Staats | Opthalmologie | Erkrankungen Der Netzhaut

Front 1

Erkrankungen der Netzhaut

・Übersicht (8)

Back 1

- Störungen des Farbsehens

- Degenerative Erkrankungen der Netzhaut

- Dystrophische Netzhauterkrankungen

- Entzündungen der Netzhaut

- Gefäßerkrankungen der Netzhaut

- Toxische Schädigung der Netzhaut

- Tumoren der Netzhaut

Front 2

Erkrankungen der Netzhaut

・Störungen des Farbsehens (2)

Back 2

- Dichromasie (X-chromosomal rezessiv vererbt)

→ Nur zwei (von physiologischerweise drei) Sorten von Zapfen der Retina sind normal funktionsfähig

- Achromasie

→ Totale Farbenblindheit (sehr selten)

Front 3

Dichromasie

・Formen (je 1)

- Deuteranomalie

- Deuteranopie

- Protanomalie

- Protanopie

- Tritanomalie

- Tritanopie

Back 3

・Deuteranomalie

- Grünschwäche (sehr häufig: ca. 5% der männlichen Bevölkerung)

・Deuteranopie

- Grünblindheit (ca. 1% der männlichen Bevölkerung)

・Protanomalie

- Rotschwäche (ca. 1% der männlichen Bevölkerung)

・Protanopie

- Rotblindheit (ca. 1% der männlichen Bevölkerung)

・Tritanomalie

- Blau-Gelb-Schwäche (sehr selten)

・Tritanopie

- Blau-Gelb-Blindheit (sehr selten)

Front 4

Dichromasie

・Diagnostik (2)

Back 4

- Farbtafel nach Ishihara

- Anomaloskop

Front 5

Degenerative Erkrankungen der Netzhaut

・Übersicht (8)

Back 5

- Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

- Retinoschisis

- Juvenile Retinoschisis

- Altersabhängige Retinoschisis

- Fundus myopicus (Myoper Fundus)

- Makulaforamen

- Altersbezogene Makuladegeneration

- Netzhautablösung

Front 6

Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

・Definition (3)

Back 6

- Defekt in Bruch'scher Membran/Pigmentepithel → Flüssigkeitsübertritt aus der Aderhaut unter die Netzhaut

→ Seröse Netzhautabhebung am hinteren Augenpol (in der Makula oder perimakulär)

Front 7

Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

・Ätiologie (3)

Back 7

- Unbekannt

- Glukokortikoide und eine Erhöhung des diastolischen Blutdrucks werden vermutet

- Häufung bei Stress

Front 8

Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

・Symptome (4)

Back 8

- Hyperopie

- Metamorphopsien (Sehstörung mit verzerrter Wahrnehmung von Gegenständen und Räumen)

- Patient sieht verkleinert

- Relatives Skotom (Wahrnehmung eines grauen Flecks/Schattens im zentralen Gesichtsfeld)

Front 9

Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

・Diagnostik (3)

Back 9

- Ophthalmoskopie

→ Rundliche Abhebung der zentralen Retina

- Fluoreszenzangiographie

- OCT

Front 10

Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa)

・Therapie (3)

Back 10

- Häufig selbständige Rückbildung ohne Therapie

- Stressreduktion

- Selten: Laserkoagulation (bei extramakulärer Lokalisation), photodynamische Therapie

Front 11

Retinoschisis

・Definition (3)

Back 11

- Spaltung der Netzhaut in innere und äußere Schicht

- Juvenile Form

- Altersabhängige Form

Front 12

Juvenile Retinoschisis

・Definition (3)

Back 12

- Spaltbildung im Bereich der Nervenfaserschicht

- Häufig erheblicher Visusverlust, da Spaltbildung im Bereich der Makula

- Radspeichenphänomen in der Ophthalmoskopie (Makulopathie mit radspeichenartigen Strukturen)

Front 13

Fundus myopicus (Myoper Fundus)

・Definition (1)

Back 13

- Dehnungsveränderungen an Netzhaut (Bruch-Membran) und Aderhaut durch einen verlängerten Bulbus bei hoher Myopie (über - 6dpt)

Front 14

Fundus myopicus (Myoper Fundus)

・Klinik (1)

Back 14

- Zunehmende Visusverschlechterung (bei Makulabeteiligung)

Front 15

Fundus myopicus (Myoper Fundus)

・Diagnostik (2)

Back 15

- Funduskopie

- Fluoreszenzangiographie bei V.a. Neovaskularisationen

Front 16

Fundus myopicus (Myoper Fundus)

・Funduskopie (3)

Back 16

- Peripapillär und am hinteren Augenpol weißliche Dehnungsherde durch chorioretinale Atrophie

- Lacksprünge durch Defekte der Bruchmembran

- bei fortgeschrittenen Befunden sind subretinale Neovaskularisationen, Blutungen und Netzhautödem möglich

Front 17

Fundus myopicus (Myoper Fundus)

・Therapie (3)

Back 17

- Keine kausale Therapie möglich

- Korrektur der Kurzsichtigkeit mittels Brille oder Kontaktlinsen

- Bei Neovaskularisationen ggf. Laserkoagulation und/oder intravitreale Injektion von VEGF-Antagonisten

Front 18

Makulaforamen

・Definition (1)

Back 18

- Zentrales Foramen in der Makula

Front 19

Makulaforamen

・Ätiologie (2)

Back 19

- Idiopathisch

- Sekundär (z.B. durch Glaskörperabhebung, traumatisch, nach Laserbehandlung)

Front 20

Makulaforamen

・Klinik (3)

Back 20

- Metamorphopsien

- Zentrale Gesichtsfeldausfälle

- Starke Visusabnahme

Front 21

Makulaforamen

・Therapie (1)

Back 21

- Vitrektomie mit Abtragung epiretinaler Membranen und der Membrana limitans interna der Netzhaut

Front 22

Dystrophische Netzhauterkrankungen

・Übersicht (3)

Back 22

- Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

- Morbus Stargardt

- Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie)

Front 23

Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

・Definition (1)

Back 23

- Progrediente, erbliche Dystrophie der Netzhaut bzw. der Photorezeptoren und des retinalen Pigmentepithels

Front 24

Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

・Ätiologie (2)

Back 24

- Erbliche oder spontane Mutation (>45 Gene als Auslöser bekannt, u.a. Mutation im Rhodopsin-Gen)

- Medikation (Phenothiazine, Chloroquin) kann ähnliche Symptome zeigen → Pseudoretinitis pigmentosa

Front 25

Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

・Klinik (5)

Back 25

- Nachtblindheit

- Röhrenförmige Gesichtsfeldeinengung (Flintenrohrgesichtsfeld)

- Blendempfindlichkeit

- Störung des Kontrast- und Farbensehens

- In späten Stadien Visusminderung, in frühen Stadien gute zentrale Sehschärfe

Front 26

Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

・Diagnostik (3)

Back 26

- Ophthalmoskopie

→ Knochenkörperchen-artige Pigmentstrukturen, welche sich von peripher nach zentral ausbilden

- Perimetrie

- Elektroretinogramm

Front 27

Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa)

・Therapie (2)

Back 27

- Keine effektive Therapie bekannt

- Oft Erblindung

Front 28

Morbus Stargardt

・Definition (4)

Back 28

- Juvenile Makuladystrophie, vom retinalen Pigmentepithel ausgehend, autosomal-rezessiv

- Beginn zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr mit chronisch progredienter Visusverschlechterung

- Keine Therapie und Prophylaxe bekannt

- Schlechte Prognose für die Sehfähigkeit

Front 29

Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie)

・Definition

Back 29

- Juvenile Makuladystrophie, autosomal-dominante Vererbung

- Chronisch progrediente Sehverschlechterung, meist zwischen dem 4. und 10. Lebensjahr beginnend

Front 30

Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie)

・Diagnostik (3)

Back 30

- Ophthalmoskopie

→ Charakteristische gelblich-runde, "eidotterähnliche" Läsion (lat. vitellus = Eidotter) im Makulabereich

- EOG: Pathologisch

- ERG: Normal

Front 31

Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie)

・Therapie (2)

Back 31

- Keine kausale Therapie bekannt

- Besser als M. Stargardt, Visus häufig ca 0,5

Front 32

Entzündungen der Netzhaut

・Übersicht (2)

Back 32

- Periphlebitis retinae (Morbus Eales)

- Okuläre Toxoplasmose

Front 33

Periphlebitis retinae (Morbus Eales)

・Definition (3)

Back 33

- Perivaskulitis der retinalen Gefäße

- Ätiologie: Unbekannt

- Meist junge Männer betroffen

Front 34

Periphlebitis retinae (Morbus Eales)

・Diagnostik (3)

Back 34

- Ophthalmoskopie

→ Korkenzieherartige Shunt-Gefäße in der Netzhautperipherie → Netzhautischämie → Neovaskularisationen mit Blutungen

→ Netzhautblutungen

→ Glaskörperblutungen

Front 35

Periphlebitis retinae (Morbus Eales)

・Therapie (2)

Back 35

- Photokoagulation im Anfangsstadium

- Bei Glaskörperblutung ggf. Vitrektomie

Front 36

Okuläre Toxoplasmose

・Akute Toxoplasmose (4)

・Abgelaufene Toxoplasmose (2)

・Kongenitale Toxoplasmose (1)

Back 36

・ Akute Toxoplasmose (frische Herde)

- Gelblich-weiße flauschige Herde

- ausgeprägte Glaskörperreaktion

- begleitende Vaskulitis

- Gesichtsfeldausfälle im Bereich des Entzündungsherdes

・ Abgelaufene Toxoplasmose (alte Herde)

- Ausbildung von Narben mit weißlicher Atrophiezone und umgebender dunkler, scharf begrenzter Pigmentierung

- Rezidivherde entstehen meist an alten Narbenbereichen

・Kongenitale Toxoplasmose

- geht nahezu immer mit der Ausbildung von Makulanarben und entsprechender erheblicher Visusbeeinträchtigung einher

Front 37

Gefäßerkrankungen der Netzhaut

・Übersicht (4)

Back 37

- Diabetische Retinopathie

- Fundus hypertonicus / Hypertensive Retinopathie

- M. Coats (exsudative Retinopathie)

- Frühgeborenen-Retinopathie (Retinopathia praematurorum, RPM, Retinopathy of prematurity, ROP)

Front 38

Diabetische Retinopathie

・Epidemiologie (2)

Back 38

- Retinopathie nach spätestens 15 Jahren

→ Ca. 90% der Typ 1-Diabetiker

→ ca. 25% der Typ 2-Diabetiker

- Häufigste Erblindungsursache im erwerbsfähigen Alter (insgesamt altersbedingte Makuladegeneration)

Front 39

Diabetische Retinopathie

・Klinik (2)

Back 39

- Lange symptomlos

- später Sehverschlechterung bis Erblindung

Front 40

Diabetische Retinopathie

・Klassifikation nach Ophthalmoskopischem Befund (3)

Back 40

- Nicht-proliferative Retinopathie

- Proliferative Retinopathie

- Diabetische Makulopathie

Front 41

Nicht-proliferative Retinopathie

・Ophthalmoskopischer Befund (7) (Bild)

Back 41

- Mikroaneurysmen

- leichte intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMA)

- intraretinale Blutungen

- harte Exsudate

- Netzhautödem

- Kaliberschwankungen der Venen

- Cotton-Wool-Herde

Front 42

Proliferative Retinopathie

・Ophthalmoskopischer Befund (6) (Bild)

Back 42

- Präretinale Neovaskularisationen

- fibrovaskuläre Membranen

- Glaskörperblutung

- Traktionsamotio (Netzhautablösung durch Zug von Glaskörpervernarbungen)

- Rubeosis iridis → Sekundärglaukom

- zusätzlich Veränderungen wie bei nicht-proliferativer Retinopathie

Front 43

Diabetische Makulopathie

・Ophthalmoskopischer Befund (3)

Back 43

- Klinisch signifikantes Makulaödem

- Netzhautödem und harte Exsudate im Bereich der Makula

- ischämische Makulopathie (Avaskuläre Zone im Bereich der Fovea durch Kapillarverschluss)

Front 44

Diabetische Retinopathie

・Therapie (3)

Back 44

- Bei proliferativer Retinopathie sowie ggf. bereits bei schwerer nicht-proliferativer Retinopathie

→ Panretinale Laserkoagulation in mehreren Sitzungen

- bei Traktionsamotio

→ Vitrektomie

- bei Makulaödem

→ Zentrale Laserbehandlung des hinteren Pols

Front 45

Fundus hypertonicus / Hypertensive Retinopathie

・Definition (3) (Tabelle)

Back 45

- Hypertoniebedingte Veränderungen der retinalen Gefäße

- Häufig einhergehend mit arteriosklerotischen Gefäßveränderungen (Fundus arterioscleroticus)

- Einteilung in 4 Stadien (nach Keith-Wagener-Barker)

Front 46

M. Coats (exsudative Retinopathie)

・Definition (3)

Back 46

- Meist einseitige Endothelerkrankung peripherer Netzhautgefäße (defekte Blut-Retina-Schranke)

- Ausbildung von Teleangiektasien, Aneurysmen und Exsudation

- Selten, meist männliche Kinder und Jugendliche

Front 47

M. Coats (exsudative Retinopathie)

・Klinik (2)

Back 47

- Visusreduktion

- sekundärer Strabismus

Front 48

M. Coats (exsudative Retinopathie)

・Diagnostik (2)

Back 48

- Ophthalmoskopie

→ Teleangiektasien

→ Aneurysmen und Exsudation

→ ggf. Blutungen

→ ggf. Netzhautablösung

→ ggf. Leukokorie

- Fluoreszenzangiographie

Front 49

M. Coats (exsudative Retinopathie)

・Therapie (1)

Back 49

- Verödung der veränderten Gefäße per Laser oder Kryotherapie

Front 50

M. Coats (exsudative Retinopathie)

・Prognose (1)

Back 50

- Ohne Therapie führt die Netzhautablösung zur Erblindung

Front 51

Frühgeborenen-Retinopathie (Retinopathia praematurorum, RPM, Retinopathy of prematurity, ROP)

・Definition (1)

Back 51

- In der SS kommt es unter schwankenden O2-Partialdrücke zu einer Störung der Netzhautvaskularisation und zur Ausbildung von pathologischen extraretinalen Gefäßen

- Dies kann zu Blutungen und der Ausbildung fibrovaskulärer Membranen bis hin zur Netzhautablösung führen

Front 52

Frühgeborenen-Retinopathie

・Risikofaktoren (4)

Back 52

- Unreife des Neugeborenen

- Beatmung / Sauerstoffgabe

- Geburtsgewicht <1500g

- Transfusionsbedarf

Front 53

Frühgeborenen-Retinopathie

・Klinik (3)

Back 53

- Traktive Netzhautablösung (Leukokorie)

- Netzhautforamen

- Erblindung

Front 54

Frühgeborenen-Retinopathie

・Diagnostik (1)

Back 54

- Fundoskopisches Screening aller Risikofrühgeborenen in der 6. postnatalen Woche (aber nicht vor der 31. Woche p.m.)

Front 55

Frühgeborenen-Retinopathie

・Screening Indikation (3)

Back 55

- Gestationsalter <32 Wochen

- unbekanntes Gestationsalter und Geburtsgewicht ≤1500 g

- Gestationsalter 32 - 36 Wochen und nach der Geburt mehr als 3 Tage Sauerstoffgabe

Front 56

Frühgeborenen-Retinopathie

・Fundoskopie Befunde (6)

Back 56

- Vaskularisation in der Netzhautperipherie

- Demarkationslinie zwischen vaskularisierter und nicht-vaskularisierter Netzhaut

- Ausbildung extraretinaler Gefäße

- Ausbildung von Membranen

- Verziehung/Ablösung der Netzhaut

- Plus-Zeichen

→ Vermehrte Gefäßschlängelungen (Tortuositas vasorum)

→ Exsudation

→ Blutungen

Front 57

Frühgeborenen-Retinopathie

・Therapie (3)

Back 57

- In Anfangsstadien: Keine Therapie, sondern regelmäßig Untersuchungen

- In fortgeschrittenen Stadien

→ Ggf. Laserkoagulation

- Bei beginnender Netzhautablösung

→ Ggf. Vitrektomie

Front 58

Toxische Schädigung der Netzhaut

・Übersicht

Back 58

- Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie)

Front 59

Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie)

・Definition

Back 59

- Längerfristige Chloroquin-Einnahme (Schwellendosis ca. 300mg/Tag) → Irreversible Veränderungen im retinalen Pigmentepithel, häufig beidseits

Front 60

Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie)

・Klinik (2)

Back 60

- Visusabfall

- Vermindertes Farbsehen

Front 61

Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie)

・Diagnostik (2)

Back 61

- Ophthalmoskopie

→ "bull's eye"-Makulopathie = Schießscheibenmakulopathie (ringförmige Veränderungen des retinalen Pigmentepithels mit Hyper- und Hypopigmentierungen)

- Fluoreszenzangiographie

→ Zentrale Hyperfluoreszenz

Front 62

Tumoren der Netzhaut

・Übersicht

Back 62

- Pigmentepithelhypertrophie (Pigmentepithelhyperplasie)

- Retinoblastom

Front 63

Pigmentepithelhypertrophie

・Definition (4) (Bild)

Back 63

- Gutartige Hyperplasie des retinalen Pigmentepithels

- Funduskopisch scharf begrenzte, stark pigmentierte, häufig gruppierte Herde ("Bärentatzen"); keine Prominenz

- Nicht therapiebedürftig

- Assoziation mit familiärer adenomatöser Polyposis coli (FAP) möglich

Front 64

Retinoblastom

・Definition (3)

Back 64

- Häufigster primärer intraokulärer maligner Tumor im Kindesalter (90% <3. Lebensjahr)

- 30% beidseitig (eher familiär)

- Deutlich erhöhtes Risiko für Osteosarkome

Front 65

Retinoblastom

・Ätiologie (2)

Back 65

- Spontanmutation

- Autosomal-dominante Vererbung (Two-Hit-Hypothese)

Front 66

Retinoblastom

・Klinik (5)

Back 66

- 75% Leukokorie ("Katzenauge")

- Strabismus

- Schmerzhaftes, gerötetes Auge

- Visusverschlechterung bis hin zur Amaurose

- Selten: Orbitaphlegmone, Nystagmus, Exophthalmus

Front 67

Leukokorie

・DD (10)

Back 67

- Retinoblastom

- Katarakt

- Amotio retinae

- Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper

- M. Coats

- Retinales Astrozytom

- Toxocariasis

- Retinopathia praematurorum

- Funduskolobom

- Retinale myelinisierte Nervenfasern

Front 68

Retinoblastom

・Diagnostik (4)

Back 68

- Funduskopie

- CT

- Untersuchung der Geschwister

- Weitergehende Untersuchung zur Metastasensuche

- Tumorbiopsie kontraindiziert!

Front 69

Retinoblastom

・Funduskopie (3)

Back 69

- Grau-weißer, vaskularisierter Netzhauttumor

- Endophytisches (in den Glaskörper) oder exophytisches (subretinal) Wachstum

- Netzhautablösung möglich

Front 70

Retinoblastom

・Therapie (2)

Back 70

- Konservatives (bulbuserhaltendes) Verfahren

→ Indiziert bei Möglichkeit der Erhaltung des Restvisus eines Auges bei bilateralem Befall

- Interventionelles Verfahren

→ Indiziert bei unilateralem Befall oder bilateralem Befall ohne Nachweis eines vorhandenen Restvisus

Front 71

Retinoblastom

・Konservatives (bulbuserhaltendes) Verfahren (4)

Back 71

- Kryotherapie (Vereisung)

- Laserkoagulation

- Bestrahlung (Brachytherapie oder perkutan)

- Chemotherapie

Front 72

Retinoblastom

・Interventionelles Verfahren (3)

Back 72

- Enukleation → vollständige Entfernung des Auges mit einem möglichst weiten Teil des Sehnervs (Metas über N. opticus)

- Anschließende Radiochemotherapie

- Bei beidseitigem Befall: Enukleation des schwerer betroffenen Auges und Radiatio kontralateral

Front 73

Retinoblastom

・Prognose

Back 73

- Unbehandelt Letalität >99%

- Mit Therapie sehr gute Heilungsrate, Letalität <10%

- Infiltration der Chorioidea bzw. des Sehnervs sowie bilateraler Befall prognostisch ungünstig

- Erhöhtes Risiko für Zweittumoren