Staats | Rheumatologie | Spondyloarthritiden (Spa)

Front 1

Spondyloarthritiden (SPA)

・Definition (1)

Back 1

- unterschiedliche Krankheitsbilder, die mit einem entzündlichen Befall des Achsenskeletts und/oder peripherer Gelenke einhergehen

- Typische serologische Marker fehlen, insbesondere lässt sich kein Rheumafaktor nachweisen (= seronegative SPA).

Front 2

Spondyloarthritiden (SPA)
・Ätiologie (2)

Back 2

- unbekannt

- Assoziation mit HLA-B27

Front 3

Spondyloarthritiden (SPA)
・Klinik (3)

Back 3

- Spondylarthritis und/oder Sakroiliitis

- asymmetrische Oligoarthritis (v. a. UE und entzündliche Veränderungen der Sehnenansätze (Enthesiopathien))

- Häufig auch Iritis bzw. Iridozyklitis

Front 4

Spondyloarthritiden (SPA)
・Diagnostik (2) (Tabelle 6)

Back 4

- Diagnose kann gestellt werden, wenn jeweils ein Kriterium aus der Kategorie 1 und eines aus Kategorie 2 vorliegt.

- Ausnahme: Der Nachweis einer bilateralen Sakroiliitis beweist das Vorliegen einer SPA.

Front 5

Spondyloarthritiden (SPA)
・Übersicht (6)

Back 5

- ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew)
- reaktive Arthritis
- Psoriasisarthritis
- enteropathische Arthritiden
- SAPHO-Syndrom
- juvenile Oligoarthritis Typ II (s. Pädiatrie).

Front 6

Ankylosierende Spondylitis (ASP)
・Synonym (2)

Back 6

- Spondylitis ancylosans

- Morbus Bechterew

Front 7

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)

・Definition (3)

Back 7

- Chronisch-entzündliche Systemerkrankung

- typischerweise mit destruierenden und proliferierenden Veränderungen am Achsenskelett (Spondylitis) und den Iliosakralgelenken (Sakroiliitis) einhergehend

- Im Endstadium Ankylosierung der Wirbelsäule mit deutlicher Bewegungseinschränkung.

Front 8

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Epidemiologie (3)

Back 8

- 0,5 % der Bevölkerung
- Altersgipfel liegt zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr.
- ♂4:1♀

Front 9

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Ätiologie (2)

Back 9

- unbekannt

- 90 % der Patienten sind HLA-B27-positiv

Front 10

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Klinik (2)

Back 10

- Artikuläre Symptome

- Extraartikuläre Symptome

Front 11

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Artikuläre Symptome (5)

Back 11

- tief sitzende Rückenschmerzen (Sakroiliitis)
→ Schlimmer Nachts in Ruhe
→ Besserung im Tagesverlauf bei Bewegung
→ können bis in die Kniekehlen und Beine ausstrahlen
→ Im Verlauf können Veränderungen auf Brust- und Halswirbelsäule übergreifen
- 30% periphere Mono- oder Oligoarthritis (va Hüft- und Kniegelenk)

Front 12

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Extraartikuläre Symptome (4)

Back 12

- 15 % Iridozyklitis

- Enthesiopathien (va am Fersenbein (Kalkaneodynie))

- Aortitis

- Kardiomyopathie

Front 13

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Assozierte Erkrankungen (1)

Back 13

- chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Front 14

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Komplikationen (3)

Back 14

- progrediente Bewegungseinschränkung mit Hyperkyphose der BWS und Hyperlordose der HWS im Endstadium

- neurologischen Störungen (bei Mitbeteiligung des atlantookzipitalen Gelenks)

- Amyloidose (selten)

Front 15

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Diagnostik (3)

Back 15

- Klinische Untersuchung

- Labor

- Radiologie

Front 16

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Klinische Untersuchung (5)

Back 16

- Mennell-Griff

- Schober-Zeichen

- Ott-Zeichen

- Finger-Boden-Abstand

- Thoraxumfangsdifferenz zwischen Ex- und Inspiration

Front 17

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Mennell-Griff (1)

Back 17

- Kreuzschmerzen bei Scherungsbewegungen der Iliosakralgelenke

→ Sakroiliitis

Front 18

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Schober-Zeichen (1)

Back 18

- Vergrößerung der Messstrecke zwischen 5. LWK und einem Punkt 10 cm kranial davon < 4 cm bei Rumpfbeugung

→ Spondylitis mit eingeschränkter Beuge- und Streckfunktion der Wirbelsäule

Front 19

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Ott-Zeichen (1)

Back 19

- Vergrößerung der Messstrecke zwischen 7. HWK und einem Punkt 30 cm kaudal davon < 2 cm bei Rumpfbeugung

→ Spondylitis mit eingeschränkter Beuge- und Streckfunktion der Wirbelsäule

Front 20

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Finger-Boden-Abstand (1)

Back 20

- jeder Wert über 0 cm

(- Ebenfalls Hinterkopf-Wand-Abstand und
Kinn-Sternum-Abstand)

Front 21

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Thoraxumfangsdifferenz zwischen Ex- und Inspiration (1)

Back 21

- ≤ 6 cm (im Alter mehr)

Front 22

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Labor (3)

Back 22

- im akuten Schub: mäßige Erhöhung der Entzündungsparameter

- Spezifische serologische Marker für die ankylosierende Spondylitis existieren nicht.

- 90-95 % HLA-B27

→ sichert die Diagnose einer Spondylitis ankylosans nicht, macht diese bei klinischer Symptomatik jedoch wahrscheinlich.

Front 23

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Radiologie (2)

Back 23

- Röntgenbild

- MRT-Aufnahme

Front 24

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Röntgenbild (5) (Bild)

Back 24

- Sakroiliitis (Einteilung in 4 Stadien)

- Appositionen an den Wirbelkörpern (Syndesmophyten)

- Verknöcherungen der Intervertebralgelenke (Ankylosierungen)

- Kastenwirbeln (Begradigung der ventralen Wirbelkörperbegrenzung) bzw. deformierten Tonnenwirbeln

- Bambusstabwirbelsäule (Verkalkungen des Bandapparates)

Front 25

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・MRT-Aufnahme (1)

Back 25

- Goldstandard in der Früherkennung.

Front 26

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Radiologische Einteilung der Sakroiliitis (4)

Back 26

- Stadium 1

→ verwaschener Gelenkspalt, (Pseudo-)

→ Erweiterung des Gelenkspalts

→ leichte subchondrale Sklerosierung

- Stadium 2

→ unregelmäßige Gelenkspalterweiterungen

→ ausgeprägte subchondrale Sklerosierung

→ Erosionen (typisches „Perlschnurbild“, „buntes Bild“)

- Stadium 3

→ Verschmälerung oder Einengung des Gelenkspalts

→ Erosionen

→ subchondrale Sklerosierungen,

→ partielle Ankylosierung

- Stadium 4

→ totale Ankylosierung

Front 27

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・DD (3)

Back 27

- Bandscheibenvorfall (Verstärkung der Schmerzen beim Pressen/Husten)

- Spinalkanalstenose (intermittierende Schmerzen in den Beinen, Besserung im Sitzen)

- Morbus Forestier (nicht entzündliche Spondylitis hyperostotica)

Front 28

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Therapie (2)

Back 28

- Physiotherapie (wichtigste prophylaktische Maßnahme zur Vermeidung einer kompletten Wirbelsäulenversteifung.)

- Pharmakotherapie

Front 29

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Pharmakotherapie (4)

Back 29

- symptomatisch NSAR

- periphereMon- oder Oligoarthritis

→ zusätzlich Sulfasalazin

- erfolgloses Therapieregime oder extraartikuläre Organmanifestationen vor

→ Steroide

- Therapierefraktär

→ TNF-α-Blocker

Front 30

Ankylosierende Spondylitis (M. Bechterew)
・Prognose (2)

Back 30

- Generell gute Prognose (viel besser als z.B. die rheumatoide Arthritis)

- Die Lebensqualität wird durch die zunehmende Versteifung der Wirbelsäule deutlich gemindert

Front 31

Reaktive Arthritis (REA)

・Synonym (2)

Back 31

- parainfektiöse Arthritis

- postinfektiöse Arthritis

Front 32

Reaktive Arthritis (REA)
・Definition (1)

Back 32

- entzündliche Gelenkerkrankung, die reaktiv (als Zweiterkrankung) nach gastrointestinalen oder urogenitalen Infektionen mit bestimmten bakteriellen Erregern auftritt.

Front 33

Reaktive Arthritis (REA)
・Epidemiologie (1)

Back 33

- 5 % der Patienten mit bestimmten gastrointestinalen oder urogenitalen Infektionen entwickeln eine REA.

Front 34

Reaktive Arthritis (REA)
・Ätiologie (1)

Back 34

- 30–70 % genetische Disposition HLA-B27-positiv

Front 35

Reaktive Arthritis (REA)
・Pathogenese (2)

Back 35

- Bakterien- bzw. Parasitenbestandteile und zirkulierende Immunkomplexe gelangen in das Gelenk und lösen dort eine chronische Synovialitis aus (Partialantigengemeinschaft mit HLA-B27)

- auslösenden Erreger lassen sich nicht in der Synovialflüssigkeit nachweisen (DD infektiösen Arthritis)

Front 36

Reaktive Arthritis (REA)
・Typische Erreger (2)

Back 36

- Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, Entamoebia histolytica, Gardia lamblia oder Tropheryma whippeli (gastrointestinale Infektion)

- Gonokokken, Chlamydien oder Mykoplasmen (urogenitale Infektion).

Front 37

Reaktive Arthritis (REA)
・Klinik

Back 37

- Artikuläre Manifestationen

- Extraartikuläre Manifestationen

Front 38

Reaktive Arthritis (REA)
・Artikuläre Manifestationen

Back 38

- Beginn ca 1 Monat nach Infektion

- wandernden Oligo- oder asymmetrischen Polyarthritis

- v.a. große Gelenke (Schulter, Ellenbogen, Hüfte, Knie)

- Begleitend Sakroiliitis, Spondylitis sowie Enthesiopathien

Front 39

Reaktive Arthritis (REA)
・Extraartikuläre Manifestationen

Back 39

- Uveitis oder Konjunktivitis,

- Urethritis

- Erythema nodosum

- aphthöse Veränderungen und Balanitis circinata.

Front 40

Reiter-Trias

・Definition (3)

Back 40

- Oligoarthritis

- Konjunktivitis/Iritis

- Urethritis

(Can't see, can't pee, can't climb a tree)

(Reiter-Tetrade: zusätzlich Haut- bzw. Schleimhautsymptome hinzu (z.B. Balanitis circinata, aphtöse Veränderungen der Mundschleimhaut, psoriasiforme Effloreszenzen, Keratodermie))

Front 41

Reaktive Arthritis (REA)
・Diagnostik (3)

Back 41

- Labor

- Synovialanalyse

- Radiologie

Front 42

Reaktive Arthritis (REA)
・Labor (2)

Back 42

- Spezifische serologische Labormarker (insb. der Rheumafaktor) fehlen

- ca 30–70 % HLA-B27-positiv (speziell bei Beteiligung der Wirbelsäule)

Front 43

Reaktive Arthritis (REA)
・Synovialanalyse (2)

Back 43

- evtl. Nachweis Bakterienbestandteile

- Das Punktat sollte mit der Gram-Färbung untersucht werden, um eine bakterielle Arthritis ausschließen zu können.

Front 44

Reaktive Arthritis (REA)
・Radiologie (2)

Back 44

- Röntgenbild

- Szintigrafie

Front 45

Reaktive Arthritis (REA)
・Röntgenbild (2)

Back 45

- Zu Beginn lediglich begleitende Weichteilschwellung sichtbar

- Arrosionen von Knorpel und Knochen werden frühestens nach Wochen erkennbar

Front 46

Reaktive Arthritis (REA)
・Szintigrafie (1)

Back 46

- erfasst Entzündungsprozesse rascher

Front 47

Reaktive Arthritis (REA)
・Therapie (2)

Back 47

- physiotherapeutische Maßnahmen

- Pharmakotherapie

Front 48

Reaktive Arthritis (REA)
・Pharmakotherapie (4)

Back 48

- symptomatische NSAR

- Steroide (hochakuter Verlauf und extraartikuläre Beteiligung)

- Sulfasalazin oder MTX (bei chronischem Verlauf)

- Infektsanierung

→ va bei chronischer posturogenitaler REA (Partner mitbehandeln)

→ für postenteritische REA konnte keine Besserung durch eine antibiotische Therapie nachgewiesen werden

Front 49

Reaktive Arthritis (REA)
・Prognose (3)

Back 49

- Vollständige Ausheilung bei Antigenelimination

- Bei vollständig ausgebildetem Reiter-Syndrom ist die Prognose deutlich schlechter, chronische Verläufe sind häufig.

- REA kann in ankylosierende Spondylitis übergehen

Front 50

Psoriasisarthritis
・Synonyme (1)

Back 50

- Arthropathia psoriatica

Front 51

Psoriasisarthritis
・Definition (1)

Back 51

- destruierend-proliferierende Gelenkentzündung, die fakultativ auch das Achsenskelett betreffen kann und im Zusammenhang mit einer Psoriasis vulgaris auftritt.

Front 52

Psoriasisarthritis
・Epidemiologie (3)

Back 52

- 5 % der Psoriasispatienten entwickeln eine Arthritis

- Gelenkbefall kann Psoriasis auch um Jahre vorausgehen („Psoriasisarthritis sine Psoriasis“)

- kann auch im Kindes- bzw. Jugendalter auftreten (juvenile Psoriasisarthritis).

Front 53

Psoriasisarthritis
・Ätiologie (3)

Back 53

- genetische Disposition HLA-B27

- Bei Wirbelsäulenbeteiligung, findet sich fast immer HLA-B27

- Pathogenese unklar

Front 54

Psoriasisarthritis
・Klinik (4) (Bild)

Back 54

- 50% asymmetrische Arthritis

- 25% symmetrische Arthritis (ähnelt rheumatoiden Arthritis)

- 25% Sakroiliitis und/oder Spondylitis mit peripherer Oligoarthritis großer Gelenke und Enthesiopathien

- 100% Psoriatische Hautläsionen (behaarte Kopfhaut, Nabel, Rima ani, Streckseiten der Extremitäten, retroaurikulär, Nagelpsoriasis ( Tüpfelnägel, Onycholyse, fehlendes Nagelhäutchen))

Front 55

Psoriasisarthritis
・asymmetrische Arthritis (3)

Back 55

- v.a. an den proximalen und distalen Interphalangealgelenken

- strahlförmiger Befall einzelner Finger oder Zehen (Daktylitis)

- Wurstfinger durch begleitende Weichteilschwellung

Front 56

Psoriasisarthritis
・Komplikationen (1)

Back 56

- 10% Mutilierende Psoriasisarthritis mit Teleskopfinger (Finger lassen sich der Länge nach teleskopartig ausziehen)

Front 57

Psoriasisarthritis
・Diagnostik (2)

Back 57

- Labor

- Radiologie

Front 58

Psoriasisarthritis
・Labor (1)

Back 58

- Rheumafaktor im Serum ist negativ (seronegative Spondylarthritis).

Front 59

Psoriasisarthritis
・Radiologie (1)

Back 59

- Röntgen

Front 60

Psoriasisarthritis
・Röntgen (4)

Back 60

- Weichteilschwellung

- Strahlbefall mit Appositionen und Osteolysen an den Kapselansätzen

- Mutilationen

- Ankylosen

Front 61

Psoriasisarthritis
・Therapie (2)

Back 61

- Therapie der Psoriasis (s. Derma)

- Therapie der Arteritis

→ Pharmakotherapie

Front 62

Psoriasisarthritis
・Pharmakotherapie (2)

Back 62

- symptomatische Einsatz von NSAR

- Basistherapie (bei keiner Besserung)

→ bei nicht erosivem Verlauf: Sulfasalazin

→ bei erosivem Verlauf: MTX (Substitution von Folsäure!) und ggf. TNF-α-Blocker

Front 63

Psoriasisarthritis
・Prognose (2)

Back 63

- gute Prognose bei asymmetrischer Oligoarthritis

- 10 % starke Mutilationen oder Übergang in ankylosierende Spondylitis

Front 64

Enteropathische Arthritis/Sakroiliitis

・Synonyme (1)

Back 64

- intestinale Arthropathie

Front 65

Enteropathische Arthritis/Sakroiliitis
・Definition (5)

Back 65

- Entwicklung einer Oligoarthritis bzw. Sakroiliitis bei einigen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen möglich

→ Morbus Whipple (Arthritis in 60 %, Sakroiliitis in 40 %)

→ Morbus Crohn bzw. Colitis ulcerosa (Arthritis in 25 %, Sakroiliitis in 15 %)

- Häufig geht der Gelenkbefall den intestinalen Symptomen voraus.

- Behandlung der Grunderkrankung heilt Arthritis

Front 66

SAPHO-Syndrom

・Synonym (1)

Back 66

- akquiriertes Hyperostosesyndrom

Front 67

SAPHO-Syndrom
・Definition (6)

Back 67

- Synovitis

- Akne

- Psoriasis pustulosis palmoplantaris

- Hyperostosis

- Osteitis

- Klassisch: schmerzhafte Schwellung im Bereich des Sternoklavikulargelenks, die im weiteren Verlauf zur Ankylosierung neigt