Staats | Pathologie | Tumoren

Front 1

Kanzerogenese

・Überblick (5)

Back 1

1.- Initiation

2.- Promotion

3.- Latenz

4.- Progression

5.- Invasion und Metastasierung

Front 2

Kanzerogenese
・Initiation (3)

Back 2

- Induktion einer DNA-Schädigung (↑Onkogen/↓Tumorsupressorgen) durch ein genotoxisches Karzinogen (sog. Initiatoren)

- Die betroffene Zelle transformiert irreversibel in eine potenzielle Tumorzelle welche aber noch nicht unkontrolliert wächst

- DNA-Schaden wird nicht auf die Tochterzellen übertragen und kann von DNA-Reparaturenzymen korrigiert werden.

Front 3

Kanzerogenese
・Promotion (2)

Back 3

- Kokarzinogene führen zu einer Proliferationssteigerung der initiierten Zelle

- DNA-Schaden kann an Tochterzellen weitergegeben werden

Front 4

Kanzerogenese
・Latenzperiode (1)

Back 4

- Zeitspanne zwischen Promotion und Progression

Front 5

Kanzerogenese
・Progression (1)

Back 5

- Durch klonale Vermehrung und Expansion der transformierten Zelle entwickelt sich ein malignes Geschwulst mit irreversibler Autonomie.

Front 6

Kanzerogenese
・Invasion und Metastasierung (2)

Back 6

- Durch Verlust der Differenzierungsantigene auf ihrer Oberfläche verlieren die Tumorzellen ihr „Zusammengehörigkeitsgefühl“.

- lösen sich aus dem Gewebeverband ab und siedeln sich in anderen Geweben an.

Front 7

Benigne Tumoren

・Definition (4)

Back 7

- lokal begrenzt

- wachsen langsam, verdrängend und expansiv

- häufig von einer bindegewebigen Kapsel umgeben, die sie gut gegenüber ihrem Nachbargewebe abgrenzt und i.d.R. eine komplette chirurgische Entfernung ermöglicht.

- Infiltration benachbarter Strukturen / systemische Ausbreitung findet nicht statt

- keine metastasierung

- selten Rezidive

Wachstum: langsam, mit niedriger Zellteilung = Mitoserate

- örtlich verdrängend = Dadurch kann es zu einer Druckatrophie des umliegenden Gewebes kommen.

Front 8

Benigne Tumoren
・Differenzierung (3)

Back 8

- gut differenziert (ähnlich dem Muttergewebe)

- homologes Gewebe

- monomorphe Zellen (alle Zellen besitzen denselben Differenzierungsgrad)

Front 9

Benigne Tumoren
・Zellveränderung (6)

Back 9

- kaum Zellatypien
- Kerne und Zellen monomorph
- euploide DNA
- regelmäßige Chromatinverteilung
- regelrechte Plasma-Kern-Relation
- geringe Mitoseaktivität

Front 10

Maligne Tumoren

・Definition (4)

Back 10

- wachsen schnell mit hoher Zellteilungsrate = Mitoserate

- können infiltrativ-destruktiv in benachbarte Strukturen einwachsen -> Durch das invasiv-infiltrierende Wachstum zeigt sich häufig in der klinischen Untersuchung eine schlechte Verschieblichkeit der Tumoren.

- Könnnen sich entlang von Leitungsbahnen auszubreiten, in die Lymph- und Blutbahn einzudringen und Tochtergeschwülste (Metastasen) entfernt von ihrem Ursprungsort bilden.

- können daher nur im Frühstadium vollständig reseziert werden.

- i.d.R. fehlt eine Tu-Kapsel

- Einblutungen

- "bunte" Schnittfläche

- tendenziell eher derbe Konsistenz

Front 11

Maligne Tumoren

・Differenzierung (3)

Back 11

- entdifferenziert (keine Ähnlichkeit mit Muttergewebe) --> schlecht differenziert

- heterologes Gewebe (Zellen mit unterschiedlichen Differenzierungsgraden)

- „bunte Schnittfläche“

Front 12

Maligne Tumoren

・Zellveränderung (9)

Back 12

- zahlreiche Zellatypien
- Kern und Zellen polymorph
- polychromatische Kerne
- polyploide/aneuploide DNA
- unregelmäßiges Chromatin („Salz-und-Pfeffer-Aspekt“)
- verschobenes Plasma-Kern-Verhältnis zugunsten des Kerns (Dyskaryose)
- hohe Mitoseaktivität mit atypischen Mitosefiguren
- Quetschartefakte (geschwächtes Zellzytoskelett)
- Basophilie des Zytoplasmas (Anhäufungen von endoplasmatischem Retikulum und Ribosomen)

Front 13

Semimaligne Tumoren

・Definition (5)

Back 13

- wachsen langsam, lokal invasiv + destruierend = wie maligne

- verhalten sich aber an ihrem Entstehungsort maligne (können invasiv-destruktiv in ihre Umgebung eindringen)

- metastasieren nur extrem selten oder gar nicht. - Histologische uniformes Zellbild, palisadenförmige Zellanordnungen und wenig Mitosen. --> benigne

- hohe Rezidivneigung nach operativer Entfernung.

(- z.B. Basaliom bzw. Basalzellkarzinom)

Front 14

Borderline-Tumoren

・Definition (1)

Back 14

- Dignität kann histologisch nicht eindeutig bestimmt werden

(- z.B. einige Schilddrüsenadenome)

Front 15

Stadien der Tumorentwicklung

・Übersicht (4)

Back 15

- Präkanzerosen

- Vorstufen maligner Tumoren

→ Intraepitheliale Neoplasie (Dysplasie)

→ Leukoplakie

→ Carcinoma in situ (Cis)

- Maligne Läsionen

→ Mikroinvasives Karzinom (Frühkarzinom)

→ Metastasierendes/invasives Karzinom

- Tumorartige Läsion

Front 16

Präkanzerosen

・Definition (1)

Back 16

- Gewebeveränderungen, die mit einem erhöhten Entartungsrisiko einhergehen.

Front 17

Präkanzerosen
・Einteilung (2) (Tabelle)

Back 17

- fakultative Präkanzerosen

→ Entartungsrisiko < 30 %

→ lange Zeitspanne zwischen Auftreten der Präkanzerose und Entartung

- obligate Präkanzerosen

→ Entartungsrisiko > 30

→ kurze Zeitspanne zwischen Auftreten der Präkanzerose und Entartung

Front 18

Intraepitheliale Neoplasie (Dysplasie)

・Definition (3)

Back 18

- potenziell reversible Fehlgestaltung von Gewebe, die auf histologischer und zellulärer Ebene vom ursprünglichen Gewebe abweicht als Antwort auf chronische Reize

- Je weniger Zellatypien, desto niedrigergradig ist die intraepitheliale Neoplasie (und umgekehrt)

- High Grade intraepitheliale Neoplasie stellt eine schwerwiegende Veränderung dar und zählt deshalb zu den fakultativen Präkanzerosen.

Front 19

Leukoplakie

・Definition (4) (Bild)

Back 19

- herdförmige Veränderung des Plattenepithels, die zu einer weißlichen, nicht abwischbaren Veränderung des Oberflächenepithels führt als antwort auf chronische Reize

- kommt v.a. an der Schleimhaut im Mund- und Rachenraum, Ösophagus, Genitalien und Harnblase vor

- Histologische Kennzeichen sind Hyperkeratose, überstürzte Hornbildung (kernhaltige Hornschuppen), Hyperplasie der Basalzellschicht und ggf. lymphozytäre Stromainfiltration

- Geht sie mit dysplastischen Veränderungen (Nachweis von Zellatypien) einher, zählt sie zu den fakultativen Präkanzerosen.

Front 20

Carcinoma in situ (Cis)

・Definition (3) (Bild)

Back 20

- nicht invasives Malignom (in situ) begrenzt ist und noch keine Metastasen absiedeln kann.

- histolopathologisch ein hochgradig atypisches Epithel

- kein invasives Wachstum (Basalmembran wird nicht durchbrochen, der Tumor wächst rein intraepithelial)

Front 21

Mikroinvasives Karzinom (Frühkarzinom)

・Definition (3)

Back 21

- Invasivität auf die Schleimhaut des betroffenen Organes begrenzt

- Da sie die Basalmembran durchbrochen haben, können Frühkarzinome (igz. zum Carcinoma in situ) metastasieren.

- Bei rechtzeitiger Behandlung sehr gute Prognose

Front 22

Tumorartige Läsionen

・Definition (1)

Back 22

- besitzen das morphologische Erscheinungsbild und Verhaltensweisen eines Tumors, entstehen aber nicht durch eine autonome Gewebsneubildung (aka Pseudotumor)

Front 23

Tumorartige Läsionen
・Epulis (3)

Back 23

- aus Granulationsgewebe bestehende Zellstruktur (= Granularzelltumor), die als Reaktion auf chronische Entzündungen entsteht (entzündlich-reaktives Granulom)

- enwickelt sich im Zahnfleisch und auf dem Alveolarfortsatz

- Rezidivneigung nach Extraktion

Front 24

Tumorartige Läsionen
・Myositis ossificans (1)

Back 24

- ossäre Metaplasie des BGWs der Sklelettmuskulatur, die als Reaktion auf chronische Beanspruchung entsteht und als rasch wachsender „Tumor“ erscheint.

Front 25

Metastasierung

・Ablauf (4)

Back 25

- Intravasation

​→ durchbrechen von Extrazellulärmatrix und Basalmembran (Metalloproteinasen, aktive amöboide Bewegungen)

→ aktives Eindringen in die Metastasierungswege (Lymph- und Blutbahnen, Körperhöhlen)

- Tumorzellverschleppung innerhalb der Lymph- und Blutbahn oder anderen Körperflüssigkeiten.

→ Goßteil der Tumorzellen wird noch innerhalb der ersten 24 Studen in den Blut- und Lymphgefäßen von der körpereigenen Immunabwehr unschädlich gemacht

→ Immunescape: Verstecken vor körpereigenen Abwehrmechanismen

- Extravasation

​→ Tumorzellkomplexe, die mit einem Fibrinmantel umgeben sind (= Tumorzellemboli) bleiben in der terminalen Strombahn hängen.

→ Organabsiedlung wird über Oberflächenrezeptoren vermittelt (Organpräferenz)

- Ausbildung der Tochtergeschwulst.

Front 26

Metastasierungswege

・Übersicht (5)

Back 26

- Lymphogene Metastasierung

- Hämatogene Metastasierung

- Kavitäre Metastasierung

- Kanikuläre Metastasierung

- Iatrogene Metastasierung (Impfmetastasen)

Front 27

Lymphogene Metastasierung

・Definition (1)

Back 27

- häufigster Metastasierungsweg (keine Basalmembran)

Front 28

Lymphogene Metastasierung
・Pathogenese (6)

Back 28

- Absiedlung im nächstgelegenen Lymphknoten
→ Vermehrung in den subkapsulär gelegenen Randsinus bis Durchbrechung der Kapsel und Infiltration der angrenzende Gewebe oder Blutgefäß
→ weiterverschleppen der Tumorzellen

→ Befall von mehreren, hintereinander geschaltete Lymphknotenstationen

→ Ductus thoracicus

→ weit entfernte Lymphknoten und die Blutbahn (Fernmetastasen).

Front 29

Lymphogene Metastasierung
・Lymphangiosis carcinomatosa (1)

Back 29

- Bei günstigen Strömungsverhältnissen können sich die Tumorzellen direkt in den Lymphgefäßen vermehren, diese verstopfen und an ihnen entlangwachsen

Front 30

Lymphogene Metastasierung
・Sentinel-Lymphknoten (3)

Back 30

- „Grenzwächterlymphknoten“ der unterschiedlichen Lymphabstromgebieten des Körpers jeweils vorangeschaltet ist (erster Lymphknoten, der Lymphe filtert, vor der Weiterleitung an nachgeschaltete Lymphknoten)

- Ist dieser Lymphknoten metastasenfrei, kann man davon ausgehen, dass auch die nachgeschalteten Lymphknoten nicht befallen sind

- Therapeutischer Nutzen: Sentinel-Lymphknoten präoperativ lymphpflichtig radioaktiv markieren (z.B. 99mTechnetium-Kolloide) um ihn so histologisch untersuchen zu können.

Front 31

Hämatogene Metastasierung

・Metastasierungstyen (4) (Bild)

Back 31

- Lungentyp

- Pfortadertyp

- Kavatyp

- Vertebralvenentyp

Front 32

Lungentyp

・Lage des Primärtumors (1)

・Abfluss (1)

・primärer Metastasierungsort (4)

Back 32

・Lage des Primärtumors

- Lunge

・Abfluss

- über Lungenvenen und das Herz in die Organe des großen Kreislaufs

・primärer Metastasierungsort

- Leber

- Knochen

- Gehirn

- Nebenniere

Front 33

Pfortadertyp

・Lage des Primärtumors (1)
・Abfluss (1)
・primärer Metastasierungsort (1)

Back 33

・Lage des Primärtumors

- im Abflussgebiet der Pfortader (unpaare Bauchorgane)

・Abfluss

- Pfortader

・primärer Metastasierungsort

- Leber

Front 34

Kavatyp

・Lage des Primärtumors (1)
・Abfluss (1)
・primärer Metastasierungsort (1)

Back 34

・Lage des Primärtumors

- im Abflussgebiet der unteren und oberen Hohlvene (z.B. Niere, Knochen, Schilddrüse, Leber, distales Rektum)

・Abfluss

- über das rechte Herz in den kleinen Kreislauf

・primärer Metastasierungsort

- Lunge

Front 35

Vertebralvenentyp

・Lage des Primärtumors (3)
・Abfluss (1)
・primärer Metastasierungsort (2)

Back 35

・Lage des Primärtumors

- Prostata

- Mamma

- Lunge

・Abfluss

- über die prävertebralen Venenplexus in den Knochen

・primärer Metastasierungsort

- Becken

- Wirbelsäule

Front 36

Kavitäre Metastasierung

・Definition (2)

Back 36

- Tumorzellen brechen in Körperhöhlen (z.B. Pleura-, Peritonealhöhle, Perikard, Liquorraum) ein und bilden dort einzelne oder mehrere Tochtergeschwulste (Karzinose)

- häufig mit einer hämorrhagischen Ergussbildung einhergehend

Front 37

Kanikuläre Metastasierung

・Definition (2)

Back 37

- Tumor breitet sich innerhalb eines mit Epithel ausgekleideten kanikulären Systems aus (z.B. Bronchien, Gallengänge, Milchgänge, ableitende Harnwege).

- eher selten

Front 38

Iatrogene Metastasierung (Impfmetastasen)

・Definition (1)

Back 38

- Bei diagnostischen Eingriffen wie Biopsie oder Exsudatpunktion können Tumorzellen iatrogen in den Stichkanal verschleppt werden (z.B. Gallenblasenkarzinom).

Front 39

Klassifizierung von Tumoren (2)

Back 39

- Stadieneinteilung (Staging)

- Differenzierungsgrad (Grading)

Front 40

Stadieneinteilung (Staging)

・Definition (3)

Back 40

- TNM-Klassifikation

→ Größe und anatomische Ausdehnung des Primärtmors (T) = Ausdehnung und Verhalten des Primärtumors

→ Befall der regionalen Lymphknoten = Nodi lymphatici (N)

→ Vorhandensein von Fernmetastasen (M)

--> L = Lymphgefäßinvasion

--> V = Veneninvasion

--> Hinter jeder Kategorie kann zudem ein C-Faktor angegeben werden, der anzeigt, wie zuverlässig die jeweilige Diagnose ist

- C1: Standarduntersuchung (klinische Untersuchung, Rö)

- C2: Spezielle Untersuchung (z.B. ERCP, CT)

- C3: Nach Biopsien, Zytologien oder chirurgischer Exploration

- C4: Nach chirurgischem Eingriff und zusätzlicher histopathologischer Diagnostik

- C5: Nach Autopsie und histopathologischer Diagnostik

Front 41

TNM-Klassifikation

・Präfixe (2)

Back 41

- pTNM: postoperative histopathologische Befundung -> C4

- cTNM: palpatorische, radiologische, endoskopische, operative oder sonografische Befunde -> Staging anhand klinischer Kriterien --> C1-C3

- rTNM: Beschreibung von (Lokal-)Rezidiven.

- yTNM: Der Tumor wurde vor dem chirurgischen Eingriff (= vor der histopathologischen Befundung) bereits chemo- oder strahlentherapeutisch vorbehandelt. --> nach neoadjuvanter th

- uTNM: Endoluminal durch Ultraschall befundete Tumorausdehnung und Lymphknotenbefall. --> Staging mitttels Endosono

- aTNM = nach Autopsie

Front 42

Überblick über die Einteilung der Tumorstadien (Je 1)

・pTis

・pT0

・pT1, pT2, pT3, pT4

・pTx

Ta = Bei den harnableitenden Organen werden zudem Ta-Tumoren unterschieden, die sich zum Zeitpunkt der Diagnose nur oberflächlich ausgebreitet haben und eine bessere Prognose als die T-cis-Tumoren aufweisen.

Back 42

・pTis

- präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ) = Basalmembran intakt - Submukosa nicht infiltriert

・pT0

- keine histologischen Hinweise auf Primärtumor bei Untersuchung des Tumorresektats

・pT1, pT2, pT3, pT4

- zunehmende Ausdehung des Primärtumors

・pTx

- Ausdehnung der Tumorinvasion histopathologisch nicht bestimmbar

Front 43

Überblick über die Einteilung der Tumorstadien (Je 1)
・pN0

・pN1, (pN2, pN3)

・pN4

・pNx

Back 43

・pN0

- keine histopathologischen Hinweise auf regionären Lymphknotenbefall

・pN1, (pN2, pN3)

- zunehmender regionärer Lymphknotenbefall

・pN4

- Befall juxtaregionärer Lymphknoten (nicht immer anwendbar)

・pNx

- Ausdehnung des Lymphknotenbefalls ist nicht bestimmbar

Front 44

Überblick über die Einteilung der Tumorstadien (Je 1)
・pM0

・pM1

・pMx

Back 44

・pM0

- kein Hinweis auf Fernmetastasen

・pM1

- Fernmetastasen

・pMx

- Vorliegen von Fernmetastasen nicht bestimmbar

Front 45

Differenzierungsgrad (Grading)

・Definition (1)

Back 45

- beschreibt, wie weit sich ein Tumor in seiner Differenzierung von seinem Ausgangsgewebe entfernt (entdifferenziert) hat

Kriterien:

- Variation der Orientierung der Kerne in einem Zellverband

- Variation der Kernpolarität

- Zell- und Kernformvariationen (Kernatypien, Vergrößerung der Nucleoli)

- Hyperchromasie und unregelmäßige Verteilung des Chromatins

- Tumorriesenzellen mit mehreren Kernen

- Vermehrt Mitosefiguren

Front 46

Differenzierungsgrad (Grading) (Je 1)
・G1

・G2

・G3

・G4

・Gx

Back 46

・G1

- hoch differenzierter Tumor (geringe Malignität)

・G2

- mittelgradig differenzierter Tumor (meist mäßiggradige Malignität)

・G3

- wenig differenzierter Tumor (meist hohe Malignität)

・G4

- undifferenzierter (anaplastischer) Tumor

・G9

- Differenzierungsgrad nicht bestimmbar

Front 47

Tumorsystematik

・Definition (4)

Back 47

- Tumoren werden nach der embryonalen Herkunft ihres Ursprungsgewebes aus den 3 Keimblättern eingeteilt

→ epitheliale Tumoren (90 %)

→ nicht epitheliale (mesenchymale) Tumoren

→ Dysontogenetische Tumoren

→ neuroektodermale Tumoren

- Gewebeursprung kann durch den Nachweis gewebetypischer Intermediärfilamente in der Immunhistochemie bestimmt werden

Front 48

Epitheliale Tumoren

・Definition (5)

Back 48

- entspringen dem Ektoderm und Entoderm

- Ursprungsgewebe: Drüsenepithel, Plattenepithel und Urothel

- Gutartige epitheliale Tumoren enden auf „om“, bösartige Tumoren erhalten den Zusatz „karzinom“

- Wechsel der Dignität von benigne zu maligne ist möglich.

- exprimieren fast immer Zytokeratin und Desmoplakin.

Front 49

Epitheliale Tumoren
・Benigne Epitheliale Tumoren (3)

Back 49

- Adenome

- Papillome

- Onkozytom

Front 50

Adenome

・Definition (1)

Back 50

- von endo- und exokrinen Drüsenepithelien ausgehende hoch differenzierte Tumoren (histologischer Aufbau ähnelt Ursprungsgewebe)

Front 51

Adenome
・Makroskopie (3)

Back 51

- in soliden Geweben (z.B. Drüsen, Leber und Niere) als knotige Tumoren

- häufig durch eine fibröse Kapsel vom umgebenden Gewebe abgegrenzt werden.
- wachsen häufig exophytisch-polypös in das Lumen („Schleimhautpolyp“).

Front 52

Adenome
・Unterformen (5)

Back 52

- Solide Adenome

- Tubuläre Adenome

- Villöse Adenome

- Follikuläre Adenome

- Zystisches Adenom

Front 53

Solide Adenome

・Definition (2)

Back 53

- von fibröser BGWkapsel umgeben

- grenzen sich scharf gegenüber ihrem Nachbargewebe ab

Front 54

Tubuläre Adenome

・Definition (4)

Back 54

- ausgehend vom Schleimhautepithel

- glatte Oberfläche

- sind häufig über einen Stiel mit der Oberfläche verbunden.

- Histologisch zeichnet sich dieser Typ durch wuchernde Epithelschläuche aus (z.B. gestielte Kolonadenome, geringe Entartungstendenz)

- (adenomatöser Polyp, v.a. im Intestinaltrakt)

Front 55

Villöse Adenome

・Definition (4)

Back 55

- (v.a. im Intestinaltrakt)

- ausgehend vom Schleimhautepithel

- zottige und vulnerable Oberfläche.

- Histologisch erkennt man wuchernde Epithelzapfen, die einem gefäßreichen Stroma aufsitzen (z.B. villöses Kolonadenom, hohe Entartungstendenz).

Front 56

Follikuläre Adenome

・Definition (2)

Back 56

- bestehen aus entarteten Follikelbläschen

- werden von einer BGWkapsel vom normalen Gewebe abgegrenzt (z.B. follikuläres Schilddrüsenadenom).

Front 57

Zystisches Adenom

・Definition (4)

Back 57

- (v.a. Speicheldrüsen, Ovar)

- ballonierter Tumor

- glatte Oberfläche

- zystische Drüsenlumina, die von einschichtigem Epithel ausgekleidet sind und seröse Flüssigkeit enthalten (z.B. Zystadenom des Ovars).

Front 58

Adenome
・Sonderformen („Mischtumoren“) (2)

Back 58

- Fibroadenom

- Pleomorphes Adenom

Front 59

Fibroadenom

・Definition (4)

Back 59

- bestehend aus epithelialen (drüsigen) und bindegewebigen Anteilen

- wird durch eine BGWkapsel vom umgebenden Gewebe abgegrenzt.

- besitzt keine Entartungstendenz.

- der häufigste benigne Tumor der Mamma.

Front 60

Pleomorphes Adenom

・Definition (2)

Back 60

- bestehend aus Drüsenepithelien, einem myxoiden Stroma und knöchernen und knorpeligen Strukturen

- kommt v.a. in der Parotis vor.

Front 61

Papillome

・Definition (3)

Back 61

- Ausgehend vom Plattenepithel der Haut, Schleimhaut oder des Urothels

- Histologisch durch eine Auffaltung des Tumorepithels und ein fingerförmiges verästeltes, gefäßreiches Stroma gekennzeichnet

- hohe Rezidivneigung

(- Urothelpapillome können potenziell entarten und gehören damit zu den fakultiven Präkanzerosen)

Front 62

Papillome

・Unterformen (2)

Back 62

- Exophytische Papillome

- Endophytische Papillome

Front 63

Exophytische Papillome

・Definition (3)

Back 63

- häufigste Form

- wachsen breitbasig und warzen- (Hautpapillome) oder blumenkohlartig (Schleimhaut- und Urothelpapillome) über das Oberflächenniveau des Ausgangsepithels hinaus

- weisen eine zottige Oberfläche auf.

Front 64

Endophytische Papillome

・Definition (2)

Back 64

- selten

- wachsen unterhalb des Oberflächenniveaus des Ausgangsepithels.

Front 65

Onkozytom

・Definition (2)

Back 65

- seltener Tumor der Niere

- Besteht aus Onkozyten

Front 66

Onkozyten

・Definition (1)

Back 66

- azidophiles, granuläres Zytoplasma mit zahlreichen, stark vergrößerten Mitochondrien

Front 67

Onkozyten
・Auftreten (4)

Back 67

- Onkozytom der Niere

- Speichel- und Schilddrüsenadenomen und -karzinomen (sog. Hürthle-Zellen)

- Hypovitaminosen

- chronischer Alkoholismus.

Front 68

Epitheliale Tumoren
・Maligne Epitheliale Tumoren (4)

Back 68

- Adenokarzinome

- Plattenepithelkarzinome

- Übergangsepithelkarzinome

- Undifferenzierte Karzinome:

Front 69

Adenokarzinome

・Definition (4)

Back 69

- ausgehend vom Drüsenepithel

- entstehen im Drüsenepithel der Schleimhäute, Leber, Niere und in den exo- und endokrinen Drüsen.

- knotenförmig

- Karzinome des Oberflächenepithels können endo- und exophytisch wachsen.

Front 70

Adenokarzinome
・Histologische Einteilung (2)

Back 70

- muzinöse Karzinome

- Siegelringkarzinome

Front 71

muzinöse Karzinome

・Definition (2)

Back 71

- ausgeprägte extrazelluläre Verschleimung mit glasig-transparentem Aspekt

- v.a. Gastrointestinaltrakt, Mamma, Ovar;

(- Synonym: Gallertzellkarzinom)

Front 72

Siegelringkarzinome

・Definition (3)

Back 72

- intrazelluläre Schleimanhäufung

- der Schleim liegt im Zytoplasma und drängt den Zellkern siegelringartig an den Zellrand

- v.a. Magen

Front 73

Plattenepithelkarzinome

・Definition (5)

Back 73

- ausgehend von Plattenepithel (v.a. Haut, Mund- und Ösophagusschleimhaut, Vagina) oder Plattenepithelmetaplasien (Uterus-, Zervix-, Bronchial-, Urothel- oder Gallenblasenschleimhaut)

- Tumorzellen sind groß, polygonal oder spindelförmig und weisen zahlreiche Kernatypien und Mitosefiguren (Zelle in mitotischer Teilung mit verdichtetem Chromatin) auf

- knotige Tumoren, die endophytisch wachsen und oberflächlich ulzerieren.

- charakteristisch zwiebelschalenartig geschichteten, konzentrischen Hornperlen zwischen den Tumorverbänden (nur hochdifferenzierte Karzinomen mit erhaltener Verhornung)

Front 74

Übergangsepithelkarzinome

・Definition (5)

Back 74

- Treten an Stellen auf, an denen 2 Epithelarten ineinander übergehen (ableitende Harnwege, Analkanal, Portio der Zervix, Nasen-Rachen-Raum).

- Häufigstes: Urothelkarzinom (Nierenbecken, Ureter, Harnblase, Urethra)

- Hochdifferenzierte Tumoren wachsen exophytisch-papillär

- niedrigdifferenzierte Tumoren endophytisch-solides Wachstumsverhalten.

- entartete Zellen beider Ursprungsepithelien.

Front 75

Undifferenzierte Karzinome

・Definition (3)

Back 75

- anaplastische Karzinome die ihre Differenzierung vollständig verloren haben und keinem Normalgewebe mehr ähneln

- buntes Zellbild (G4)

- Klassifikation als epithelialer Tumor gelingt nur durch histochemischen Nachweis von Zytokeratin

Front 76

Mesenchymale Tumoren

・Definition (3)

Back 76

- leiten sich von pluripotenten Zellen des Stützgewebes (= Mesenchym) (entwickelt sich aus dem Mesoderm).

- Ursprungsgewebe: Binde- und Stützgewebes, quer- und glattgestreifte Muskulatur, Herzmuskulatur, Gefäßendothelien und Blutzellen (Leukämie, Lymphome)

- die benignen Tumoren enden auf „om“, maligne Tumoren erhalten den Zusatz „sarkom“ (Ausnahme: Lymphom)

Front 77

Mesenchymale Tumoren
・Benigne und Maligne Mesenchymale Tumoren (Tabelle) (11)

Back 77

Front 78

Dysontogenetische Tumoren

・Definition (2)

Back 78

- aus Keimmaterial, das während der embryonalen Entwicklung aus seinem ursprünglichen Enwicklungsort versprengt wurde und sich nicht mehr weiterentwickeln kann

- können Zellen aus allen 3 Keimblättern enthalten

Front 79

Dysontogenetische Tumoren
・Übersicht (6)

Back 79

- Keimzelltumoren

- Teratome

- Embryonale Tumoren (Blastome)

- Embryonale Restgewebetumoren

- Hamartome

- Choristom

Front 80

Keimzelltumoren

・Definition (2)

Back 80

- leiten sich von pluri- oder omnipotenten Keimzellen ab, deren Differenzierungspotenz noch teilweise oder ganz erhalten ist

- können sich in jedes Gewebe des Körpers entwickeln

Front 81

Teratome

・Definition (3)

Back 81

- Keimzelltumoren, die aus pluripotenten Zellen hervorgehen und in denen sich häufig Abkömmlinge aller 3 Keimblätter finden.

- sind v.a. in den Keimdrüsen lokalisiert.

- Können aber auch mediastinal, retroperitoneal und intrakraniell auftreten (= extragonadale Teratome).

Front 82

Teratome
・Einteilung (2)

Back 82

- Reife (benigne) Teratome
→ ausdifferenziertes Gewebe aller 3 Keimblätter (z.B. Zähne, Haare, Knochen, Knorpel, Bronchial- oder Gastrointestinalschleimhaut
- Unreife (maligne) Teratome
→ wenig differenzierte Gewebe.

Front 83

Embryonale Tumoren (Blastome)

・Definition (4)

Back 83

- aus in Differenzierung begriffenen Blastemzellen einer Organanlage hervor (Ursprungszellen also nicht mehr pluripotent)

- Entwickeln sich während der embryonalen Organ- und Gewebereifung (Manifestation im Kindesalter)

- in den meisten Fällen hoch maligne

- Histologisch weisen sie dicht gepackte, entartete Zellen und wenig zellreiches Stroma auf.

Front 84

Embryonale Tumoren (Blastome)
・Wichtigste Vertreter (4)

Back 84

- Nephroblastom

- Neuroblastom

- Retinoblastom

- Medulloblastom

Front 85

Embryonale Restgewebetumoren

・Definition (1)

Back 85

- Tumoren, die aus Resten embryonalen Gewebes hervorgehen, das sich normalerweise im Laufe der Entwicklung zurückbildet

Front 86

Embryonale Restgewebetumoren
・Wichtigste Vertreter (2)

Back 86

- Kraniopharyngeom

- Chordom

Front 87

Kraniopharyngeom

・Definiton (3)

Back 87

- benigner Tumor

- leitet sich von den Resten der embryonalen Kiemengangsauskleidung (Rathke-Tasche) (Beteiligt an Entstehung Hypophysenvorderlappens)

- Histologische Unterscheidung

→ adamantinöses Kraniopharyngeom (strangförmiges Plattenepithel, Zysten)

→ papilläres Kraniopharyngeom (kein ausgereiftes Plattenepithel).

Front 88

Chordom

・Definiton (6)

Back 88

- maligner Tumor

- Leitet sich von Resten der Chorda dorsalis ab

- wächst sehr langsam (Auftreten nach 30. Lebensjahr) und lokal destruktiv

- Neigt zu Metastasen und Rezidiven

- am häufigsten entlang der Wirbelsäule lokalisiert.

- undifferenzierte Zellverbände mit viel mukoider und chondroider Matrix nachweisen.

Front 89

Hamartom

・Definition (6)

Back 89

- benigne tumorähnliche Fehlbildungen

- entstehen durch überschießendes, ungeordnetes Wachstum ortsständigen, ausdifferenzierten Gewebes

- keine Wachstumstendenz

- klar abgrenzbarer Zellhaufen, in dem die Zellen differenziert, aber architektonisch ungeordnet vorliegen

- Besonders häufig sind Leber, Lunge und Haut betroffen.

- Bei Hamartomen, die gleichzeitig in mehreren Organsystemen auftreten, handelt es sich i.d.R. um erbliche Phakomatosen.

Front 90

Choristom

・Definition (2)

Back 90

- Tumorähnliche benigne Neubildung

- geht aus ortsfremdem, wahrscheinlich während der Embryonalentwicklung versprengtem Gewebe hervor

Front 91

Neuroektodermale Tumoren
・Definition (1)

Back 91

- neuroepithelialen und melanozytäre Tumoren, die sich vom Ektoderm ableiten.

Front 92

Neuroektodermale Tumoren
・Übersicht (4)

Back 92

- Neuroepitheliale Tumoren

- Neurinome

- Neurofibrome

- Melanozytäre Tumoren

Front 93

Neuroepitheliale Tumoren

・Definiton (2)

Back 93

- gehen von den Gliazellen (Astrozyten) des Gehirns aus.

→ Astrozytome, Ependymome, Oligodendrogliome

Front 94

Neurinome

・Definiton (3)

Back 94

- stammen von Schwann-Zellen der Nervenscheiden ab

- können in peripheren Nerven, Spinalwurzeln und Hirnnerven auftreten.

- polar ausgerichtete Zellen mit länglichen Kernen und eine palisadenförmige Zellanordnung in Zügen und Wirbeln.

Front 95

Neurofibrome

・Definiton (3)

Back 95

- gehen von den Perineuralzellen der peripheren Nervenscheiden

- besitzen einen hohen Bindegewebsanteil

- treten besonders häufig im Rahmen der Neurofibromatose von Recklinghausen auf.

Front 96

Melanozytäre Tumoren

・Definiton (1)

Back 96

- Hierzu gehören der benigne Nävuszellnävus und die verschiedenen Formen des malignen Melanoms

Front 97

Arten der Metastasierung

Back 97

• Lymphogene Metastasierung
• Hämatogene Metastasierung
• Sonderformen: Kavitäre Metastasierung + Kanalikuläre Met.
  

Front 98

Lymphogene Metastasierung

Back 98

Infiltration regionaler Lymphknotenstationen über den lymphatischen Abfluss

Front 99

Hämatogene Metastasierung

Back 99

• Pfortader-Typ
• Cava-Typ
  

Front 100

Hämatogene Metas

Pfortader Typ

Back 100

- Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus, Magen, Pankreas, Dünn- und Dickdarm bis oberes Rektum)

- Streuung über die V. portae → Lebermetastasen

Front 101

Hämatogene Metas

Cava-Typ

Back 101

- Primärtumor in Knochen, Nieren, Leber, Kopf und Hals

- Streuung über die V. cava → Lungenmetastasen

--> Vermehrt in den stärker durchbluteten, basalen Lungenabschnitten zu finden

Front 102

Sonderform

Kavitäre Metastasierung

Back 102

- Tumorzellen breiten sich innerhalb anatomischer Höhlen aus

--> Z.B. Abtropfmetastasen bei Magenkarzinom → Krukenbergtumor

Front 103

Sonderform

Kanalikuläre Metastasierung

Back 103

- Tumor wächst entlang anatomisch gegebener Gangsysteme

--> Z.B. Milchgänge, harnableitende Gänge

Front 104

Entschiedung zur Wahl des Th-Regimes

Back 104

Neben Entität, Stadium, Prognose und therapeutischen Möglichkeiten einer Tumorerkrankung, müssen auch die patientenseitigen Voraussetzungen wie Allgemeinzustand (→ Karnofsky-Index), Begleiterkrankungen oder psychosoziale Faktoren in die Entscheidung zur Wahl des Therapieregimes einfließen!