Staats | Verdauungssystem | Tumore Des Gallengangsystems

Front 1

Tumore des Gallengangsystems

・Übersicht (2)

Back 1

- Gallenblasenkarzinom

- Gallengangkarzinom und Klatskin-Tumor

Front 2

Gallenblasenkarzinom

・Epidemiologie (3)

Back 2

- selten

- ♂1:4♀

- Altersgipfel jenseits des 70. Lebensjahres.

Front 3

Gallenblasenkarzinom
・Riskofaktoren (4)

Back 3

- Cholelithiasis

- chronische Cholezystitis (v.a. Porzellangallenblase)

- bei 95 % sind zeitgleich Gallensteine nachweisbar.

- gehäuftes Auftreten bei Salmonellendauerausscheidern und in größeren Gallenblasenpolypen

Front 4

Gallenblasenpolypen

・Definition (3)

Back 4

- gutartige Tumoren der Gallenblasenwand

- meist zufällige Entdeckung

- sollten wegen der Entartungsgefahr bei einer Größe > 1 cm oder Größenzunahme entfernt werden.

Front 5

Gallenblasenkarzinom
・Histologie (2)

Back 5

- 90 % papilläre oder tubuläre Adenokarzinome (Adenom-Dysplasie-Karzinom-Sequenz)

- Plattenepithelkarzinome oder adenosquamöse Karzinome der Gallenblase sind deutlich seltener.

Front 6

Gallenblasenkarzinom
・Klinik (4)

Back 6

- treten meist erst relativ spät auf

→ B-Symptomatik

→ tastbarer Tumor

→ Verschlussikterus

- Courvoisier-Zeichen (Wenn Tumorden Gallengang Ummauert)

Front 7

Gallenblasenkarzinom
・Metastasierung (3)

Back 7

- Lymphogen

- Hämatogen

- Infiltration

Front 8

Gallenblasenkarzinom
・Lymphogene Metastasierung (1)

Back 8

- frühzeitig in die Leberpforte

(bei Diagnosestellung meist bereits Lymphknotenmetastasen)

Front 9

Gallenblasenkarzinom
・Hämatogene Metastasierung (7)

Back 9

- über die Pfortader in der Leber

- anschließend über den Systemkreislauf

→ Lunge

→ Knochen

→ Niere

→ Nebenniere

→ Haut

→ Ovarien

Front 10

Gallenblasenkarzinom
・Infiltrative Metastasierung (1)

Back 10

- Infiltration per continuitatem in das umgebende Lebergewebe und Nachbarstrukturen

Front 11

Gallenblasenkarzinom
・Diagnostik (5)

Back 11

- Labor

- Sono

- ERC

- CT

- MRC

Front 12

Gallenblasenkarzinom
・Labor (1)

Back 12

- ↑Cholestaseparameter

Front 13

Gallenblasenkarzinom
・Sono (5)

Back 13

- irreguläre, echoarme Struktur, die das Gallenblasenbett infiltriert

- Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge - verdickte Gallenblasenwand

- unregelmäßig verformte Gallenblase

- im Lumen sind häufig Steine nachweisbar

- in einer durch chronische Entzündungen verdickten und mit Steinen gefüllten Gallenblase kann ein Karzinom leicht übersehen werden

→ Versicherung ERC und CT

Front 14

Gallenblasenkarzinom
・MRC (1)

Back 14

- Bestes Instrument um Tumorausdehnung zu beurteilen

Front 15

Gallenblasenkarzinom
・Stadieneintielung (Tabelle)

Back 15

Front 16

Gallenblasenkarzinom
・Therapie (3)

Back 16

- Cholezystektomie

→ nur bei Carcinoma in situ oder im Stadium T1 N0 M0 ausreichend

- palliativ Behandlung der Galleabflussstörungen (Stents, photodynamische Therapie, biliodigestive Anastomose, perkutane transhepatische Drainage)

- palliative Chemo- oder Strahlentherapie bringt keine wesentlichen Vorteile.

Front 17

Gallenblasenkarzinom
・Prognose (2)

Back 17

- schlecht, da der Tumor meist in einem weit fortgeschrittenen Stadium entdeckt wird

- Ohne R0-Resektion überleben die meisten Patienten nur wenige Monate nach Diagnosestellung.

Front 18

Gallengankarzinome

・AKA (1)

・Definition (1)

Back 18

・AKA

- cholangiozelluläres Karzinom (CCC)

・Definition

- maligner Tumor im Bereich der ableitenden Gallenwege

Front 19

Gallengankarzinome
・Einteilung (2)

Back 19

- intrahepatische Cholangiokarzinome
- extrahepatische Cholangiokarzinome

Front 20

Klatskin-Tumor

・AKA (1)
・Definition (3)

Back 20

・AKA

- Bifurkationskarzinom

・Definition

- extrahepatisches Gallenwegskarzinom

- Sonderform des Cholangiozellulären Karzinoms - Charakteristisch ist die Lokalisation an der Hepatikusgabel (Zusammenfluss von linkem und rechtem Ductus hepaticus)

Front 21

Gallengankarzinome
・Prädisponierende Faktoren (5)

Back 21

- primär sklerosierende Cholangitis (häufig bei Colitis ulcerosa)

- parasitäre Gallenwegserkrankungen (z.B. Leberegel, v.a. in Südostasien)

- intrahepatische Gallensteine

- Leberzysten

- Caroli-Syndrom (autosomal-rezessiv vererbte, intrahepatische Choledochuszysten mit Neigung zu rezidivierenden Cholangitiden).

Front 22

Gallengankarzinome
・Histologie (5)

Back 22

- meist gut differenzierte Adenokarzinome

- tubulär-papilläre, gallengangsähnliche Strukturen

- ausgeprägt fibröses Stromagehalt (derb-weiße Schnittfläche)

- Tumoren sind meistens klein, umrahmen das Gallengangslumen ringförmig und breiten sich langsam entlang der Gallenwege aus.

- Bei Kindern sind embryonale Rhabdomyosarkome am häufigsten

Front 23

Gallengankarzinome
・Immunhistochemie (1)

Back 23

- Nachweis von Zytokeratin CK-19 in den schleimbildenden Tumorzellen

Front 24

Gallengankarzinome
・Klinik (3)

Back 24

- schmerzloser Verschlussikterus

- ausgeprägte Tumorkachexie

- positives Courvoisier-Zeichen

(charakteristisch für papillennahe Tumoren wie distale CCC, Papillen- oder Pankreaskopfkarzinome, die zu einem chronischen, langsam progredienten Choledochusverschluss führen, sodass sich die Gallenblasenwand an die Stauung adaptieren kann)

Front 25

Gallengankarzinome
・Diagnostik (3)

Back 25

- Labor

- Sono

- ERCP

Front 26

Gallengankarzinome
・Labor (2)

Back 26

- ↑Cholestaseparameter

- Tumormarker ist CA 19-9.

Front 27

Gallengankarzinome
・Sono (3)

Back 27

- echoarme bis echogleiche Struktur

- Wachstum diffus infiltrativ in die Umgebung

- Häufig sind zum Diagnosezeitpunkt bereits lokoregionale Metastasen und Aszites nachweisbar

Front 28

Gallengankarzinome
・ERCP (1) (Bild)

Back 28

- Bei unklarheiten

Front 29

Gallengankarzinome
・TNM-Klassifikation (Tabelle)

Back 29

Front 30

Klatskin-Tumor
・Einteilung nach Bismuth (Tabelle)

Back 30

Front 31

Gallengankarzinome
・Therapie (3)

Back 31

- Operation

→ Resektionsausmaß ist abhängig von der

Tumorlokalisation

→ Oft zum Diagnosezeitpunkt bereits inoperabel

- Lebertransplantation

→ Beim nicht metastasierten Klatskin-Tumor

- Palliative Therapiemaßnahmen

→ zielen v.a. auf den Erhalt des Galleabflusses ab.

Front 32

Gallengankarzinome
・Prognose (1)

Back 32

- Ist eine R0-Resektion nicht möglich, liegt die 5-Jahres-Überlebensrate < 5 %.