Staats | Dermatologie | Psoriasis Vulgaris (Schuppenflechte)

Front 1

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Epidemiologie (3)

Back 1

- Geschlecht: ♂ = ♀

- Verbreitung: Europäer mit 2-3% am häufigsten betroffen

- Alter: 90% erkranken vor dem 50. Lebensjahr

Front 2

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Ätiologie (2)

Back 2

- Genetische Disposition: Genetische Determinierung bei polygener Vererbung

- Umwelteinflüsse/ Triggerfaktoren

→ Isomorpher Reizeffekt = Auftreten jeweils gleichartiger Hauteffloreszenzen nach unterschiedlicher Reizung

→ Infektiös

→ Medikamentös (Lithium)

Front 3

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Einteilung nach Klinik (5)

Back 3

- Psoriasis vulgaris

- Psoriasis inversa

- Psoriasis intertriginosa

- Psoriasis guttata

- Erythrodermische Psoriasis

Front 4

Psoriasis vulgaris

・Klinik (1)

Back 4

- Häufigste klinische Manifestationsform mit Plaques an typischen Prädilektionsstellen, die sich im Verlauf ausbreiten und konfluieren können

Front 5

Psoriasis inversa

・Klinik (1)

Back 5

- Vorwiegend an den Beugen der großen Gelenke, ohne gleichzeitige Erkrankung der Prädilektionsstellen

Front 6

Psoriasis intertriginosa

・Klinik (1)

Back 6

- Befall der Hautfalten (Rima ani, Achseln, etc.)

Front 7

Psoriasis guttata

・Klinik (5)

Back 7

- Tropfenförmige, an Stamm und Extremitäten verteilte Effloreszenzen

- häufig mit Streptokokken assoziiert

- v.a. Kinder und Jugendliche betroffen

- Spontanremission nach einigen Wochen ist möglich, die Verlaufsform kann aber auch jederzeit in eine Psoriasis vulgaris übergehen.

- Sonderform: Psoriasis nummularis (Wenn die tropfenförmigen Effloreszenzen der Psoriasis guttata die Größe von Münzen annehmen, wird dies als Psoriasis nummularis bezeichnet.)

Front 8

Erythrodermische Psoriasis

・Klinik (1)

Back 8

- Nahezu kompletter Hautbefall

Front 9

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Einteilung nach Manifestationsalter (Tabelle 5)

Back 9

- Typ I (frühe Form)

- Typ II (späte Form)

Front 10

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Pathophysiologie (4)

Back 10

- Normalerweise benötigt die Epidermis etwa 26-28 Tage, um sich komplett zu erneuern.

- Dieser Prozess beinhaltet die Bildung neuer Keratinozyten und das Abscheren gealterter (verhornter) Hautzellen.

- Bei Auslösung der Erkrankung steigert sich die Proliferationsgeschwindigkeit auf das bis zu 5- oder 10-fache.

→ Akanthose = Verbreiterung der Epidermis

→ Parakeratose = Auftreten unreifer (nicht ausreichend differenzierter), kernhaltiger Keratinozyten in der Hornschicht

- Inflammation/Immunreaktion: Der vollständige Pathomechanismus der Immunreaktion ist noch nicht geklärt.

Front 11

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Klinik (3) (Bild)

Back 11

- Erythematosquamöse Plaques

→ Silbrig weiße, locker anliegende Schuppung

- Nagelbeteiligung (ca. 50%)

- Juckreiz → Aufrechterhaltung der Effloreszenzen durch mechanischen Reiz (Köbner-Phänomen)

Front 12

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Verlaufsformen (4)

Back 12

- Akut

→ Typischerweise nach Reizung (z.B. Streptokokkeninfekt)

→ Disseminiertes Bild an Extremitäten und Stamm

- Chronisch

→ Polyzyklische Begrenzung (Psoriasis geographica)

→ Befall des gesamten Körpers = psoriatrische Erythrodermie

- Dynamischer, schubweiser Verlauf bei allen Formen

Front 13

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Manifestationsorte (6)

Back 13

- Streckseiten der Extremitäten

- Sakral

- Behaarte Kopfhaut (Psoriasis capillitii)

- Äußeres Ohr mit Gehörgang

- Bauchnabel

- Sonderfälle

→ Rima ani (Psoriasis inversa bzw. Psoriasis intertriginosa)

→ Befall der Mundschleimhaut ist eine Rarität

Front 14

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Nagelbeteiligung (4)

Back 14

- Tüpfelnägel: Einige bis viele kleine trichterförmige Einziehungen der Nagelplatte

- Ölfleck: Scharf begrenzte, gelb-bräunliche Veränderungen

- Nageldystrophie: Krümelnägel

- Onycholyse: Partielle und meist distale Abhebung der Nagelplatte

Front 15

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Sonderformen (2)

Back 15

- Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

- Psoriasis pustulosa

Front 16

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・Epidemiologie (2)

Back 16

- Unterschiedliche Angaben zur Häufigkeit in der Literatur (5-45% der Psoriasis-Patienten)

- Assoziation zu HLA-B27

Front 17

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・Klinik (7)

Back 17

- Hautbefall und Arthritis korrelieren häufig nicht miteinander. Die Psoriasis-Arthritis entsteht meist nach jahrelangem Krankheitsverlauf der Psoriasis, kann aber auch selten den Hauterscheinungen vorausgehen

- Typischerweise Befall der Extremitäten (peripherer Typ)

→ Vor allem Befall der Fingerend- und Fingermittelgelenke oder eines ganzen Fingers ("Wurstfinger"); auch Befall des Fußes möglich

→ Daktylitis: Gesamter Strahl befallen (Finger oder Zeh)

→ Schmerzhafte Weichteilschwellung, häufig symmetrisch

→ Tendopathie/Tendinitis (Enthesitis)

- Seltener Befall der Wirbelsäule und der großen Gelenke

Front 18

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・Einteilung (nach Moll und Wright) (5)

Back 18

- Asymmetrische Oligoarthritis mit hoher HLA-B27-Assoziation, eventuell "Wurstfinger" (ca. 60%)

- Symmetrische Polyarthritis wie rheumatoide Arthritis (ca. 20%) → Differentialdiagnose: Rheumatoide Arthritis

- Seronegative Spondyloarthritis mit Sakroiliitis mit hoher HLA-B27-Assoziation (ca. 10%) → Differentialdiagnose: M. Bechterew

- Befall von Fingermittel- und Fingerendgelenken (ca. 5%)

- Mutilierende (von lat. mutilare = "verstümmeln") ossäre Destruktion der Phalangen durch erosive Arthritis = "Teleskopfinger" (ca. 5%)

Front 19

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・Diagnostik (2)

Back 19

- Rheumafaktoren negativ

- Röntgen

Front 20

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・Röntgen (3)

Back 20

- Gelenkdestruktionen, Ankylosen

- An den Fingern: Pencil-in-Cup-Phänomen (Beschreibt das Phänomen, dass die proximale Phalanx durch Osteolyse bleistiftartig verdünnt ist und auf die hypertrophierte distale Phalanx trifft.)

- An der Wirbelsäule: Syndesmophyten, typisch sind insbesondere Parasyndesmophyten (Parasyndesmophyten sind paravertebrale Verknöcherungen, die nicht wie Syndesmophyten von einem Wirbel zum nächsten verlaufen, sondern meist nur zu einem Wirbel Kontakt haben und oftmals ein hornartiges Aussehen zeigen. Sie führen anders als Syndesmophyten nicht zu Bewegungseinschränkungen.)

Front 21

Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica, Psoriasis arthropathica)

・DD (Bild)

Back 21

Front 22

Psoriasis pustulosa

・Definition (3)

Back 22

- Häufig durch Medikamente oder das Absetzen von Medikamenten verursachte

- sehr seltene Variante der Psoriasis (ca. 1-2%), bei der es zu intraepidermalen, sterilen Leukozytenansammlungen kommt, die sich als Pusteln zeigen.

- Hohe Korrelation mit HLA-B27

Front 23

Psoriasis pustulosa

・Einteilung (2)

Back 23

- Psoriasis pustulosa palmoplantaris (Typ Barber-Königsbeck)

- Psoriasis pustulosa generalisata (Typ Zumbusch)

Front 24

Psoriasis pustulosa palmoplantaris (Typ Barber-Königsbeck)

・Definition (4)

Back 24

- Assoziation zu Nikotinabusus

- Weiße, sterile Pusteln auf erythematösem Grund im Bereich der Handflächen, Fußsohlen und Finger

- Protrahierter Verlauf bei gutem Allgemeinbefinden

- Gleichzeitiges Auftreten von Psoriasis vulgaris ist möglich

Front 25

Psoriasis pustulosa generalisata (Typ Zumbusch)

・Definition (3) (Bild)

Back 25

- Generalisierte Erythrodermie, infolge derer sich konfluierende weiße Pusteln am gesamten Körper entwickeln

- In Schüben auftretend mit ausgeprägter Allgemeinsymptomatik mit Fieber, Schwäche, Schüttelfrost → lebensgefährlich!

- Befall der Mundschleimhaut

Front 26

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Diagnostik (4)

Back 26

- Goldstandard: Klinische Diagnose bei positiver Familienanamnese (Teilweise werden auch Generationen übersprungen)

- Kratz-Phänomene

→ Kerzenwachs-Phänomen

→ Phänomen des letzten Häutchens

→ Auspitz-Phänomen

Front 27

Kerzenwachs-Phänomen

・Definition (1)

Back 27

- Das vorsichtige Entfernen einer Schuppenlamelle des Psoriasis-Plaques ähnelt dem Ablösen eines getrockneten Wachsflecks auf einer Tischdecke

Front 28

Phänomen des letzten Häutchens

・Definition (1)

Back 28

- Nach Entfernen der Schuppenlamelle schimmert die inflammatorisch veränderte, hyperämische und rötliche Dermis (Stratum papillare) durch die letzte Epidermis-Schicht

Front 29

Auspitz-Phänomen

・Definition (2)

Back 29

- Wird die letzte Epidermislamelle abgekratzt, kommt es aufgrund der Verletzung der Kapillaren im Stratum papillare der Dermis zu punktförmigen Blutungen.

- wird auch "Phänomen des blutigen Taus" genannt

Front 30

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・DD (2)

Back 30

- Pityriasis rubra pilaris

- Alle Kranheiten die mit einer Erythrodermie einhergehem

Front 31

Pityriasis rubra pilaris

・Definition (4)

Back 31

- Gruppe seltener, chronischer Dermatosen mit Erythrodermie, Palmoplantarkeratose und follikulären Keratosen

- Großflächige, schuppende Erytheme, durch Licht provozierbar

- Follikuläre Papeln mit Keratose

- Charakteristische Inseln gesunder Haut inmitten eines großflächigen Befalls ("Nappes claires")

Front 32

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Therapie (3)

Back 32

- Lokale (topische) Therapie

- Phototherapie

- Systemische Therapie

Front 33

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Lokale (topische) Therapie (5)

Back 33

- Vitamin D-Analoga: Calcipotriol (Antiproliferativ (inhibiert die Keratinozytenproliferation), antiinflammatorisch)

- Dithranol (Antiinflammatorisch, Reduktion der Hyperproliferation und Induktion der Apoptose.)

- Teerpräparate (Antiinflammatorisch)

- Retinoide (Vitamin A-Analoga): Tazaroten, Tretinoin (Antiproliferativ)

- Lokale Glukokortikoide (Sehr stark antiproliferativ und antiinflammatorisch)

Front 34

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Phototherapie (3)

Back 34

- PUVA (PUVA steht für "Psoralen plus UV-A")

- UV-B

- UV-A

Front 35

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・PUVA (4)

Back 35

- Wirkmechanismus

→ Kombination von UV-A mit Psoralen (Substanz, die die Haut für UV-Strahlung sensibilisiert)

→ Lichtsensibilisierung der Haut

- Ablauf

→ 1. Applikation von Psoralen

↳ Topisch (Bad, Creme) zur Schonung der gesunden Haut und zur Reduzierung der Nebenwirkung

↳ Systemisch (Tablettenform)

→ 2. Bestrahlung mit UV-A-Strahlung

Front 36

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Systemische Therapie Indikation (2)

Back 36

- Schwere Psoriasis

- Unzureichendes Ansprechen auf Lokal- und Phototherapie

Front 37

Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)

・Systemische Therapie (5)

Back 37

- Retinoide (Roaccutan, Acitretin)

- Fumarsäure

- Immunsuppressiva

→ Methotrexat

→ Ciclosporin A (CAVE! Erhöhung des Plattenepithelkarzinomrisikos um 50% bei vorausgegangener oder gleichzeitiger PUVA → Keine Kombination mit der Phototherapie wegen des erhöhten Malignomrisikos!)

- Biologicals (Reservemittel bei Therapierefraktärität)

→ TNFα-Antagonisten: Infliximab, Adalimumab

- NSAR