afgenomen, maar waren er geen significante veranderingen in het gedrag van de buikspieren. De rustdikte van MTA was wel significant toegenomen.

Front 22

Conclusie vergroten dikte van MTA

Back 22

Het vergroten van de dikte van MTA zou daarom van belang kunnen zijn, om, op de lange termijn, de kans op recidiefklachten te verminderen.

Front 23

De student benoemt de systematiek van het onderzoek.

Back 23

- Screenende testen

- Inspectie / palpatie

- ADL

- Actief onderzoek

- Passief onderzoek

- Weerstand onderzoek

- Oriënterende lengtetesten

- Klinimetrie

Front 24

De student herkent het capsulaire patroon, de close-packed en de maxium loose-packed position van de verschillende gewrichten van de arm

Back 24

Front 25

Art. cubiti; kenmerken

Back 25

- Samengesteld gewricht ook wel art. compositas genoemd

- 3 botstukken binnen 1 kapsel.

- Humerus -> Convex (capitulum humeri) en concaaf (trochlea humeri).

- Ulna heeft 1 as, kan alleen flexie en extensie maken.

Front 26

Benoem de 3 gewrichten in het art. cubiti.

Back 26

1. art. Humero-ulnaris = scharniergewricht

2. art. Humero-radialis = kogel/(bol)gewricht

3. art. Radio-ulnaris proximalis = rolgewricht

Front 27

'Waage' fenomeen

Back 27

Wat je ziet bij vrouwen dat ze kunnen hyperextenderen +- 15gr.

Front 28

Benoem waar het capitulum humeri, de trochlea humeri, de caput radii en de facies articularis olecrani zich bevinden.

Back 28

Front 29

Welk ligament loopt om de ulna en radius in het art. radio-ulnaris proximalis?

Back 29

Lig. anulare radii

Front 30

ROM art. cubiti

Back 30

- Extensie- flexie: 15°/0°/160°

- Abductie en adductie: 0°/0°/0°

- Pronatie en supinatie: 90°/0°/90°

Front 31

Punctum mobile en punctum fixae

Back 31

Front 32

MCPP

Back 32

Maximal Closed Packed Position (MCPP)

- Contact oppervlak maximaal groot

(maximale congruentie)

- Veel spanning in het kapsel/bandapparaat rond het gewricht.

- De intra-articulaire ruimte is klein

Front 33

MLPP

Back 33

Maximal Loosed PackedPosisition (MLPP)

- Maximale ontspanning van het kapsel bandapparaat met een gelijke spanningsverdeling rond het gewricht,

- Contact oppervlak is klein (minimale congruentie van de gewrichtsoppervlakken)

- Grootste intra-articulaire ruimte (Bonnetse stand)

Front 34

Tractie en MLPP art. humero - ulnaris

Back 34

Richting tractie: dorsaal-caudaal

MLPP: 60-70gr flexie art. Cubiti

Front 35

Art. humero - radialis; tractie richting

Back 35

Tractie: met de radius mee

Front 36

Zondagsarmpje

Back 36

Zondagsarmpje= Luxatie van Radius kopje

Door trek (tillen) kan bij jonge kinderen een luxatie vanhet radiuskopje uit het lig. anulare ontstaan.

Front 37

Waar bevinden het art. radiocarpea en het art. mediocarpea zich?

Back 37

Deze 2 gewrichten werken altijd samen. In het art. radiocarpea vindt de meeste palmairflexie plaats en in het art. mediocarpea vindt de meeste dorsaalflexie plaats.

Front 38

MLPP pols

Back 38

MLPP: hand ontspannen laten hangen naar beneden (+- 5gr ulnair).

Front 39

Back 39

1. Proc.styloideus radii

3. Incisura ulnaris

5. Discus articularis (TFCC) Triangular fibrocartilage complex

4. Caput ulnae

9. Proc. styloideus ulnae

Front 40

Art. mediocarpea

Back 40

Art. mediocarpea (2) is een functie-eenheid met art.radiocarpea (1)

Front 41

Art. radiocarpea

Back 41

Eivormig = Palmairflexie en dorsaalflexie

2 assen = Radiale en ulnaire abductie

Front 42

Bewegingsuitslagen pols

Back 42

Front 43

Test van Finkelstein

Back 43

Front 44

Test van Watson

Back 44

- “Scaphoid kippung” à Kan voelen bewegen.

- Scaphoid shift test

Front 45

Bewegingsuitslagen CMC I

Back 45

Front 46

Wat is de CPP van het art. radio-ulnaris proximale?

Back 46

maximale supinatie

Front 47

Wat is de MLPP van het art. radio-ulnaris proximalis?

Back 47

ongeveer 10 graden supinatie en ongeveer 70 graden flexie in art. cubiti

Front 48

Wat is het capsulair patroon van het art. radio-ulnaris proximalis?

Back 48

maximale supinatie is lokaal eindstandig pijnlijk

Front 49

Wat is de MLPP van het art. radio-ulnaris distalis?

Back 49

35 graden supinatie

Front 50

Wat is het capsulair patroon van het art. radio-ulnaris distalis?

Back 50

Maximale pronatie en supinatie zijn lokaal eindstandig pijnlijk

Front 51

Wat is de CPP van het art. cubiti?

Back 51

Maximale extensie en supinatie

Front 52

Wat is het capsulair patroon van het art. cubiti?

Back 52

Flexie > extensie

Front 53

Wat is de TFCC en wat is de functie hiervan?

Back 53

Het TFCC (Triangulaire FibroCartilagineuze Complex) is een geheel aan structuren dat zich aan de pinkzijde van de pols bevindt. Fibrocartilagineus weefsel heeft kenmerken van zowel kraakbeen als ligamentair weefsel. Het TFCC verbindt de ellepijp (ulna) met het spaakbeen (radius) en het os triquetrum. De functie van het TFCC is te vergelijken met de functie van de menisci. Het zorgt voor stabilisatie van het radio-ulnaire gewricht (o.a. door verbetering van de congruentie (= pasvorm) van het gewricht) en het opvangen van krachten op de pols.

Front 54

Wat is FAI?

Back 54

FAI staat voor femoral acetabular impingement. Hierbij komt een stukje van de flexibele kraakbeenring van de kom van het heupgewricht klem te zitten tussen de kop en de kom. FAI kan een oorzaak zijn van heuppijn bij jonge sportieve mensen.

Front 55

Wat zijn de symptomen van femoral acetabular impingement?

Back 55

Pijn in de lies, rond de heup of in de rug. Endorotatie en buigen van de heup zijn beperkt.

Front 56

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. sartorius

Back 56

O: spina iliaca anterior superior

I: pes anserinus superficialis

F: heup -> flexie, abductie, exorotatie
knie -> flexie, endorotatie
Innervatie: n. femoralis (L2-L4)

Front 57

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. rectus femoris

Back 57

O: spina iliaca anterior inferior
I: via lig. patellae aan tuberositas tibiae

F: heup -> anteflexie, knie -> extensie
Innervatie: n. femoralis (L2-L4)

Front 58

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. iliopsoas

Back 58

O psoas major: L1-L5
O m. iliacus: fossa iliaca
I: trochanter minor
F: flexie en exorotatie heup
Innervatie: n. femoralis (L2-L4) en directe takken uit plexus lumbosacralis

Front 59

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. pectineus

Back 59

O: os pubis
I: linea pectinea en proximale linea aspera
F: adductie, exorotatie, lichte anteflexie, stabilisatie bekken

Innervatie: n. femoralis en n. obturatorius

Front 60

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. adductor longus

Back 60

O: os pubis
I: linea aspera
F: adductie en flexie, stabilisatie bekken
Innervatie: n. obturatorius (L2-L4)

Front 61

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. adductor brevis

Back 61

O: os pubis
I: linea aspera
F: adductie, flexie, stabilisatie bekken
Innervatie: n. obturatorius (L2-L4)

Front 62

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. adductor magnus

Back 62

O: os pubis, os ischi, tuber ischiadicum
I: linea aspera en epicondylus medialis
F: adductie, exorotatie en stabilisatie bekken
Innervatie: diep -> n. obturatorius, oppervlakkig -> n. tibialis

Front 63

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. adductor minimus

Back 63

O: os pubis

I: linea aspera
F: adductie, exorotatie, lichte anteflexie
Innervatie: n. obturatorius

Front 64

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. gracilis

Back 64

O: os pubis
I: pes anserinus superficialis
F: heup -> adductie, anteflexie, knie-> flexie en endorotatie
Innervatie: n. obturatorius

Front 65

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. biceps femoris

Back 65

O caput longum: tuber ischiadicum, lig. sacrotuberale

O caput breve: linea aspera
I: caput fibulae
Innervatie: n. tibialis, n. fibularis communis

Front 66

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. semimembranosus

Back 66

O: tuber ischiadicum
I: pes anserinus profundus
F: heup -> retroflexie en stabilisatie bekken, knie: flexie en endorotatie
Innervatie: n. tibialis

Front 67

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. semitendinosus

Back 67

O: tuber ischiadicum en lig. sacrotuberale
I: pes anserinus superficialis
F: heup -> retroflexie en stabilisatie bekken, knie: flexie en endorotatie
Innervatie: n. tibialis

Front 68

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. gluteus maximus

Back 68

O: os sacrum, os ilium, fascia thoracolumbalis en lig. sacrotuberale
I: tractus iliotibialis en tuberositas glutea
F: geheel -> retroflexie en exorotatie, craniale vezels: abductie, caudale vezels: adductie
Innervatie: n. gluteus inferior

Front 69

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. gluteus medius

Back 69

O: facies glutea os ilium
I: trochanter major
F: geheel -> abductie, voorste deel: anteflexie en endorotatie, achterste deel: retroflexie en exorotatie
Innervatie: n. gluteus superior

Front 70

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. gluteus minimus

Back 70

O: facies glutea os ilium

I: trochanter major

F: geheel -> abductie, voorste deel: anteflexie en endorotatie, achterste deel: retroflexie en exorotatie

Innervatie: n. gluteus superior

Front 71

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. tensor fascia latae

Back 71

O: Spina iliaca anterior superior

I: tractus iliotibialis

F: spannen fascia lata, heup -> abductie, anteflexie, endorotatie
Innervatie: n. gluteus superior

Front 72

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. piriformis

Back 72

O: facies pelvina van os sacrum

I: trochanter major
F: exorotatie, abductie, retroflexie, stabilisatie heupgewricht
Innervatie: n. obturatorius

Front 73

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. obturatorius externus

Back 73

O: buitenzijde membrana obturatoria en aangrenzende botten

I: fossa trochanterica

F: adductie en exorotatie, stabilisatie bekken

Innervatie: n. obturatorius

Front 74

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. obturatorius internus

Back 74

O: binnenzijde membrana obturatoria en botten

I: fossa trochanterica

F: exorotatie, adductie en retroflexie

Innervatie: n. obturatorius

Front 75

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de mm. gemelli

Back 75

O superior: spina ischiadica van os ischi

O inferior: tuber ischiadicum

I: fossa trochanterica

F: exorotatie, adductie en retroflexie

Innervatie: directe takken uit de plexus

Front 76

Benoem de origo, insertie, functie en innervatie van de m. quadratus femoris

Back 76

O: tuber ischiadicum

I: crista intertrochanterica
F: exorotatie en adductie

Innervatie: directe takken uit de plexus

Front 77

Welke bewegingen remt het lig. iliofemorale pars superior?

Back 77

retroflexie, adductie en exorotatie

Front 78

Welke beweging remt het lig. iliofemorale pars inferior?

Back 78

retroflexie

Front 79

Welke bewegingen remt het lig. pubofemorale?

Back 79

retroflexie, abductie en exorotatie

Front 80

Welke bewegingen remt het lig. ischiofemorale?

Back 80

retroflexie, abductie en endorotatie