Staats | Psychiatrie | Demenz

Front 1

Demenz

・Definition (5)

Back 1

- Störung des Gedächtnisses und mindestens einer weiteren kognitiven Teilleistung

- Länger als 6 Monate anhaltend

- Chronisch progredient

- Bewusstseinsstörung muss ausgeschlossen sein

- Störung der sozialen und/oder beruflichen Funktion

Front 2

Demenz

・Ätiologie (7)

Back 2

- Morbus Alzheimer (>50% aller Demenzen)

- Vaskuläre Demenz/Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (20% aller Demenzen)

- Frontotemporale Demenz

- Morbus Parkinson

- Lewy-Body-Demenz

- Progressive supranukleäre Blickparese

- Chorea Huntington

Front 3

Morbus Alzheimer

・Epidemiologie (2)

Back 3

- Präsenile Demenz: Eintrittsalter 50-65 Jahre

-Senile Demenz: >65 Jahre

Front 4

Morbus Alzheimer

・Ätiologie (3)

Back 4

- Gendefekt Presenilin-1-Gen auf Chromosom 14

- Gendefekt Presenilin-2-Gen auf Chromosom 1

- GendefektAmyloid-Precursor Protein auf Chromosom 21

Front 5

Morbus Alzheimer

・Risikofaktor (1)

Back 5

- Apolipoprotein E4 (ApoE4)

(Es kommt auf den genauen Genotyp an ApoE4/E4 und ein ApoE3/E4 haben ein erhöhtes, ein ApoE2/E4 und ein ApoE3/E3 ein normales und ein ApoE2/E3 sogar ein reduziertes Risiko)

Front 6

Morbus Alzheimer

・Pathophysiologie (3)

Back 6

- Gehirnatrophie aufgrund von Neuronenuntergang

- extrazelluläre Formation von Aβ-Plaques e

- Intrazelluläre Neurofibrillenbündel (engl. neurofibrillary tangles) aus hyperphosphoryliertem Tau-Protein

Front 7

Morbus Alzheimer

・Klinik (9)

Back 7

- Gedächtnisstörungen: Das Langzeitgedächtnis bleibt dabei am längsten intakt

- Wortfindungsstörungen mit Echolalie und Neologismen

- Orientierungsstörungen

- Werkzeugstörungen: Apraxie, Alexie, Agnosie, Akalkulie

- Depressive Symptome und Apathie, Mutismus

- Aggressivität, Reizbarkeit und Erregung

- Paranoide Ideen mit Halluzinationen

- Inkontinenz im Endstadium

- Hyposmie

Front 8

Morbus Alzheimer

・Diagnostik (7)

Back 8

- Körperliche Untersuchung

- Liquor

- CT, MRT

- EEG

- Evozierte Potenziale

- PET

- Mini-Mental-Status-Test (MMST) & Uhrentest

Front 9

Morbus Alzheimer

・Körperliche Untersuchung (1)

Back 9

- Positiver Palmomentalreflex (Bei kräftigem Bestreichen der Daumenballenmuskulatur von proximal nach distal kommt es zur ipsilateralen Kontraktion des M. mentalis. Der Aussagewert des Reflexes ist wissenschaftlich umstritten, da er im höheren Alter auch isoliert ohne Krankheitswert auftreten kann.)

Front 10

Morbus Alzheimer

・Liquor (2)

Back 10

- Phospho-Tauprotein:↑

- β-Amyloidproteine Aβ1-42:↓ (verstärkte Ablagerung im Hirngewebe)

Front 11

Morbus Alzheimer

・CT, MRT (1)

Back 11

- Hirnatrophiezeichen , insbesondere Atrophie des Temporallappens und Hippokampus

Front 12

Morbus Alzheimer

・EEG (1)

Back 12

- Verlangsamter Grundrhythmus

Front 13

Morbus Alzheimer

・Evozierte Potenziale (1)

Back 13

- Verlängerte Latenz

Front 14

Morbus Alzheimer

・PET (1)

Back 14

- Temporoparietaler Hypometabolismus

Front 15

Morbus Alzheimer

・Mini-Mental-Status-Test (MMST) & Uhrentest (2)

Back 15

- Maximal 30 Punkte

- Grenzwerte für die Diagnose einer Demenz: Zwischen 24 und 26 Punkten

→ <20 Punkte: Mittelgradige Demenz

→ <10 Punkte: Schwere Demenz

Front 16

Morbus Alzheimer

・DD (5)

Back 16

- Hypothyreose (TSH↓)

- Morbus Wilson (Coeruloplasmin↓)

- Frontotemporale Demenz

- Vaskuläre Demenz/Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie

- Pseudodemenz

Front 17

Pseudodemenz

・Definition (2)

Back 17

- Bei vielen Depressiven kann es zu mnestischen Störungen kommen, die den Symptomen einer Demenz sehr ähnlich sind

- Konzentration und der Merkfähigkeit aufgrund einer ausgeprägten Denkhemmung

Front 18

Pseudodemenz

・Klinik (5)

Back 18

- Weniger stark ausgeprägte Orientierungs- und Wortfindungsstörungen

- Wiederholte Äußerungen und Betonungen der Patienten, dass sie sich nichts mehr merken können

- Erinnerung an einen Beginn der Symptome

- Schlechte Ergebnisse im Kognitionstest, die auf eine sehr schwere Demenz hinweisen würden

- Therapie der Depression führt zu einer Verbesserung der Mnestik

Front 19

Pseudodemenz vs Demenz (Tabelle 5)

Back 19

Front 20

Morbus Alzheimer

・Therapie (4)

Back 20

- Grundsätzlich sollte bei Demenzen auf anticholinerg wirkende Substanzen (z.B. trizyklische Antidepressiva) verzichtet werden, da von einer Verschlechterung der kognitiven Leistung auszugehen ist!

- Bei leichter bis mittelschwerer Demenz

→ Cholinesterasehemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin)

- Bei schwerer Demenz

→ Memantine (NMDA-Antagonisten), auch in Kombination mit Cholinesterasehemmern

- Bei Schlafstörungen und Erregungszustände

→ Melperon, da keine anticholinerge Wirkung

→ Atypische Antipsychotika: Risperidon (umstritten, da vermehrt schwerwiegende zerebrovaskuläre Ereignisse)

→ Typische Antipsychotika: Haloperidol

Front 21

Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin)

・Wirkung (2)

Back 21

- Bei Demenzen konnten erniedrigte Acetylcholinspiegel festgestellt werden.

- Die reversible Hemmung der Cholinesterase führt zu einer Erhöhung der Acetylcholinkonzentration

Front 22

Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin)

・Nebenwirkungen (3)

Back 22

- GastrointestinalÜbelkeit, Erbrechen, Durchfälle (10%)Gastroduodenale Ulzera (1%!)

- Kardiovaskulär: Bradykardie, bradykarde Herzrhythmusstörungen

- Bronchial: Bronchokonstriktion

Front 23

Memantine

・Wirkunge (2)

Back 23

- NMDA-Rezeptor-Antagonismus

- Bei Demenzen konnten erhöhte Glutamatspiegel festgestellt werden. Durch Rezeptorblockade wird die glutamaterge Wirkung gesenkt

Front 24

Memantine

・Nebenwirkungen (4)

Back 24

- Es kommt vor allem zu zentralnervösen Nebenwirkungen

- Kopfschmerzen und Schwindel

- Verwirrtheit und Halluzinationen

- Epilepsien

Front 25

Morbus Alzheimer

・Prognose (1)

Back 25

- Mittlere Überlebensdauer: 7-30 Jahre

Front 26

Vaskuläre Demenz (Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)

・Definition (1)

Back 26

- progressive Atrophie des Gehirns aufgrund chronischer arterieller Hypertonie, die zur Beeinträchtigung kognitiver Funktionen führt

Front 27

Vaskuläre Demenz (Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)

・Klinik (6)

Back 27

- Initial

→ Es kann zu einer Vielzahl an psychopathologischen Störungen kommen

→ Häufig sind die Kognition, das Verhalten und der Affekt beeinflusst, zeitweilig auch die Orientierung.

- Im Verlauf

→ Demenzielles Syndrom (ca. 3 Monate nach ischämischem Insult)

→ Parkinson-Symptomatik

→ Fallneigung

→ Harninkontinenz

Front 28

Vaskuläre Demenz (Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)

・Diagnostik (3) (Bild)

Back 28

- Blutdruckmessung über 24h

- cCT: Mikroangiopathische Marklagerschäden, lakunäre Infarkte

- Im MRT (früher und deutlicher sichtbar): Multiple Lakunen und "white matter lesions" periventrikulär und im Marklager

Front 29

Vaskuläre Demenz (Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)

・DD (2)

Back 29

- MS

- Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucencephalopathy (CADASIL)

→ Gehäufte Schlaganfälle durch Mikroangiopathie, allerdings charakteristisch mit migräneartigen Kopfschmerzen (und Aura) und keine Hypertonie; Mutation im NOTCH3-Gen

Front 30

Vaskuläre Demenz (Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie)

・Therapie (2)

Back 30

- Antihypertensiva

- Evtl. Thrombozytenfunktionshemmer (Blutungsrisiko abwägen)

Front 31

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Definition (1)

Back 31

- präsenile progressive Hirnatrophie des Frontal- und Temporalhirns

Front 32

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Epidemiologie (1)

Back 32

- Beginn typischerweise im 40.-60. Lebensjahr

Front 33

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Ätiologie (2)

Back 33

- Unbekannt

- In ca. 25% der Fälle genetisch bedingt (autosomal-dominant)

Front 34

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Klassifikation (5)

Back 34

- Persönlichkeitsveränderungen und Störungen des Sozialverhaltens

→ Verlust von Manieren (Sexuelle Enthemmung, Distanzlosigkeit, Reizbarkeit, Fresssucht)

- Zunächst erhaltene Intelligenz und Orientierung

- Aphasie, aber keine Apraxie

- Pyramidenbahnzeichen und Paresen

- Bei Fortschreiten der Erkrankung kann es zu einem akinetischen Parkinson-Syndrom kommen

Front 35

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Diagnostik (1)

Back 35

- CT/MRT: Atrophie des betreffenden Hirnareals (frontal u./o. temporal)

Front 36

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Pathologie (2)

Back 36

- Makroskopisch: Oft asymmetrische Atrophie von Temporal- u./o. Frontalhirn

- Histologisch: Nachweis von Pick-Körperchen in den überlebenden Neuronen

Front 37

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Therapie (3)

Back 37

- Keine Therapie bekannt

- Antidementiva und Cholinesterasehemmer unwirksam

- Ggf. Psychopharmaka

Front 38

Frontotemporale Demenz (M. Pick)

・Prognose (2)

Back 38

- Lebenserwartung stark eingeschränkt

- viele Patienten versterben innerhalb von 10 Jahren an einem interkurrenten Infekt.