Staats | Gefässe | Venöses Gefässystem

Front 1

Venöses Gefässystem

・Einteilung (5) (Bild)

Back 1

- oberflächliches Venensystem (suprafaszial)

- tiefes Venensystem (subfaszial)

- transfasziales Venensystem (Vv. perforantes durchbohren Faszia superficialis)

→ Cockett-Perforansvenen: 5-20cm oberhalb Fusssohle auf Linton-Linie (Maleolus med. – Kniekehelenmitte)

→ Boyd-Perforansvenen: Handbreite unter Kniekehle (Verbindung V. saphena magna und Vv.tibiales)

→ Dodd-Perforansvenen: Adduktorenkanal (Verbindung V. saphena magna mit V. femoralis)

Front 2

Venöses Gefässystem

・Blutfluss (3) (Bild)

Back 2

- Blut aus Haut und Subkutis wird in oberflächlichen Venen gesammelt und über Perforansvenen zu den tiefen Venen gebracht

- Extremitäten Venen haben halbmondförmige Klappen

- Durch Muskelkontraktion (Muskelpumpe) werden die distalen Klappen gschlossen und die proximalen Geöffnet (Bei Entspannung umgekehrt) und das Blut kann zum Herzen hin abtransportiert werden.

Front 3

Venöses Gefässystem

・Erkrankungen des oberflächlichen und transfaszialen Venensystems (2)

Back 3

- primäre Varikosis

- Thrombophlebitis

Front 4

Venöses Gefässystem

・Erkrankungen des tiefen Venensystems (3)

Back 4

- Phlebothrombose (TVT)

- postthrombotisches Syndrom (Spätkomplikatino TVT)

- chronisch-venöse Insuffizienz

Front 5

Erkrankungen des Venösen Gefässystems

・Ätiopathogenese (Tabelle)

Back 5

- Gemeinsamkeit: gestörter Rücktransport zum Herzen

Front 6

Strömungsinsuffizienz

・Retrograd (4)

・Anterograd (3)

Back 6

- Retrograd

→ Störung der Venenklappen der tiefen Beinvenen

→ Eingeschränkte Muskelpumpfunktion

→ Blutstau in der Periphere (venöses Pooling)

→ Abfluss über oberflächliches Venensystem

- Anterograd

→ strukturelle oder funktionelle Abflussstörung

→ Blut kann nicht ungehindert über tiefe Venen abfliesen

→ Kompensatorische Kollateralenbildung zu oberflächlichen Venen

Front 7

Varikosis (Krampfadern)

・Definition (2)

Back 7

- Unregelmässige, sackförmige oder zylindrische Erweiterungen der oberflächlichen Venen mit geschlängeltem Verlauf

- Am häufigsten an UE

Front 8

Varikosis (Krampfadern)

・Epidemiologie (3)

Back 8

- 30% Erwachsener Stammvarikosen

- 80% Besenreisser/retikuläre Varizen

- ♂1:3♀

Front 9

Varikosis (Krampfadern)

・Einteilung (2)

Back 9

- Primäre Varikosis (90%)

→ Ursache unbekannt

→ angeborene oder Erworbene Störung der Klappenfunktion

- Sekundäre Varikosis (10%)

→ sekundäre Genese

→ am häufigsten chronische Abflusstörung der tiefen Venen (Phlebothrombose) (Kompensatorische Kollateralenbildung)

→ seltener Volumenüberlastung (Arteriovenöse Fistel, RechtsHI)

Front 10

Varikosis (Krampfadern)

・Krampfadertypen (5) (Tabelle)

Back 10

Front 11

Stammvarikose

・Definition (1)

Back 11

- Varikosis der V. saphena magna (medialer Ober- und Unterschenkel) und/oder V. saphena parva (Unterschenkelrückseite) (oberflächliche Venen)

Front 12

Stammvarikose

・Einteilung (2) (Bild)

Back 12

- komplette Stammvarikose

→ Mündungsklappeninsuffizienz (proximaler Insuffizienz Punkt (Beginn der varikösen Erweiterung) im Bereich der Mündungsklappe

→ Ausprägung abhängig von distalem Insuffizienz Punkt (Stelle ab der die Klappen wieder normal schliessen)

- inkomplette Stammvarikose

→ prox. Insuffizienzpunkt distal der Mündungsklappe

→ Perforansinsuffizenz

Front 13

Stammvarikose

・Pathogenese (7)

Back 13

- insuffiziente Mündungsklappe (zwischen tiefen und oberflächlichen Venen)

→ Blut fliest in Oberflächliche Venen

→ distaler Insuffizienzpunkt

→ Perforansäste

→ tiefe Venen (kompensiert) → Herz

→ teife Venen (dekompensier,Volumenüberlastet) → venöse Hypertonie → chronisch venöse insuffizienz

→ Rezirkulationskreislauf

Front 14

Varikosis (Krampfadern)

・Diagnostik (3)

Back 14

- farbcodierte Duplexsonografie (retrograder Blutstrom während Vasalva)

- Kompressionssonografie (Venen ohne Thrombus sind komplett Komprimierbar)

- Phlebographie (iv Kontrastmittel-Rx bei unklarer Sono)

Front 15

Varikosis (Krampfadern)

・Therapie (2)

Back 15

- konservative Therapie

- operative Therapie

Front 16

Varikosis (Krampfadern)

・konservative Therapie (3)

Back 16

- Kompressionsstrümpfe

- Muskelpumpentraining

- Skleorsierung aus kosmetischen Gründen (> 50% rezidiv)

Front 17

Varikosis (Krampfadern)

・operative Therapie (2)

Back 17

- Entfernen von aller insuffizeineten Venenanteile eines rezirkulationskreislaufes

- Schonung suffizienter Anteile für Bypass-OPs

Front 18

Varikosis (Krampfadern)

・operative Therapieindikation (3)

Back 18

- hämodynamisch relevante Varizen mit Verbindung zum tiefen Venensystem

- Varizenkomplikationen

- Durchgängigkeit und Funktionalität des tiefen Venensystems

Front 19

Thrombophlebitis

・Definition (2)

Back 19

- akuter thrombotischer Verschluss oberflächlicher Venen mit begleitender Entzündung der Venenwand

- 90% als Varikophlebitis in varikös vorgeschädigten Venen

Front 20

Thrombophlebitis

・Sonderformen (2)

Back 20

- Thrombophlebitis migrans/saltans

→ Münzgrosse Rötungen im Verlauf nicht varrikösveränderter Venen die sich kontinuierlich entlang einer Vene ausbreiten (migrans) oder

die von einem Abschnitt zum nächsten springen (saltans)

→ oft zeichen für Thrombangitis obliterans oder paraneoplastisches Leiden (50%)

- Morbus Mondor

→ strangförmige Thromboplebitis am lateralen Thorax nach Trauma oder Entzündung im Brustraum

Front 21

Thrombophlebitis

・Klinik (2)

Back 21

- druckszhafter, verdickter Venenstrang

- Keine Beinschwellung da Abfluss über tiefe Venen (in 20% progression zu tiefer Beinvenenthrombose)

Front 22

Thrombophlebitis

・Therapie (5)

Back 22

- viel Bewegen

- frisch: Stichinzision + Kompressionsverband

- alt (>7d): Kompressionsvernband + Mobilisation

- prophylaktische Heparinisierung: bei Betlägerigem Pat und Lokalisation an Mündungstellen V. saphena

- Therapeutisch Heparinisierung: bei Übergriff auf tiefes Venensystem

Front 23

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Definition (2)

Back 23

- Thrombose im Bereich des tiefen Venensystems

- 90% UE

Front 24

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Pathogenetische Grundlagen (3) (Tabelle)

Back 24

- Virchow-Trias (3 Ursachen für Thrombose)

→ Endothelschädigung (va arteriell)

→ ↓Blutströmungsgeschwindigkeit (va venös)

→ Veränderung der Blutzusammensetzung

Front 25

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Thrombusformen (4)

Back 25

- Abscheidungsthrombus

- Gerinnungsthrombus

- Gemischter Thrombus

- Hyaliner Mikrothrombus

Front 26

Thrombusformen

・Abscheidungsthrombus (6)

Back 26

- Bildung über Endothelläsionen

- Thrombozytenaggregate (Weisser Plättchenthrombus)

- Thrombus wächst weiter aus Fibrinnetz, Leukozyten und Erythrozyten

- Stabil, gute Wandhaftung

- Typisch im art. System

- häufig inkomplette Stenose

Front 27

Thrombusformen

・Gerinnungsthrombus (roter Thrombus) (5)

Back 27

- Bildung durch intravasales Abflusshindernis (Stase)

- stehende Blutsäule gerinnt zu einem Homogenen erythrozytenhaltigem rotem Thrombus

- Sehr instabil (gefährliche Emboliequelle)

- Typisch im ven. System

- häufig komplette Stenose

Front 28

Thrombusformen

・Gemischter Thrombus (3)

Back 28

- Kopf aus Abscheidungsthrombus

- sekundäre Stase und anlagerung eines Gerinnungsthrombus

- Zwiebelschichtartige Schichtung

Front 29

Thrombusformen

・Hyaliner Mikrothrombus (2)

Back 29

- zerfallene Thrombozyten und Fibrin bilden hyaline, eosinrote kleine Gerinsel

- morphologisches Korrelat einer Verbrauchskoagulopathie

Front 30

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Pathophysiologie (5)

Back 30

- Distal des Thrombus: Blutrückstau

→ venöse Hypertonie

→ Ödeme

→ Volumenbelastung

→ Sekundäre Klappeninsuffizinez (sekundäre Varikosis)

Front 31

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Komplikationen (2)

Back 31

- venöse Thromboembolie

- postthrombotisches Syndrom

Front 32

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Diagnostik (2)

Back 32

- Thrombophilliediagnostik

- Tumorsuche

Front 33

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Thrombophilliediagnostik (7)

Back 33

- APC-Resistenz

- Faktor-V-Leiden

- Prothrombin 20210 Leiden

- Protein-C und -S Aktivität

- AT III

- Faktor-VII-Aktivität

- Phopholipidantikörper

Front 34

Thrombophilliediagnostik

・Indikation (4)

Back 34

- < 50J

- Trotz Antikoagulation

- ungewöhnliche Lokalisation

- Vorraussetzung: 3 Mo nach Thrombose, keine orale Antikonzeptiva

Front 35

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Prophylaxe (2)

Back 35

- Primärprophylaxe

- Sekundärprophylaxe (nach stattgefundener Thrombose)

Front 36

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Primärprophylaxe (5)

Back 36

- Frühmobilisierung nach OP

- Bewegungsübungen

- Kompressionstherapie

- Absetzten Thrombosefördernde Medikamente

- niedermolekulare Heparine (Thromboxytenaggregationshemmer wie ASS und clopidogrel sind im venösen System unwirksam)

Front 37

Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose)

・Sekundärprophylaxe (1) (Tabelle)

Back 37

- orale Antikoagulation (Vitamin-K-Antagonisten)

Front 38

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Epidemiologie (2) (Bild)

Back 38

- Häufiger von proximal nach distal

(Oberschenkel 10%, Poplitea 20&, Unterschenkel 60%)

- 2/3 linkes Bein (20% May-Thurner-Syndrom: V. iliaca communis sinistra wird von A. iliaca communis dextra überkreuzt → Einmündung in Hohlvene von Beckensporn gesöumt)

Front 39

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Einteilung (3)

Back 39

- Ein-Etagen-Thrombose

- Mehr-Etagen-Thrombose

- Transfasziale Thrombose: epifaszialer Thrombus bircht ins tiefe Venensystem ein

Front 40

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Klink (8) (Bild)

Back 40

- Ödem

- Asymptomatisch – Szhaft (muskelkater)

- Szhafte Druckpunkte

- zyanotische Verfärbung

- Überwärmung

- Sz↑ bei Tieflagerung

- Pratt-Warnvenen (Kollateralen über Schienbeinkante)

- teilw. subfebrile Temp

Front 41

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Diagnostik (4)

Back 41

- Wells-Score

- Labor

- Duplexsonografie

- CT-/MR-Phblebografie

Front 42

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Wells-Score (10)

Back 42

- Wells-Score entscheidet über weitere Diagnostik

- Hohe Wahrscheinlichkeit

→ Angio-CT

→ Nachweis/Ausschluss

- Niedrige/mittlere Wahrscheinlichkeit

→ Bestimmung der D-Dimere

- Negative D-Dimere

→ Ausschluss

- Positive D-Dimere

→ Angio-CT

→ Nachweis/Ausschluss

Front 43

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Labor (3)

Back 43

- D-Dimer

→ nicht spezifisch für Thrombose

→ Abbauprodukt der Fibrinnetze bei jedem Fibrinolytischem Vorgang

→ Kein D-Dimer → wahrscheindlich keine Thrombose

Front 44

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Duplexsongraphie (3) (Bild)

Back 44

- Kompressionszeichen

- Blutfluss (inkl. Vasalva)

- Phlebographie (iv Kontrastmittel-Rx bei unklarer Sono)

Front 45

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・CT-/MR-Phblebografie (5)

Back 45

- erweitertes Lumen

- umflossener Füllungsdefekt

- keine Kontrastmittelanreicherung (kompletter Verschluss)

- postthrombotische Abschnitte Hypodens

- Kollateralgefässe

Front 46

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・DD (Tabelle)

Back 46

Front 47

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Therapie (3)

Back 47

- Akuttherapie

- Erhaltungstherapie

- Rekanalisationstherapie

Front 48

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Akuttherapie (2)

Back 48

- Antikoagulation mit NMH (oder Fondaparinux) (lange halbwertszeit: 1-2xd)

- Bei schwerer NI UFH iv

Front 49

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Erhaltungstherapie (4)

Back 49

- Vitamin-K-Antagonisten

- überlappend mit NMH am 1. oder 2. Behandlungstag beginnen für 3 M

- Heparin bis INR 2-3

- Neue Antikoagulazien: Rivaroxaban (Faktor-Xa-Inhibitor)

Front 50

Tiefe Beinvenenthrombose (TVT)

・Rekanalisationstherapie (2)

Back 50

- medikamentöse Lysetherapie (Streptokinas, Urokinase, tPA)

→ < 7-10d alte TVT

→ höheres Blutungsrisiko als Heparin aber Rekanalistaion

- Interventionell-operative Verfahren

→ invasive Thrombektomie

→ Indikation: Phlegmasia coerulae dolens, V. cava betroffen, Beckenvenenthrombose (descendierend) + KI Lysetherapie

Front 51

Paget-von-Schroetter-Syndrom

・Definition (2)

Back 51

- akute Thrombose der Vena axillaris oder Vena subclavia (2%)

- Trias: Schwellung, Sz, Zyanose in Schulter, Ober- und Unterarm

Front 52

Phlegmasia coerulea dolens

・Definition (6)

Back 52

- fulminant verlaufende TVT mit thrombosierung sämtlicher Venen einer Extremität

- Rasche Ödembildung

- ↓Blutfluss

- heftige SZ, Schwellung und zyanotische Färbung

- Therapie: sofortige Thrombektomie, Fasziotomie (Druck↓) und Antikoagulation

- Hohe Letalität (20-50%) und Amputationsgefahr (10-50%)

Front 53

Organvenenthrombose

・Übersicht (Tabelle)

Back 53

Front 54

Postthrombotisches Syndrom

・Definition (3)

Back 54

- Spätkomplikation einer tiefen Becken- oder Beinvenenthrombose

- 30% bis 50% bei Mehretagen

- Prävalenz kann gesenkt werden beo frühzeitiger und konsequenter Versorgung der Thrombose

Front 55

Postthrombotisches Syndrom

・Pathophysiologie (3)

Back 55

- nicht vollständig aufgelöster Thrombus und/oder Venenklappenschädigung

→ ↑venöse Hypertonie

→ Sekundäre Varikosis

Front 56

Postthrombotisches Syndrom

・Klinik (5) (Tabelle)

Back 56

- Schweregefühl

- Krämpfe

- SZ

- Juckreiz

- Parästhesien

Front 57

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Definition (1)

Back 57

- Zusammenfassung der klinischen Folgen einer persistierenden venösen Hypertonie

Front 58

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Pathogenese (6)

Back 58

- Venöse Hypertonie

→ Blutstauung in den Kapillaren

→ perivaskuläres Ödem

→ Proliferation von BGWzellen

→ Fibrosierung

→ ↓Perfusion

Front 59

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Klinik (2) (Tabelle)

Back 59

- Ödemneigung

- Hautveränderungen

Front 60

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Hautveränderungen (Bild)

Back 60

Front 61

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Komplikationen (2)

Back 61

- arthrogenes Satuungssyndrom (Fibrosierung schränkt Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk inkl. Muskelpumpe) ein)

- chronisches Faszienkompressionssyndrom (narbiger Umbau der Fascia cruris am Unterschenkel arterielle Durchblutungsstörungen mit Nekrosen und zirkulären Ulzerationen)

Front 62

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

・Therapie (5)

Back 62

- keine kausale Therapie

- Verhinderung von Komplikationen

- Kompressionstherapie

- aktivierung Muskelpumpe

- Stehen, Liegen und kalt