T7 - Kmiii - Ortopedi

Front 1

Skelettets funktioner? (3)

Back 1

Stödja, skydda och lagra

Front 2

Vad kallas mellanbiten av rörben? Änddelen?

Back 2

Mittendel kallas diafys, utåt = metafys

Front 3

Hur ser brosk ut på RTG?

Back 3

Brosk syns ej på röntgen, syns som ett "spatium" emellan benens metafyser.

Front 4

Vad kan man se hos barns ben? Vad kallas detta? Vad innebär detta för ortopediska konsekvenser?

Back 4

Hos barn ser man en tillväxtzon (fys), utanför benet. Barnets frakturer sker ofta i fysen då detta ej är calcifierat ännu.

Front 5

Basal struktur rörbens diafys? metafys?

Back 5

Rörben är stenhårt i sin cortex men är tomt på skelett i mitten, där finns endast benmärg. Metafysen har man spongiöst ben, trabekulärt.

Front 6

Vad innebär diafysen/metafysens struktur när man skruvar i ben?

Back 6

Metafys lättare att skruva rakt igenom, diafys har högt-lågt-högt motstånd om man ska skruva igenom.

Front 7

Vad har osteoblasterna/osteoclaster för funktion?

Back 7

Blast bygger upp ben, osteoclaster bryter ned ben.

Front 8

Vad är en osteocyt?

Back 8

Det är en gammal osteoblast, sköter bla struktur och signlarering till osteoblaster vid belastning (stimulerar)

Front 9

Vad innebär det att skelettet är "adaptivt"?

Back 9

Det innebär att ben kan anpassa sig efter yttre påfrestan, ex. om man brutit tibia kan fibula förstärkas då belastningen ökat.

Front 10

Hur skiljer sig benläkning från läkning i annan kroppsvävnad?

Back 10

Benskador repareras med ben, dvs skadad vävnad ersätts av exakt lika dan. Detta sker inte i annan hud där återbyggnad är mer kaotisk (fibros etc)

Front 11

Nämn tre orsaker till frakturer? (tre grupper)

Back 11

1. trauma = våld

2. patologisk fraktur = pga. cancer etc.

3. stress = "utmattning" av skelettet, långt pågående påfrestning på skelettet ger microfrakturer.

Front 12

Det finns två typer av våld mot ben vilka?

Back 12

1. Direktvåld dvs ett slag vid fraktur

2. Indirekt våld, bryter tibia pga en vridning i foten.

Front 13

Fraturer kan se ut på olika sätt nämn 5 och hur de ser ut?

Back 13

tvär fraktur = rakt av

Spiralfraktur = tänk typ polkagrismönster, snett längs med benet

sned fraktur = snett

Komminut fraktur = splittring (små fragment)'

Segmentell = typ två frakturer, tre delar

Front 14

Vad klassas som högenergivåld? (3 saker)

Back 14

fordonsolycka >70kmh, fall från 3e vån, om annan person omkommit i samma olycka.

Front 15

Vad omfattar en fraktur?

Back 15

Både skelett, och mjukdelar (detta är relevant för bla blodförsörjning, nerver, näring, läkning etc.) Detta syns ej på rtg utan syns vid inspektion och undersökning, för att sksk skall kunna läka ordentligt behövs intakta mjukdelar.

Front 16

Frakturer kan klassas efter hur de förhåller sig till leden, vad heter detta och vad innebär detta rent praktiskt?

Back 16

Intraartikulär = i leden, ojämn yta = ökad risk för artros och andra ledskador. Här krävs behandling generellt sätt oftare.

Extraartikukär = på benet.

Front 17

Akut behandling/åtgärder vid frakturer? (6 grenar)

Back 17

1. Smärtlindring (oftast I.V morfin 1-3 mg upprepas tills smärtfri)

2. Distalstatus (obs viktigt!!) för att se eventuella cirkulationsrubbningar/nervpåverkan

3. Undersöka skadan i sig

4. Högläge

5. diagnostik/RTG

6. Informera patienten om vad som hänt.

Front 18

Ytterligare behandling vid uppenbart felställd extremitet/nedsatt distalstatus?

Back 18

Bör grovrepositionera/reponera. Detta kan bättra på flöde till foten och avhjälpa nervpåverkan. Bör utföra distalstatus efter reponering. Bör immobilisera med gips för att hålla rätt.

Front 19

Hos vilken patientgrupp kan man oftare behandla frakturer konservativt?

Back 19

Hos barn som har en snabb läkningsprocess kan man ex. stäckbehandla en fraktur.

Front 20

Invasiv frakturbehandling?

Back 20

Beror på vilken typ, generellt vill man behandla öppna frakturer med extern fixation då öppen fraktur har för hög infektionsrisk, intern fixation kan användas på slutna frakturer.

Front 21

-

Back 21

-

Front 22

Vilka faser delas frakturläkning upp i? När bör man efterkontrollera läkning?

Back 22

1. Hematofas: blod rusar till fraktur, celler + tillväxtfaktorer etc.(dagar)

2. bindvävsfas, stabiliseras men ännu ej kompetent vävnad(veckor)

3. Callusfas: Här börjar kalk lagras in, detta tittar man efter på RTG(månader) ser ut som vitaktiga moln.

4. Remodelleringsfas: Rörben är den optimala formen för ben och beneot kommer anta denna form (år)

Front 23

Hur ser förhållandet kalk/fibrer ut vid osteoporos?

Back 23

Likformig minskning dvs förhållandet = konstant, dock minskar totala mängden.

Front 24

Hur ser ben ut vid osteoporos på rtg

Back 24

Diafys: tunnare (mindre upptag på rtg men ökad omkrets)

Metafys, mindre ben (svagt redan från början nu ännu svagare)

Front 25

Vart sker typiska osteoporosfrakturer? Nämn fyra sådana!

Back 25

Sker ffa i det spongiösa(metafys) ben. Typiskt är höftfraktur, kotkompression, handledsfraktur, axelfraktur.

Front 26

Nämn 5 st komplikationer till fraktur?

Back 26

1. Öppet sår (öppen fraktur)

2. Kärlskada

3. Nervskada -dessa ger påverkat distalstatus

4. Kompartmentsyndrom

5. Infektion

Front 27

Nämn två problem med öppen fraktur?

Back 27

Ökad risk för infektion därför extern fixation, längre läkningstid.

Front 28

Handläggning öppen skada? 6 på akuten 2 på op.

Back 28

1. Distalstatus!!

2. IV AB

3. Grovrengöring

4. Foto för senare hänvisning

5. Sterilt bandage

6. Gips

På operationssal:

Fortsatt rengöring

Externfixation

Front 29

Vad bör man göra vid kvarstående neurofysiologisk problematik efter några veckor?

Back 29

Bör utredas, borde inte fixa sig direkt men sen.

Front 30

Vad innebär kompartmentsyndrom?

Back 30

Hastig självförstärkande svullnas som stryper cirkulationen i en extremitet och leder till nekros.

Front 31

Vart är kompartmentsyndrom vanligast?

Back 31

I underben och underarm.

Front 32

Fynd vid compartmentsyndrom?

Back 32

1. Hårda muskelloger

2. P - pain, palpöm, passiv rörelsesmärta, perifer nervpåverkan, puls (ofta normal!)

3. högt compartmenttryck >30mmhg ellerl <30mmHg från systoliska.

Front 33

Handläggande akut compartmentsyndrom?

Back 33

Ta bort förband/gips, sänk förhöjd extremitet, höj BT om hypovolem, akut fasciotomi.

Front 34

Vilken är farligast, ytlig/djup infektion?

Back 34

Djup.

Front 35

Olika typer av infektioner? Åtgärd?

Back 35

Abscesser - dräneras, bakteriell artrit - spolning av led, osteomyelit borttagning av dött ben (fruktad),

Antibiotika ges vid bakteriell artrit (6v) och osteomyelit 3-6 månader.

Front 36

Hur kan man se skillnad på Artros, RA och Bakterie i ledvätska?

Back 36

Artros -> RA -> Bakteroe

Gul -> gulgrå -> grå

Genomskinlig -> grumlig ->ärtsoppa

LPK <2, <75 , >75

låg sockerkvit vid bakterier

Front 37

Vad innebär non-union? Orsaker/riskfaktorer?

Back 37

En permanent oförmåga att läka en fraktur. (kan fastställas efetr ca 9-12 mån) Kan bero på att frakturen rör för mkt på sig, har för dålig blodcirkulation eller att det är infekterat.

Kallas ocksp pseudoarthros.

Orsaker: Instabilitet, rökning, läkemedel, cirkulaitonsstörning, infektion.

Front 38

Vad leder till stelhet?

Back 38

Skada/sjukdom, immobilisering

Front 39

Vad innebär komplext regionalt smärtsyndrom? synonymer?

Back 39

sympatisk reflexdystrofi, skulder hand fingersyndrom. Uppstår ibland efter skada, innebär känslighet fgör beröring, svullnad, svaghet, minskad funktion, rödsla för rörelse/smärta. Oftast i hand/fot.

Front 40

Orsak komplext regionalt smärtsyndrom?

Back 40

Neurogen inflammation och dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Front 41

Behandling CRPS?

Back 41

Mål = förbättra rörlighet och styrka, sjukgymnas, arbetsterapeut,antidepressiva, opiater etc.

Front 42

Non union kan vara av två olika typer vilka?

Back 42

Atrofisk = total minskad benbildning

Hypertrofisk = callus bildas men själva frakturen läker inte ihop.

Front 43

Non-union atrofisk behandling? 4 punkter

Back 43

Rökstopp!, sätta ut läkemedel, operation med stabil fixation, stimulera benläkning (transplantation)

Front 44

Vad innebär malunion?

Back 44

Felställning av skelettet, "skelettet läker i det läeg det ligger i", endast barn kan förbättra ett frakturläge, ev åtgärd värderas individuellt.

Front 45

Vad kan sekundär artros bero på?

Back 45

1. skada på ledyta

2. Malunion

3. Bakteriell artrit

Front 46

Vad är artros? Hur vanligt är det?

Back 46

Sjuka leder, sjukt vanligt.

Front 47

Vad är ledens funktion? Vad krävs för att denna funktion skall upprätthållas?

Back 47

Funktion = överföra kraft energi, krävs att leden har låg friktion. Ges genom, ledbrosk + ledvätska + väl passande ledytor (ojämnheter kan ge artros)

leden måste även vara stabil, detta sköts genom muskulatur och ledband.

Front 48

Är artros en sjukdom?

Back 48

Artros är ett resultat av flera sjukdomar som drabbar hela leden men framförallt ledbrosket.

Front 49

Hur ser artros ut på RTG?

Back 49

Ser ut som avsmalnade ledutrymmen (broskatrofi), även osteofyter, skleros, cystor, osteolys

Front 50

Orsaken bakom artros kan vara primär och sekundär vad innebär detta?

Back 50

Primär artros - innebär att det är en okänd genes, flera faktorer har bidragit till artrosen

Sekundär artros- Beror ofta på känd orsak t.ex en ledbandsskada eller trauma mot leden.

Front 51

Vilka drabbas oftast av artros kvinnor eller män?

Back 51

kvinnor

Front 52

Vilka leder är vanligare att artros förekommer hos kvinnor?

Back 52

Knä och hand artros.

Front 53

Är aktivitet rekommenderat vid artros?

Back 53

Aktivitet är bra i rimliga mängder, en 60 åring behöver inte springa ett maraton med känd artros men bör röra på sig. Detta omsätter näringsämnen i leden.

Front 54

5 orsaker till sekundär artros?

Back 54

Fraktur i ledyta, ledbandsskada, medfödd ledsjukdom, infektion i led, nekros av ostiet.

Front 55

Vad innebär osteonekros? Vad kan orsaka detta?

Back 55

Innebär cirkulationsrubbning i benet med beninfarkt, kortison/höftfraktur/okänd.

Front 56

Nämn de vanligaste lokalerna för artros (5st)

Back 56

Hand, höftled, knäled, rygg, stortåns grundled.

Front 57

Hur många har artros i sverig?

Back 57

ca 0.5 miljoner

Front 58

Hur många över 65 har symtomgivande artros?

Back 58

40%

Front 59

Hur många knäproteser sätts in varje år i sverige?

Back 59

Ca 8k primärproteser sätts in.

Front 60

Hur många svenskar har en protes i höft eller knäleden?

Back 60

250k

Front 61

Diffdiagnoser till artros? (5st)

Back 61

Bakteriell artrit(obs immunsupprimerade) inflammatorisk artrit, rhizopati (nervrotssmärta L4 kan kännas som höftbesvär) sjukdom i annan led (intillliggande)

Front 62

Typiska symtom artros?

Back 62

Smärta, stelhet, gångsvårigheter (ofta pga stel+smärt)

Besvären kommer och går.

Symtom kommer Ofta i samband med trauma

Front 63

Undersökningsfynd vid artros? Dvs inspektion/klinisk undersökning. (5st)

Back 63

Smärtpåverkan, inskränkt rörlighet, ändrat rörelsemönster, svullna leder, snedställda leder.

Front 64

Hur ser artros ut radiologiskt?(5 saker)

Back 64

Minskad ledspringa pga, minskat brosk.

Skleros, dvs ökad kalkinlagring

Osteolys, nedbrytning av ben ffa i metafys.

Cystor, hålrum i benet

Osteofys, nybildning av ben i leden.

Front 65

Sex st delar i utredning av artros 3 primära 3 utökade.

Back 65

Sjukdomshistoria (anamnes), klinisk undersökning av leden (+intilliggande leder!!), och röntgen (leden ska vara belastad!)

Utökat EV, MR, arteroskopi, ledpunktion för analys av ledvätska (se tidigare fråga)

Front 66

Förstahandsbehandling vid artros? (4st med god effekt 3st med tveksam effekt.)

Back 66

God effekt: Information (informera om sjukdomen och att aktivitet är bra), antiinflammatorisk, träning hos sjukgymnast, viktminskning/anpassa aktivitet.

Tveksam: Kortison, akupunktur, glukosamin (naturLM)

Front 67

Nämn några behandlingar som INTE har effekt på artros? (4)

Back 67

Morfin, knäbandage, broskcellstransplantation, ledsköljning.

Front 68

Indikationer på kirurgi för artros? Hur bra är behandlingen?

Back 68

Indikationen är vilovärk, kraftigt inskränkt gångförmånga, nedsatt livskvalitet

Bör ta i beakning att alla operationer är en risk, resultatet för operation är dock fett jävla bra och är bland de mest kostnadseffektiva operationer som utförs. 90% blir nöjda??

Front 69

Vilka tre huvudgrupper av artrosOP finns?

Back 69

Artrodes (steloperation), Ledproteser, Omvinklingsoperation.

Front 70

Komplikationer kirurgisk artrosbehandling?

Back 70

Proteslossning, infektion, luxation av protes, instabilitet, blodpropp, nervpåverkan

90% blir nöjda med op.

Front 71

Vad är fotens huvudfunktion?

Back 71

Att stå och gå på obv. Foten skall klara 130% av kroppsvikten i form av stötdämpning (elastisk). Men måste kunna vara stabil nog att trycka ifrån vid ex löpning. Välbalanserad.

Front 72

Vilka delar av foten står för flexibilitet? Stabilitet?

Back 72

Man har en stabil pelare i metatarsalben 2+3. 1+4+5 står för flexibilitet och stötdämpning.

Front 73

Hur ser fotens rörese ut vid löpning?

Back 73

Pronation - locking ger mjuk fot som tar emot då man sätter ned foten, sedan rullar man över foten. Supination låser foten och gör den mer rigid för frånskjut.

Gångcykel = hälisättning - hällyft - toeoff - swingfas.

Front 74

Vad innebär varus/valgus?

Back 74

Varus = bort från medellinjen (tänk varor mellan benen) Valgus = mot medellinjen. Samma gäller ben, fot etc.

Front 75

Vad är generellt förstahandsbehandling vid problem i fot?

Back 75

Konservativ! hon tjatade som fan om detta. Skor funkar typ till allt.

Front 76

Vad är hallus valgus?

Back 76

Metatarsalbenet pekar bort från medellinjen, yttre delen av stortån pekar inåt. Vanligaste fotproblemet.

Front 77

Vad är hallus valgus oftast orsakat av?

Back 77

Taskiga skor, vanligare hos kvinnor, sjukare skor. Finns ärftlig komponent.

Finns en juvenil variant som finns i alla populationer dvs ej orsakad av skoproblem.

Front 78

Behandling hallus valgus?

Back 78

Konservativ behandling = bra skor, rymliga/breda, mjuka/formskor, lågklackade.

Operation när skor ej funkar, när tån korsar eller risk för artros = distal osteotomi.

Front 79

Vad är framfotsinsufficiens? Vad kan detta orsaka?

Back 79

Framfotsinsufficiens är när man går på MT 2-4 som då blir inflammerade. Risken är då att plantara plattan brister och man får hammartå.

Front 80

Hur får man hammartå?

Back 80

Framfotsinsuff, plantara plattan brister samtidigt som musklerna som flekterar tårna är intakta ger en "krokformad" tå.

Front 81

Behandling hammartå?

Back 81

Konservativ, djupa skor som avlastar MT 2-4. Pelott.

Eventuell invasiv behandling är artrodes (steloperation)

Front 82

Vad är viktigt att tänka på vid röntgen av for som inte misstänks ha fraktur?

Back 82

Viktigt att den röntgas under belastning för att se snedställningar etc.

Front 83

Mortons neurom, vad är detta hur åtgärdas detta? Symtom? Vanligt fel i remisser?

Back 83

Nerven i det tredje interstitiet mellan MT-benen kläms och ärras=neurom. Symtom är domning vid gång/trånga skor eller om man vid klinisk undersökning pressar ihop foten. (lat-medialt)

Man har ofta hallus valgus i samband med detta.

Behandling ffa konservativ med bred skor som avlastar. Invasiv behandling är att man delar nerven och då flyttar upp neuronet ovan interstitiet. Alternativt kortisoninjektioner men evidens jävligt meh.

Front 84

Vad är skräddarknuta?

Back 84

En normalvariant som innebär att man har bred fot, detta gör att man fr ont i knölen vid lilltån.

Front 85

Vad innebär hallus rigidus? Symtom? Behandling?

Back 85

Hallus rigidus är en artros i MTP-1 = icke fungerande stortå. Symtom som vid hallus valgus, även artrossymtom i form av smärta, stelhet, värk och gångsvårigheter. Även inflammation, svullnad.

Behandling konservativ med rullsula för att avlasta ömmande led. Man kan steloperera leden men man kan INTE använda proteser trots att man försökt. Skiten lossnar.

Front 86

Vilken typ av artros finns oftast i MT 2+3 kontra fotled?

Back 86

2+3 ofta primär artros, fotled oftare sekundär artros.

Front 87

Vilka problem kan steloperation få?

Back 87

Kan öka slitage på intilliggande leder. T.ex stelop fot kan ge knäproblem osv.

Front 88

Vilka problem får man av stelop i MT 2+3

Back 88

Inga.

Front 89

Vad är pes planus? Hur kan man kliniskt undersöka detta? Vad orsakas det av?

Back 89

Ps planus = plattfot, dvs utslätat fotvalv. Too many toe sign. Försvagning i tibialis posterior? Behandlas med träning ev gjutna skoinlägg. Dock verkar hon tycka att träning is the shiet, iaf om man är ung och kan träna.

Front 90

Hur skall fotstatus alltid utföras?

Back 90

Stående, inspektera bakifrån + framifrån. Inspektera vadmuskulatur (atrofi) etc. Kolla även hälsenor.

Front 91

Vad innebär pes cavus? Vad beror det på? Behandling?

Back 91

Pes cavus = höga fotvalv, stor del neurologiska fötter. Peek a boo sign, man ser hälarna framifrån. Rigid fot, stel fot som vid frånskjut. Ge stötdämpning i form av najsiga skor.

Front 92

Hur utreder man ledbandsskada i foten? Vilket ledband skadas oftast? Hur behandlar man detta?

Back 92

Ledbandsskada bör utredas med röntgen utan belastning för att utesluta/ej belasta en fraktur. FTA skadas oftast (Fibulotalare anterior)

Konservativ behandling i form av att linda/stödja fot, och ge smärtlindring. Foten bör stödjas asap. Man kan tydligen vara rätt elak i dessa fall och köra träning snabbt.

Front 93

Vad är hälsporre?

Back 93

Inflammation i hälsenan, åtgärdas via stretchning.

Front 94

Vad är risken med att använda kortison i närheten av senor?

Back 94

Risken är att senorna går av = tråkigt.

Front 95

Vad är haglunds knöl?

Back 95

En knöl på hälbenet, skaver mot senor = ger inflammerad bursa.

Front 96

Vilka muskler består rotatorcuffen av? Ursprung/fäste? funktion?

Back 96

m. supraspinatus, fossa supraspinata - tuberculum majus. Abduktion

m. infraspinatus, fossa infraspinata - tuberc. majus. Utåtrotation

m. teres minor - margo lateralis scapulae- tub. majus. Utåtrotation

m. subscapularis - fossa subscapularis -tub. minus Inåtrotation.

Front 97

Axelleden består av 4 primära delar vilka?

Back 97

Liten ledpanna

Labrum som förstorar ledpannan

Stabiliserande muskulatur

Akromion och lig. coracoakromiale bildar tak.

Front 98

Axelleden ganska öppen led, positivt negativt?

Back 98

Positivt är stort rörelseomfång.

Negativt är risk för luxation/instabilitet och risk för inklämmning.

Front 99

Vad står GH-luxation för? Hur luxerar den oftast? När luxar den åt andra hållet?

Back 99

Glenohumoralleden. GH-leden är den led i kroppen som lättast hoppar ur led. Vanligtvis luxerar ledkulan fram och lägger sig framför skulderbladets ledskål. En s.k. bakre luxation är mycket ovanlig och ses mest hos patienter som krampat.

Front 100

Vad bör man alltid kolla innan reponering av luxation?

Back 100

Distalstatus innan och efter, dels för att utvärdera svårighetsgrad och effekt av reponering.

Front 101

Vad är bankart och hill-sachs skada?

Back 101

Bankart = när huvudet på humerus tar med sig en bit av labrum när den dislocerar. Kan ge kronisk instabilitet av axeln och kräver ofta kirurgisk reparation. KAn även hänga med ben, kallas benig bankart.

Hills-sachs lesion är när humerus slår emot glenoid och det bildas ett jack i själva humerushuvudet. Detta medför en ökad risk för dislokation.

Front 102

Vanligaste behandling till axellux?

Back 102

Om idrotskada eller behövs kan semiakut kirurgi utföras. Annars kan man träna upp rotatorcuffmuskulatur etc.

Front 103

Vad betyder aclux?

Back 103

Acromioclavikulär luxation

Front 104

Hur klassificeras ac-luxation? (6 grader)

Back 104

klassificeras enligt Allman/Rockwood, klassifikationen. I-VI

I: Mindre stäckning i acromioclavikularligamentet, allt annat intakt

II: Ruptur av acromioclavikularlig. sträckning i coracoclavikular lig. minimal deltoides + trapezius "detatchment" annars OK.

III: Ruptur av AClig. Coracocl lig. och ledkapsel. höjd klavikel, deltoideus och trapezius lossnar.

IV: Allt ovanstående + clavikel bak mot trapezius.

V: allt ovan + >100% dislokation av clavikel

VI: Clavikel displacerad bakom bicep och coracobrachialis. (mkt ovaligt)

Front 105

Hur behandlar man AC-lux?

Back 105

I-II: analgetica + sjukgymnastik

III-V: operation ibland, gymnastik innan.

Front 106

Vad kännetecknar en rupturerad rotatorcuffmuskel?

Back 106

Att patienten inte har förmåga att lyfta armen, man ser ingen fraktur på RTG.

Front 107

Akuta RC-rupturer skall behandlas hur?

Back 107

Som frakturer, absolut inte vänta och se.

Front 108

Vad innebär inpingement syndrome? Orsakas av?

Back 108

Att rotatorcuffens musklersenor blir infammerade och svullna när de passerar subacromialutrymmet.

Detta medför symtom som smärta/svaghet vid rörelse av armen ovan axelnivå. ex svårighet att hälla vatten ur en kanna.

Orsakas ofta av enformigt arbete. ovan eller i axelnivå.

Front 109

Hur behandlas impingement?

Back 109

Utesluta orsaker

Sjukgymnastisk behandling

- öka subacromiella rummet

- stabilisera scapula

Kortisoninjektion

Eventuellt byta arbetsuppgifter

Front 110

Vad gör man vid operation av impingement?

Back 110

Fixar subacromiella rummet, tar bort osteofyter, syr ihop ev RC ruptur.

Front 111

Vad orsakas sekundär impingement av? Vad bör man utreda i samband med detta?

Back 111

Smärta hos ung kvinna(man) skall ses som sekundär impingement tills motsatsen är bevisad. Den orsakas ofta av överrörlighet i axelleden, pat bör därför utredas enl Beighton score.

Front 112

Vad innebär Beighton score? Poäng?

Back 112

En poäng om man kan "nudda golvet"

En poäng per armbåge som böjs bakåt

En poäng per knä som böjs bakåt

En poäng per tumme som kan nudda underarmen

En poäng per lillfinger som böjs bakåt >90 grader

0-2 = ingen hypermobilitet

3-4 = måttlig hypermobilitet

5+ = kraftig hypermobilitet

Front 113

Vad är frusen skuldra och vad beror det på?

Back 113

Frusen skuldra/addhesiv kapsulit, beror på skrumpning av ledkapsel. Orsaken är okänd, kan vara idiopatisk eller efter trauma/imobilisering.

Front 114

Frusen skuldra delas upp i tre faser vilka är dessa? hur länge pågår de? hur är de ställda till varandra.

Back 114

Infrysningsfas 6-9 månader

Fryst fas 6-9 månader

Upptiningsfas 6-9 månader

Under infrysning upplever patienten smärta i axel, under frysta fasen är stelheten dominerande, sedan avtar besvären. Besvären överlappar varandra men går i denna ordning.

Front 115

Vad är typiskt för rörelseomfånget vid frusen skuldra?

Back 115

Pssiv/aktiva rörelseomfånget är lika!!

Front 116

Behandling frusen skuldra?

Back 116

Vänta ut naturalförloppet, alternativt ge kortison, alt. röra axel i narkos.

Front 117

Behandling Glenohumeral artros?

Back 117

Som vid annan artros, sjukgymnastik, smärtindring, eventuellt protes.

Front 118

Vad är painful arc test?

Back 118

Man ber patienten lyfta sin arm rakt utåt, mellan 70-120 grader har patienten ont, ovanför detta och nedanför detta generellt smärtfri. Tyder på inpingement.

Front 119

Vad är Hawkings Sign?

Back 119

Patienten armen rakt fram med 90graders böj på armen. armen roteras nedåt och om patienten då känner smärta posteriort laterlalt på axeln är det tecken på subacromiellt impinchment.

Front 120

Hur testar man supra + infraspinatus?

Back 120

Isometrisk utåtrotation (tänk träningspass utåt)

Front 121

Vad testar jobes sign?

Back 121

Testar supraspinatus, armar rakt ut och tummar nedåt lyft uppåt mot undersökarens motstånd.

Front 122

Vad testar lift off sign?

Back 122

Subscapularis, handen bakom ryggen handflata bakåt tryck bakåt.

Front 123

Apprehension sign, vad testar man?

Back 123

Man testar rotatorcuffens stabilitet, pat kommer uppleva att axeln dras ur led, obehag ej smärta.

Front 124

Vad står ACL, PCL, MCL, LCL för?

Back 124

Detta är anglosaxiska förkortningar för ledbanden i knät.

ACL = Anterior Cruciate ligament

PCL = Posterior...

MCL = Medial Colateral ligament

LCL = Lateral ...

Front 125

Vilken är kroppens största led? hur stor är ledvolym?

Back 125

Knäleden. 100ml

Front 126

Vilka strukturer stabiliserar knät lateralt / medialt statiskt / dynamiskt

Back 126

Lateralt + statiskt: Kapsel, LCL, Korsband, lateral menisk, lig. politeofibulare.

Lateralt + dynamiskt: Vastus lateralis, Bicep femoris, popliteus, tractus iliotibialis.

Medialt + statiskt: Kapsel, MCL, Korsband, mediala menisken

Medialt + dynamiskt: Vastus medialis, pes anserinus, Semimembranosus, Gastrocnemicus.

Front 127

Vad är meniskens funktion?

Back 127

Sprider energin över leden. Se bild föreläsning.

Front 128

På vilka sätt skadas menisker och hos vilka grupper?

Back 128

Trauma, framförallt hos unga, idottande

Degenerativa hos äldre, typ artros.

Front 129

Symtom på "menisk tear" + kliniska fynd.

Back 129

Smärta i ledspringan, svullnad, knäppningar i leden.

Palpömhet ledspringa, minskat rörelseomfång, knäppningar kan provoceras, McMurrays test.

Front 130

Hur gör man mcmurreys test?

Back 130

https://www.youtube.com/watch?v=Irg3Cb4JaE8

Front 131

Kolla mediala ligamentruptur, fl sög.

Back 131

lol

Front 132

Främre korsbandsruptur mekanism?

Back 132

Adduktion och inåtrotation av femur, abduktion och utåtrotation av tibia. Typ om man landar med en fot ur kontroll.

Front 133

Symtom främre korsbandsruptur?

Back 133

Svullnad, smärta, instabilitet.

Front 134

Undersökningar vid misstänkt korsbandsruptur?

Back 134

Typ draglåda, eller pivot shift: inåtrotation av tibia sen flexation, positivt om man ser subluxation av tibia.

RTG görs alltid men visar sällan något, MRT ganska specifik.

Front 135

Behandling korsbandsruptur?

Back 135

Alltid sjukgymnastik, i första hand konservativ behandling. Sistahandsval är operation.

Indikationerna för operation: fysiskt utmanande aktiviteter, andra ligamentskador, reparabla meniskskador, återkommande instabilitet. Opereras med korsbandsplastik (se webben)

Front 136

Sademekanism bakre korsband?

Back 136

Våld anteriort mot tibia, hyperextension, hyper flektion, del i multiligamentär skada.

Front 137

Symtom bakre korsbandsruptur?

Back 137

Svullnad, värk, sträckning av led ökar dorsal smärta. Knä känns glappt, spec vid gång nedför eller inbromsning. Ont vid gång uppför.

Front 138

Diagnos bakre korsband?

Back 138

Hängmatteformad tibia, bakre draglåda, omvänt pivot shift.

Front 139

Stepoff grad 1-4

Back 139

kolla detta sen.

Front 140

Hur mycket glider tibia bakåt vid olika korsbandsskador? viktigast att tänka på?

Back 140

LCL + Popliteus ca 3mm

PCL ca 10-12mm

PCL + pop + lcl = >12

Viktigast är att en förskjutning >12mm omfattar flera ligament.

Front 141

Behandling posterior korsbandsskada?

Back 141

Framförallt konservativ.

OPindikation= 10-12mm + draglåda och/eller reparabel menisk. Instabilitet trots rehab.

Front 142

Vad är definitionen av en multiligamentär skada? Orsakas av?

Back 142

> 2 större ligament rupturerade. Lågenergivåld hos överviktiga, hög energi hos normalviktiga. Knäledsluxationer.

Front 143

Knäledsluxation risker?

Back 143

Kärlskada! – ev 25%. Diagnos : pulsar, ”Ankel Brachial Index”,angiografi

Nervskada – n. peroneus ca 25%. Droppfot, sensoriskt bortfall.

Lång rehabilitering, komplikationer, eventuellt flera operationer

Front 144

Akut skada på multipla ligament handläggning? Knä

Back 144

Operation inom två veckor genom transartroskopi, eller öpen plastik av ACL/PCL öppen ligament sutur.

Front 145

Vad är osteochondritis dissecans?

Back 145

är en sjukdom i leden som innebär att benet under ledbrosket dör pga dåligt blodflöde. Det döda benet och brosket kan lossna och orsaka problem i leden. Smärta eller nedsatt rörelse. Oftast hos barn

Front 146

Hur behandlas oesochondritis dissecans?

Back 146

Mosaikplastik, sätter in benbitar i hålet. Kunde också transplantera chondrocyter???!

Front 147

Hur ser en patellarluxation ut?

Back 147

patell har åkt ut lateralt. Behandlas med sjukgymnstik/ ortos. Alternativt ventromedialisering. (se fl)

Front 148

Hur ser skelettets generella uppbyggnad ut?

Back 148

Varannan led varannan rörben.

Front 149

Vilken är de vanligaste frakturen? Egennamn?

Back 149

Distal radiusfraktur, kallas Colles fraktur.

Front 150

Vilka drabbar Colles fraktur mest?

Back 150

Kvinnor >50år.

Front 151

Hur drabbas man av colles fraktur? Hur ser frakturen ut?

Back 151

Indirekt våld genom fall då man tar emot sig vid fall. Dorsal vinkel (bajonett), Axiell kompression för kortning av hela frakturen.

Front 152

Standardbehandling vid colles fraktur?

Back 152

Sluten reposition + gips, kontrollrtg efter 10 dagar, om denna ser bra ut har man gips 1 månad.

Front 153

Vad är viktigt under läkningstiden och efter gipsborttagning vid colles fraktur?

Back 153

Rörelseträning av arm och hand med gips, rörelseträning av handled efter gipstiden.

risk för stelhet om man ej tränar.

Front 154

Operationsindikation Colles fraktur?

Back 154

>30 graders dorsalbockning

och/eller

>2mm förkortning

Front 155

Operationsmetod colles fraktur?

Back 155

Intern fixation med platta och skruvar, standard vid metafysära frakturer?

Front 156

Komplikationer speciellt vid distal radialfraktur? (4st)

Back 156

Carpaltunnelsyndrom (medianus), domningar 3f

Senruptur(e. pollicis longus)

Frakturglidning/malunion - vanligt vid konservativ

Komplext regionalt smärtsyndrom - börjar oftast med skraj pat, ger kliniska manifestationer efter ett tag.

Front 157

Diafysär underarmsfraktur, typ av fraktur? Problem?

Back 157

Instabil fraktur (radius/ulna), felställningen ger nedsatt pro/supination.

Front 158

Hur behandlas Diafysär underarmsfraktur?

Back 158

Behandlas ffa med operation med platta och skruvar pga instabil/fuckad suppro.

Undantag: Isolerad odislocerad (bara spricka), Ulnafraktur, behöver inte opereras utan behandlas konservativt.

Front 159

Vilken är den vanligaste formen av armbågsluxation?

Back 159

Bakre luxation, vanligast och snällast

Front 160

Hur behandlas armbågsluxation?

Back 160

Sluten reposition, kortvarig gipsning 1-2v följt av RTG och mobilisering.

Obs stor risk för stelhet i denna led. Därför vill man inte gipsa längre än 1-2 v

Front 161

Hur ser distalstatus ut vid armbågsluxation?

Back 161

Iblands saknas puls men är sällan kärlskada. Låg risk för skada vid reposition, våga reponera.

Front 162

Viktigt att tänka på vid armbågsluxation?

Back 162

Att det kan vara toppen av isberget och dölja en mer omfattande skada, kolla småfrakturer i caput radii och processus coronoideus.

Front 163

Tre typer av armbågsfrakturer?

Back 163

Suprakondylär (ovan led på humerus)

Caput radii fraktur

Olecranonfraktur

Front 164

Hur kan caput radii + suprakondylär fraktur se ut?

Back 164

Kan vara T/Y formade alltså en tvär fraktur med en spricka rakt mot leden.

Front 165

Vad ger olecranonfraktur, vad är denna fraktur alltid? Behandling?

Back 165

Ofta dislocerad, dvs ger upphävd sträckfunktion då tricepsfästet lossnat. Olfraktur är alltid intraartikulär. Behandling genom op, återställa ledytan + aktiv extension i armbågen, fäster med stift + ståltråd som tvinnas (drar ihop) kallas Zuggertung.

Front 166

Caput radifraktur, var sitter den? Vad kan denna orsaka?

Back 166

Sitter på radius proximala ledhuvud. Ger stopp i pro-supination då en jämn kontur behövs för att detta skall fungera. Intraartikulär caput kan ge hemartros som ger smärta vid rotation av underarmen.

Front 167

Hur åtgärdas Hemartros vid caput radii fraktur?

Back 167

Töm leden på blod + bedöva, om pro/sup = OK, fri mobilisering. Om mekaniskt hinder kvarstår måste man operera.

Front 168

Operationsmetod caput radii fraktur?

Back 168

Skrivfixation av biten eller ledprotes(om caput är splittrat dvs för trasig)

Front 169

Suprakondylär humerusfraktur, hur kan den se ut? Behandling?

Back 169

Extra/intraartikulär, kan vara T eller Y formad, tredelat humerus.

Opereras alltid med platta och skruvar, ibland måste man såga av olecranon för att komma åt och operera = långt rehabiliteringsförlopp.

Front 170

Vilken är den led i kroppen som är känsligast för immobilisering? Vad är viktigt för slutresultat? hur mycket ROM behövs för 90% ADL?

Back 170

Armbågen. Viktigt med tidig rörelseträning, 100 graders ROM medger ca 90% av ADL.

Front 171

Humerusdiafysfraktur, hur behandlas den? varför? Hur kan läkningsresultatet se ut?

Back 171

Behandlas oftast konservativt, pga att den ej är viktbärande, har god läkningsförmåga och tolerans för felställning. Man kan tom läka ihop sned förkortad arm.

Front 172

Hur ser konservativ behandling vid humerusdiafysfraktur ut?

Back 172

Ortos, skall träna axel och arm.

Front 173

Komplikationer Humerusdiafysfraktur?

Back 173

Non-union, radialispåverkan (dropphand) stelhet i armbåge/axel.

Front 174

Vart går en proximal Humerusfraktur? Stabilitet? Behandling?

Back 174

Kallas kollum chirurgicumfraktur, dvs går av just där. Vanlig "osteoporosfraktur" lågenergivåld hos äldre

Oftast "stabil" om det endast är 2 fragment.

Konservativ behandling vanligast, operation bara om stor felställning.

Front 175

Konservativ behandling collum chirurgicum?

Back 175

Collar and cuff i två veckor + kontrollrtg och träning, häng ej runt hals - proximalt distalt på underarm se fl.

Front 176

Hur ser anatomin ut vid splittring i axelled?

Back 176

Fyra delar se bild i drive map

Front 177

Operationsmetoder collum chirurgicum fraktur?

Back 177

Anting platta med skruvar eller Protes.

Front 178

Klavikelfraktur vanlig hos vilka? behandling? Viktig uppmaning? Läkningstid?

Back 178

Barn och unga vuxna, "cykelolycka" icke operativ. Behandalas med "åtta-bandage" collar'n'cuff eller fri rörelseträning. Viktigt att uppmana till upprätt hållning, normal läkningstid 4-6 veckor.

Front 179

Skillnad övre och nedre extremitetsfrakturer?

Back 179

Nedre behandlas ofta invasivt, då det har ökad belastning då man går på't.

Front 180

Fyra typer av höftfrakturer? Vanligaste 2? Vart sitter dessa?

Back 180

Medial collumfraktur och PTFF(Pertrochantär femurfraktur) är vanligast, Se bild föreläsning för vart det ligger. Mindre vanligt med lateral collumfraktur, väldigt ovanligt med Subtrochantär femurfraktur.

Front 181

Ändra denna

Back 181

Lindring trauma, osteoporos, medelålder 80 år.

Front 182

Typiskt kliniskt tecken på hötfraktur?

Back 182

Förkortat och utåtroterat ben.

Front 183

Behandling höftfraktur?

Back 183

Alla höftfrakturer opereras.

Front 184

Skiljer på två typer av medial collumfraktur, hur`? vad innebär detta praktiskt?

Back 184

Skiljer på odislocerad och dislocerad. Dislocerade frakturer bryter ofta cirkulationen till caput (cirkulationen går genom collum) Därför finns risk för non-unin/caput-nekros.

Disloceras behandlas därför oftast med protes, medan stabil behandlas med skruvar.

Front 185

När behandlar man inte dislocerad collumfraktur med protes?

Back 185

Om man inte har felställning eller med felställning <65 års ålder. Reposition + skruvar och hoppas det fungerar, vill ej gärna sätta protes på yngre. ))) tvek på denna fråga.

Front 186

Med felställning >65 år på MCF. Vilken typ av höftprotes ger man?

Back 186

Totalprotes om pigg (stor operation) , klar(lyder uppmaning - undvika luxation), gångare - byter ut båda ledytorna.

Halvprotes för dementa, sjukliga, hjälpmedel vid gång.

I praktiken ges alltid helprotes i Sverige

Front 187

Pertrochantärfraktur(PTFF) kan se ut på två sätt vilka? Behandling?

Back 187

antingen tvåfragmentsfraktur eller avlöst trochanter minor. (här påverkas inte cirkulation till caput)

Behandling: 2-fragment = glidskruv + platta, ett av världens valigaste implantat, glidskruven tillåter att benet komprimeras vid frakturen för bättre läkning.

Avlöst trochanter = kort märgspik

Front 188

Hur ska man rehabba efter höftfraktur?

Back 188

FULL BELASTNING, omedelbar mobilisering (pat ska knappt vara extuberad)

Front 189

Prognos efter höftfraktur? (komplikationer) medial/pertrochantär

Back 189

skruvad: non-union, caputnecros

Protes: luxation, infektion, lossning

Pertrochantär: Benförkortning pga belastning vid läkning = tanken.

Front 190

Meniskernas funktion?

Back 190

Stötdämpare

Front 191

Knäfrakturer olika typer? (3st) + behandling?

Back 191

Suprakondylär femurfrakur - Alltid operation med platta/skruvar, markeringsgång i 6v.

Patellafraktur- oftast op

Tibiakondylfraktur - oftast op med P+S, ej op vid liten felställning/stabilt knä. -> mobilisering markeringsgång ca 6v.

Vanligaste delen man bryter är den mediala (valgusvåld) hos yngre personer där benet håller ger det istället en kollateralligamentsskada.

Front 192

Om man delar in skador på sträckapparaten i knä är det 3 st, en är patellafraktur, vilka är de andra två? Mekanism för dess uppkomst?

Back 192

Quadricepsenruptur - drabbar ffa äldre

Patellarsenruptur ffa yngre, patellafraktur = medelålders. Båda senorna opererar man alltid.

Uppkommer oftast pga böjning av knäled(våld) kroppen svarar då reflexmässigt med en extension som drar av senor/patella.

Front 193

Patellafraktur kan se ut på två huvudsakliga sätt vilka?

Back 193

Rak fraktur (drag i muskel)

Splittrad / vertilkal splttring = direktvåld.

Front 194

Vad kallas operationen man reparerar patella med? När opererar man inte?

Back 194

Zuggertung = stift plus tvinnasd ståltråd. Opererar inte vid liten felställning och sträckförmåga i knä. Får belasta på RAKT KNÄ!

Front 195

Behandling femur- och tibiafraktur

Back 195

Tibia kan gipsas vid odislocerad fraktur, barn gipsas ofta vuxna gipsas mkt sällan.

Femur kan itne gipsas, opereras alltid. Måste gipsa intillliggande.

Operation vid diafysär = märgspik

Front 196

Standardbehandling femur och tibiafraktur? om fragmentet är litet?

Back 196

Standard = märgspik i diafysen, om liten fragment = plattfixation påf rakturer i metafyserna.

Front 197

Varför används externfixation ofta på underbensfrakturer?

Back 197

De är ofta öppna.

Front 198

Rehabilitering märgspik / platta, vid underbendsfraktur?

Back 198

Märgspik = full belastning

Plattor markeringsgång.

Tibia läker på 4 månm, femur på 6.

Rörelseträning.

Front 199

Risker vid fraktur nedre extremitet?

Back 199

Tibia = risk för kompartment/ non-union.

Femur ofta komplikationsfritt!

Front 200

Fotledsgaffeln vilka strukturer ingår?

Back 200

Laterala malleolen, mediala malleolen och "bakre malleolen"

Front 201

Vilka strukturer skapar stabilitet i fotleden? ABC-skada?

Back 201

Bakre och främre syndesmosen, ffa bakre. Håller ihop fibula och tibia.

A-skada = nedanför syndesmos = syndesmos oftast hel

B-skada = I syndesmosen, hel eller trasig

c-skada = ovan syndesmos = syndesmos trasig / effektivt trasig, indirekt våld i fotled som leds uppåt, glöm ej detta vid rtg!

Framre går typ alltid av, bakre som bestämmer stabilitet i princip.

Front 202

Hur opereras oftast fotledsfraktur?

Back 202

Om c-fraktur begandlas den med platta och skruv, odislocerade A och B skkadori laterala malleolen behandlas konservativt (<2mm)

Front 203

Om man har syndesmosskada hur lagas denna?

Back 203

Skruv genom fibula till tibia (8-10v)

Front 204

Viktigt att tänka på vid fotledsfraktur?

Back 204

Undersök alltid proximala fibula och ta friikostigt med RTG

Front 205

EFterbehandling fotledsfraktur?

Back 205

Gips/ortos i 6 veckor, full belastning (om ej stort fragment), stlhet svullnad upp till ett år efter.

Front 206

Fotfraktur 3 grundregler?

Back 206

Operation vid intraartikulär felställning,

Övriga konservativ behandling

Tår opereras ”aldrig”

Front 207

Lisfrancs led skada? 2 typer av skada + handläggande?

Back 207

Partiell skada = distorsion utan instabilitet, konservativt med gips i 6 v

Total skada = instabilitet i hela framfot, OPERERAS,

Front 208

Hälseneruptur typisk anamns? tre kliniska fynd?

Back 208

"smäller till"

Kliniska fynd:

Palpabelt avbrott på senan, svag plantarflexion, positivt thomsontest = hälsenan rör sig inte när man klämmer om koniska vadmuskulatur.

Front 209

Behnalding hälsenruptur?

Back 209

Yngre, Operation / aircast 6v

Äldre Gips/aircast 8v

Front 210

Bäckenringskada, enkla ringbrott, vanligaste stället? Energi? Belastning? Vitig diffdiagnos till vad?

Back 210

Enkla ringbrott oftast ramusfraktur, lågenergiskada, stabil, får belasta fullt, viktig diffdiagnos till höftledsfraktur.

Front 211

Dubbla ringbrott innebär vad? Energi?, akut åtgärd?, vidare åtgärd?

Back 211

Dubbla ringbrott innebär skada både fram och baktil i bäckenet = isntabilt. Högenergiskada, 10% mortalitet. Dessa frakturer kan blöda mycket varvid en gördel bör sättas för att stabilisera ( FLER läkare behöver inte känna på bäckenstabilitet kan skada mer)

Opereras

Front 212

Acetabulumfraktur innebär vad? intra extra? ger risk för vad?

Back 212

Innebär fraktur i ledpannan, alltid intraartikulär obviously, ger stor risk för sekundär artros.

Front 213

Hur behandlas acetabulumfraktur?

Back 213

Ingen felställning - ej op, markeringsgång

Stor felställning - OP, markeringsgång

Front 214

Gör llite frågor om gipsning.

Back 214

...

Front 215

Varför kan större felställningar accepteras hos barn än hos vuxna?

Back 215

Stor remoduleringspotential.

Front 216

Vad bör man undvika trots barns större remoduleringspot?

Back 216

Undvik rotationsfelställningar.

Front 217

Vad innebär en plastisk deformation?

Back 217

Benet har böjts hos ett barn, ingen komplett fraktur, går inte att reponera. Greenstick??

Front 218

Vad innebär barns lägre mineralisering av skelett?

Back 218

Ett mer elastiskt skelett som har lägre hållfasthet - frakturer är svårare att se på RTG. Ex greenstick

Front 219

Hur många föds med en höftluxation? könsfördelning?

Back 219

1-2/1000 födda barn, 80% flickor.

Front 220

hur lägger sig caput vid en höftledslux hos barn?

Back 220

Bakom acetabulum

Front 221

Hur testar man en höfledslux hos barn?

Back 221

Ortolani och Barlows test.

Barlows först = vinkla ben 90 grader tyck "bakåt mot barnets rygg" se om caput dislocerar

Ortolani = efter barlow, vinkla ut benet igen och "se om caput hoppar tillbaka"

Front 222

Hur undersöks en misstänkt dislocerad höft hos nyfödda?

Back 222

Ultraljud utförs på alla som barnäkare bedömer som patologiska

Front 223

Skillnad instabil höft/luxerad höft. Barn

Back 223

Instabil: Caput på plats, ej luxerbar, avrundad acetabulum. Behandling = frejka byxa 6v, kontrollrtg 6månader.

Luxerad: Caput ur led/på platsm dyslpastisk acetablum, luxerbar. Von Rosen skena 6v, frejka 6v, rtg 6 månaders ålder.

Front 224

Hur utreder man/behandlar man, sent upptäckt höftlux? Problem?

Back 224

Utredning med athrografi, reponeras öppet/slutet, höfthips 4-6mån. Ibland operation för att ställa in höften.

Ger ökad risk för arthros/sena besvär. Om caput ej ligger på plats utvecklas ine acetabulum.

Front 225

Vad är Coxitis simplex? Undersökning? Behandling?

Back 225

Höftsnuva, postinfektiös, UL-undersökning för att se vätska. Konservativ behandling

Front 226

Vad är Mb Perthes?

Back 226

En nedbrytning av ledhuvudet pga misnkad cirkulation, pga infektion trauma eller cirkulationsstörning. Nekros av caput femoris.

Ger ett ojämt och förtjockat caput/collum. Se seminariu coxa magna

Behandlas med vila, operation kan bli nödvändig.

Front 227

Operativ behandling Mb Perthes?

Back 227

Varisationsosteotomi - man kapar lårbenet för att passa in caput i acetabulum. Eventuellt Abduktions orthos, se löjlig jävla bild i handout.

Front 228

Vad kallas en glidning i tillväxtzonen i höften hos barn? Symtom? Behandling?

Back 228

Höftepifyseolys. Värk i knä vanligt. Behandlas med skruvning utan reposition.

Front 229

Mb sclatter, vad är det? Vilka drabbas? symtom?

Back 229

Slitning i tillväxtzonen i patellarsenfästet, drabbar fysiskt aktiva tonåringar. (ses som uppdrivning över tuberositas tibiae)

Ömmande Tub. Tib. Behandling: minska aktivitet, ibland op.

Front 230

Vad är apofysit? Behandling?

Back 230

Hälsenebesvär hos barn. Beh: Avlastning, stretchning, inlägg.

Front 231

Vardagligt ord för Pes Equinovarus adductus?

Back 231

Klumpfot, inåtroterad fot.

Front 232

Pes Calcaneovalgus? annat ord? vad innebär detta? behandling?

Back 232

Hälfot. Foten uppsalgen mot underbenet, godartat, töjningar + ev. gips.

Front 233

Ger fotfelställnignar gångsvårigheter hos barn?

Back 233

Svårare att gå men ska inte hindra gång, leta efter neurologisk orsak.

Front 234

Plattfot, behandling?

Back 234

Behövs ingen behandling om ej besvär, kan ge knäbesvär.

Front 235

Tågång, patologiskt?

Back 235

Tågång, inte ovanligt att barn intialt står på tå, men om barnet fortsätter kan det vara annat besvär. Misstänk CP.

Front 236

Vad är Mb Scheuermann?

Back 236

Kyfos med kilformade bröstkotor, vanligast hos pojkar, ofarligt.

Front 237

Scolios, orsaker?

Back 237

Benlängsskillnad, idiopatiska, ischiasscolios (smärtbetingad), hysteriska, kongenitala, juvenila,

Front 238

Hur mäts scoliosens vinkel?

Back 238

Cobbvinkel (googla)

Front 239

Behandling idiopatisk scolios?

Back 239

under 25grader - kontrollera var 6e månad.

25-50 grader - korsettbehandling

över 50-60 grader, operationsfall.

Front 240

Rotation vid scolios ses tydligast när?

Back 240

Vid böjning framåt.

Front 241

Korsettbehandling, hur länge bär man? Resultat?

Back 241

Korsettbehandling är en väldigt krävande behandling, man har den på sig 23 timmar om dygnet under flera år, hindrar progress hos 85-90% (får ej scoliosen att gå i regress)

Front 242

Får scoliospat mer ont i ryggen?

Back 242

Nä, lika mkt som restena v pop.

Front 243

Hur opereras grava scolioser (>60 grader)

Back 243

Fixation med stag.

Front 244

Proximal humerusfraktur hos barn behandling?

Back 244

Stora felställningar kan tillåtas, endast op vid totalt avhoppad fraktur.

Front 245

Hur behandlas humerusfrakturer hos barn?

Back 245

Sarmientohylsa 3-4 v, utanpåliggande skena. undivka rotation och vinkelfelställning.

Front 246

Behandling supracondylär humerusfraktur? Epikondylfraktur? (hos barn)

Back 246

Reponering sendan fixations med stift, gips i 3 veckor.

Epikondyl: Ofta större fraktur än synbart på RTG, kräver oftast operation.

Front 247

Hur behandlas diafysär underarmsfraktur? (hos barn)

Back 247

Sluten reposition och gips, (ca 6v) vara halva tiden i långgips. Kan refrakturera lång tid efter läkning.

Instabila frakturer fixeras med fördel, intramedullära stift.

Front 248

Hur behandlas distal radiusfraktur hos barn?

Back 248

Sluten reposition och gips i 4 veckor.

Front 249

Behandling diafysär femurfraktur hos barn?

Back 249

Häftsträck < 20 kg

90-90-sträck > 20 kg

Äldre barn ev.externfixation ellermärgspik

(se bilder fl)

Front 250

Distal femurepifyseolys risker?

Back 250

Stor risk för kärl-nervskada. Vanligtvis salter-harris fraktur typ 1/2. Se google.

Front 251

Behandling patellarfraktur hos barn? (samma som vuxna)

Back 251

Zuggertung

Front 252

Patellarluxation, vilket håll luxerar den? Vilka andra problem ger den? Behandling?

Back 252

Luxerar lateralt, ger ofta osteochondrala frakturer på atella eller laterala femurkondylen.

Behandling = Skopi vid lösa fragment.

Front 253

Hur skiljer sig korsbandsskada hos barn / vuxna?

Back 253

Barn får oftast eminentia fraktur i stället för ruptur av bandet ( benfragment lossnar där x-bandet fäster)

Front 254

Behandling eminentiafraktur hos barn?

Back 254

Fixera med stift.

Front 255

Underbensfrakturer hos barn, prevalens, hur läker det, viktigt att tänka på? Behandling?

Back 255

Vanlig fraktur, läker oftast utan större problem, viktigt att undvika varusställning.

Behandling: Reposition + gips(8v), helbensgips halva tiden.

Front 256

När finns det risk för varusgång vid tibiafraktur?

Back 256

Om det är en spiralfraktur av tibia där fibula är hel.

Front 257

Vad är en tillaux fraktur? Motsvarande hos vuxna?

Back 257

Motsvarar en syndesmosruptur, behandlas med skruv, viktigt att inte skruva över fysen.

Front 258

s

Back 258

s

Front 259

Typisk handkirurgisk patient?

Back 259

Oftast unga pat. 70% <30åå. Ofta olycksfall, arbetsolyckor. 1/3 av arbetsolyckor drabbar hand. Ex. typpat akut = 20-50 årig man skadad i arbete. Elektiv = 40-75årig ledbesvär.

Front 260

Viktiga anamnestiska uppgifter vid handkir?

Back 260

Skademek? Symtomdebut? Yrke? dominant hand? Andra sjukdomar?

Front 261

viktigt att tänka på vid us av hand?

Back 261

Distala bortfall > det faktiska såret.

Front 262

Mer tips us hand?

Back 262

Undersök det onda sist, undersök alltid distalt om skada, glöm INTE 2 punkts diskriminering.

Front 263

Handens anatomi, leder beskrivs hur?

Back 263

Första benet proximalt sedan benet distalt om leden ex. MCP. PIP, DIP.

Front 264

Varför kan man inte benämna lateralt medialt ang handen?

Back 264

Underarmens rotation.

Front 265

Vad innebär position of safety?

Back 265

= funktionsställning, lätt extenderad handled + MCP i 90 grader, IP raka.

Front 266

Vad innebär tenodes effekt?

Back 266

När vristen flekterar extenderar fingrarna, när vristen extenderar flekterar fingrar.

Front 267

FDP, FDS fäster var? Möjliggör vilken rörelse?

Back 267

"FDP, profunda - drar i samtliga fingrar, FDS isolerad rörelse möjligt. FDS fäster i IP. därför kan man inte ""vika fingertoppen om man håller fast de andra fingrarna"""

Front 268

Kolla slide 33-38

Back 268

s

Front 269

Vad innbär mallet finger? Hur får man typiskt en sådan skada?

Back 269

Typ boll rakt på finger, extensorsenan rupturerar och ger ett böjt finger med svullnad i led. (kan ej extenderas fullt)

Front 270

Hur ser boutonnieres deformitet ut?

Back 270

PIP led flexion

Front 271

Svanhalsdeformitet utseende?

Back 271

Hyperextension i PIP flektion i DIP.

Front 272

Vad är 2pd vad är normalt/delad nerv? Hur kan man annars testa detta?

Back 272

2pd = 2 punkts diskrimination, 5mm = normalt, >10mm patologiskt. Om man ev inte kan utföra detta test kan man testa svettning.

Front 273

Hur reparerar man nervskador i hand? Vilka lagas inte?

Back 273

Sutur med 9.0 nervsutur, återhämtar sig dock mkt sakta, första tecknen 6 mån postop, slutresultat ca 1.5-2 år efter operation.
Nervavskärning vid distala böjvecket lagas sällan.

Front 274

Vilka fingrar innerveras av n. medianus?

Back 274

I,II,III och halva IV.

Front 275

Vad ser man typiskt vid medianus skada?

Back 275

Kan ej volarabducera tumme. (iaf svagare) Man kan också se thenar atrofi (bullen under tummen)

Front 276

Kompression av medianus i handledshöjd kallas? Vilket ligament?

Back 276

Lig. Carpale, Carpal tunnel syndome.

Front 277

Typiska symptom karpaltunnelsyndrom?

Back 277

Domingar / smärta i medianusområdet.

Front 278

Hur åtgärdar man karpaltunnelsyndrom? Lägg till tester

Back 278

Kapar av ligamentet, easy peasy.

Front 279

Vilken muskulatur stimuleras av n. ulnaris?

Back 279

Intrisicmuskulatur, kan därför se intrinsicatrofi. Även svårt att extendera ring + lillfinger.

Front 280

Vad är cubital tunnel syndrom?

Back 280

En sammanklämmning av ulnaris i armbågsleden. (änkestöten)

Front 281

Vad sköter radialis?

Back 281

All form at sträckfunktion i hand /handled.

Front 282

Radialnervsskada ger? När uppkommer en sådan skada?

Back 282

Skada ger dropphand. Uppkommer i samband med brott av humerus.

Front 283

Enkla test av medianus, ulnar, radial?

Back 283

Medianus: Känsel ex. pekfinger, motorisk Volarabduktion tumme (vafancolo, stavning)
Ulnaris: Känsel ex. lillfinger, motorik intrinsic muskulatur, mosa ihop fingrarna.
Radialis: känsel dorsalt, extensions fingrar/ handled.

Front 284

Vila fingerfrakturer måste korrigeras, bör korrigeras, kan accepteras

Back 284

Måste korrigeras: Radioulnar felvinkling, rotationsfelställning
Bör korrigeras: Dorsovolar felvinkling
Kan accepteras: Viss förkortning, viss ad latus.

Front 285

Problem med felställning?

Back 285

En till synes mild felvinkling kan ge stora rotatoriska problem.

Front 286

Generella fixationstider för falangfraktur, metakarpalfraktur, karpala frakturer, radiusfrakturer?

Back 286

Falangfraktur ca 3v. Metakarpal 4-5v. Karpal 5-12 eller mer, beroende på ben. Radius 4-5v.

Front 287

Luxation av falang, typ av våld? Vad skadas?

Back 287

Våld i sagittalplanet dvs hyperextension. Volara plattan rivs av från falangen (ofta lossnar med ett frakturfragment.)

Front 288

Hur kan man genom fragmentets storlek vid en luxation avgöra om frakturen är stabil / instabil? Finger

Back 288

Om under 30% av falangen stabil 30-50 oklart, över 50% instabil.

Front 289

Hur behandlar man falangluxation efter reponering?

Back 289

Stabil -> tvillingförband, instabil - extension block /operation
Om ej reponerbar, gör man öppen reposition - interponat.

Front 290

Komplikationer luxation av falang?

Back 290

Stelhet, posttraumatisk artros. Öppen luxataion innebär stor risk för purulent artrit!

Front 291

Vad innebär skiers thumb? Kan se ut på 4 olika sätt vilka?

Back 291

En ulnarcollateral ligament skada.

*Distortion (helt ligament) *Ruptur av ligament * Avulsion(litet fragment) * Fraktur (fraktur av falang)

Front 292

Vad betyder SL-dissociation? Radiologiska tecken på det?

Back 292

Scapholunate dissasociation ( ses som signet ring sign + terry thomas sign (stort avstånd mellan dem) Se Handout.

Front 293

DISI VISI?

Back 293

aa

Front 294

gå igenom handledslux mer nogrannt.

Back 294

s

Front 295

Vilka kriterier bör övervägas vid fingertopsreplantation?

Back 295

Ischemitid, kall/varm ischemiAmputationsnivå - proximal/distalAmputationskvalitet - krosskada / giljotinÅlder, Hälsa, RÖKNINGAntalet amputerade fingrar.

Front 296

Hur ska amputat förvaras akut?

Back 296

Torrt och kallt, ziploc påse i is?

Front 297

Hur lång tid har man på sig att återfå cirkulation vid replantation Makro/mikro

Back 297

Makroreplantation - ex. arm, underarm, hand - 6 timmar
Mikroreplantation - fingernivå ca 12 timmar.
Skillnaden beror på muskellängd.

Front 298

Vad bör man kolla på efter replantation?

Back 298

Färg: vit - artärsvikt, mörkröd/blå = venös svikt, rosa = bra
Turgor: Kapillär återfyllnad
Temperatur: >32 bra 32-30 kan gå <30 dåligt.

Front 299

Vid venös svikt kan man hjälpa pat med en oortodox lösning vilken?

Back 299

Blodiglar löl.

Front 300

Behandling infektion i hand att tänka på?

Back 300

Dränera ordentligt, radikalitet lönar sig, operars akut, reopereras ofta.

Front 301

Olika infektioner i hand + tecken?

Back 301

Purulent tendovaginit - ont längs senskida

Purulent artrit - ont över led

Cellulit - Diffust ont i vävnad.

Erysipelas - rodnad, ömhet, feber

Front 302

Vad är trigger finger? Vad orsakas det av?

Back 302

synovium svullnar, dras igenom tendon sheath, fastnar, klickar fast. Se webmd.

Front 303

De quervain syndrome kallas också?symtom? orsak?

Back 303

Gamers thumb. Kronisk smärta, spasmer, ömhet. = irriterad sena av extersor pollicis brevs + abductor pollicis longus.

Front 304

Ganglion = vad?

Back 304

Är en säck med ledvätska som smitit ur leden, måns hade.

Front 305

Val av RTG för ryggortopedi?

Back 305

hållning / rörlighet => Slätröntgen

fraktur, bendefekt, skruvläge => CT

ligament, muskulatur, ryggmärg, tumör infektion => MR.

Front 306

Vad är Mb bechterew?

Back 306

En inflammatorisk sjukdom som angriper nedre delen av ryggraden och sacroiliacalederna. Leder till stenos av ryggraden. finns hos 0,5% av begfolkning. (HLA-B27 system = ärftlighet)

Front 307

Definition kotpelarinstabilitet? Risker det medför?

Back 307

Oförmåga att uppräthålla balans mellan kotorna.

Risk för: skada/irritation hos ryggmärg eller nervrötter. Deformitet eller smärta pga strukturella förändringar.

Front 308

Behandlingsprinciper för kotpelarfrakturer? (3 punkter)

Back 308

Korrigera felställnignar

Dekomprimera ryggmärg och nervrötter

Återställa axiell (lodrät) stabilitet

Front 309

Vad är CSS - Central cord syndrome? Risker? Symtom?

Back 309

Vanligaste formen av cervikal ryggmärgsskada. Förlorar motorik och sensorik i armar och händer. Ofta resultat av trauma.

Front 310

Risk vid luxation/fraktur cervikalt?

Back 310

Andningsuppehåll pga medulla oblongata (andningscentrum) ligger bakom den dislocerade kotan, kan sluta andas pga detta.

Front 311

Viktigt att tänka på vid trauma + osteoporos/nedsatta skyddsreflexer (fylla)

Back 311

Mindre trauma kan leda till farliga skador.

Front 312

Viktigt att tänka på ang neurologi vid kotskador?

Back 312

Variabel över tid, kan progridera eller gå tillbaka.

Front 313

Mb Bechterew, mindre trauma kan leda till vad? Varför?

Back 313

Bechterew = stenos = lång hävstång = frakturer = stora problem.

Stora fixationer krävs för att fixera pga stor hävstång.

Front 314

Viktigt att tänka på vid akut handläggning av Bechterew?

Back 314

Lägg inte på spineboard!!! Dislocerar kotpelare. Kan bli förlamad.

Försök hålla patientens ryggkonfiguration. Bättre att lägga sidoläge eller packa upp med vacuumkuddar.

Front 315

Hur mkt står bakre dragkraft/främre lastkraft för?

Back 315

20/80%

Front 316

Vad gör man vid korpektomi?

Back 316

Tar bort en hel kota, sätter in titanbur fyller med ben för att växa igen.

Front 317

Hur går en kotcementering till?

Back 317

Punkterar genom pedikel, in i kotan, blåser upp kotan med en ballong - injicerar cement i hålan.

Finns två studier som visar på detta, ingen skillnad smärta/funktion. Kan därför ej rekommenderas.

Kan dock vara ett alternativ vid svårbehandlad smärta.

Front 318

Förloppet degenerativ sjukdom rygg?

Back 318

Diskbråck - degenerativ instabilitet - spinal stenos.

Front 319

Disk uppbyggnad?

Back 319

Annulus fibrosus runt nucleus pulposus, sprickor i ringen runt annulus fibrosus ger diskbråck. Om bråcket trycker på nervrot - smärta i motsvarande dermatom.

Front 320

Vad ligger bakom ryggmärgen?

Back 320

Gula ligamentet, lig. flavum.

Front 321

Vilka tre komponenter ingår i spinal stenos?

Back 321

Diskbuktning, facettledshypertrofi, flavumhypertrofi.

Front 322

Hur behandlar man diskbråck? Evidens? När behandlar man konservativt/operativt?

Back 322

Icke operativt: smärtmobilisering, sjukgymnastik + smärtlindring - vänta tills bråcket resorberas (torkar ut av sig själv tillslut)

Diskbråck evidens = finns ingen skillnad på långtidsresultat för en konservativ/operativ behandling.

Operativt: Besvär >3 månader = disketomi, även akut cauda equina syndrom skall opereras.

Front 323

Akutindikation för operation av diskbråck?

Back 323

Cauda equina syndro

Symtom: Ridbyxanestesi, minskning av sfinktertonus och miktionsstörning (STORT OBS PÅ AKUTEN)

Skall opereras inom 48h

Front 324

Vårdprogrammet vid akut lumbago ischias?

Back 324

Utesluta tumör (anamnes)

Utesluta cauda equina(neurologi)

Utesluta spondylit/diskit (prover)

Utesluta Kotfraktur (oesteoporos)

Vid fraktur - slätrtg

Vid tumör - MR

Vid utebliven regress efter sex veckor: lab, MR, ev ortopedmottagning.

Front 325

Vad kallas kotglidning?

Back 325

Spondylolistes

Front 326

Vilka typer av tumörer finns i ryggpelaren?

Back 326

Primärtumörer: ex sarkom, väldigt ovanligt (<40fall/år i sverige)

Metastaser: vanliga (prostata, bröst, lungcancer)

-myelom, plasmocytom

Benigna förändringar: Cystor, epidural lipomatos = ökad fettvävnad i spinalkanal.

Front 327

Operationsindikation metastas i rygg?

Back 327

förväntad överlevnad >3 månader samt en av:

Tiltagande ryggmärgspåverkan

Ohållbar smärta

Tilltagande deformitet

Front 328

Infektioner i kotpelaren?

Back 328

Diskit = Bakt. infektion i disken, och osteomyelit i närliggande

Spondylit: infektion i kotan utan engagemang i disk. Vanligaste orsaken fortfarande = tuberculos. Behandlas nu med AB + kirurgi för att korrigera deformitet/ ta bort abscess.

Front 329

Vad innebär gibbus?

Back 329

Kraftig kyfos vid TBC.

Front 330

Opindikation vid tuberculosspondylit?

Back 330

1. Neuropåverkan

2. Tilltagande deformitet

3. Stora epidurala abscesser.

Front 331

Vanligaste bakterier diskit?

Back 331

Staf aureos

Streptokocker

Pneumokocker

E. Coli

Front 332

Behandling diskit?

Back 332

AB utan dränage ofta. Optimal behandlingstid med antibiotika? Minst 12 veckor för att minska recidivrisk.

Abscess, neuro, deformitet = OP, OP innebär tabort infektion, korrigera deformitet, fusion med bengraft, stabilisering.

Front 333

Tre typer av skolios?

Back 333

Lumbal, thorakal, double major.

Front 334

Behandling skolios?

Back 334

Under 25 grader enl Cobb = sjukgymnastik,

25-45 Korsettbehandling 23/h dygn, RTG 6e månad.

>45 grader = operation

Front 335

Operation scolios?

Back 335

Ex 1: framifrån, sätter stag på "utböjningen som drar ihop och korrigerar då."

Man kan också korrigera bakifrån, skryv ochs tag system.

Främre: Mindre kotor fusionerade, bättre rotationskorrigering, inget ärr dorsalt.

Bakre: Ingen transthorakal operation (ingen minskning av lungkap), Ingen thorakal kunskap krävs.

Front 336

Diffdiagnoser rygsmärta=

Back 336

Nervkompression, trauma, muskelsmärta, reumatiska sjukdomar, skolios, buksjukdomar (ej ortopediska), infektioner, tumör.

Front 337

Vad innebär kronisk smärtsjukdom? Rygg

Back 337

När akut smärta går över i kronisk smärta, ca 3 månader. Kan komma för att vi har ångest för smärta, använder ryggen på onaturligt -> mer ont. Behandlas med KBT.

Front 338

Ryggvärk att tänka på?

Back 338

ORtopeder måste vara generalister, inte alltid en ortopedisk diagnos.

Front 339

Vad orsakas trendelenburgs tecken av?

Back 339

"En gluteus medius insuff på sidan som har benet nere, ""håller upp ryggen"". Kan vid höftproblem bli, ""slapp"""

Front 340

Hur många (enl. seminarium) behöver kontralateral protes vid höftledsartros?

Back 340

Ca 25%

Front 341

Höftprotesers 10 års överlevnad?

Back 341

ca 90-95%

Front 342

Proteslossning orsakas av? När uppkommer detta?

Back 342

"Uppkommer ca 10+ år efter insatt protes, beror på att plastfragment från cupsidan lossnar, detta orsakar inflammation i leden som senare leder till osteolys. Classic att man ser Cement ""innanför"" frakturen."

Front 343

Vilken ålder upkommer vanligtvis Perthes? Vad ger perthes upphov till (latin)?

Back 343

Ca 5-7 års ålder, ger upphov till coxa magna (förstorat ledhuvud och förkortad hals)
Ett ojämt förstorat ledhuvud och förkortad hals i ung ålder = patognomont för perthes.

Front 344

Nämn tre anledningar till rörelseinskräkning + smärta i axel utan trauma?

Back 344

Impingement, artros, frozen shoulder.

Front 345

Vid smärta i axel utan trauma, utredning?

Back 345

RTG (kan se vassa piggar på acromion i sidobild = impingement), hawkings test, painful arc.
Aktiv + passiv abduktion av arm, vid frozen shoulder är båda försämrade.

Front 346

"Vad ser ut som en ""bulls-eye"" på axelRTG?"

Back 346

Processus coracoideus, ser den i tvärsnitt, calcifierade kanter håligt i mitten

Front 347

I knäleden talar man om tre ställen för artros, vilka?

Back 347

Femopatellar, Femolateral/medial

Front 348

Vilken felställning får man vid artros medialt på knäleden?

Back 348

Varusgonartros.

Front 349

"Vad tyder en ""urstansad"" rtgbild på (stortåns grundled i detta exempel, se seminarium). Hur utreder man detta vidare?"

Back 349

Utstansning = patognomont för gikt, ta blod urat.

Front 350

Vart får man generellt stressfrakturer i foten?

Back 350

MC II + III

Front 351

På en av bilderna i seminariet såg det ut som en handgranat gått av mitt i leden, vad kan se ut så?

Back 351

Reumatid artrit, kanske långt gången septisk artrit.

Front 352

Hur ser ben ut vid RA?

Back 352

Urkalkat, trasig led pga nedbrytning. Kan skiljas från artros då artros är en progressiv sjukdom dvs, den bildar osteofyter och kalkpålagringar. RA ger nedbrytning och kaos, kan göra så att led luxerar. (i fallet på seminariet var det en bakåtluxation av olecranon)

Front 353

Vad talar för infektion som genes till smärta i led? Hur utreda detta?

Back 353

Inget trauma, DM, ser OK ut på RTG. Pat har feber, frossa, ev palpöm/svullen. Odla från leden/blod innan antibiotika sätts in, kommer behöva opereras, inläggning. UL ledd punktion/genomlysning.

Front 354

Valigaste orsaken till höftsmärta, rotationsinskränkning och ändlägssmärta, hos aktiv?

Back 354

Trochanterit.

Front 355

Värt att komma ihåg och utesluta vid alla ortopediska smärttillstånd utan trauma?

Back 355

Kolla efter metastaser!!! Ger osteolys, ben kan försvinna, ger cystor etc i ben.

Front 356

Två största anledningarna till amputation?

Back 356

Diabetes och/eller annan kärlsjukdom

Front 357

Nämn fem sätt man kan förebygga Amputation.

Back 357

FFA behandling av bakomliggande orsak:Behandla diabetes (hålla HbA1c)Mekanisk (sko, ortos, fotvård)Behandla infektionerMinska ödemRökstopp

Front 358

Faktorer att bedöma inför amputation?

Back 358

1. Sårets utbredning/lokal - prox/dist, djup, Ben/senor2.Cirkulation - Pulsar, ABI, Gangrän3. Metabola faktorer - Diabetes, njursvikt, neuropati4. Infektion - adekvat ab, abscesser, sepsis, osteomyelit5. Patienten: missbruk, boende, arbete,

Front 359

Viktigt att tänka på innan amputation?

Back 359

Patientens medgivande och förståelse för ingreppet.

Front 360

Vlka lokaler kan man amputera nedre extremitet?

Back 360

Hemipelvektomi, Exartikulation genom knä, transfemoral, trans tibial, transmetatarsal

Front 361

Vanligaste amputationsmetoden vid fotischemi i uppsala?

Back 361

Transtibial amputation med lång bakre lambå

Front 362

Hur gör man vid musklerna vid ex. Transfemoral amputation?

Back 362

Myodes, syr fast musklerna i benet.

Front 363

Vad är positivt/negativ med en amputation genom knäled?

Back 363

+ Natrulig muskulär balans i låret.
- knepigt med proteser

Front 364

Vad kallas en amputation rakt under fotleden?

Back 364

Symes amputation.

Front 365

EFterbehandling amputation?

Back 365

Smärtbehandling, sårvård, ödemprofylax, mobilisering, kontroll av grundsjukdomen/arna, Kontrakturprofylax.

Front 366

Hur utförs kontrakturprofylax?

Back 366

Gipsskena eller ortos tills patienten har kontroll.

Front 367

Komplikationer amputation?

Back 367

Infektion, svårläkt/utebliven helt, kontraktur, fantomsmärtor <10%, Smärtande neurom

Front 368

Övrig efterbehandling amputation?

Back 368

Mental stöttning och motivation, skoanpassning + hjälpmedel, gåskola.

Front 369

90 dagars mortalitet av transtibial amputaiton?

Back 369

25%

Front 370

Hur många av transtibiala amp, protesförsörjs? God funktion? Reop?

Back 370

55%, med en mediantid av 41 dagar. 2/3 har god funktion, ca 8 % reopereras.

Front 371

Hur klassificeras Öppna frakturer?

Back 371

Grad 1-3 (3a,b,c)

1: Rent sår under 1 cm.

2: sår >1cm utan extensiv mjukdelsskada.

3: Öppen fragmentell fraktur, extensiv mjudelsskada eller traumaamp. Högenergivåld alltid

3a benen sitter nära varandra, såret kan stängas.3b Fragmenterad3c Fraktur med arteriell skada som måste repareras.

Front 372

Komplikation till läkt pertrochantär fraktur?

Back 372

Benförkortning.

Front 373

På vilket sätt skiljer sig det akutaomhändertagandet av en femurfrakturjämfört med övriga extremitetsfrakturer?

Back 373

Risk för att pat blöder ut mkt i benet. Femur är det största rörbenet i kroppen = ger större inflammatorisk process än andra frakturer. Detta kan tippa över i en organsvikt, kan ibland därför inte kunna operera direkt blir för mkt för kroppen. Av samma anledning vill man stabilisera den snabbt för att minska inflammation.

Front 374

Blir det syndesmosskada vid direktvåld mot tibia/fibula?

Back 374

Njae, mer vridvåld i fotled....

Front 375

Vad händer med mjukdelarna vid en fotledsfraktur?

Back 375

Kan svullna upp mkt, kan förhindra gipsning / operation.

Front 376

Vad innebär ulna plus?

Back 376

Att ulna är "längre än radius" pga en radiusdislosation.

Front 377

Opindikationer clavikelfraktur?

Back 377

intermediärfragment, påväg att penetrera, en benbredd, pseudoarthros, riktigt distala frakturer.

Front 378

Regler för att utreda sarkom i mjukdel?

Back 378

Alla subkutana resistenser >5cm, alla djupa = dubfasciella, skall utredas som misstänkt sarkom!

Front 379

Andra varningstecken för mjukdelssarkom?

Back 379

Adherens på djupet, tillväxt, knölig, utan förklaring.

Front 380

Hur många botas från mjukdelssarkom?

Back 380

ca 70%

Front 381

Utredning vid ortopedisk onkologi?

Back 381

Skelettrtg, MRT, Pulmrtg, scint, CT pulm, UL vid punktion,

Front 382

Skelettsarkom symtom?

Back 382

Värk, skelettrtg, patologisk fraktur.

Front 383

Egennamn osteosarkom?

Back 383

Ewing's sarkom. 10-25 år, högmaligna, 70% botas.

Front 384

Påverkar skelettmetastaser överlevnad?

Back 384

Oftast inte, men har stora konsekvenser för frakturrisk och smärta.

Front 385

Vanligaste lokarler för skelettmetastaser?

Back 385

Femur, kotkroppar, humerus.

Front 386

Förstahandsbehandling skelettmetastaser?

Back 386

Strålning

Front 387

Målet med kirurgisk behandling av ortometastaser?

Back 387

Att minska smärta, och öka funktion.

Front 388

s

Back 388

s