Staats | Rheumatologie | Transplantation & Transfusion

Front 1

Transplantation

・Einteilung (4)

Back 1

- allogene Transplantation

- isogene Transplantation

- autogene (= autologe) Transplantation

- xenogene Transplantation

Front 2

allogene Transplantation

・Definition (1)

Back 2

- Übertragung von Organen, Geweben oder Zellen auf einen genetisch fremden Organismus, der allerdings derselben Spezies angehört.

Front 3

isogene Transplantation

・Definition (1)

Back 3

- Übertragung von Organen, Geweben oder Zellen zwischen genetisch identischen Individuen (eineiige Zwillinge).

Front 4

autogene (= autologe) Transplantation

・Definition (2)

Back 4

- Bei der autologen Transplantation sind Spender und Empfänger identisch.

- Organe, Gewebe oder Zellen werden entnommen und an eine andere Stelle im eigenen Körper verpflanzt.

Front 5

xenogene Transplantation

・Definition (1)

Back 5

- Übertragung von Organen, Geweben oder Zellen auf einen genetisch fremden Organismus, der einer anderen Spezies angehört.

Front 6

Transplantation
・Voraussetzungen (3)

Back 6

- AB0- und HLA-Kompatibilität

→ v.a.wichtig für Niere, Pankreas, Dünndarm und Knochenmark
→ Lungen-, Herz- oder Lebertransplantationen aufgrund der medizinischen Dringlichkeit i.d.R. keine ausführliche Suche
→ Hornhauttransplantation auf Kompatibilität kann verzichtet werden (keine Vaskularisation der Hornhaut).

Front 7

Transplantation
・Leichenspende vs. Lebendspende (1)

Back 7

- Lebendspende hat bessere 5-Jahres-Prognose

Front 8

Transplantation
・Organempfang KI (4)

Back 8

- aktive Suchterkrankungen

- unheilbare Krebserkrankungen

- akute und chronische Infektionserkrankungen

- Erkrankungen von Herz, Gefäßen oder Lunge, die den Transplantationserfolg mindern oder ein Risiko während der Transplantation darstellen.

Front 9

Transplantation
・Voruntersuchungen (4)

Back 9

- Kompatibilitätsprüfung (Blutgruppe, Rhesusstatus und HLA-Typisierung)

- Infektions- und Fokusausschluss (Herpesviren, Hepatitisviren HBV, HIV, Toxoplasmose, Treponema pallidum)

- Malignomausschluss/Überprüfung wichtiger Organfunktionen

- Crossmatch (Kreuzprobe zum Auschschluss einer Sensibilisierung gegen HLA-Antigene durch frühere Transfusionen oder Schwangerschaften)

Front 10

Abstoßungsreaktionen

・Einteilung (2)

Back 10

- Host-versus-Graft-Reaktion

- Graft-versus-Host-Reaktion

Front 11

Host-versus-Graft-Reaktion

・Definition (2)

Back 11

- T-Lymphozyten und Antikörper des Empfängers greifen das körperfremde Transplantat an (Hypersensitivitätsreaktion Typ II oder Typ IV)

- ohne immunsuppressive Behandlung kommt es immer zu einer Abstoßungsreaktion

Front 12

Host-versus-Graft-Reaktion
・Einteilung (3)

Back 12

- Hyperakute Abstoßungsreaktion (< 1 % Dank des heutzutage routinemäßigen Crossmatch-Tests)

- Akute Abstoßungsreaktion (50 %)

- Chronische Abstoßungsreaktion (50 %)

Front 13

Hyperakute Abstoßungsreaktion

・Pathogenese (4)

Back 13

- Hypersensitivitätsreaktion vom Typ II

→ präformierte Antikörper aktivieren das Komplementsystem

→ Entzündung kleiner Gefäße (Arteriitis, Arteriolitis)

→ Thrombosierung und ischämischer Nekrotisierung des transplantierten Gewebes

Front 14

Hyperakute Abstoßungsreaktion
・Diagnostik (2)

Back 14

- Auftreten Minuten bis Stunden nach der Transplantation

- das transplantierte Organ nimmt seine Funktion nicht auf

Front 15

Hyperakute Abstoßungsreaktion
・Therapie (2)

Back 15

- irreversibler Untergang des transplantierten Organs,
- keine Therapie möglich

Front 16

Akute Abstoßungsreaktion

・Pathogenese (5)

Back 16

- Hypersensitivitätsreaktion Typ IV (zelluläre Phase)

→ nicht ausreichende Immunsuppression

→ Zytotoxische T-Lymphozyten gelangen über den Blutweg zum transplantierten Organ und zerstören dessen Zellen.

- Später dann Hypersensitivitätsreaktion vom Typ II (humorale Phase)

→ Transplantatvaskulopathie

Front 17

Akute Abstoßungsreaktion
・Diagnostik (3)

Back 17

- Auftreten 2 Wochen bis 4 Monate nach Transplantation

- Leistungsabfall, Fieber, Schmerzen

- Erhöhung der organspezifischen Laborparameter, ödematöse Organvergrößerung

Front 18

Akute Abstoßungsreaktion
・Therapie (2)

Back 18

- zeitlich begrenzte Intensivierung der immunsuppressiven Therapie

→ hochdosierte Steroidtherapie

→ Alt: poly- oder monoklonale Antikörper

(während der zellulären Phase erfolgreich behandelbar. Mit Auftreten einer Transplantatvaskulopathie (humorale Phase) kommt es zu einem irreversiblen Transplantatverlust)

Front 19

Chronische Abstoßungsreaktion

・Pathogenese (3)

Back 19

- Schädigung der vaskulären Endothelzellen durch abgelagerte Immunkomplexe

- chronische Entzündungsreaktion der Gefäßwände

→ obliterierende Angiopathie mit konzentrischer, zwiebelschalenförmiger Fibrose der Intima („Transplantatvaskulopathie“)

Front 20

Chronische Abstoßungsreaktion
・Diagnostik (3)

Back 20

- Auftreten Monate bis Jahre nach einer Transplantation

- schleichender Verlauf, langsam progrediente Verschlechterung der Organfunktion

- ansonsten keine klinischen Symptome (ggf. Verschlechterung des Allgemeinzustandes)

Front 21

Chronische Abstoßungsreaktion
・Therapie (1)

Back 21

- keine spezifische Therapie, ggf. Replantation

(ist die gefürchtetste Komplikation nach einer Transplantation.)

Front 22

Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)

・Definition (1)

Back 22

- Bei einer Transplantation von Geweben, die einen hohen Anteil Lymphozyten haben (z.B. Knochenmark, Lebergewebe), kommt es zur Reaktion der T-Lymphozyten des Spenders auf den Empfänger

Front 23

Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)

・Einteilung (2)

Back 23

- Akute GvHD

- Chronische GvHD

Front 24

Akute GvHD

・Klinik (3)

Back 24

- Haut (makulopapulöses Exanthem, bullöse Dermatitis, Erythrodermie)

- Leber (Hepatitis, Cholestase)

- Darm (schwere Enteritis mit Ulzerationen und Diarrhö)

Front 25

Chronische GvHD

・Klinik (3)

Back 25

- zusätzliche Symptome

→ Augen (Keratoconjunctivitis sicca),

→ Mund- und Genitalschleimhaut (Trockenheit, erhöhte Verletzlichkeit)

→ Lunge (Pneumonitis).

Front 26

Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD)
・Therapie (1)

Back 26

- Intensivierung der immunsuppressiven Therapie (i.d.R. mit Glukokortikosteroiden)

Front 27

Abstoßungsreaktionen
・Prophylaxe (1)

Back 27

- Unterdrückung der körpereigenen Immunabwehr durch Kombination verschiedener Immunsuppressiva

Front 28

Abstoßungsreaktions Prophylaxe

・Therapiephasen (5)

Back 28

- Induktionstherapie

→ Erste 6 Wochen

→ Kombination aus 3–4 Immunsuppressiva in hoher Dosierung

- Erhaltungstherapie

→ Lebenslang

→ 2–3 Medikamente kombiniert

→ Dosis der Immunsuppressiva langsam auf eine niedrigere Erhaltungsdosis reduziert.

Front 29

Abstoßungsreaktions Prophylaxe
・Häufig eingesetzte Immunsuppressiva (3)

Back 29

- Ciclosporin

- Mycophenolatmofetil

- Prednisolon

Front 30

Abstoßungsreaktions Prophylaxe
・Nebenwirkungen (1)

Back 30

- erhöhtes Infektions- und Malignomsrisiko

Front 31

Transfusion

・Definition (1)

Back 31

- intravenöse Übertragung von Blut oder Blutbestandteilen (inklusive Alloantigene und Alloantikörper)

Front 32

Alloantigene

・Übersicht (2)

Back 32

- Erythrozytäre Antigene

→ Major-Antigene (stark immunogene Antigene)

→ Minor-Antigene (Weniger stark immunogene Antigene)

- Leukozytäre und thrombozytäre Antigene

→ Besonders immunogen wirken Lymphozyten und Monozyten (Klasse-I-, und Klasse-II-Moleküle)

Front 33

Major-Antigene

・Übersicht (2)

Back 33

- AB0-Blutgruppensystem

- Rhesusstatus (Merkmal D)

Front 34

Minor-Antigene

・Übersicht (2)

Back 34

- Rhesus-Oberflächenmerkmale C und E

- Kell-, Duffy-, Lewis- und Kidd-Antigene

Front 35

Alloantikörper

・Übersicht (5)

Back 35

- Alloantikörper gegen Blutgruppen-Antigene

→ Reguläre („natürliche“) Alloantikörper

→ Irreguläre Alloantikörper

- Alloantikörper gegen leukozytäre und thrombozytäre Antigene (HLA-Antikörper)

→ febrile, nicht hämolytische Transfusionsreaktion (NHFTR)
→ Refraktärität von Thrombozytenkonzentraten
→ Transplantatabstoßung

Front 36

Reguläre Alloantikörper

・Definition (5) (Bild)

Back 36

- präformierte IgM-Antikörper gegen die Blutgruppenmerkmale A und B

- Im ersten Lebenjahr

→ Entwicklung der Immuntoleranz gegenüber den eigenen Blutgruppenmerkmalen (Ständiger Kontakt)

→ Entwicklung der Antikörper gegen körperfremde Blutgruppenantigene (Darmbakterien exprimieren Merkmale A und B)

(Bei erstem Kontakt von Agglutinogenen (AB) mit Agglutininen (AK) Hypersensitivitätsreaktion Typ II ohne Sensibilisierung)

→ akute hämolytische Transfusionsreaktion

Front 37

Reguläre Alloantikörper
・Pathogenese (2)

Back 37

- IgM-Alloantikörper aktivieren das Komplementsystem bis zur Stufe der sog. „Membranzerstörungseinheit“ (C5b–C9)

→ direkte Zytolyse der transfundierten Erythrozyten innerhalb der Blutbahn (intravasale Hämolyse)

Front 38

Irreguläre Alloantikörper

・Definition (2)

Back 38

- IgG-Antikörper entstehen nach Sensibilisierung durch körperfremde Antigene (z.B. im Rahmen einer Transfusion oder Schwangerschaft) (z.B. Anti-Rhesus-D-Antikörper, Anti-Kell-Antikörper)

→ verzögerten hämolytischen Transfusionsreaktion

Front 39

Irreguläre Alloantikörper
・Pathogenese (4)

Back 39

- Bindung nicht komplementaktivierender Antikörper (häufig Rhesus-IgG-Antikörper) an die transfundierten Erythrozyten

→ Markierung

→ zytotoxischen Killerzellen erkennen und zerstören die markierten Zellen (antikörpervermittelte Zytolyse).

- Dieser Vorgang findet v.a. in der Milz statt (extravasale Hämolyse)

Front 40

Transfusion
・Vorraussetzungen (6)

Back 40

- AB0-Kompatibilität

→ Erythrozytenkonzentrat

→ Granulozytenkonzentrat

→ gefrorenes Frischplasma

- Rhesus-D-Kompatibilität

→ Erythrozytenkonzentrat

→ Granulozytenkonzentrat

→ Thrombozytenkonzentrat

Front 41

Transfusionspräparate

・Überischt (4)

Back 41

- Erythrozytenkonzentrate (EK)

- Thrombozytenkonzentrate (TK)

- Granulozytenkonzentrate (GK)

- Plasmaprodukte

Front 42

Erythrozytenkonzentrate (EK)

・Indikation (1)

Back 42

- akute und chronische Anämien

Front 43

Erythrozytenkonzentrate (EK)
・Übersicht (4) (Tabelle)

Back 43

- „einfaches“ EK

- leukozytendepletiertes EK

- gewaschenes, leukozytendepletiertes EK

- bestrahltes, leukozytendepletiertes EK

Front 44

„einfaches“ EK

・Definition (2)

Back 44

- enthält geringe Mengen an Leukozyten, Thrombozyten und Plasmabestandteile
- Gefahr einer Sensibilisierung

Front 45

leukozytendepletiertes EK

・Definition (2)

Back 45

- Leukozyten- und Thrombozytengehalt wird durch Filtration um 99 % reduziert
- Risiko einer Sensibilisierung gegen HLA-Antigene und einer CMV-Übertragung ist deutlich verringert

Front 46

leukozytendepletiertes EK
・Indikation (4)

Back 46

- geplante Organtransplantation
- Immunsuppression
- chronisch transfusionspflichtigen Erkrankungen (z.B. Thalassämie)
- CMV-negativen Schwangeren

Front 47

gewaschenes, leukozytendepletiertes EK

・Definition (2)

Back 47

- Restplasma wird durch Auswaschung mit einer isotonischen Lösung entfernt
- vermindertes Risiko einer allergischen Reaktion auf Plasmabestandteile

Front 48

gewaschenes, leukozytendepletiertes EK
・Indikation (2)

Back 48

- Plasmaunverträglichkeit (v.a. bei isoliertem IgA-Mangel)

- anaphylaktischer Transfusionszwischenfall in der Anamnese

Front 49

bestrahltes, leukozytendepletiertes EK

・Definition (2)

Back 49

- immunkompetente und vermehrungsfähige Lymphozyten werden durch Bestrahlung inaktiviert
- vermindertes Risiko einer Graft-versus-Host-Reaktion durch die transfundierten T-Lymphozyten

Front 50

bestrahltes, leukozytendepletiertes EK

・Indikation (2)

Back 50

- vor geplanter Stammzelltransplantation

- bei schweren Immundefektsyndromen

- intrauterine Transfusionen

Front 51

Thrombozytenkonzentrate (TK)

・Indikation (2)

Back 51

- Thrombozytopenie-bedingten Blutungsneigung

- Thrombozytenkonzentration von ≤ 10000/μl

Front 52

Thrombozytenkonzentrate (TK)
・Übersicht (4) (Tabelle)

Back 52

- einfaches, leukozytenarmes TK

- leukozytenarmes Zellseparator-TK

- leukozytenarmes Pool-TK

- HLA-kompatibles TK

Front 53

einfaches, leukozytenarmes TK

・Definition (3)

Back 53

- Leukozytengehalt wird durch Filtration vermindert = leukozytenarm

- enthält ca. 0,5 x 1011 Thrombozyten/50 ml Plasma
- zur Steigerung der Thrombozytenzahl um etwa 30000/μl werden etwa 5–10 Konzentrate benötigt

Front 54

leukozytenarmes Zellseparator-TK

・Definition (2)

Back 54

- enthält ca. 2–4 x 1011 Thrombozyten/20–300 ml Plasma (Thrombozytenanreicherung durch Apharese)
- zur Steigerung der Thrombozytenzahl um etwa 30000/μl reicht 1 Konzentrat

Front 55

leukozytenarmes Pool-TK

・Definition (2)

Back 55

- Gewinnung aus 4–6 AB0-kompatiblen Einzelspenden
- erhöhtes Infektions- und Immunisierungsrisiko

Front 56

leukozytenarmes Pool-TK
・HLA-kompatibles TK (2)

Back 56

- Selektion HLA-kompatibler Thrombozyten
- sehr zeitaufwendige und teure Methode
- vermindertes Risiko einer HLA-Sensibilisierung

Front 57

leukozytenarmes Pool-TK
・Indikation (3)

Back 57

- chronischer TK-Substitution

- sensibilisierte Empfängern

- vor einer geplanten Organtransplantation

Front 58

Granulozytenkonzentrate (GK)

・Definition (3)

Back 58

- Vor Gewinnung von Granulozyten erhält der Spender G-CSF zur Förderung der Granulopoese

- durch eine Bestrahlung der Konzentrate (Zerstörung vermehrungsfähiger Lymphozyten) wird die Graft-versus-Host-Reaktion verhindert

- Indikation

→ nicht beherrschbare Infektionen bei immunsupprimierten, leukopenischen Patienten

Front 59

Plasmaprodukte

・Übersicht (5)

Back 59

- gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP)

- PPSB (Prothrombinkonzentrat)

- Einzelfaktorenpräparate

- Humanalbumin

- Antithrombin III (AT III)

Front 60

gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP)

・Inhalt (1)

Back 60

- Gerinnungsfaktoren und Plasmaproteine in physiologischer Konzentration

Front 61

gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP)
・Indikation (4)

Back 61

- Massivtransfusion

- Verbrauchskoagulopathie

- Blutungsneigung bei Leberinsuffizienz

- Überdosierung von Vitamin-K-Antagonisten

Front 62

PPSB (Prothrombinkonzentrat)

・Inhalt (2)

Back 62

- angereicherte Faktoren II, VII, IX, X

- Protein C und S

Front 63

PPSB (Prothrombinkonzentrat)
・Indikation (1)

Back 63

- Blutungsneigung bei Leberinsuffizienz und Marcumarüberdosierung

Front 64

Einzelfaktorenpräparate

・Inhalt (2)

Back 64

- einzelne Faktoren (z.B. Faktor VIII, IX)

Front 65

Einzelfaktorenpräparate

・Indikation (1)

Back 65

- angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen (z.B. Hämophilie)

Front 66

Humanalbumin

・Indikation (4)

Back 66

- Plasmaverlusten zur Volumensubstitution (z.B. Verbrennung, schwere Blutungen)

- Hypalbuminämie
- Vorsicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz
- Auslösung von Allergien

Front 67

Antithrombin III (AT III)

・Indikation (4)

Back 67

- angeborener AT-III-Mangel

- erworbener AT-III-Mangel (Verbrauchskoagulopathie, Leberinsuffizienz, Sepsis, Verbrennung)

Front 68

Voruntersuchung

・Übersicht

Back 68

- Blutgruppenbestimmung (AB0-System und Rhesus-D-Antigen.) (Type)

- Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe)

- Antikörpersuchtest (Irreguläre Antikörper) (Screen)

- Bedside-Test.

Front 69

Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe)

・Definition (4)

Back 69

- obligater Major-Test

→ Enthält das Serum des Empfängers Antikörper gegen die Erythrozyten des Spenders binden diese an die erythrozytären Oberflächenantigene

- fakultativer Minor-Test

→ Enthält das Serum des Spenders Antikörper gegen die Erythrozyten des Empfängers, binden diese an die erythrozytären Oberflächenantigene

⇒ komplette Antikörper (IgM)

→ sichtbare Agglutination

⇒ inkomplette IgG-Antikörper → Zugabe von Coombs-Serum (= Anti-Ig) (direkter Coombs-Test)

→ Agglutination

Front 70

Konsequenz

・Major-Test (1)

・Minor-Test (1)

Back 70

・Major-Test

- Bei Agglutination (Antikörper im Serum des Empfängers) ist eine Transfusion dieser Spendererythrozyten absolut kontraindiziert!

・Minor-Test

- Bei Agglutination (Antikörper im Serum des Spenders) darf die Bluttransfusion trotzdem durchgeführt werden (AK des Spenders im Blut des Empfängers stark verdünnt) (heute praktisch werden ausschließlich Erythrozytenkonzentrate transfundiert)

(- Kreuzprobe ist nur 3 Tage gültig (Gefahr einer möglichen Boosterung vorher nicht nachweisbarer Antikörper))

Front 71

Kompatible AB0- und rhesusungleiche Blutgruppen (Tabelle)

・Erythrozytenkonzentraten (EK)

・Fresh frozen Plasma (FFP)

Back 71

Front 72

Notfalltransfusion „ungekreuzten“ Blutes (Tabelle)

・Erythrozytenkonzentraten (EK)
・Fresh frozen Plasma (FFP)

Back 72

- Ist die Blutgruppe des Empfängers unbekannt, muss immer Blut der Blutgruppe 0, rh-negativ („Universalspender") transfundiert werden.

Front 73

Antikörpersuchtest (Screen)

・Definition (4)

Back 73

- Nachweis irregulärer Antikörper (Sensibilisierung i.R. früheren Transfusion oder Schwangerschaft)

- Durchführung und Auswertung entsprechen der Kreuzprobe

→ Patientenserum wird mit mehreren Testerythrozyten der Blutgruppe 0 zusammengebracht, deren Antigenstruktur bekannt ist (u.a. die Antigene C, c, D, E, e, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, Lea, Leb).

→ Enthält das Patientenserum irreguläre Antikörper, binden diese an die Oberfläche der Testerythrozyten

Front 74

Bedside-Test (AB0-Identitätstest)

・Definition (3)

Back 74

- Blutgruppe des Empfängers unmittelbar vor der Transfusion direkt am Patientenbett erneut prüfen

- Testkärtchen mit Testfelder mit Anti-A-Antikörper (blau), Anti-B-Antikörper (gelb) und ggf. Anti-D-Antikörper (nicht vorgeschrieben) → Bluttropfen → Testfeld mit der Agglutination entspricht der Blutgruppe des Patienten

- Der Bedside-Test ist obligat und muss vom Arzt oder unter ärztlicher Aufsicht unmittelbar vor jeder Transfusion durchgeführt werden!

Front 75

Transfusionsreaktionen

・Übersicht (2)

Back 75

- Immunologische Transfusionsreaktionen

- Nicht immunologische Transfusionsreaktionen

Front 76

Immunologische Transfusionsreaktionen

・Übersicht (5)

Back 76

- Hämolytische Transfusionsreaktion

→ Akute hämolytische Transfusionsreaktion

→ Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

- Nicht hämolytische Transfusionsreaktionen

→ Febrile, nicht hämolytische Transfusionsreaktion

→ Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion

→ Posttransfusionspurpura

→ Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Reaktion

→ Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI)

Front 77

Hämolytische Transfusionsreaktion

・Definition (1)

Back 77

- Zerstörung der transfundierten Erythrozyten durch Antikörper im Serum des Empfängers (Hypersensitivitätsreaktion Typ II)

Front 78

Akute hämolytische Transfusionsreaktion

・Definition (3)

Back 78

- häufigste Ursache ist Fehltransfusion AB0-inkompatibler Erythrozyten

→ komplementaktivierende IgM-Antikörper binden an erythrozytäre Oberflächenantigene

→ intravasale Hämolyse

Front 79

Akute hämolytische Transfusionsreaktion
・Klinik (4)

Back 79

- Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit

- Brust- und Rückenschmerzen

- Atemnot und Blutdruckabfall.

- In schweren Fällen kann es zu einer progredienten Schocksymptomatik (akute NI, disseminierte intravasale Gerinnung)

Front 80

Akute hämolytische Transfusionsreaktion
・Therapie (3)

Back 80

- Sofortiger Stopp der Transfusion

- Intensivstation

- ausreichende Diurese (Ziel: 100ml/h) mit Furosemid (40 mg i.v. als Bolus, ggf. wiederholt) und einer physiologischen Kochsalzlösung (Prophylaxe eines akuten Nierenversagens)

Front 81

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

・Definition (3)

Back 81

- Alloimmunisierung gegenüber verschiedenen Erythrozytenantigenen im Rahmen einer früheren Transfusion

- erneute Transfusion führt zu einer Reexposition gegenüber den Erythrozytenantigenen und die Alloantikörperbildung wird stimuliert (Boosterung, sekundäre Immunreaktion)

- Alloantikörper können Komplementsystem nicht oder nur partiell aktivieren

→ extravasale Hämolyse in Milz und Leber

Front 82

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion
・Klinik (2)

Back 82

- 2 Tage bis 2 Wochen nach der Transfusion

- milde Hämolyse mit Fieber, leichtem Ikterus und Hämoglobinanfall.

Front 83

Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion
・Therapie (2)

Back 83

- Symptomatische Therapie

- ggf. Wiederholung der Bluttransfusion mit kompatiblen Erythrozyten.

Front 84

Nicht hämolytische Transfusionsreaktionen

・Übersicht (5)

Back 84

- Febrile, nicht hämolytische Transfusionsreaktion
- Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion
- Posttransfusionspurpura
- Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Reaktion
- Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI)

Front 85

Febrile, nicht hämolytische Transfusionsreaktion

・Definition (5)

Back 85

- HLA-Alloantikörper, die sich gegen Leukozyten- und Thrombozytenantigene oder lösliche Plasmabestandteile richten

- häufigste akute Transfusionsreaktion.

- Besonders gefährdet sind Patienten mit mehreren Schwangerschaften oder Transfusionen in der Anamnese

- Der genaue Pathomechanismus ist unbekannt

- Durch Verwendung von Leukozytenfiltern kann diese Transfusionsreaktion weitestgehend verhindert werden.

Front 86

Febrile, nicht hämolytische Transfusionsreaktion
・Klinik (3)

Back 86

- direkt oder bis zu 4 h nach der Transfusion ein plötzliches Kältegefühl mit oder ohne Schüttelfrost.

- Anschließend kommt es zu einem Temperaturanstieg

- Verläuft i.d.R. selbstlimitierend

Front 87

Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion

・Definition (4)

Back 87

- Antikörper gegen lösliche Plasmabestandteile

- IgE-vermittelte Hypersensitivitätsreaktion (Typ I)

- Besonders gefährdet sind Patienten mit selektivem IgA-Mangel, die Antikörper gegen transfundiertes IgA im Spenderblut bilden.

- äußerst selten (va Pat mit selektivem IgA-Mangel → AK gegen transfundiertes IgA im Spenderblut)

Front 88

Allergische und anaphylaktische Transfusionsreaktion
・Klinik (3)

Back 88

- Urtikaria, Juckreiz und leichtes Fieber

- Kreislaufzusammenbruch

- Leichte allergische Reaktionen verlaufen i.d.R. selbstlimitierend

Front 89

Posttransfusionspurpura

・Definition (3)

Back 89

- Alloantikörper, die sich gegen spezifische Thrombozytenantigene (häufig HPA-1a) richten

- Thrombozyten werden durch eine Komplementaktivierung und Immunphagozytose innerhalb des Gefäßes bzw. in Leber und Milz zerstört

- äußerst selten

Front 90

Posttransfusionspurpura
・Klinik (3)

Back 90

- Woche nach der Transfusion

- ausgeprägten Thrombozytopenie (petechiale Einblutungen und gefährliche inneren Blutungen)

- Verlauf ist i.d.R. selbstlimitierend

Front 91

Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Reaktion

・Definition (2)

Back 91

- immunkompetente Personen: transfundierte Lymphozyten werden durch das Immunsystem des Empfängers schnell eliminiert

- immunsupprimierte Personen: Lymphozyten des Spenders könnnen sich in der Zirkulation ausbreiten („anwachsen“) und sich gegen die Organe des Empfängers richten, da sie diese als „fremd“ erkennen (Graft-versus-Host-Reaktion).

Front 92

Transfusionsassoziierte Graft-versus-Host-Reaktion
・Klinik (7)

Back 92

- 10 Tage nach der Transfusion

- Fieber

- Hepatitis (Gefahr des akuten Leberversagens)

- Hautexantheme

- Diarrhö

- Knochenmarkdepression mit Panzytopenie

- > 70 % der Fälle tödlich

Front 93

Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI)

・Definition (2)

Back 93

- komplementaktivierende antileukozytäre HLA-Antikörper im Spenderblut (egen Granulozyten des Empfängers)

→ Granulozytensequestration in der Lungenstrombahn

- sehr selten

Front 94

Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI)
・Klinik (3)

Back 94

- bis zu 6 h nach der Transfusion

- Verlauf wie ARDS

→ kute Dyspnoe infolge Lungenödem

→ respiratorische Insuffizienz

- bilaterale interstitielle Infiltrate im Röntgen

Front 95

Transfusionsassoziierte Lungeninsuffizienz (TRALI)
・Therapie (3)

Back 95

- Transfusion stoppen

- Steroide

- die meisten Patienten erholen sich im Laufe des ersten Tages

Front 96

Nicht immunologische Transfusionsreaktionen

・Übersicht (5)

Back 96

- Infektionsübertragung

→ „Spender-Screenings“ (obligat: Antikörper gegen HIV-1/-2 und Hepatitis C, Hepatitis-B-Antigen, TPHA-Test [Syphilis])

- Bakterielle Kontamination

→ endotoxinbildende gramnegative Keime

- Eisenüberladung

→ v.a. bei chronisch transfusionspflichtigen Patienten

- Volumenüberlastung

- Massivtransfusionen

Front 97

Massivtransfusionen

・Definition

Back 97

- Ersatz von dem > 1,5-Fachen des Gesamtblutvolumens innerhalb von 24 h

Front 98

Massivtransfusionen
・Komplikationen (5)

Back 98

- Abfall der Körperkerntemperatur (Konserven daher auf 37°C erwärmen)
- Gerinnungsstörungen
- Elektrolytstörungen: Hypokalziämie, Hyperkaliämie
- metabolische Azidose
- ARDS und Schocklunge.