Staats | Endokrinologie | Tumoren Der Schilddrüse

Front 1

Benigne Schilddrüsen Tumoren

・Übersicht (1)

Back 1

- Schilddrüsenadenome

→ evtl. Hyperthyreose (autonomes Adenom)

Front 2

Maligne Schilddrüsen Tumoren

・Übersicht (4)

Back 2

- papilläres Schilddrüsenkarzinom

- follikuläres Schilddrüsenkarzinom

- anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

- medulläres Schilddrüsenkarzinom

Front 3

papilläres Schilddrüsenkarzinom

・Epidemiologie (3)

Back 3

- häufigster Typ (50 % d. F.)

- ♂1:3♀

- Altersgipfel 25.–50. Lebensjahr

Front 4

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Ätiologie (1)

Back 4

- Bestrahlung (je jünger der Patient zum Bestrahlungszeitpunkt war, desto höher ist das Risiko)

Front 5

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Ausgangsgewebe (1)

Back 5

- Follikelepithelien der Schilddrüse

Front 6

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Histologie (3) (Bild)

Back 6

- differenziertes Karzinom

- papilläre (obligat!) und follikuläre Strukturen

- charakteristische blasse, große Zellkerne (Milchglaskerne) und Kalkablagerungen (Psammomkörperchen)

Front 7

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Immunhistochemie (1)

Back 7

- Thyreoglobulin positiv

Front 8

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Besonderheiten (1)

Back 8

- gehäuft in Gebieten ohne Jodmangel

Front 9

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Metastasierung (1)

Back 9

- v.a. lymphogen in regionale Halslymphknoten

Front 10

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Tumormarker (1)

Back 10

Thyreoglobulin

Front 11

papilläres Schilddrüsenkarzinom
・Prognose (1)

Back 11

- 10-Jahres-Überlebensrate: 70–90 %

Front 12

follikuläres Schilddrüsenkarzinom

・Epidemiologie (3)

Back 12

- 20 % d. F.

- ♂1:3♀

- Altersgipfel 25.–50. Lebensjahr

Front 13

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Ätiologie (1)

Back 13

- Bestrahlung (je jünger der Patient zum Bestrahlungszeitpunkt war, desto höher ist das Risiko)

Front 14

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Ausgangsgewebe (1)

Back 14

- Follikelepithelien der Schilddrüse

Front 15

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Histologie (2)

Back 15

- differenziertes Karzinom, starke Ähnlichkeit mit ausgereiftem oder sich entwickelndem Schilddrüsengewebe

- definitionsgemäß keine papillären Strukturen

Front 16

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Immunhistochemie (1)

Back 16

- Thyreoglobulin positiv

Front 17

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Besonderheiten (1)

Back 17

- gehäuft in Jodmangelgebieten

Front 18

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Metastasierung (1)

Back 18

- v.a. hämatogen in Lunge und Knochen, selten ZNS

Front 19

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Tumormarker (1)

Back 19

- Thyreoglobulin

Front 20

follikuläres Schilddrüsenkarzinom
・Prognose (1)

Back 20

- 10-Jahres-Überlebensrate: 70–80 %

Front 21

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

・Epidemiologie (3)

Back 21

- 10 % d. F.

- ♂1:1♀

- Altersgipfel um das 70. Lebensjahr

Front 22

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Ätiologie (1)

Back 22

- unbekannt

Front 23

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Histologie (3)

Back 23

- undifferenziertes Karzinom

- keine papillären oder follikulären Strukturen

- vielfältige Zellgestalten (Spindelzellen, kleine und große undifferenzierte Epithelzellen)

Front 24

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Immunhistochemie (1)

Back 24

- Thyreoglobulin negativ

Front 25

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Besonderheiten (2)

Back 25

- sehr aggressives Wachstum

- keine Teilnahme am Jodstoffwechsel (→ Radiojodtherapie nicht sinnvoll)

Front 26

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Metastasierung (3)

Back 26

- hämatogen in Lunge, ZNS, Leber und Knochen

- lymphogen in regionale Halslymphknoten

- rasches infiltratives Wachstum

Front 27

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Tumormarker (1)

Back 27

- Keiner

Front 28

anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
・Prognose (1)

Back 28

- mittlere Überlebenszeit: 6 Monate

Front 29

medulläres Schilddrüsenkarzinom

・Epidemiologie (1)

Back 29

- 5 % d. F.

Front 30

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Ätiologie (2)

Back 30

- hereditäre Form (ca. 25 %): autosomal-dominant vererbte Mutationen des RET-Protoonkogens (isoliertes C-Zell-Karzinom, MEN II)

- sporadisch (ca. 75 %): unbekannt

Front 31

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Ausgangsgewebe (1)

Back 31

- C-Zellen (neuroendokrine Neoplasie)

Front 32

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Histologie (1)

Back 32

- runde bis spindelförmige Tumorzellen; charakteristische AE-Amyloidablagerungen

Front 33

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Immunhistochemie (1)

Back 33

- CEA, Somatostatin und Serotonin positiv

Front 34

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Besonderheiten

Back 34

- keine Teilnahme am Jodstoffwechsel (→ Radiojodtherapie nicht sinnvoll)

- Tumorzellen produzieren Kalzitonin (→ bei ca. 30 % der Patienten therapierefraktäre Diarrhö)

Front 35

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Metastasierung (2)

Back 35

- hämatogen in Lunge, ZNS, Leber und Knochen

- lymphogen in regionale Halslymphknoten

Front 36

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Tumormarker (1)

Back 36

- Kalzitonin

Front 37

medulläres Schilddrüsenkarzinom
・Prognose (1)

Back 37

- 10-Jahres-Überlebensrate: ca. 50 %

Front 38

Schilddrüsenkarzinome

・Klinik (3)

Back 38

- können lange Zeit asymptomatisch sein

- schnell wachsender, derber und schmerzloser Strumaknoten, der mit der Umgebung „verbacken“ ist

- Klinische Symptome durch Infilrtation/Kompression von Nachbarstrukturen (Dysphagie, Heiserkeit, Hornersyndrom, Stridor, Dyspnoe)

Front 39

Schilddrüsenkarzinome
・Diagnostik (4)

Back 39

- Sono

- Szinti

- Feinnadelpunktion

- Labor

Front 40

Schilddrüsenkarzinome
・Sono (3) (Bild)

Back 40

- unscharf begrenzte, echoarme Areale mit einem Durchmesser > 1 cm

- evtl. Mikrokalk darstellbar

- vergrößerte Halslymphknoten

Front 41

Schilddrüsenkarzinome
・Szinti (3)

Back 41

- „kalte“ Knoten

- Ein szintigrafisch „kalter“, sonografisch echofreier Knoten spricht für eine Zyste

- Bei Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom dürfen keine jodhaltigen Kontrastmittel verwendet werden, da Metastasen durch die funktionelle Jodblockade in szintigrafischen Verfahren (z.B. 131Jod-Ganzkörperszintigrafie) nicht mehr dargestellt werden können.

Front 42

Schilddrüsenkarzinome
・Feinnadelpunktion (3)

Back 42

- ca 10 % aller „kalten“ Knoten sind maligne

- 80 % dieser Malignome können zytologisch verifiziert werden (cave: negativer Zytologiebefund schließt Malignom daher nicht aus)

- Patienten mit klinischem Malignomverdacht sollten daher auch bei negativer Zytologie operiert und das Resektat histologisch untersucht werden.

Front 43

Schilddrüsenkarzinome
・Labor (3)

Back 43

- meist Euthyreose

- ↑Kalzitoninkonzentration (Hinweis auf medulläres Schilddrüsenkarzinom)

- Die Bestimmung Thyreoglobulin als Tumormarker ist erst nach der Thyreoidektomie und der thyreoablativen Radiojodtherapie sinnvoll: Das gesamte Schilddrüsengewebe ist entfernt, jeder Anstieg deutet daher auf ein Rezidiv oder eine Metastase hin.

Front 44

Schilddrüsenkarzinome
・TNM-Klassifikation (Tabelle)

Back 44

Front 45

Schilddrüsenkarzinome
・Therapie (3)

Back 45

- Chirurgische Therapie

- Radioablation

- Medikamentöse Therapie

Front 46

Schilddrüsenkarzinome
・Chirurgische Therapie (3)

Back 46

- komplette Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) unter Mitnahme der ipsilateralen und zentralen Halslymphknoten (Neck Dissection)

- papilläres Mikrokarzinom (< 1,0 cm Durchmesser): Hemithyreoidektomie kann diskutiert werden

- Anaplastisches Karzinom: häufig nicht komplett entfernt werden (aggressives und infiltratives Wachstums)

Front 47

Schilddrüsenkarzinome
・Radioablation (3)

Back 47

- differenzierte Schilddrüsenkarzinomen: 2 Wochen nach Thyreoidektomie 131Jod-Ganzkörperszintigrafie zum Nachweis jodspeichernder Schilddrüsenreste und Metastasen (→ ggf. Nachresektion).

- Im Anschluss thyreoablative Radiojodtherapie

- Anaplastische und medulläre Schilddrüsenkarzinome speichern kein Jod (Radiojodtherapie unwirksam)

Front 48

Schilddrüsenkarzinome
・Nebenwirkungen der Radioablation (2)

Back 48

- Sialadenitis

- Gastritis

Front 49

Schilddrüsenkarzinome
・Medikamentöse Therapie (1)

Back 49

- differenzierten Karzinomen: nach Thyreoidektomie und Radiojodtherapie eine Therapie mit L-Thyroxin in TSH-supprimierender Dosis (unterbinden des TSH-vermittelten Wachstumsreiz auf Metastasen (Zielwert: TSH <0,1 mU/l))