Staats | Neurologie | Kopfschmerzen

Front 1

Kopfschmerzen

・DD (4) (Tabelle)

Back 1

- Migräne

- Spannungskopfschmerz

- Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

- Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

- Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

- Paroxysmale Hemikranie

Front 2

Migräne

・Epidemiologie (2)

Back 2

- Geschlecht: ♀>♂

- Erkrankungsbeginn

→ ♀: Pubertät

→ ♂: Junges Erwachsenenalter

Front 3

Migräne

・Ätiologie (2)

Back 3

- Familiäre Dispositio

- Mögliche Triggerfaktoren

→ Klimaeinflüsse: Wetterwechsel, Kälte

→ Genussmittel: Alkohol, Nikotin, Zitrusfrüchte, Milchprodukte, tyraminhaltige Lebensmittel (Schokolade, Rotwein)

→ Veränderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Zeitverschiebungen

→ Nach einer anstrengenden, stressigen Zeit (sogenannte "Feiertagsmigräne")

→ Menstruation, Hormoneinnahme (Kontrazeptiva)

Front 4

Migräne

・Klassifikation (2)

Back 4

- Migräne ohne Aura (ca. 70-90%)

- Migräne mit Aura-Phänomenen (Migraine accompagnée; ca. 10-30%)

Front 5

Migräne

・Klinik (5)

Back 5

- Kopfschmerzen

- Prodromi Stunden bis 2 Tage (fakultativ)

→ Stimmungsveränderung, Heißhunger oder Appetitlosigkeit, Schwierigkeiten beim Schreiben und LesenVermehrtes Gähnen

- Begleitphänomene

→ Photophobie, Phonophobie

→ Übelkeit/ Erbrechen

→ Verstärkung durch körperliche Tätigkeiten

Front 6

Migränemit Aura-Phänomenen

・Klinik (4)

Back 6

- Anfallsweise auftretende, reversible fokale neurologische Symptome

→ Paresen, Parästhesien

→ Schwindel

→ Aphasie

- Photopsien (Flimmerskotom) von parazentral nach peripher wandernd

- Gezackte Grenzlinie

- Fortifikationsspektren (Sternförmige, gezackte Figuren, deren Form früherer Forts (Festungsanlagen) ähnelt)

Front 7

Migräne

・Kopfschmerzen Qualität (4)

Back 7

- Ca. 60% einseitig , insbesondere frontal, frontotemporal, retroorbital - 4-72 Stunden

- Langsam zunehmender

- SchmerzCharakter: Pulsierend, bohrend, hämmernd

Front 8

Migräne

・Sonderformen (3)

Back 8

- Migraine sans migraine

- Basilarismigräne

- Ophthalmoplegische Migräne

Front 9

Migraine sans migraine

・Definition (2)

Back 9

- Typischer Kopfschmerz fehlt, aber Aurasymptome (→ Migräne mit Aura)

- Häufig entwickelt sich im Verlauf der Erkrankung eine typische Migräne mit Kopfschmerzen

Front 10

Basilarismigräne

・Definition (2)

Back 10

- Okzipital betonter Kopfschmerz

- Aurasymptome

Front 11

Ophthalmoplegische Migräne

・Definition (3)

Back 11

- Meist Kinder betroffen

- Migränekopfschmerzen

- Paresen einer oder mehrerer Nerven für die Okulomotorik (Hirnnerven III,IV,VI) → Doppelbilder

Front 12

Migräne

・Therapie (3)

Back 12

- Allgemeine Massnahmen (Patienten von äußeren Reizen (Licht, lauten Geräuschen usw.) abschirmenBettruhe)

- Medikamentös

- Prophylaxe

→ Nicht-medikamentös

→ Medikamentös

Front 13

Migräne

・Medikamentöse Therapie (4)

Back 13

- Eine möglichst frühe und hochdosierte Medikamenteneinnahme ist häufig entscheidend für den Therapieerfolg

- Leichte bis mittelstarke Migräneattacke

→ Mittel der 1. Wahl sind NSAR (ASS oder Ibuprofen) und andere Nichtopioidanalgetika (z.B. Paracetamol)

- Mittelschwere bis schwere Migräneattacke

→ Triptane (z.B. Sumatriptan)

- Ergotamintartrat: Nur bei sehr langen Anfällen oder mehrfachen Rezidiven

- Bei allen Attacken zusätzlich ein Antiemetikum: Metoclopramid 20mg, p.o. (bei Kindern wegen Dyskinesie als Nebenwirkung bevorzugt Gabe von Domperidon)

Front 14

Triptane

・Wirkung (3)

Back 14

- Agonist des 5-HT₁-Rezeptors

- Im Bereich der Duraarterien wird die perivaskuläre aseptische Entzündung gehemmt (zentraler Effekt) zudem Vasokonstriktion

- Wiederkehrkopfschmerz (headache recurrence): Wiederauftreten nach primär wirksamer Therapie; erneute Gabe ist dann möglich

Front 15

Triptane

・Nebenwirkungen (5)

Back 15

- Passagerer Blutdruckanstieg (häufig)

- koronare Ischämien (selten)

- Parästhesien und Kältegefühl der Extremitäten

- Schwindel, Müdigkeit, Flush

- Kopfschmerzen bei zu häufiger Anwendung (max. 10x/Monat)

Front 16

Triptane

・Kontraindikationen (4)

Back 16

- Koronare Herzkrankheit

- pAVK

- Hypertonie

- Schwangerschaft und Stillzeit (muttermilchgängig → mindestens 12 Stunden Stillpause nach Einnahme)

Front 17

Migräne

・Nicht-medikamentöse Prophylaxe (4)

Back 17

- Lebensstiländerung (Vermeidung von Stress, Sport)

- Muskelrelaxation nach JakobsonBiofeedback-Training

- Akupunktur

- Neuraltherapie

Front 18

Migräne

・Medikamentöse Prophylaxe Indikation (3)

Back 18

- >3 Attacken/ Monat

- Migräneattacke >72h

- lang anhaltende Aura-Phänomene

Front 19

Migräne

・Medikamentöse Prophylaxe (3)

Back 19

- Beta-Blocker (z.B. Metoprolol, Bisoprolol)

- Topiramat (Antiepileptikum, das vor allem über eine Erhöhung der GABA-Aktivität wirkt.)

- Flunarizin (Kalziumkanalblocker mit weiteren antagonistischen Wirkungen (Dopamin, Serotonin u.a.).)

Front 20

Migräne

・Komplikationen (2)

Back 20

- Status migraenosus

- Migränöser Infarkt

Front 21

Status migraenosus

・Definition (2)

Back 21

- Migräneattacke, die länger als 3 Tage anhält

- Therapie: Glukokortikoide → Einmalige Gabe von Prednison oder Dexamethason

Front 22

Migränöser Infarkt

・Definition (4)

Back 22

- Persistierende Migräne mit Aurasymptomen in Kombination mit einem Infarktgeschehen (z.B. klinisch fokal-neurologische Ausfälle)

- Persistenz der Aura über mindestens 60 Minuten

- Nachweis eines Infarktgeschehens (in einem relevanten Hirnareal) in der Bildgebung (mittels MRT oder CCT)

- Der ischämische Infarkt ist nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

Front 23

Spannungskopfschmerz

・Definition (2)

Back 23

- häufigster Kopfschmerztyp.

- Muskuläre Verspannungen, Klimaveränderungen, Schlafmangel, Alkoholabusus sowie Stress prädisponieren für diesen Kopfschmerz

Front 24

Spannungskopfschmerz

・Klinik (5) (Bild)

Back 24

- Kopfschmerzen: Holozephal oder bifrontal

- Dumpf drückend, ziehend, pressend, nicht pulsierend (Schraubstockgefühl)

- Mäßige Intensität

- Keine Verstärkung durch körperliche Tätigkeit

- Keine vegetativen Begleitsymptome: Kein Erbrechen, allenfalls mäßige Übelkeit, Phono- oder Photophobie

Front 25

Spannungskopfschmerz

・Einteilung (2)

Back 25

- Episodischer Spannungskopfschmerz

→ ≤15 Tage/Monat, über mindestens 3 Monate

→ ♂<♀

- Chronischer Spannungskopfschmerz

→ >15/Monat, über mindestens 6 Monate

→ ♂=♀

Front 26

Episodischer Spannungskopfschmerz

・Therapie (1)

Back 26

- ASS, Paracetamol, Ibuprofen

Front 27

Chronischer Spannungskopfschmerz

・Therapie (2)

Back 27

- Trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin 50-100mg/Tag, p.o.)

- NSAID, Paracetamol und Antiemetika nicht häufiger als 2x/Woche

Front 28

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Definition (2)

Back 28

- gehört zu den trigemino-autonomen Kopfschmerzen

- unvermittelt auftretenden, streng einseitigen Kopfschmerz von sehr hoher Schmerzintensität

Front 29

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Epidemiologie (2)

Back 29

- Geschlecht: ♂>♀ (3:1)

- Alter: Häufigkeitsgipfel 30.-50. Lebensjahr

Front 30

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Ätiologie (3)

Back 30

- Unbekannt

- Risikofaktor: Nikotinabusus

- Möglicher Triggerfaktor: Alkohol

Front 31

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Klinik (6) (Bild)

Back 31

- i.d.R. 1-3 Anfälle/24h

- In 50% der Fälle aus dem Schlaf heraus

- Teilweise über Monate Anfallsfreiheit

- Anfallsdauer: 30-180 Min.

- Anfallscharakter: Starke, einseitige, periorbital lokalisierte Kopfschmerzen

- Zusätzlich sind autonome Symptome obligat

Front 32

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・autonome Symptome (4)

Back 32

- Ipsilaterale konjunktivale Injektion und/oder Lakrimation (Tränenfluss)

- Ipsilaterale Rhinorrhoe und Schleimhautschwellung der Nase

- Ipsilateral lokalisiertes Horner-Syndrom

- Ipsilaterales Schwitzen an Stirn oder Gesicht

Front 33

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Akuttherapie (2)

Back 33

- 100% Sauerstoffgabe (z.B. 8l/min über 15 Minuten)

- Triptane (z.B.: Sumatriptan oder Zolmitriptan)

(Sowohl übliche Schmerzmittel wie NSAR als auch Opioidanalgetika sind bei den meisten Patienten mit Cluster-Kopfschmerzen wirkungslos!)

Front 34

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Prophylaxe (3)

Back 34

- Mittel der 1. Wahl: Verapamil, bis Wirkungseintritt evtl. zur Überbrückung Glukokortikoide

- Mittel der 2. Wahl: Lithium, Topiramat

- Alternative Optionen: Valproat, Dihydroergotamin, Pizotifen, Capsaicin-Nasensalbe

(Einnahme über mindestens 6 Wochen, da die Clusterkopfschmerzperioden zumeist über diesen Zeitraum andauern.)

Front 35

Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Syndrom)

・Chirurgische Therapie (2)

Back 35

- Applikation von Glycerol/Lokalanästhetika in das Ganglion Gasseri oder die Cisterna trigeminalis

- Tiefenhirnstimulation des posterioren, inferioren Hypothalamus

Front 36

Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

・Definition (3)

Back 36

- Kopfsz durch häufiger Einsatz von Analgetika (>10x/Monat)

→ Mögliche Medikamente: NSAR, Paracetamol, Opiate, Triptane, Ergotamine

- Pathophysiologie unklar, vermutlich genetische Disposition, ♀>♂

- Häufig sind Patienten betroffen, die an Migräne oder Spannungskopfschmerzen leiden (Bei anderen Erkrankungen, die häufigen Einsatz von Analgetika erfordern, findet sich nur selten ein Medikamenten-induzierter Kopfschmerz.)

Front 37

Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

・Klinik (3) (Bild)

Back 37

- Täglicher, dumpfer Dauerkopfschmerz

- Müdigkeit, Übelkeit, Lärm- und Lichtempfindlichkeit möglich

- Vorübergehende Besserung nach Analgetikaeinnahme

Front 38

Medikamenten-induzierter Kopfschmerz

・Therapie (2)

Back 38

- Komplettes Absetzen aller Analgetika, ggf. unter stationären Bedingungen (Opiate müssen ausgeschlichen werden)

- Auftretende Kopfschmerzen können ggf. durch Glukokortikoide oder Neuroleptika gelindert werden (Sind NSAR nicht ursächlich, kann auch Naproxen zum Einsatz kommen)

Front 39

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Definition (1)

Back 39

- blitzartig einschießender, sehr quälender Gesichtsschmerz, der bevorzugt im Versorgungsgebiet des zweiten und dritten Trigeminusastes lokalisiert ist

Front 40

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Epidemiologie (2)

Back 40

- Geschlecht: ♀>♂

- Alter: Häufigkeitsgipfel 70.-80. Lebensjahr

Front 41

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Ätiologie (2)

Back 41

- Klassisch (früher idiopathisch)

→ Pathologischer Gefäß-Nerven-Kontakt, ca. 80% Kompression des Nervus trigeminus durch die A. cerebelli superior

- Symptomatisch

→ Multiple Sklerose, Raumforderungen, Ischämien im Bereich des Nervus trigeminus

Front 42

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Klinik (4)

Back 42

- Mehrfach am Tag blitzartig einschießende, einseitig lokalisierte Gesichtsschmerzen

- Reflektorisches Zucken der mimischen Muskulatur

- Triggerfaktoren: Kauen, Sprechen, Berührung

- Lokalisation: Betroffen ist meist der zweite und/oder dritte Trigeminusast

Front 43

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Therapie (3)

Back 43

- Akuttherapie: Phenytoin i.v.

- Prophylaxe (bevorzugt Monotherapie)

→ Mittel der 1. Wahl: Carbamazepin, Oxcarbazepin

→ Mittel der 2. Wahl: Baclofen, Phenytoin, Lamotrigin

- Operativ

→ Mikrovaskuläre Dekompression nach Jannetta (Über eine subokzipitale Kraniektomie in Intubationsnarkose wird der Gefäß-Nerven-Kontakt zwischen N. trigeminus und der A. cerebelli superior kurz vor Eintritt in den Hirnstamm durch Einbringen eines kleinen Stücks Materials (z.B. Teflon) behoben.)

→ Thermokoagulation des Ganglion Gasseri

Front 44

Trigeminusneuralgie (Tic douloureux)

・Prognose (2)

Back 44

- Zumeist progredienter Verlauf

- Etwa ⅓ der Patienten haben nur eine Episode im Leben

Front 45

Paroxysmale Hemikranie

・Defintion (5)

Back 45

- Selten , ♀>♂

- Gleiche Symptomatik wie Cluster Kopsz

- In der Regel häufigere, aber kürzere Schmerzattacken

- Therapie: Akut keine wirksame Therapie bekannt (Sauerstoff wirkt nicht)

- Prophylaxe: Indometacin