Staats | Endokrinologie | Adipositas Und Metabolisches Syndrom

Front 1

Adipositas

・Definition (1)

Back 1

- Fettanteil das Körpergewicht übersteigt > 30 %♀/ > 20 % ♂

Front 2

Adipositas
・BMI Einteilung (4) (Formel)

Back 2

- Normalgewicht: 18,5–24,9
- Übergewicht (Präadipositas): 25,0–29,9
- Adipositas Grad I: 30,0–34,9
- Adipositas Grad II: 35,0–39,9
- Adipositas Grad III: > 40,0

Front 3

Adipositas
・Fettverteilung (2)

Back 3

- androider Typ

→ stammbetonte Verteilung („Apfelform“)

→ prognostisch ungünstig

- gynäkoider Typ

→ hüftbetonte Verteilung („Birnenform“)

→ prognostisch günstig.

Front 4

Adipositas
・Taillenumfang (1)

Back 4

- erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre oder metabolische Komplikationen > 88 cm (Frauen) / > 102 cm (Männer)

Front 5

Adipositas
・Therapie (3)

Back 5

- Basistherapie

- Pharmakotherapie

- Adipositaschirurgie

Front 6

Adipositas
・Basistherapie (3)

Back 6

- Ernährungsumstellung mit hypokalorischer Diät (unter ärztlicher Kontrolle, wenn < 1000 kcal)

- körperliche Bewegung (Ausdauertraining)
- Verhaltenstherapie und gruppendynamische Therapie.

Front 7

Adipositas
・Pharmakotherapie (3)

Back 7

- Orlistat

→ nicht resorbierbarer Lipasehemmer

→ ↓Fettaufnahme um 30 %

- Appetitzügler (Amphetamine)

→ hypothalamisch ↓Hungergefühl

→ Missbrauch, Nebenwirkungen

- SSRI und NSRI

→ mäßig effektiv

→ reich an Nebenwirkungen

Front 8

Adipositas
・Adipositaschirurgie (2)

Back 8

- Gastric-Banding bzw. Gastric Bypass

→ bei BMI > 40 und psychosozialen Problemen
- Liposuktion (Fettabsaugung)

Front 9

Metabolisches Syndrom

・Definition (Internationale Diabetes Federation (IDF)) (5)

Back 9

- stammbetonte Adipositas plus 2 der folgenden Kriterien

→ Triglyzeride > 150 mg/dl
→ Nüchtern-BZ > 100 mg/dl oder Diabetes mellitus Typ 2
→ Blutdruck systolisch > 130 mmHg oder diastolisch > 85 mmHg
→ HDL < 40 mg/dl (Männer), < 50 mg/dl (Frauen).

Front 10

Metabolisches Syndrom
・uneinheitliche Klassifikation (4)

Back 10

- Adipositas
- Hypertonie
- Glukosetoleranzstörung

- Dyslipoproteinämie

Front 11

Exkurs: Wege des Fetttransportes im Blut (14) (Bild)

Back 11

- Triglyzeride

→ gespalten durch Lipasen (Pankreas) und geölöst durch Gallensäuren

→ Mizellen

→ Aufnahme durch jejunale Enterozyten

→ Synthese von Triglyzeriden

→ Triglyzeride + Cholesterin + ApoB48 + ApoC und E

→ als Chylomikronen in die Lymphbahnen sezerniert

→ Lipoproteinlipasen in peripheren Kapillaren spalten aus den Chylomikronen freie Fettsäuren

→ Aufnahme durch Muskel- und Fettzellen

→ Chylomikronenreste durch Hepatozyten aufgenommen

→ Bildung von VLDL (Cholesterin und Phospholipiden) und Sekretion ins Blut

→ VLDL werden in der Peripherie zu freien Fettsäuren freigesetzt

→ Reste von VLDL (sog. IDL) werden entweder zurück zur Leber transportiert und neuerlich in VLDL überführt oder zu LDL weiter abgebaut

→ überschüssige Cholesterin wird durch die Lecithin-Cholesterin-Acyl-Transferase (LCAT) verestert und als HDL in die Leber zurücktransportiert (reverser Cholesterintransport)

Front 12

Dyslipoproteinämie

・Synonyme (1)

・Definition (1)

Back 12

・Synonyme

- Hyperlipidämien, Hyperlipoproteinämien

・Definition

- Fettstoffwechselstörungen mit Erhöhung einer oder mehrerer Lipidfraktionen im Nüchternplasma.

Front 13

Dyslipoproteinämie
・Einteilung nach vermehrten Lipidfraktion (3)

Back 13

- Hypercholesterinämie (Serumcholesterin > 200 mg/dl)
- Hypertriglyzeridämie (Serumtrigylzeride > 180 mg/dl bzw. strenger > 150 mg/dl)
- kombinierte Hyperlipidämie (Hypercholesterinämie und Hypertriglyzeridämie)

Front 14

Dyslipoproteinämie
・Einteilung nach Ätiologie (3)

Back 14

- Primäre Dyslipoproteinämie

→ hereditäre Erkrankungen des Fettstoffwechsels

- Sekundäre Dyslipoproteinämie

→ kommen im Rahmen verschiedenster Grunderkrankungen vor

- Reaktive physiologische Formen

→ entstehen durch Stoffwechselüberlastung

Front 15

Dyslipoproteinämie
・Primäre Dyslipoproteinämie (Tabelle)

Back 15

Front 16

Dyslipoproteinämie
・Klinik (6)

Back 16

- Atherosklerose
- Pankreatitis

- Arcus corneae
- Steatosis hepatis

- Xanthome

- Xanthelasmen

Front 17

Xanthome

・Definition (2)

Back 17

- gelbliche Hautknoten

- müssen nicht zwingend mit einer Hyperlipidämie einhergehen, sondern können auch bei normalen Blutfettwerten auftreten. (z.B. Leukämie oder multiples Myelom).

Front 18

Xanthome (Bild)

・tuberöse Xanthome (1)

・eruptive Xanthome (2)

・Xanthome an den Handlinien (1)

・plane Xanthome (2)

Back 18

・tuberöse Xanthome

- verschiebliche, gelblich gefärbte, halbkugelige Knoten vor allem über den Gelenken (Knie, Ellenbogen) und an den Sehnen (Druckbelastung)

・eruptive Xanthome:

- gruppierte, teilweise disseminierte, symmetrische, hellgelbe Papeln mit einem rötlichen Saum, die sich teilweise schnell entwickeln.

- Vorkommen insbesondere an Gesäß und Rumpf

・Xanthome an den Handlinien

- bei familiärer Dysbetalipoproteinämie)

・plane Xanthome:

- flache gelbliche Flecken häufig am Oberkörper

- bei LDL-Erhöhung oder als Ausdruck einer lokalen Fettstoffwechselstörung

Front 19

Xanthelasmen

・Definition (2) (Bild)

Back 19

- scharf begrenzte, flache, hellgelbe Plaques am medialen Auge/Oberlid

- meist bogenförmig und gegen die Unterlage verschieblich (Xanthelasma palpebrarum).

Front 20

Dyslipoproteinämie
・Therapie (3)

Back 20

- Allgemeine Maßnahmen

- Cholesterinsenker

- Triglyzerid-Senker

Front 21

Cholesterinsenker

・Überscht (3)

Back 21

- Statine (Mittel der Wahl)

- Ezetimib

- Anionenaustauschharze

Front 22

Statine

・Definition (2)

Back 22

- selektive Hemmung der HMG-CoA-Reduktase (↓Cholesterinsynthese)

- sind nebenwirkungsreich und können Myopathien (Muskelkater bis hin zur Rhabdomyolyse) auslösen

Front 23

Ezetimib

・ Definition (3)

Back 23

- blockiert den Cholesterintransporter NPC1L1 und reduziert die Cholesterinaufnahme über die Enterozyten

- Als Monotherapie senkt es schwach die LDL-Werte und findet hauptsächlich Einsatz in Kombination mit Statinen.

- Dadurch ist eine Reduktion der Statindosis bis zu 50 % möglich.

Front 24

Anionenaustauschharze (z.B. Colestyramin)

・Definition (4)

Back 24

- binden Gallensäuren und verhindern deren Rückresorption im Ileum

- Verlust der 10-fache Menge an Gallensäuren

→ niedrigere Emulsion der Fettsäuren im Darmlumen

- große Anzahl an Arzneimittelinteraktionen

- nur zurückhaltend und vorzugsweise in Kombination mit Statinen eingesetzt werden.

Front 25

Triglyzerid-Senker

・Übersicht (2)

Back 25

- Fibrate

- Nikotinsäurederivate

Front 26

Fibrate

・Definition (3)

Back 26

- Induktion der Lipoproteinlipase

→ ↓ Triglyzeridplasmaspiegel (→ bessere Verstoffwechselung von Triglyzeriden und LDL)

- HDL steigt leicht an.

- Die Rhabdomyolyse ist eine schwere Nebenwirkung

Front 27

Nikotinsäurederivate

・Definition (2)

Back 27

- reduzieren die Mobilisation der freien Fettsäuren (→ geringere hepatische Triglyzeridproduktion).

- Zusätzlich werden VLDL und Lp(a) gesenkt sowie HDL gering erhöht.

Front 28

Hypolipoproteinämie

・Übersicht (2)

Back 28

- Familiäre Hypoalphalipoproteinämie

- Abetalipoproteinämie (Bassen-Kornzweig-Syndrom)

Front 29

Familiäre Hypoalphalipoproteinämie

・Definition (3)

Back 29

- Seltene autosomal-rezessiv vererbbare Lipoproteinämie mit verminderten HDL-Werten (< 35 mg/dl).

- Namensgebend ist eine schmale α-Bande in der Elektrophorese.

- Eine Therapie ist nicht bekannt.

Front 30

Abetalipoproteinämie (Bassen-Kornzweig-Syndrom)

・Definition (4)

Back 30

- Autosomal-rezessiv vererbte Synthesestörung von Apo-B mit erniedrigten Cholesterinwerten (< 50 mg/dl).

- Infolge der gestörten Fettsäurenzusammensetzung kommt es zur Malabsorption von fettlöslichen Vitaminen mit neurologischer Symptomatik.

- Die Erkrankung beginnt im Kindesalter.

- Therapeutisch steht die frühzeitige Vitaminsubstitution zur Verfügung